痉挛肉毒素注射治疗
眼睑痉挛肉毒治疗同意书
武汉爱尔眼科医院A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛知情同意书姓名：性别：年龄：职业：住址及电话：诊断：手术名称：根执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或者监护人的签字同意。
现依法告知如下：注射前完善各项检查：查视力，眼压，头颅CT排除头部疾患禁忌症：严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全、严重血液病、注射部位感染、妊娠期和哺乳期，明显上睑下垂和眉下垂等。
1 A型肉毒素的疗效通常为3-6个月，若想保持疗效，需再次使用。
2 注射后可以拮抗注射部位肌肉的过度痉挛，疗效是指痉挛症状的减轻或缓解，而非治愈。
3 注射后局部会有轻度肿胀，或轻度瘀斑，但短期内会消失。
4 注射后少数人可能产生短期局部红疹、麻木、轻度头部紧绷感、头痛、恶心等反应。
5 注射后有眉形改变、眉下垂、上睑下垂，表情改变、面部不对称等风险，但会随药力的减弱而消失。
6 其他：三、注意事项1 就医者必须为具有完全行为能力的人。
2 就医者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。
若有异常，应尽快来院就珍，以便及时处理。
3 就医者如有禁忌症、以及患有其他慢性疾病等特殊情况或处在妊娠期或哺乳期，就医者在治疗前应如实告诉医师。
若隐瞒病史，由此出现部良后果，由就医方负责。
4 若有需要就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查四、院方承诺1 院方承诺尊重就医者的隐私权，未经就医者本人或监护人同意，不向第三方披露就医者病情及病理资料。
2 院方承诺未经就医者或其监护人同意，不将拍摄的照片用于广告宣传和商业用途。
3 院方承诺所用的药物及器械均经过国家和湖北省卫生厅等有关部门的批准，不使用未经政府批准的材料。
五、就医者或其监护人承诺1 就医者承诺向院方如实告知就医者个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不利后果。
2就医者承诺严格遵守本告知书中所列的注意事项，否则自行承担由此产生的不利后果。
3 就医者对美容手术前后的照相表示理解和接受，并且同意医院将相片用于学术交流、发表论文和科研教学。
肉毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪40例
用 。因此针对某些特定肌群 的抗痉挛 治疗可 以减少全身 副作用 ，无疑 是最理想 的。 Ａ 型 肉毒杆菌毒素是革兰 氏阳性梭状芽孢杆菌在无 氧条件 下繁殖 过程 中产 生的一种外毒素 ， 它是神经 毒素 、 血凝 素和非血凝蛋 白的复合体 。依其抗原性不 同，可分 为 Ａ Ｇ七型 ，由一重， － 轻链组成，并有一个 二巯链连 － Ｄ 接，重链具有与周 围胆碱能神经元 内高度选择性结合位 点，可使整个毒素渗入到突触 中。轻链则具有神经 内作
脑性瘫痪指出生前 指生后 １个月 内各种原因所致 的 非进行性脑损伤 。主要表现 为中枢性运 动障碍及姿势 异 常 …。随着 围产 期抢救水平 的不断提 高 ，其发病率呈 逐 年上升趋势 ，而痉挛性脑瘫是脯瘫所有类型 中最常见 的 （ ７ ％ ，抗痉挛 治疗是脑瘫康复治疗过程的 个 关键 占 ０） 一 问题 。越来越 多的国家已批准 肉毒素 Ａ（ Ｔ － ）治疗 小 ＢＸＡ 儿脑瘫 中肌张力增高和 姿势异 常。现将 ４ ０例 １ ３ － 岁痉 挛性脑瘫患儿 Ｂ Ｘ Ａ靶肌 肉注射疗法 的情况报告如下 。 Ｔ— １ 资料和 方法
１３ 方法 ．
１３ １ 注 射 前 运 动 及 姿 势 评 价 对 其 采 用 改 良 ． ．
Ａ ｈ ｏ ｔ 评分法进行评价 。 ｓｗ ｒ ｈ
