A型肉毒毒素配合综合康复训练治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效观察

型为痉 挛型双瘫 ， 排除既往 已行手术治疗 者。按患儿就诊先
后顺 序将 患儿分 为两组 ， 观察组 ３ ， 中男性 １ 例 ， ０例 其 ９ 女性
ｌ 例 ； 龄 １— １ ０ １ 年 ３ ０ 个月 ， 均（ ９ 平 ３． ３ ） ９±２ ． 个月。对照组 ３ ５ ０ 例 ， 中男性 １ 其 ８例 ， 性 １ 女 ２例 ； 龄 １—９ 年 ３ ６个 月 ， 均 平 （１ ４ ． ８３ 个月 。两组 患儿 问年 龄 、 ５±１．） 性别 、 良Ａｓｗ ａ 评 改 ｈｏｈ
ＤＯ ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ ０ － ２ ２２ １．８ ２ Ｉ ０３ ９ ．ｓ．０ １ １４ ．０ ０ ． １ １ ９ ｓ １ ０
１ 湖南省儿童 医院康复 中心 ， 湖南长沙 ，１０７ ４００ ；２ 通讯作者 作者简介 ： 郭春光 ， ， 院医师 ；收稿 日期 ：０１０—５ 男 住 ２ ｌ－４０
级康复医学 网络 ， 但是仍然难以完全满足许多需要接受康复 治疗与指导 的伤员 。因此 ， 探寻或扩大社 区康复服务范 围的
方法 ， 就显得尤为必要 。
家庭康复指导小组成为地震伤员的“ 家庭康 复医生 ” 满足地 ， 震伤 员的康复需求 ， 节省 大量的人 力和物力 ； 对于不 同的 ④ 地震伤 员 ， 可以根据其 功能障碍 的实 时状况 的不问 ， 也 制定 不 同的个体化 的康 复方案 ； ⑤可 以同时指导伤员 家属 ， 让其 发挥指 导与监督作 用 ， 以保 证康复训练 方案 的正确 实施 ； ⑥
就是 “ 家庭康复技 巧指导 ” 。因此 ， 我们根据 四川绵竹地 区
伤员 分布 、 经济发展及相关 医疗服务条件状况 ， 制定 了“ 家庭 参 考文献
ｆ］ 张霞 ， 荣， １ 卞 励建安 ， 等．四川江油地震伤 员康复状况分析【｝ ｝ Ｊ．１ １ 国康复医学杂志 ，０ ９ ２ （） —８ ２ ０ ，４ １５ ． ： ｆ 卫生部， ２ ］ 国家残联． 四川地震伤员康复治疗分流指导原则ｌ．・ Ｊ ｝ １ １ 罔康复医学杂志 ，０ ８ ２ （） ７ ． ２ ０ ，３８： ５ ６ ［］ 刘守 国， ３ 励建 安 ， 艾金飞 ， 四川省北川 中学地震 伤员康复状 等． 况调查分析 『．中国康复 医学杂志 ，０ ９ ２ （） ８－ ６ ３ Ｊ １ ２ ０ ，４８： ０－ ８ ． ６ １ 兰谢 ， 赵新 ， 张筱烽． 铭记 伤痛 ， 展望 未来—— 汶川地震 为四川 社 区康复 带来 的机遇 和发展 ｒ．中 同卫 生事业 管理 ，０ ９ ３ Ｊ ］ ２０ ，：
疗前 准备 ： 注射 前查 血常 规 、 肾功 能 ， 肝 根据 病情 完善 头颅
Ｃ Ｔ或 ＭＲ 、 电图 、 电图 、 干听觉诱 发 电位等 检查 。注 Ｉ心 脑 脑
见表 ３ 。观 察组 在治疗 ３ 个月后 Ｄ、 Ｅ区分值均较治疗 前 有 明显改 善 ， 与治 疗前 比较 ， 差异具 有显 著性 （ Ｐ＜０叭 ） 观 ． ；
志 ，０ ８ ２ （） ７ － ５ ２ ２ ０ ，３７： ７ ８ ． ５
・
短篇论 著・
Ａ型肉毒毒素配合综合康复训练治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效观察
