面肌痉挛注射肉毒素的原理
肉毒素治疗面肌痉挛34例临床体会
变宽 ， 部分病例合并椎板骨折 ， 侧方脱位 。Ｃ Ｔ检 查可见椎体 呈粉碎性骨折 ， 骨折块 的四周裂开 ， 向后 崩裂的骨块 进入椎 管 ， 迫硬膜囊 和神经根 。 压
１ ． ３手术方法 采用硬膜 外麻醉俯 卧位 ， 腹部垫 空 ， 减少术 中椎管 内静
脉 出血 ，首先在皮下 注射 １５０ ０ ：０ ０ ０肾上腺素盐水减 少皮下
张 小 林
（ 南省 南 阳市 中心 医院 干 部 神 经 内科 ， 南 南 阳 ４ ３ ０ ） 河 河 ７ ００
面肌痉 挛及眼睑痉挛是神经 内科 门诊 常见 疾病 ， 女性尤
１材 料 与方 法
多见 。 病人较痛苦 ， 服药疗效差 ， 治疗上我院采取 肉毒素封闭
椎 弓根钻孔 ， 导针探后 插入 ４枚克 氏针 ， 经 透视 证实正确后 拧入 ４枚椎 弓根钉 。切除伤椎椎板 ，相邻 上位椎体下 １２ ／ 椎
脊椎骨折并截瘫患者的手术治疗 目的主要有 ： ①彻底 减 压， 以促进 神经功能 的恢复 ； 折复位 内固定 ， ②骨 植骨融 合 ， 重建 脊柱的稳 定性 。手术时所有对神经脊髓压 迫的因素都应
２ 结 果
早期 手术可矫正脊柱前后移位 和后 突畸形 ， 大部 分骨折可得
到复位 。同时可应用 Ｒ 、 Ｆ复位可固定前 、 后三柱 ， ＦＡ 中、 固定
可靠 。理 ， 效果最满 意。
３３术 后 处 理 ．
常规应用抗 生素 ５ ＿ ｄ 卧床 ４ ６周 ， 一７ ， — 早期床上 进行 腰 背肌 的功 能锻 炼 ， 不全瘫痪患 者在支具保护下渐进行 扶拐下 床活动 ， 配合理疗 、 针灸 、 按摩等康复措施 ， 使脊髓损伤恢复 。
维普资讯
医学信息 ２ ０ 年 ９ ０７ 月第 ２ 卷第 ９ ０ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｏ ａｏ．ｅ．０７ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｅｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ｓ ｐ ２ ０ ． ｏ ２ ． ｏ ｃ ｆｍ ｉ ． ９
肉毒毒素基本知识
主要内容
肉毒毒素介绍
保妥适配制注意事项
历史发展
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结构
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作用机理
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药理 毒理 免疫原性
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目前商用的肉毒素及保妥适的特点
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什么是肉毒毒素? (肉毒神经毒素,肉毒杆菌神经毒素，肉毒梭菌毒素 )
皱眉纹标准剂量： 20U
保妥适®是局部用药
Aoki, Neurology 2003; 60(5 Suppl 1):A212-A213 ABS-P03. 088
本研究的临床相关性有待明确
BOTOX®
弥散
效应
剂量
靶肌肉
邻近 肌肉
全身 作用
在治疗剂量内， 血液中检测不到肉毒素
肉毒素结构
前体毒素－900 KD 复合体 HA (Haemagglutinin) ,血凝素 NTNH non-toxic non-haemagglutinins 非血凝素蛋白
Reljia 试验结果
组1：25 U
组2：50U
组3：100 U
组4：150 U
疼痛和斜颈均无变化
斜颈无改变，但疼痛改善
疼痛改善1周后改善 斜颈2周后改善
结论： 保妥适可能有直接止痛效果，独立于其肌肉放松的效果
还阻滞其它物质的释放
SNAP-25
Ca++ Channels
Syntaxin
VAMP/ synaptobrevin
COOH
NH2
NH2
COOH
S-S
SS
Heavy Chain 重链
LC 轻链
肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏的救治及护理
肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案肉毒素概述：肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。
肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。
但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。
肉毒素储存冷藏：肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。
可增加中毒和过敏的机会。
肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症：适应症： 1、肉毒毒素（Botox）治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。