１３ ２ 注射方法 将 Ａ型肉毒素 ＩＯ ＋ ．． Ｏ Ｕ 生理盐水 ４ ｌ ｍ 稀 释为 ２ ５／ ． ｍ 浓度，使用 ｌ ｌ ．ｕ Ｏ １ ｌ ｍ 注射器注射 。注射部位 依 病情 选择 ，注射 剂量 宜个 体化 。从 小剂 量 开始 ８ ～ ｌｕ ｋ ，一般每个位点注射 Ａ型 肉毒毒素 ０ １ ｌ Ｏ／ｇ ．ｍ ，每 条 肌 肉注射容量不高 于 ０ １ ｌ 。注射 时选择痉 挛明显 肌 ． ｍ
痉挛肉毒素注射治疗【优质参考】
• 毒素通过受体介导的胞饮作用进入细胞内。这一过程中神经末端细胞膜将毒素包裹， 在神经末梢内形成毒素囊泡。摄入后，肉毒素的轻链从囊泡中被释放到胞浆内，现在 已非常明确轻链具有阻断神经递质的功能结构。
阻断 （Blocking)
• A型肉毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放。 SNAP-25是一种在细胞膜上促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利融合并释放乙酰胆碱 的必需蛋白质。这过程阻止肌肉收缩，但并不影响神经递质的分泌和储存，也不影响 电信号沿神经纤维传导。
交感神经
腰
神
经
交感神经
交感神经
骶
神
躯体运动神经
经
神经节
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Epi
节后
Ach
M 胆碱能性神经：
NE
•运动神经
Ach
汗症，多涎症
严选内容
12
神经肌肉接头 神经末梢
肌肉细胞
SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白
突触融合蛋白
神经终点
突触间隙
肌肉细胞
作用机理(1)
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE 蛋白 形成复合体
囊泡和终板 膜融合
突触融合 复合体
乙酰胆碱
乙酰胆碱受体 严选内容
神经递质释放
肌肉纤维收缩 13
作用机理(2)
神经芽生 (Sprouting)
• 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质
面部痉挛治疗方案选择
一、引言面部痉挛，又称面肌痉挛或面神经痉挛，是指面部肌肉不自主地抽搐，表现为面部表情肌的不规则、阵发性抽搐。
该病多发于中老年人，给患者的生活、工作和社交带来极大困扰。
针对面部痉挛的治疗，需根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。
本文将针对面部痉挛的治疗方案进行探讨。
二、面部痉挛的病因及分类1. 病因面部痉挛的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：（1）神经源性：如面神经根受压、炎症、肿瘤等。
（2）血管源性：如血管畸形、动脉瘤等。
（3）肌肉源性：如肌肉过度紧张、疲劳等。
（4）精神源性：如焦虑、紧张等情绪因素。
2. 分类根据病因和临床表现，面部痉挛可分为以下几类：（1）原发性面部痉挛：病因不明，多见于中老年人。
（2）继发性面部痉挛：由其他疾病引起的，如肿瘤、炎症等。
（3）血管性面部痉挛：由血管畸形、动脉瘤等引起的。
（4）肌源性面部痉挛：由肌肉过度紧张、疲劳等引起的。
三、面部痉挛的治疗方案选择1. 药物治疗药物治疗是面部痉挛治疗的基础，适用于病情较轻的患者。
常用的药物有：（1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，通过调节神经细胞膜电位，减少神经冲动传递，从而达到缓解痉挛的目的。
（2）抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，通过调节神经递质水平，改善患者情绪，缓解痉挛。