郭春 光 颜 华 张 惠佳 王 跑球 胡 继红 周平秋 何金 华 苏珍辉 周 洪涛
为痉挛缓解提供 了一种 新的治疗方法 ， 其中使用最多 的为 Ａ 型 肉毒毒 素 （ｏ ｌ ｕ ｏｉ ｔｐ Ｂ Ｘ Ａ） ｂ ｔ ｉ ｍ ｔ ｎ ｙｅ Ａ， Ｔ — 。国 内外研 究 ｕｎ ｘ 证 明 ， Ｔ — Ｂ Ｘ Ａ局部 肌 肉注射 是一种安全 、 有效 、 较少 副作 用 的缓解痉挛 的手段 。为进一步探讨 Ｂ Ｘ Ａ注射 配合 综合 Ｔ～ 康 复训练 对痉挛 型脑瘫 患儿 运动功 能 的影 响 ， 我们 自２ ０ ０９
差异具有 显著性 （ ＜ ． １ ， Ｐ Ｏ０ ）治疗前 两组 Ｍ Ｓ 分结果 比较 ０ Ａ评 （ ＞ ． ）治疗后 ３ Ｐ Ｏ０ ， ５ 月两组 ＭＡ 评分 结果比较（ ＜ ．５ Ｓ Ｐ ００ ）
２２ 两组患儿治疗前后下肢被动关节活动角度 比较 ． 见表 ２ 。两 组在治疗 ３ 个月后 的被 动关节活动角 度与治
Ｃ ｉｅ ｏｒａｏ Ｒ ｈ ｂｌａｉ ｄｃ ｅ ｕ． ０ ｏ ２， ｏ ｈｎｓ Ｊｕｎ ｌｆ ｅａｉｔｔ ｎＭｅｉｎ，Ａ ｇ ２ １，Ｖ １ ６ Ｎ ． ｅ ｉ ｏ ｉ １ ． ８
个地 州级 康复 医疗 基地 ， 加上社 区卫生服务 机构 ， 成 了三 形
可 以联系当地社 区医疗卫生机构人员参与 ， 以提高其专业知 识水平 ； ③可 以与地震伤 员建立直接 的通讯 联系 ， 随时上 ¨ 或通过 电话 、 互联 网等通讯设 备对患者进行 康复指导 ， 使得
１ ７ ５ ．
康 复指导 ” 的社 区康复方案 ， 即组 织 由相关科 室人员组成 的
“ 家庭康 复指导小组 ” 深入 乡村 ， 门为地震 伤员进行 直接 ， 上
的康 复指导 ， 分发挥地震 伤员的 主观 能动性 ， 充 以使得有 限 的医疗资源可 以最大化的发挥服务地震伤员的作用 。 本研究 中 ， 我们对 ４ 例下 肢骨折 的地震伤员进行了家庭 ８ 康复指导 ， 并于 ２ 周后进行 随访 ， 结果发 现 ， 无论是 膝关节屈 曲、 伸展 和关 节活 动范 围， 还是 Ａ Ｌ Ｄ 能力 ， 都得到 了明显的提
脑性 瘫痪 （ 简称脑瘫） 自受孕开始至婴儿期的非进行性 是
脑损伤和发育缺陷所导致 的综合征 ， 主要表现为运动障碍及
姿势 异 常－ － 。痉挛 型 脑瘫 是 脑瘫 的常 见类 型 ， 占 ６ ％一 约 Ｏ
７ ％。痉 挛不 仅 阻碍儿 童正 常运 动 的发育 ， ０ 还可 以造成 挛
缩、 畸形 、 疼痛 等并发症 ， 因此 ， 如何 缓解痉挛是 脑瘫康复 的
早期就 可以帮助伤 员对其居住环 境和周边 环境进行改造 适应 ， 以帮助其更好 的融人家庭和社会 。 本研究局限在于研究周期 短且没有设置相应的对 照组 。
早在 １９ ９７年 ， 信 立等 就 提 出 了社 区康 复 的新模 式 祁
— —
家庭康复 ， 并认为是符１２ 方 法 ，
１２１ 综 合康复训练 ： ， ． 两组患儿均 由本科康 复医师根据患儿
的不 同情况 制定个体 化康 复训 练方 案 ， 主要包 括 ： 运动训 ①
练： 下肢关节活 动度 训练 、 挛肌牵伸 、 痉 按摩 ； 下肢肌力训 练 ； 立位 平衡 及步行机 制训练 ， 日 １ ，０ ｉ 次 ， 每 次 ４ｒｎ ａ ／ 由康 复技 师
