痉挛肉毒素注射治疗
眼睑痉挛肉毒治疗同意书
武汉爱尔眼科医院A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛知情同意书姓名：性别：年龄：职业：住址及电话：诊断：手术名称：根执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或者监护人的签字同意。
现依法告知如下：注射前完善各项检查：查视力，眼压，头颅CT排除头部疾患禁忌症：严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全、严重血液病、注射部位感染、妊娠期和哺乳期，明显上睑下垂和眉下垂等。
1 A型肉毒素的疗效通常为3-6个月，若想保持疗效，需再次使用。
2 注射后可以拮抗注射部位肌肉的过度痉挛，疗效是指痉挛症状的减轻或缓解，而非治愈。
3 注射后局部会有轻度肿胀，或轻度瘀斑，但短期内会消失。
4 注射后少数人可能产生短期局部红疹、麻木、轻度头部紧绷感、头痛、恶心等反应。
5 注射后有眉形改变、眉下垂、上睑下垂，表情改变、面部不对称等风险，但会随药力的减弱而消失。
6 其他：三、注意事项1 就医者必须为具有完全行为能力的人。
2 就医者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。
若有异常，应尽快来院就珍，以便及时处理。
3 就医者如有禁忌症、以及患有其他慢性疾病等特殊情况或处在妊娠期或哺乳期，就医者在治疗前应如实告诉医师。
若隐瞒病史，由此出现部良后果，由就医方负责。
4 若有需要就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查四、院方承诺1 院方承诺尊重就医者的隐私权，未经就医者本人或监护人同意，不向第三方披露就医者病情及病理资料。
2 院方承诺未经就医者或其监护人同意，不将拍摄的照片用于广告宣传和商业用途。
3 院方承诺所用的药物及器械均经过国家和湖北省卫生厅等有关部门的批准，不使用未经政府批准的材料。
五、就医者或其监护人承诺1 就医者承诺向院方如实告知就医者个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不利后果。
2就医者承诺严格遵守本告知书中所列的注意事项，否则自行承担由此产生的不利后果。
3 就医者对美容手术前后的照相表示理解和接受，并且同意医院将相片用于学术交流、发表论文和科研教学。
肉毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪40例
用 。因此针对某些特定肌群 的抗痉挛 治疗可 以减少全身 副作用 ，无疑 是最理想 的。 Ａ 型 肉毒杆菌毒素是革兰 氏阳性梭状芽孢杆菌在无 氧条件 下繁殖 过程 中产 生的一种外毒素 ， 它是神经 毒素 、 血凝 素和非血凝蛋 白的复合体 。依其抗原性不 同，可分 为 Ａ Ｇ七型 ，由一重， － 轻链组成，并有一个 二巯链连 － Ｄ 接，重链具有与周 围胆碱能神经元 内高度选择性结合位 点，可使整个毒素渗入到突触 中。轻链则具有神经 内作
脑性瘫痪指出生前 指生后 １个月 内各种原因所致 的 非进行性脑损伤 。主要表现 为中枢性运 动障碍及姿势 异 常 …。随着 围产 期抢救水平 的不断提 高 ，其发病率呈 逐 年上升趋势 ，而痉挛性脑瘫是脯瘫所有类型 中最常见 的 （ ７ ％ ，抗痉挛 治疗是脑瘫康复治疗过程的 个 关键 占 ０） 一 问题 。越来越 多的国家已批准 肉毒素 Ａ（ Ｔ － ）治疗 小 ＢＸＡ 儿脑瘫 中肌张力增高和 姿势异 常。现将 ４ ０例 １ ３ － 岁痉 挛性脑瘫患儿 Ｂ Ｘ Ａ靶肌 肉注射疗法 的情况报告如下 。 Ｔ— １ 资料和 方法
１３ 方法 ．
１３ １ 注 射 前 运 动 及 姿 势 评 价 对 其 采 用 改 良 ． ．
Ａ ｈ ｏ ｔ 评分法进行评价 。 ｓｗ ｒ ｈ
１３ ２ 注射方法 将 Ａ型肉毒素 ＩＯ ＋ ．． Ｏ Ｕ 生理盐水 ４ ｌ ｍ 稀 释为 ２ ５／ ． ｍ 浓度，使用 ｌ ｌ ．ｕ Ｏ １ ｌ ｍ 注射器注射 。注射部位 依 病情 选择 ，注射 剂量 宜个 体化 。从 小剂 量 开始 ８ ～ ｌｕ ｋ ，一般每个位点注射 Ａ型 肉毒毒素 ０ １ ｌ Ｏ／ｇ ．ｍ ，每 条 肌 肉注射容量不高 于 ０ １ ｌ 。注射 时选择痉 挛明显 肌 ． ｍ