（3）β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体，降低神经冲动的传递，缓解痉挛。
2. 物理治疗物理治疗包括电刺激、冷热敷、按摩等，通过改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻痉挛症状。
3. 注射治疗注射治疗是针对面部痉挛的一种微创治疗方法，包括以下几种：（1）肉毒素注射：通过注射肉毒素阻断神经肌肉接头处的神经递质释放，使肌肉放松，达到缓解痉挛的目的。
（2）神经阻滞：通过注射局部麻醉药物，阻断神经传导，缓解痉挛。
4. 手术治疗手术治疗适用于药物治疗效果不佳、病情较重的患者。
以下为几种常见的手术治疗方式：（1）微血管减压术：通过手术将压迫面神经的血管推移，解除血管对神经的压迫，缓解痉挛。
面肌痉挛最新最好治疗方法中医
面肌痉挛最新最好治疗方法中医面肌痉挛，又称为面肌痉挛症，是一种常见的神经系统疾病，主要表现为面部肌肉不自主地抽动或痉挛，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
针对面肌痉挛的治疗方法，中医在近年来取得了一些新的进展，为患者提供了更多的治疗选择。
中医治疗面肌痉挛的方法主要包括针灸、中药疗法和推拿按摩等。
针灸是中医常用的治疗手段之一，通过在特定的穴位上施加刺激，调节人体的气血运行，达到舒筋活络、祛风定痉的效果。
对于面肌痉挛患者，针灸可以缓解面部肌肉的痉挛，改善症状。
中药疗法则是通过中药的药性作用，调整人体的阴阳平衡，清热解毒，舒筋活络，以达到治疗面肌痉挛的目的。
推拿按摩则是通过按摩面部穴位和肌肉，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，舒缓疼痛。
除了传统的中医疗法，现代医学也提供了一些新的治疗方法，如肉毒素注射、神经调控技术等。
肉毒素注射是通过注射肉毒素A 到面部肌肉，阻断神经冲动传导，从而减轻肌肉痉挛。
神经调控技术则是通过植入神经调控装置，对面部神经进行调控，达到缓解面肌痉挛的效果。
这些新的治疗方法在一定程度上拓宽了面肌痉挛患者的治疗选择。
除了治疗方法的选择，面肌痉挛患者在日常生活中也需要注意一些保健方法。
首先，保持情绪稳定，避免过度疲劳和紧张，因为情绪波动和疲劳是面肌痉挛的诱发因素之一。
其次，注意饮食调理，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含维生素B、维生素C和矿物质的食物，有助于缓解症状。
此外，适当参加一些有氧运动，如散步、打太极拳等，有助于放松身心，缓解面肌痉挛的症状。
总的来说，面肌痉挛的治疗方法多种多样，中医提供了很多有效的治疗手段，同时现代医学也不断探索新的治疗方法。
患者在选择治疗方法时，应该结合自身的病情和身体状况，选择适合自己的治疗方法，并在日常生活中注意保健护理，配合医生的治疗，才能更好地控制病情，改善生活质量。
希望面肌痉挛的患者能够早日康复，重拾健康。
痉挛性斜颈最好的治疗方法
痉挛性斜颈最好的治疗方法痉挛性斜颈的治疗，应首先进行药物治疗。
当症状发展到一定程度时，或保守治疗效果越来越差时，可选择手术治疗，手术治疗至今尚处于发展阶段，尚无标准的手术方式。
手术治疗的关键是建立在对痉挛肌群的认识，目前国际上流行的外科治疗方式中，选择性周围神经切断术最为流行，双侧颈神经根切断术和副神经微血管减压术仍在被某些医生选用。
国内陈信康教授倡导的三联手术和选择性颈后伸肌切断术，也取得了良好效果，并在国内广泛应用。
1、药物治疗肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破，多数病例经过肉毒素肌内注射治疗，可以获得3～4个月的明显缓解，其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。
也有一些病人，对肉毒素治疗毫无反应。
另外有些病人很难维持此项治疗。