１ 统计学分析 ， ４ 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０软件 包 进 行 数据 处 理 。计 量资 料 以均
数 ±标准差 表示 ， 采用 重复测量数 据 的方 差分析和 配对 ｔ 检 验， 以Ｐ＜０ ５ ． 为差异 有显 著性 。 ０
２ 结 果
分及 髋关 节被动外 展 （ 即股角 ） 与伸 膝位 时踝 关节被 动背屈 的角度 间差异 无显著性 （＞ ．５， 尸 ０ ）具有 可比性 。见表 ｌ 。 ０ 一２
式 ；００ 卫生部基层卫 生与妇幼保健 司制定的《 区卫生 ２０ 年 社 服务 文献 汇编 （９ ６ ２ ０ ） 中 ， １９ － ０ ０ 》 也提 出要 开展家庭 康复病 床， 定期 到残疾人家 中进行康复 治疗 ； 此外 ， 汶川地震后 在
卫生 部和 中残联 联合下发 的《 震伤员康 复指导规范》 地 一文 中， 也特地指 出 ， 要对患者实施 “ 需 社会康复 ”而其 中第一项 ，
头肌 、 骨前肌 肌 电生物反馈训 练 ， 日 １ ，０ ｉ／ ，０ 胫 每 次 ３ ｍ ｎ次 ２ ｄ 为１ 个疗 程 ； 同时配合 家庭训练 ： ④ 痉挛肌牵 伸训练 ， 下肢肌
力训 练 ， 位平 衡及 步行 训练 ， 穿戴 踝 足矫形 支具 （ 立 并 每天 ６ ８） — ｈ 持续牵伸跟腱等 。 １２ Ｂ Ｘ Ａ注 射治 疗 ： ．． ２ Ｔ— 观察 组进 行 Ｂ Ｘ Ａ注 射治疗 。治 Ｔ —
（９ ６ ２ ０ ） ］ ００．９：ｌ— １５ １９ － ０ ０ ［ ．２ ０ ６ １２ ． Ｚ １
家庭 康复指导还具有如下 的优点 ： ①弥补 了医疗卫生资 源相对 不足 的状况 ； 在家庭康 复指导小组上 门指导时 ， ② 还
［ 卫生部 ， ７ ］ 中国残联． 地震伤 员康复指导规范［＿巾同康复医学 杂 Ｊ ｊ
一
个关键任务。目 前国内外针对痉挛的处理方法有很多， 如
年４ 月开始局部注射Ｂ Ｘ Ａ Ｔ — 治疗痉挛型脑瘫患儿， 取得较好
疗效 ， 现报道 如下。
运动 训练 、 药物 、 手术ｆ 如选择 性脊神经 后根切 断术 、 跟腱延
长松 解术等） 但疗 效不一 。近年来 ， 等， 神经 阻滞 技术 的使 用
升（ ＜．１， Ｐ Ｏ ）提示专业的家庭康复指 导对下 肢骨折地震伤员 ０
的功能提 高可能有促进作用。
『 祁信 立 ， ５ ］ 孙宗 雷 ， 陈涛． 十 ｝ ＿ 区康 复模 式 的探讨—— 家庭康 复＿ ＿ Ｊ ］ 安徽医科大学学报，９ ７ ３ （ ： ９ ７ ０ １９ ，２ ） ６ － ７ ． ６７ ｆ 卫 生 部 基 层 卫 生 与 妇 幼 保 健 司．社 区卫 生 服务 文献 汇 编 ６ ］
功能量表 ｇｏｓｍ ｔ ｅ ｏ ｅｓｒ ｃｌ， ＭＦ ８ ） （ ｓ ｏｏ Ｍｎ ｔ ｎ ｍ ａｕｅ ｓａｅ Ｃ Ｍ一 ８之 ｒ ｒ ｉ Ｄ区与 Ｅ区的评估。
２ ０ 年 ４ ２ 于本院康 复 中心 治疗 的脑 瘫患儿 ６ ０ ９ —１ 月 Ｏ例
为研究 对象 ， ３ 例 ， ２ 例 ； 男 ７ 女 ３ 病例人 选 标准 符合 全 国（ 长 沙） 小儿脑瘫学术 会议制定的标准ｎ 均 诊断为脑性瘫痪 。分 ，
７４ ７ ＷＷＷ ｒｈ ｂ．ｏ ．ｎ ．ｅ ａ ｉ ｒ ｃ ｃｎ
中 复 学 矗 ２１ 第２卷， 期 柳瘫 医 雾 ０１ 年， ６ 第８