肉毒素注射治疗简介知识讲解
肉毒素药理 百科知识
肉毒素药理百科知识1、肉毒毒素是一种天然纯化蛋白，其作用于神经肌肉结点，影响神经接头的乙酰胆碱的释放，导致局部肌肉收缩力量减弱或下降。
面部的表情肌在收缩时产生表情纹，就是我们常说的动力性皱纹，其表现在皮肤上，皮肤只是被运动表现皱纹的受体，当皮肤弹性好时，短暂的少量的表情肌肉收缩不会有永久性皱纹的风险，随着表情运动的终止，动力性皱纹随之消失，皮肤恢复平整光滑的外表。
但是长期的大量的频繁的肌肉收缩超过了皮肤的自我恢复能力，皮肤会产生永久性皱纹(不做表情运动也不会消失)。
因此肉毒素的治疗意义就体现在消除短期上肌肉的收缩表现的动力性皱纹和预防远期的由于肌肉反复收缩引起超过皮肤自我修复的动力过剩性皱纹。
2、虽然看起来微整形治疗创伤低，操作看似简单。
但是其也属于医疗操作，实际上仍需要对操作者和环境有较高的要求。
首先，药物的要求，目前国内合格的有正规的来源的肉毒素药品只有两种，其一为国产的衡力，中国生物技术有限公司下属兰州生物制品研究所有限责任公司生产。
其二为保妥适，美国艾尔健公司(Allergan,Inc.)生产。
除此以外现阶段其余的所谓肉毒素制品，先别武断的说质量问题，起码来路值得商榷。
其次，操作人员的要求，正规的医生，而且是经过整形美容学专门培训的医师。
必须熟悉面部表情肌的位置及相关解剖学知识，必须熟悉可能的风险、并发症及处理方法，必须知晓无菌操作的规范流程等等，不是美容院所有的人员拿着针就能随便扎的。
再次，环境，尽量选择相对无菌的注射室或手术室治疗。
不是开放性环境或是在家里就随便打的。
肉毒素治疗的优缺点：1、优点，相对无创，恢复快，有效率高，改善较明显。
假使出现的难以预料或难以避免的并发症，3个月到半年的时间大部分也都逐渐恢复。
适合经济比较宽裕的青、中年求美者。
2、缺点，时效性，优点同时也成了缺点，就算出现了满意的效果，最长保持半年左右效果也就逐渐消失了。
当然由于解剖结构不清楚，操作手法不专业，无菌操作不严格等等原因导致的其他并发症也应放在缺点之中。
肉毒毒素的基本知识及其临床治疗
孕 、应用氨基糖甙类抗生素等。
肉毒毒素基本知识
不良反应：
最常见的局部不利影响是无力，但这种副作用常小且短 暂，出现的原因可能是因为局部使用毒素剂量过大； 全身的有害反应罕见 ，主要是短暂的流感样症状、过 敏和过度疲劳。
肉毒毒素治疗痉挛的主要步骤
第1步：考虑用BoNT以前，制订有效的康复治疗计划，解
除所有伤害性刺激及痉挛状态诱发因素；
第2步：患者选择—要求有局灶性痉挛状态、多灶性痉挛
状态及部分区域性痉挛状态，具有明显肌肉活动过度；
第3步：多学科综合治疗小组达成一致—多学科综合治疗
小组应对痉挛状态的总体治疗策略、靶肌肉治疗的优先次
序、后续治疗计划及评价治疗效果的方法达成一致；
肉毒毒素治疗痉挛的主要步骤
移动能力、转移能力、灵巧性和伸手拿东西的能力、进食的能力、 性活动能力等；
改善被动活动，减轻护理负担：
减轻移动、护理和调整位置的困难，减轻常规的日常护理(如会 阴部卫生、穿衣)负担；
肉毒毒素常见治疗目标：
避免损害加重：
预防挛缩和畸形，便于使用矫形器／夹板；优化姿势和坐姿；
容貌和姿势：
改善身体形象，使衣服尽量合身。
提高常规康复措施的效果：
优化治疗效果，减少治疗痉挛状态的全身用药，体现手术治疗的 必要性。
超声波显像特征
动传递。
肉毒毒素基本知识
肉毒毒素作用时间：
பைடு நூலகம்
经过3天或更长时间逐渐产生临床作用；BoNT对突触传递 影响所持续的时间大约是12一16周，有时更长。 这种可逆性既是优点也是缺点——当注射BoNT后发生不 良反应时有益，但在需要反复注射以延长作用时间的情况下
是不利。
肉毒素注射课件
在画线点，垂直皮肤，干脆利落的将 针头刺入到相应的肌肉层次，左手可 辅助绷紧皮肤，以辅助右手进针；
应避免肉毒素进入血管内，若回抽有 血，应拔出针后按压止血，然后在附 近点位另行注射；
2.回抽
3.注射
右手缓慢注射，注意量的控制；
可用棉签或纱布轻放于注射针眼处， 迅速将针拔出后，轻压几秒，擦去渗 出的血液。
8、肉毒素的安全性
尚未见注射A型肉毒毒素而发生 全身性副作用的病例报告。所 以，肉毒素注射在正确适宜剂 量下是非常安全的。
一次性注射2000u以上可致人于 死地。
肉毒素注射
肉毒素品牌
目前国内市场上通过CFDA认证的的肉毒素注射产品只有兰州衡力和美国保妥适两种。