其他药物及物理治疗，最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索三己芬迪，安定类药物如安定，以上药物在大剂量应用时，可使痉挛性斜颈获得某些缓解，副作用也明显。
另外，长期进行物理疗法、生物反馈疗法也可能使轻度痉挛性斜颈的症状得到某些改善。
2、外科治疗1适应证和禁忌证：①药物治疗，主要是肉毒素注射治疗，不再有满意的效果，或产生了严重的副作用，肉毒素治疗无效后4个月才可考虑手术。
②病程1年以上，最好为3年以上，临床症状不再进展。
③肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。
④最佳的手术指征是旋转型，侧挛型和头双侧后仰型。
前两者适合作三联手术，后一种适合作枕下肌群选择性切断术。
选择性周围神经切断术，对于旋转型或其合并轻度前屈或后仰，效果最满意。
⑤前屈型病人如果经1%利多卡因封闭双侧胸锁乳突肌后能改善症状者，可考虑做双侧副神经切断术或双侧胸锁乳突肌切断术。
但是，前屈型斜颈多累及颈前深部肌群，手术效果不佳。
有过手术史，存在有纤维化症或关节病，手术效果差。
2双侧颈神经根切断术：该术式首先由Cushing和Mckenzie设计，作为一种单侧入路对颈部后组肌群进行支配神经切断的疗法。
肉毒杆菌毒素的注射法
肉毒杆菌毒素的注射法摘要肉毒杆菌毒素（Botulinum Toxin）是一种产自于肉毒杆菌的神经毒素，它具有强大的瘫痪作用，可以被应用于多种医学领域。
本文将介绍肉毒杆菌毒素的注射法及其在医学上的应用。
引言肉毒杆菌毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，它能够干扰神经与肌肉之间的信号传递，导致肌肉无法收缩。
因此，肉毒杆菌毒素被广泛应用于医学领域，主要用于治疗肌肉痉挛，神经性疼痛以及美容和整形手术中。
其注射法是一种常用的给药途径，本文将详细描述肉毒杆菌毒素的注射法及其应用。
肉毒杆菌毒素的注射法肉毒杆菌毒素的注射法是通过将肉毒杆菌毒素溶液注射到特定的部位，使其发挥作用。
通常情况下，注射剂型为注射液，可以直接用于皮下注射或肌肉注射。
以下是肉毒杆菌毒素注射法的详细描述：步骤一：患者评估和准备在进行肉毒杆菌毒素注射之前，医生需要对患者进行评估，并了解其病史、过敏史以及使用药物情况。
同时，还需要对患者进行详细的身体检查，以确定注射的部位和剂量。
在准备注射液时，需要按照药物说明书和医学指导的要求进行溶解和稀释。
步骤二：皮肤消毒和标记在进行注射之前，医生需要对注射部位进行消毒，以减少感染的风险。
然后，在注射部位上标记出注射点，以确保准确注射。
步骤三：注射肉毒杆菌毒素在注射之前，医生通常会给患者局部麻醉药物，以减轻注射的疼痛。
然后，使用注射器将肉毒杆菌毒素溶液缓慢、均匀地注射到预定的部位。
注射的深度和角度将根据注射的部位而定，可以在肌肉组织、皮下组织或特定的神经周围进行。
步骤四：观察和后续护理注射完成后，患者需要留在医院或诊所进行观察，以确保没有任何不适或并发症的出现。
医生将向患者解释治疗的预期效果和可能的副作用，并给予相应的护理建议。
肉毒杆菌毒素的应用肉毒杆菌毒素注射在医学上有广泛的应用，包括但不限于以下领域：1. 肌肉痉挛的治疗肉毒杆菌毒素注射被广泛用于治疗各种肌肉痉挛性疾病，如面部痉挛、颈部痉挛、手部痉挛等。
肉毒杆菌毒素可以抑制神经与肌肉之间的传导，从而减轻肌肉的痉挛和僵硬。
A型肉毒素治疗眼睑痉挛临床分析
A型肉毒素治疗眼睑痉挛的临床分析【摘要】目的：观察a型肉毒素治疗特发性眼睑痉挛的效果及副作用。
方法：选择严重眼睑痉挛患者60例,皮下注射a型肉毒素,对治疗前后的病情分级进行对比,分析治疗效果。
结果：应用a型肉毒素局部注射后，55例( 91. 67%)患者在注射后眼睑痉挛完全缓解, 5例明显好转, 有效率为100%,所有患者无严重不良反应发生。