痉挛肉毒素注射治疗【优质参考】
• 毒素通过受体介导的胞饮作用进入细胞内。这一过程中神经末端细胞膜将毒素包裹， 在神经末梢内形成毒素囊泡。摄入后，肉毒素的轻链从囊泡中被释放到胞浆内，现在 已非常明确轻链具有阻断神经递质的功能结构。
阻断 （Blocking)
• A型肉毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放。 SNAP-25是一种在细胞膜上促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利融合并释放乙酰胆碱 的必需蛋白质。这过程阻止肌肉收缩，但并不影响神经递质的分泌和储存，也不影响 电信号沿神经纤维传导。
交感神经
腰
神
经
交感神经
交感神经
骶
神
躯体运动神经
经
神经节
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Epi
节后
Ach
M 胆碱能性神经：
NE
•运动神经
Ach
汗症，多涎症
严选内容
12
神经肌肉接头 神经末梢
肌肉细胞
SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白
突触融合蛋白
神经终点
突触间隙
肌肉细胞
作用机理(1)
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE 蛋白 形成复合体
囊泡和终板 膜融合
突触融合 复合体
乙酰胆碱
乙酰胆碱受体 严选内容
神经递质释放
肌肉纤维收缩 13
作用机理(2)
神经芽生 (Sprouting)
• 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质
面部痉挛治疗方案选择
一、引言面部痉挛，又称面肌痉挛或面神经痉挛，是指面部肌肉不自主地抽搐，表现为面部表情肌的不规则、阵发性抽搐。
该病多发于中老年人，给患者的生活、工作和社交带来极大困扰。
针对面部痉挛的治疗，需根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。
本文将针对面部痉挛的治疗方案进行探讨。
二、面部痉挛的病因及分类1. 病因面部痉挛的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：（1）神经源性：如面神经根受压、炎症、肿瘤等。
（2）血管源性：如血管畸形、动脉瘤等。
（3）肌肉源性：如肌肉过度紧张、疲劳等。
（4）精神源性：如焦虑、紧张等情绪因素。
2. 分类根据病因和临床表现，面部痉挛可分为以下几类：（1）原发性面部痉挛：病因不明，多见于中老年人。
（2）继发性面部痉挛：由其他疾病引起的，如肿瘤、炎症等。
（3）血管性面部痉挛：由血管畸形、动脉瘤等引起的。
（4）肌源性面部痉挛：由肌肉过度紧张、疲劳等引起的。
三、面部痉挛的治疗方案选择1. 药物治疗药物治疗是面部痉挛治疗的基础，适用于病情较轻的患者。
常用的药物有：（1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，通过调节神经细胞膜电位，减少神经冲动传递，从而达到缓解痉挛的目的。
（2）抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，通过调节神经递质水平，改善患者情绪，缓解痉挛。
（3）β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体，降低神经冲动的传递，缓解痉挛。
2. 物理治疗物理治疗包括电刺激、冷热敷、按摩等，通过改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻痉挛症状。
3. 注射治疗注射治疗是针对面部痉挛的一种微创治疗方法，包括以下几种：（1）肉毒素注射：通过注射肉毒素阻断神经肌肉接头处的神经递质释放，使肌肉放松，达到缓解痉挛的目的。