中国兰州生物生产
美国Allergan公司生产
用5ml注射器21G 针头从5ml生理 盐水瓶中抽取 2.5ml溶液；
将注射筒从针头 上拔下，让空气 进入瓶内中和负 压。 轻轻旋转小瓶， 使肉毒素充分溶 解，不要翻转震 动瓶子。
用一新的1ml无菌 注射筒接上针头。
将用于配制的21G 针头拔下。
从瓶底一角抽出 配制好的肉毒素 溶液，勿将小瓶 翻转。
弥散半径 2.0
1.5
1.2
1.0
38% 1.0
保妥适
39% 1.2 1.2
白毒
57% 2.0
绿毒
2.0
衡力
1.5
粉毒
肉毒素注射
第一步 抽取生理盐水 第二步 注入稀释 第三步 充分溶解 第四步 抽取药液
肉毒素配制步骤
第五步 更换针头
准备一瓶5ml的 生理盐水。
以45°将针插入 肉毒素瓶内。 瓶内真空会将生 理盐水自动吸入。 稍用力持住筒芯 使药液缓慢进入， 以免产生过多气 泡。
肉毒素注射治疗简介
肌、口轮匝肌融合成更深的束状肌肉。
注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下
图所示；剂量：1.25-2.5点位/点。
注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。
2.坑会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
颧小肌：在颧大肌内侧的束状肌肉。起自颧骨的外表侧，颧上
颌缝之间并穿过上唇的下部和
中部的实质部。
功能：提起上唇，暴露上颌牙，上提口角加深鼻唇沟。 注射方法：睑裂外缘至口角连线中点。剂量：1.25-2.5单位/
咬肌：分三层，前层最大，起自颧骨下颌突和颧弓下缘前三分 之二部分，止于下颌支侧面下方后半部分和下颌角。中层起自 前三分之二颧弓内侧和颧弓后三分之一下缘，止于下颌支中部。 下层起自颧弓深面，止于上颌部和冠突。
肉毒素去除川字纹
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
颧部肌肉
功能：牵拉口角向外上方。 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角
注射方法：上睑选择内 外侧缘2个睑部注射位 点，症状严重时增加上 睑眶部位注射点；下睑 通常选择外侧及中下部； 可增加睑裂水平外侧眶 部位点。（右图蓝点所 示）。简化方案：省去
睑裂水平外侧眶部位点，
同时下睑外侧位点略上移（右图左眼三角所示）。剂量：2.5-5单位/点。
注意事项
1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑 下垂。 2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌 间隙引 起复视。 3. 各点进针方向均为远离瞳孔方向。 4. 眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组
肉毒素注射美容的基本常识总结
肉毒素注射美容的根本常识总结
一说到肉毒素，大家以为是一种毒物。
从以前谈毒色变到现在多学科的应用，最后成为微整形的宠儿，肉毒素的开展经历了多个过程。
1895年首次别离出肉毒杆菌，1978年肉毒素用于医学的临床实验。
从1982年开始，肉毒素逐渐用于对肌肉张力的紧张和腋下多汗等疾病的治疗。
人体肌肉收缩是通过神经控制的。
肉毒素打进肌肉后，即使我们的大脑发出指令要产生肌肉收缩，由于肉毒素阻断了神经发出的冲动，因此肌肉也不会收缩。
不过这个作用只是暂时的，肉毒素自注射后48到72小时开始起效，28天左右神经开始逐渐发芽，但此时肌肉还没有恢复，三个月左右肌肉开始逐渐恢复。
一个20克的小鼠，1单位的肉毒素可以毒死它。
换算成100公斤的人那么需3500单位，也就是说人的致死量是35支。
我们平时单次应用肉毒素一般是1到3支，最多不会超过4支，因此它是比较平安的。
再从它的效果来说，肉毒素的作用只能暂时维持6到12个月，即使麻痹了不该麻痹的肌肉，只是短暂的效应，所以它是非常平安的。
目前我们国家中国食品药品监视局，市面上允许和批准的只有两种肉毒素，一种是国产的衡力，另一种是进口的保妥适。
通过上述的介绍，您应该清楚了吧，上面就是为您详细介绍的肉毒素的根本常识，如果您有这方面的需求，不妨试试哦。
肉毒素注射治疗简介幻灯片课件