结论：a型肉毒素治疗特发性眼睑痉挛的效果确切，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】a型肉毒毒素；眼睑痉挛；治疗特发性眼睑痉挛是一种多发于中老年人,原因不明的眼、眶和眶周轮匝肌的自发性痉挛性收缩, 其表现为频繁非意志控制的强烈闭眼, 许多患者病程达数年而未得到明确的诊断和有效治疗, 因此忍受了相当长时间的痛苦是眼科常见疾病之一。
其治疗以手术、针灸、抗痉挛药物、理疗等为主，但是由于确切发病机制尚不完全清楚，非手术治疗往往效果不甚理想，而手术因涉及开颅，风险大，患者难以接受。
近年来我院用a型肉毒毒素治疗特发性眼睑痉挛60例患者取得良好效果, 现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料60例患者均为我院2009年4月-2011年8月收治的眼科患者，年龄36～71岁，平均年龄54岁；其中男性26例，女性34例，病程6个月～15年，平均7．2年；60例患者中单侧眼睑痉挛19例，双侧眼睑痉挛41例，45例患者经镇静剂、中药、局部封闭、针灸、理疗等治疗无效。
1.2临床分级痉挛程度采用cohen、albert分级标准：0级：无痉挛，i级：外部刺激至瞬目增多，ii级轻度，无外部刺激时，眼睑轻微微颤动，无功能障碍，iii级中度痉挛明显伴轻微功能障碍，iv级重度，严重痉挛或功能障碍并影响日常生活和工作日。
本组2级16例，3级39例，4级5例。
1.3 方法将a型肉毒素用生理盐水稀释至2.5～5u／0.1ml，应用lml注射器，5号针头取眼上下睑的中内1／3交界，中外l，3交界处，外眦部、眉弓、眉间眼轮匝肌等8-10点，每点注射2.5～5.0 u。
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每瓶保妥适® 只含100单位 纯化的肉毒素
每瓶保妥适含蛋白5ng
要导致死亡,需静脉注射 30瓶以上保妥适®
1ng = 10-9 g
临床应用
剂量、注射部位和药效持续时间
• 注射部位：注射点尽量接近运动终板，以神经肌肉接头 的分布为依据。 • 药效持续时间：治疗效果一般在2-3天或更长时间后出 现，2-6周到高峰，一般可维持2-6个月，功能性活动和 辅助治疗，包括矫形支具和注射肌群的电刺激，能延长 疗效持续时间。 • 原则上3个月内避免重复注射，治疗总次数限定为3-4次。 目前有关重复注射的经验很少。
2006年6月 GSK在中国 上市保妥适®
2009 2006
1997 1989
1998
2002
Allergan 公司 获得对A型肉 毒素的所用权
FDA 批准低 蛋白剂型 每 100单位 5ng
FDA批准美 容适应症
2月11日获中 国SFDA批准 用于皱眉纹
肉毒毒素的特性
雾状的毒素，很不稳定
温度、湿度，空气和光照都会使毒素降解 常规的消毒方法就能使其灭活
乙酰胆碱受体
神经递质释放
肌肉细胞
肌肉纤维收缩
作用机理(2)
当有神经肉毒素时
轻链水解特异 SNARE蛋白
B,D,F,G型 轻链 重链 A,C,E 型 C 型 膜没有 融合 SNARE 复合 体不能形成
肉毒素以胞饮方 式进入
肉毒素 神经递质 不能释放
肌肉细胞 肌肉纤维瘫痪
尚有其它作用机理 – 如疼痛
作用过程
主要步骤： 结合（Binding） ：
•
•
A型肉毒素的重链与运动神经终板上的乙酰胆碱受体高亲和结合
毒素通过受体介导的胞饮作用进入细胞内。这一过程中神经末端细胞膜将毒素包裹， 在神经末梢内形成毒素囊泡。摄入后，肉毒素的轻链从囊泡中被释放到胞浆内，现在 已非常明确轻链具有阻断神经递质的功能结构。 A型肉毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放。 SNAP-25是一种在细胞膜上促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利融合并释放乙酰胆碱 的必需蛋白质。这过程阻止肌肉收缩，但并不影响神经递质的分泌和储存，也不影响 电信号沿神经纤维传导。 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质 “芽生”是暂时的，会逐渐消退，原始的神经肌肉接头恢复功能。