适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。
2、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。
中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 3、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。
4、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。
禁忌症： 1、重症肌无力者。
2、神经肌肉疾病者。
3、过敏体质。
4、妊娠及授乳期。
5、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。
6、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。
7、精神不正常，自控能力差者。
8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。
一、肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救药物是：1、血清抗毒素（必须要在2周内尽早注射）。
2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注。
（1）中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在两周后发生。
轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。
中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。
重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。
医疗美容技术医美PPT
cosmetology
常用医学美容技术
medical cosmetology
CONTENTES
01 肉毒素的临床应用
02 溶脂针
01 肉毒素的临床应用
什么是肉毒素？
其实肉毒素就是平时我们说的肉毒杆菌中的一种物质，是一 种神经毒素，有很多种类型(进口/国产），一般专业点的叫法 就叫做注射用A型肉毒杆菌。
注意事项
❖术后一周内切勿揉搓，挤压注药处。 ❖术后十日内忌烟酒少辛辣、海鲜等刺激性食物。 ❖术后72h皱纹开始变浅，一周后效果方明显。 ❖效果可持续6-12个月，如需再次除皱不应短于四个月。 ❖短时间内有可能出现视力模糊现象，可自行消失 ❖治疗后避免使用氨基糖苷类，胆碱酯酶拮抗剂，琥珀酰胆碱，箭毒样去 极化拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素 等药物禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
作为注射整形界的“东西宫”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼动，又无法 互相替代。什么时候用肉毒素，什么时候又要用玻尿酸呢？
一个治动，一个制静 肉毒素和玻尿酸的去皱作用是不同的，这也就是为什么它们能够安安稳稳 的占据各自美容市场的老大位子，成为各自的王。
动态皱纹 静态皱纹
脸上的皱纹分为两大板块，一个是尽忠职守型，不管什么时候都 巍然不动的静态皱纹。这种皱纹属于无论你是哭还是笑还是傻愣 着，都会在你脸上的皱纹。另一个就是凑热闹型，平时见不着它 ，但是一到笑啊，闹啊的时候，就立马出来了。这两种皱纹的势 力都很大，以半壁江山之势占领了你的整张脸。其中，法令纹就 是静态皱纹了。
近年来被广泛用于美容！
肉毒素治疗动态皱纹
肉毒素 注入导致皱纹的肌肉内，作用于周围运动神径末梢、神经肌肉 接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的 释放，从而使肌肉张力下降或瘫痪麻痹，皱纹也随之而逐渐消 失，从而达到治疗面部皱纹的效果。
肉毒素原理
肉毒素除皱、瘦脸的原理如下：
1、肉毒素除皱作用原理：将肉毒素注入导致皱纹的肌肉内，肉毒毒素成分将作用于周围运动神径末梢、神经肌肉接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而使肌肉张力下降或瘫痪麻痹，皱纹也随之而逐渐消失，从而达到面部年轻化的效果。
2、肉毒素瘦脸作用原理：瘦脸的原理是阻断神经与肌肉的神经冲动，让过度收缩的肌肉松弛，麻痹过于发达的肌肉，是利用麻痹肌肉来达到失能性的萎缩的目的，使的原本肥厚增生的肌肉缩小，达到小脸的功效。
其中脸部咬肌发达的求美者适合进行保妥适注射。
但如果是由其它原因引起的，比如脂肪过多或先天骨骼宽大等，则可根据情况，采取吸脂或做整形手术的方法。
有一种疗法 叫做“以毒攻毒”
健康生活·身边的医学有一种疗法 叫做“以毒攻毒”□湖北省荆州市第一人民医院（西院）副主任医师 罗 红毒素是人类安全的大敌，但是，以毒攻毒，自古有之。