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
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注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
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肉毒素去除川字纹
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降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
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颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
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• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
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法令纹
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颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
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• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
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• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
肉毒素知识科普
肉毒素知识科普肉毒素是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白。
起初，医生将肉毒毒素用于治疗面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症，用它来麻痹肌肉神经，以此达到停止肌肉痉挛的目的。
治疗过程中医生们发现，肉毒毒素在消除皱纹方面具有更加显著的功效。
很快，注射肉毒杆菌素的美容手术应运而生，并迅速风靡全球。
肉毒毒素通过麻痹松弛的皮下神经，可以在一段时间内消除皱纹或者避免皱纹的生成，从而达到美容的效果。
肉毒杆菌素注射手术有一定风险，必须要由专业的皮肤科医生或颜面整型医师施行，才比较安全可靠，一般意义上的美容院应该不具备这种能力。
以下是一些关于肉毒素的常见问题及解答：1、肉毒素过敏问题肉毒素过敏有2种情况，对肉毒杆菌毒素本身过敏、对跟肉毒素混在一起的塑形剂过敏，对于前者没什么好说的，关于后者，国产衡力肉毒素是用猪明胶塑形稀释，而进口的美国保妥适是用人白蛋白，种族不同，一个用猪一个是人，因此国产的更容易过敏，再进一步讲，对胶原过敏尽量不打国产，对蛋白过敏不打进口。
2、怀孕哺乳期到底能不能打肉毒素？任何药物都不可能拿孕妇和哺乳期妇女做实验，给他100个胆子也不敢，所以他干脆不赚孕妇的钱，每种药物都写着孕妇哺乳期禁用或遵医嘱，把责任摆脱的干干净净，肉毒素也不例外。
3、打完怀孕了孩子到底要不要？这个问题就想先有蛋还是先有鸡一样讨厌，一旦出现这个问题各位观众都会众说纷纭，全是废话，没一个能拿主意的。
答案是可以要，但该做的产前检查和疾病筛查要跟上。
4、打完肉毒素能吃消炎药吗？我们平常接触到的只有庆大霉素、阿司匹林、钙阻滞剂（心律不齐的），其他都可以吃，而且这些药是加强肉毒作用，并非阻断，吃了也没事，不必担心。
5、肉毒素过敏如何处理？起点红斑疹子之类的不用管，几天就下去了。
一旦出现意识障碍、晕了，立刻送医院，不用考虑，你百分之一万搞不定！什么肾上腺素地米之类的药物不是随便用的，需要心电监护检测病人情况，用不好害人致死！6、肉毒素打多了有什么办法解救？有的说多吃维生素，有的说多喝水，都没有什么用。
肉毒素注射资料.