Scott从肉毒中毒患
者累及眼外肌，引起 眼睑下垂等症状并缓 慢恢复的过程得到启 示
历史和发展
Allergan获得FDA批 准以 BOTOX 商品名 上市；用于治疗眼睑 痉挛，斜视和第VII神 经功能紊乱
83个国家 22个适应症
1998年6月中国药品监 督管理局批准保妥适® 用于治疗眼睑痉挛、面 肌痉挛及相关病灶肌张 力障碍。
靶肌肉选择
只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛影响达到一定程度时， 才需要进行以降低肌张力为目的的治疗。 从功能恢复角度考虑，注射主要是选择引起异常模式的靶机，从而恢复有 益的功能活动。
患者的准备
• 让患者对肉毒素有一定的正确认识，了解其性质、作用、 哪些潜在受益和不良反应，可能达到的效果，克服恐惧心 理和片面认识。 • 治疗前，要与患者及家属讨论治疗目标和预期效果，并达 成一致。充分沟通，使其对治疗目标有客观和现实的认识， 预期的功能性目标切实可行。 • 要注射哪些肌肉，注射几次，国产药还是进口药，药物总 剂量、费用，医保还是自费，注射后的康复治疗及其重要 性均要充分说明 • 在充分沟通的前提下，与患者签署知情同意书，此外，还 要考虑相应的伦理问题。
注射前准备
• • • • 临床评估 靶肌肉选择 患者的准备 知情同意书
临床评估
• 临床信息—详细的神经系统检查、实验室检查、 有关病史等。 • 关节活动范围测量—被动和动态关节活动范围检 查。 • 肌力评价—抗重力分级法 • 肌肉过度活动的评价—改良Ashworth分级 • 痉挛性疼痛的评价—VAS法 • 选择性运动控制的评价—Fugl-Meyer评分 • 步态分析—录像、步态分析仪 • 肌电图检查—针肌电图和表面肌电图
COOH
药理作用
对运动神经肌肉接头的作用 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱 突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配
药理作用
对传入神经的作用 • A型肉毒毒素还能改变传入中枢的感觉反馈环。 有研究确认局部注射A型肉毒毒素能直接减少Ia类 纤维传输，间接影响中枢神经系统，因而对感觉 反馈发挥调节作用。
1、注射肌群挛缩严重者，使用无效。 2、合并使用抗凝药物进行深部肌肉注射时要慎重。
临床应用
剂量、注射部位和药效持续时间
• 肉毒中毒:
– 肉毒毒素导致的一种全身性的反应 致死剂量 (70kg 人) 静脉注射 3,000 单位
• 保妥适是高度纯化的肉毒素
– 局部注射治疗,直接注射在相关肌肉 或腺体上 – 如剂量合适,很少弥散到其它肌肉 – 治疗剂量与中毒剂量相差很远 • 皱眉纹标准剂量： 20U
临床应用
不良反应
全身反应：头痛、流感样症状，疲劳、恶心。多为一过性， 轻度。也有吞咽困难，全身无力，口干，皮疹等少数报道。 脑瘫儿童中有呼衰个案报道。罕见不良反应有全身皮肤瘙 痒、红斑、视力模糊、畏光。 局部反应：注射部位水肿、瘀斑与疼痛。周围肌肉的无力， 暂时性的功能丧失，局部肌肉萎缩（弥散特性） 所有的不良反应都有自限性，通常都是短暂和可逆的。最 常发生在注射后2-4周。 相同剂量、相同注射方式可产生不同结果，不良反应以前 没发生，不代表以后不发生，以前发生过不代表以后还发 生。
药理作用
对副交感神经元的作用 • 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多 汗症，多涎症
作用机理(1)
神经肌肉接头
神经末梢 突触囊泡 SNARE 蛋白 形成复合体
正常神经递质释放过程
肌肉细胞