（2）神经阻滞：通过注射局部麻醉药物，阻断神经传导，缓解痉挛。
4. 手术治疗手术治疗适用于药物治疗效果不佳、病情较重的患者。
以下为几种常见的手术治疗方式：（1）微血管减压术：通过手术将压迫面神经的血管推移，解除血管对神经的压迫，缓解痉挛。
肉毒杆菌毒素的注射法
肉毒杆菌毒素的注射法摘要肉毒杆菌毒素（Botulinum Toxin）是一种产自于肉毒杆菌的神经毒素，它具有强大的瘫痪作用，可以被应用于多种医学领域。
本文将介绍肉毒杆菌毒素的注射法及其在医学上的应用。
引言肉毒杆菌毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，它能够干扰神经与肌肉之间的信号传递，导致肌肉无法收缩。
因此，肉毒杆菌毒素被广泛应用于医学领域，主要用于治疗肌肉痉挛，神经性疼痛以及美容和整形手术中。
其注射法是一种常用的给药途径，本文将详细描述肉毒杆菌毒素的注射法及其应用。
肉毒杆菌毒素的注射法肉毒杆菌毒素的注射法是通过将肉毒杆菌毒素溶液注射到特定的部位，使其发挥作用。
通常情况下，注射剂型为注射液，可以直接用于皮下注射或肌肉注射。
以下是肉毒杆菌毒素注射法的详细描述：步骤一：患者评估和准备在进行肉毒杆菌毒素注射之前，医生需要对患者进行评估，并了解其病史、过敏史以及使用药物情况。
同时，还需要对患者进行详细的身体检查，以确定注射的部位和剂量。
在准备注射液时，需要按照药物说明书和医学指导的要求进行溶解和稀释。
步骤二：皮肤消毒和标记在进行注射之前，医生需要对注射部位进行消毒，以减少感染的风险。
然后，在注射部位上标记出注射点，以确保准确注射。
步骤三：注射肉毒杆菌毒素在注射之前，医生通常会给患者局部麻醉药物，以减轻注射的疼痛。
然后，使用注射器将肉毒杆菌毒素溶液缓慢、均匀地注射到预定的部位。
注射的深度和角度将根据注射的部位而定，可以在肌肉组织、皮下组织或特定的神经周围进行。
步骤四：观察和后续护理注射完成后，患者需要留在医院或诊所进行观察，以确保没有任何不适或并发症的出现。
医生将向患者解释治疗的预期效果和可能的副作用，并给予相应的护理建议。
肉毒杆菌毒素的应用肉毒杆菌毒素注射在医学上有广泛的应用，包括但不限于以下领域：1. 肌肉痉挛的治疗肉毒杆菌毒素注射被广泛用于治疗各种肌肉痉挛性疾病，如面部痉挛、颈部痉挛、手部痉挛等。
肉毒杆菌毒素可以抑制神经与肌肉之间的传导，从而减轻肌肉的痉挛和僵硬。
面肌痉挛的诊断与治疗
射 治疗 和 面 神 经 微 血 管 减 压 手 术 （ Ｄ） 药 物 治 ＭＶ 。 疗： 常用 的 药物 有 卡 马 西 平 （ 理 多） 奥 卡 西 平 、 得 、 苯
妥英 钠 、 丙戊 酸钠 、 氯硝 安定 、 巴氯芬 等。 文献 报道这
些 药物 治疗 可 以使 ６ ％ ～ ０ 左 右 的患者 的症 状 缓 ０ ７％ 解， 尤其 是对 于初 发 面 肌 痉 挛 的 患者 疗 效 更 加 确切 ， 但是 药物 治疗 的最 大 问题 是所 有 痉 挛 症 状 只 能获 得
距 ， 多中心 至今 尚未 开展 术 中 的 电生理 学监 测 ， 很 这
学监 测水平 密切 相 关 ， 临床规模 较 大 的 中心 显 示 出较
其 它 中心 更 好 的疗 效 。 国 内情 况 与 国 外相 似 ， 比如
ＭＶ Ｄ年 手术 量 达 到 １０ ０例 的北 京 中 日友 好 医院和 ０
挛 症状 较轻 的患者 ， 时也 作 为手术 后症 状不 能 完全 有
缓 解患 者 的辅助 治 疗 ， 药 物 治疗 过 程 中， 在 需要 定 期 检 查肝 肾功 能 与造血 功 能。 肉毒 素局部 注射 治疗 ： 肉
毒素 是一 种 嗜 神 经 蛋 白， 阻 滞 神 经 肌 肉 接 头 的传 可
挛发 病机 主要 存在 两种 假 说 ’ 短路 ” Ｊ 。“ 学说 。该
学说 的支持 者 认 为 面 神 经 Ｒ Ｚ 区无 髓 鞘 ， 由少 突 Ｅ 仅
上主 要应 用 的是 肉毒 素 Ａ。 肉毒 素 皮 下注 射 后 经 过