在了解毒素的结构与功能以及作用机制后，人类开始用毒素来作为有效药物。
最明显的例子是肉毒毒素的临床应用。
生活实例1：沙市的张女士是一名会计，6年前退休，每天做做饭、跳跳舞，生活十分惬意。
5年前，张女士左眼角、下睑会偶尔跳几下，因俗语说“左眼跳财，右眼跳灾”，她觉得是喜事，就没有重视，渐渐发展到左侧嘴角抽动、情绪激动，精神紧张时尤为严重，眼睛都睁不开，嘴角右半边脸都拉扯着往上抽。
后来，张女士口角多次抽搐，才到附近医院就诊，被诊断为“面肌痉挛”，经药物治疗却没有明显效果，且症状进一步加重，嘴角向患侧偏斜严重。
听熟人说起荆州市第一人民医院康复医学科擅长治疗这种病症，张奶奶随即来到我院康复医学科。
医生在对患者病情进行详细分析研究后，考虑可以给予局部注射治疗，经与患者充分沟通，为张奶奶注射了1次小“毒针”。
渐渐地，张奶奶抽搐次数开始减少，症状逐渐缓解，目前已经有5个月没有抽搐了。
生活实例2：荆州的吴先生因长期高血压发生脑出血，由于送医及时，生命是保住了，但也留下后遗症，左侧肢体偏瘫，僵硬，活动完全不能自理，并且还因肢体僵硬，夜晚疼痛厉害以致于难以入眠，服用很多药物都没有效果。
入院后，医生仔细为吴先生进行了相关检查，经专家综合研究，决定给予左侧肢体注射小“毒针”。
现在吴先生症状有了明显缓解，左手已能握物，夜晚能睡一个安稳觉，生活质量也提高了。
那这个奇妙的小“毒针”是什么，为什么又叫“毒针”呢？原来，小“毒针”名叫肉毒毒素，是以往食物中毒的主要原因之一，抢救不及时还有性命之忧。
不过，通过现代工艺的去毒提纯，目前已经广泛应用于治疗各种肌肉痉挛性疾病，如上述提到的面肌痉挛、痉挛性斜颈、脑卒中后的肌肉痉挛，也可用来治疗各种疼痛如紧张性头痛、偏头痛、颈源性头痛、肌筋膜疼痛、慢性腰背痛、网球肘等。
肉毒素可行性报告
肉毒素可行性报告肉毒素，又称肉毒杆菌毒素，是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素。
近年来，肉毒素在医学美容领域备受关注，被广泛运用于除皱、塑形等方面。
本报告将探讨肉毒素在医学美容中的可行性，并分析其应用的优势与风险。
1. 肉毒素的作用机制肉毒素通过阻断神经肌肉信号传递，从而使肌肉放松，达到除皱、塑形等效果。
其作用机制是通过抑制乙酰胆碱在神经末梢的释放，导致肌肉无法收缩，从而起到瘦脸、除皱等作用。
2. 肉毒素在医学美容中的应用肉毒素在医学美容中被广泛应用，主要用于面部除皱、瘦脸、塑形等方面。
通过局部注射肉毒素，可以使得面部肌肉放松，达到瘦脸、除皱的效果，是一种常见且有效的美容方式。
3. 可行性分析3.1 优势-有效性：肉毒素在除皱、塑形等方面的效果被广泛认可，具有显著的效果。
-安全性：经过专业医生操作，局部注射肉毒素是比较安全的美容方式，副作用相对较少。
-便捷性：肉毒素注射手术简单，操作便捷，不需要住院，对患者来说较为方便。
3.2 风险-过敏反应：个别患者可能对肉毒素过敏，出现过敏反应，包括但不限于局部红肿、发痒等。
-效果持久性：肉毒素注射的效果通常在3-6个月左右，需要定期注射维持效果，可能带来经济负担。
4. 建议在选择使用肉毒素进行医学美容时，应该谨慎选择正规医疗机构和专业医生进行操作。
在注射前应充分了解肉毒素的作用机制、可能的风险及效果持久性，做好充分的心理准备。
同时，定期复诊并根据医生建议进行后续维护，以确保效果持久且安全。
结论肉毒素作为一种医学美容方式，具有显著的效果和较高的安全性，但仍需患者在选择使用时谨慎对待，选择正规医疗机构和专业医生进行操作，并做好后续的定期维护工作，以确保美容效果的持久性和安全性。
肉毒素培训医学课件
采用随机、双盲、安慰剂对照试验，评价肉毒素的有效性。
肉毒素的安全性和有效性监管
监管机构
肉毒素的生产和使用由国家药品监督管理局负责监管，包括 产品注册、生产和使用单位的资质审批等。
临床试验要求
在开展肉毒素临床试验前，需向国家药品监督管理局申请临 床试验批件，并在批件规定的范围内开展试验。
包括局部和全身反应。局部反应表现为注射部位疼痛、水肿、瘀斑等；全身 反应表现为头痛、乏力、发热等。
安全性评价方法
采用随机、双盲、安慰剂对照试验，评价肉毒素的安全性。
肉毒素的有效性评估
有效性评价指标
包括临床症状改善情况和治疗效果。通过评估患者的肌肉力量、关节活动度、疼 痛程度等指标，评价肉毒素的有效性。
03
肉毒素的生产和使用
肉毒素的生产过程和质量控制
微生物发酵
通过微生物发酵途径产生肉毒 素，对菌种进行严格筛选和过 程控制，确保产生毒素的安全
性和有效性。
化学合成
运用化学合成方法获取肉毒素， 需要经过多步化学反应和精制过 程，对合成过程中的杂质和不稳 定成分进行严格控制。
质量控制
在生产过程中实施严格的质量控制 体系，对原料、工艺、设备、环境 等多个环节进行监控，确保产品质 量和安全性。
肉毒素的使用方法和注意事项
适用范围
使用方法
肉毒素主要用于治疗肌肉痉挛、斜视、神经 痛、肿瘤等相关疾病，需要在医生指导下针 对适应症使用。
肉毒素的使用方法包括肌肉注射、皮内注射 、静脉注射等，不同部位和疾病需采用不同 的注射方式。
注意事项
禁忌症
使用肉毒素时需注意观察过敏反应、神经肌 肉传导阻滞、中毒症状等不良反应，及时采 取相应措施。