电位数判断肌肉 不配合人群(儿童), 如 痉 挛 性 斜 颈
痉挛程度，确定 肌 电定位 与肉 毒毒 ，面肌痉挛等
累及的肌肉及分 素 注射点 一致 性不
布范围
高
准确找到神经 专 业 操 作 技 术 要
肌肉结合点
求高，难以普及
瑞海博 · 康复
12
不同定位注射方法比较
方法
徒手定位 触摸 牵拉
超声波
优点
针电极刺入预定的靶肌肉，然后被动活动 该肌肉观察是否有相应的肌电活动，或给 予电刺激，观察是否可以用最小的电流量 诱发靶肌肉的收缩。 • 诊断性阻滞可以帮助确定靶肌肉。
10
常用注射定位方法
徒手
触摸 牵拉
电刺激
体表 体内
肌电图 超声波
桡侧 腕屈 肌徒 手定 位
体表电刺激定位
体内电刺激+超声定位
2
作用过程
肉毒毒素对神经终板的作用持续时 间一般为3-4个月。
• 肉毒毒素的重链C端与神经终板的突触前膜 受体结合。
• 在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，抑 制乙酰胆碱释放。
• 神经终板逐步发生变性死亡。 • 神经末梢产生新的侧芽。
新神经侧芽形成新神经终板，并取代死亡的 神经终板。
瑞海博 · 康复
20
前臂靶肌超 声定位图像
瑞海博 · 康复
11
不同定位注射方法比较
方法
电刺激 体表 体内
肌电图
优点
缺点
适用对象
比较准确找到靶 刺 激反应 因人 、因 适 合 随 意 运
肌肉运动点，使 刺激强度而异
动少，严重痉
注射接近神经肌
挛病人
肉接头处
孤 立 的 肌 群
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量：1.25-5单位/点。
• 颏肌：位于颏隆凸两侧，起自下颌骨的切牙窝，下降附着于颏部皮肤 的锥形肌束。
• 功能：能使下唇上抬，使颏部皮肤产生皱纹。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
去抬头纹
• 颈阔肌：为一皮肌，薄而宽阔，位于颈部浅筋膜中，起自胸大肌和三 角肌表面的深筋膜，向上止于口角。
• 功能：拉口角向下，使颈部皮肤出现皱褶及下颌向下伸张。
法令纹
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
L/O/G/O
肉毒素常见部位的注射治疗
北京协和医科大学 班大夫医疗美容医院
头面部常用的注射部位
眼周肌肉 颧部肌肉 口周肌肉 颅周肌肉www.t眼轮匝肌体表注射点
注射方法：上睑选择内 外侧缘2个睑部注射位 点，症状严重时增加上 睑眶部位注射点；下睑 通常选择外侧及中下部； 可增加睑裂水平外侧眶 部位点。（右图蓝点所 示）。简化方案：省去 睑裂水平外侧眶部位点， 同时下睑外侧位点略上移（右图左眼三角所示）。剂量：2.5-5单位/点。
注意事项
1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。
2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引 起复视。
3. 各点进针方向均为远离瞳孔方向。
4. 眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组紧靠眼 睑边缘的纤细肌纤维，位于睫毛深面）注射，于上睑中 部平行并紧贴睑缘皮下注射1U，如注射位点偏上可能会 弥散至提上睑肌引起上睑下垂。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：咬合时于下颌角前上方可触及与咬合动作一致的肌肉隆起， 分两点注射。如下图所示；剂量：25-50单位/侧。
肉毒素去除鱼尾纹
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
• 注射方法：下颌前伸，可见颈部前方及外侧多条束状隆起，提起条索 样皮肌后进针，每条纵行条索内分3-5点表浅注射；剂量：2.5-5单位 /点。
效果对比图
前
后
小腿肌肉
小腿肌肉包括：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨 后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、肌骨前肌、 拇长伸肌、腓骨长短肌。 1.腓肠肌 内侧头：股骨内上髁；外侧头： 股骨外上髁、跟骨结节。 作用：足跖屈和屈膝。
• 注射方法：外耳道下缘至口角外侧缘连线中下1/3附近，笑时可发现 该区域肌肉收缩增厚；如下图三角形所示；剂量：1.25-5单位/点。
• 注意事项：可能会影响两侧面部对成性，必要时可以尝试对侧减量注 射。
• 降口角肌：位于口角下方的三角形肌肉，起自下颌骨的颏结节及与之 连续的斜线，汇集成窄带止于口角轴。
2.注意注射后可能对眉形产生影响。
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
肉毒素去除川字纹
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。 注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。 注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。
注射方法：于腘窝与足跟连线上的1/4处进针（如下图蓝色实心点所示）； 剂量：100-200U，2-4个点。
去咬肌
口周肌肉
• 口轮匝肌：呈扁环形，由围绕口裂数层不同方向的肌纤维组成，可分 为相互独立的上、下、左、右四个扇形部分。
• 功能：闭唇，并参与咀嚼、发音、面部表情。
注射方法：通常上下唇各注射两点。如上图深蓝色实心点所示；剂量：1.25-5
单位/点。（对于偏侧面肌痉挛可以单侧注射或患侧剂量大于健侧）。 注意事项：注射后口唇局部可能变薄，影响唇形及活动度。
• 笑肌：束状肌肉，起于颧弓及腮腺前筋膜，斜向位于口角外侧走形， 止于口角轴肌肉汇集点。