２～ ５ｄ的潜 伏 期 后 起 效 ， 文献 报 道 可 以陡 ７ ％ 以 据 ５ 上 的患者 的 肉毒素 注 射 区域 的肌 肉痉 挛 症 状 完全 消 失或 明显减轻 ， 疗效 持 续 的时 间取 决于 肉毒素注 射 的 剂量 ， 多可 以维持 数 月 ， 复注 射 仍 然 可 以获 得 满 大 反 意 的疗效 ， 因此临床 上 接 受 肉毒 素注 射 的患者仍 大 有 人在 。 肉毒 素 注 射 后 常 伴 随 出现 眼 干 、 泪 、 多 复 视、 眼睑肌及 面颊 肌 乏 力 ， 多次 注 射 后甚 至会 弓 起 部 】 分 面颊肌 的永久 性麻 痹。 另外 ， 肉毒 素注 射 的疗 效都 是 暂 时的 ， 维持疗 效 就 需 要定 期反 复注 射 ， 不 仅 不 这 能根 治面肌 痉 挛 ， 而且 要 消耗 可观 的 医药费用 。这 在 很 大程度 上 限制 了肉毒 素 的广 泛 应 用 。 目前 肉毒 素 注 射 治疗 主要 应用 于 药 物 治疗 无 效 而 又缺 乏 手 术 条 件 的患者 ， 可作 为 手 术 后 无 效 患 者 的 补 充 治 疗 选 也 择 ， 于症 状局 限而且痉 挛较 轻 的患者 也 可 以首 先 尝 对
肉毒毒素治疗肢体痉挛
总结
肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征, 但痉挛并不是唯一问题, 仅为UMN 综合征 阳性体征的一部分。
UMN 综合征的阳性和阴性体征都会影响卒 中后运动功能, 因此康复治疗不应单纯治疗 痉挛, 而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡, 使患者功能恢复最优化。
tardieu量表已经被证明是更好的临床评价工具它能真正反映肌痉挛的速度成分但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的结果tardieu量表与ashworth量表的区别tardieu量表可以区分痉挛和挛缩评估痉挛治疗效果时应对比治疗前后低速被动伸展时的最大rom和快速被动伸展时突然卡住的关节角度肌肉痉挛的利弊弊影响肢体随意运动影响生活自理体位护理疼痛挛缩畸形利维持静态姿势维持转移站立和行走避免肌肉萎缩减少静脉血栓防止肢体水肿痉挛治疗应达到的目标痉挛的诱因首先考虑并去除炎症
重链和轻链由一个 二硫键连接
1980年，Scott等应用BTX用于治疗人类斜 视。
BTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。
BTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉 挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。
国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、 康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化 科和医学美容科。
BTXA的临床应用范围
减少并发症的危险
预防或治疗肌肉骨骼并发症
延迟或预防挛缩
防止半脱位 减少压疮
防止挛縮
容易看护
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放
减轻疼痛,增加舒适度
疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善
改善形象
修饰
痉挛的诱因---首先考虑并去除
炎症：泌尿系感染 膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘 皮肤破溃：压疮、内生甲 心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等 机械因素：轮椅或矫形器不合适
A型肉毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临床观察
（ 卫生部 兰州生物制 品研 究所研 制 ） ， 剂量 为 １ ０ ０ Ｕ ／ 瓶。
使 用前 按 照 １ ０ ０ Ｕ ／ ４ ｍｌ （ 生 理盐 水 ） 的 比例 进行 稀 释 ，
用 ｌ ｍ ｌ 注 射 器分 装 。注射 时 患者选 坐 位 ．确定 靶 肌 ３ 讨 论