突触囊泡蛋白 SNARE 蛋白 突触相关蛋白
突触融合蛋白
囊泡和终板 膜融合
突触融合 复合体
神经终点
突触间隙 乙酰胆碱
药理作用
对感觉神经的止痛效果 • A型肉毒毒素可作用于感觉神经元，通过抑制乙酰 胆碱释放类似的机制抑制P物质和其它潜在神经调 节剂如谷氨酸、降钙素基因相关肽的释放，从而 阻止疼痛信号从外周向中枢神经系统的传导 • A型肉毒毒素还能抑制周围三叉神经血管系统肽类 的释放，并对偏头痛发生器产生适当的反馈，使 偏头痛过程的激活和启动受到抑制，从而治疗偏 头痛。
配制步骤: 1
• 最好在塑料布上进行配制， 以防止液体的外溅。 • 选用21Gauge（ 0.813mm）, 约1.5英寸 （3.8cm）长的针头抽取 适量(参见稀释表)的 不含 防腐剂的生理盐水 (0.9% 氯化钠液)
配制步骤: 2
以45°的角度将针插入保 妥适瓶内，瓶内真空会将 生理盐水自动吸入,为避免 产生过多泡沫,请稍用力持 住筒芯,使生理盐水缓慢进 入。这一过程能检验瓶内 是否真空，若为非真空则 弃用。
历史和发展
与Schantz合作在 猴子身上进行A型肉 毒毒素治疗斜视的 试验
Scott 获得FDA批准在 人身上进行试验（眼睑 痉挛，半面肌痉挛）
1984 1980
1960’s – 1970’s
1978
首次报道眼外肌注射 A型肉毒素替代斜视 手术的可能性
MF Brint 用于治疗 眼睑痉挛，半面肌痉 挛 斜颈，喉部肌张力 障碍，书写痉挛等…
Ach
胸 腰 神 经
交感神经
Ach
N 交感神经
Ach
M D
N 交感神经 骶 神 经 躯体运动神经
Ach
•支配小汗腺和血管 Ach
Epi
N
Ach
N
还阻滞其它物质的释放
• 对疼痛的作用
cGRP Glutameat Substance P Syntaxin
VAMP/ synaptobrevin SNAP-25 Ca++ Channels
肉毒毒素注射治疗技术
盐城市第三人民医院康复科 邢春燕
主要内容
肉毒毒素概述
临床应用
痉挛治疗中的应用研究
痉挛治疗视频
什么是肉毒毒素?
是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁 殖过程中产生的一种细菌外毒素
• 一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒 素的细菌属同一科 • 在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生 长为梭菌 • 细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来 • 不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经毒 素(分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型), 其中 A型毒力最强 • 是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
• 使用氯气消毒或加热85C5分钟以上
人与人不能传播
存在肉毒素抗毒素 （但对已经存在的症状无效）
肉毒素制品的特性
• 生物制品，没有仿制品的概念
– 每种制品都有独特的配方和生物学特性，不同 的效价和剂量范围，并直接影响临床效果和不 良反应。
• 产品本身没有专利，生产工艺专利 • 用单位（Unit）衡量，单位之间不能换算 • 很容易得到，很难提纯，很难恒定
保存
• FDA推荐：常温下，应在稀释后4小时内完成注射， 否则应处理掉。 • 未开封的保妥适应保存在2 ～ 8℃的环境中，而 衡力应在-5～-20℃以下冰箱中避光保存。
FDA 最新通告：
肉毒毒素结构
150 KD
COOH
NH2
50 KD
S-S 100 KD Heavy Chain 重链 S S 与靶位受体 结合，促轻 链内转
LC 轻链