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 １ ５卷 第 １期 ＭＭ Ｊ Ｃ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ １ ５，Ｎ ｏ ． １
・
７５ ・
下
良反应后 。 患者离 院 ， 离 院时交代患者 相关注 意事项 的眼 睑及面肌 痉 挛强
度分 级标 准进行 判定［ ２ １ ： Ｉ Ｖ 级： 重度 ， 严重 痉挛 和 功能 障碍， 伴 眼裂 变 小 ， 影 响工 作 、 行走 ， 不能 开 车 、 阅读
本 组 ５例 患者 以 中年 为 主 ， 均 为 单侧 眼 睑及 面 肌痉 挛 患 者 ， 发病 多 年 ， 在工作 、 生 活 上受 到一 定 影 响 。曾予针 灸 、 局部 封 闭 、 口服药 等 治疗 ， 效果 欠 佳 。
侧 上唇 中点 、 下唇 中点 及 口角 外 ｌ ｅ ｍ处 ， 下颌 角 ， 如 Ｂ Ｔ Ｘ— Ａ 是 一 种 较 强 的 肌 肉松 弛剂 。 属 于 神 经 毒 素 （ 毒 性 蛋 白质 ） ， 注 射 后 与神 经肌 肉接 头 的 胆 碱 能受
・
７ ４ ・
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 １ ５卷 第 ｌ期 ＭＭＪ Ｃ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ １ ５，Ｎ ｏ ． １
Ａ型 肉毒素治疗 眼睑 、 面肌痉挛 的临床观 察
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与Schantz合作在 猴子身上进行A型肉 毒毒素治疗斜视的 试验
Scott 获得FDA批准在 人身上进行试验（眼睑 痉挛，半面肌痉挛）
1980
1960’s – 1970’s
1978
Scott从肉毒中毒患
者累及眼外肌，引起 眼睑下垂等症状并缓 慢恢复的过程得到启 示
首次报道眼外肌注射 A型肉毒素替代斜视 手术的可能性
化学性去神经支配
药理作用
对传入神经的作用 • A型肉毒毒素还能改变传入中枢的感觉反馈环。
有研究确认局部注射A型肉毒毒素能直接减少Ia类 纤维传输，间接影响中枢神经系统，因而对感觉 反馈发挥调节作用。
药理作用
对感觉神经的止痛效果 • A型肉毒毒素可作用于感觉神经元，通过抑制乙酰
胆碱释放类似的机制抑制P物质和其它潜在神经调 节剂如谷氨酸、降钙素基因相关肽的释放，从而 阻止疼痛信号从外周向中枢神经系统的传导 • A型肉毒毒素还能抑制周围三叉神经血管系统肽类 的释放，并对偏头痛发生器产生适当的反馈，使 偏头痛过程的激活和启动受到抑制，从而治疗偏 头痛。
肉毒毒素注射治疗技术
盐城市第三人民医院康复科 邢春燕
主要内容
肉毒毒素概述 临床应用 痉挛治疗中的应用研究 痉挛治疗视频
什么是肉毒毒素?
是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁 殖过程中产生的一种细菌外毒素
• 一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒 素的细菌属同一科
乙酰胆碱
乙酰胆碱受体
神经递质释放
肌肉纤维收缩
作用机理(2)
当有神经肉毒素时
肉毒素以胞饮方 式进入
轻链水解特异 SNARE蛋白
重链
轻链
B,D,F,G型 A,C,E 型 C型
肉毒素
肌肉细胞
神经递质 不能释放
尚有其它作用机理 – 如疼痛
SNARE 复合 体不能形成 膜没有 融合
肌肉纤维瘫痪
作用过程
主要步骤：
100 KD Heavy Chain 重链
与靶位受体 结合，促轻 链内转
影响结构因素： 热变性，碱性条件 空气/液体介面形成的气泡改变毒素 形态，氮气/二氧化碳 稀释至过低浓度
COOH
药理作用
对运动神经肌肉接头的作用 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱
突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的
结合（Binding） ：
• A型肉毒素的重链与运动神经终板上的乙酰胆碱受体高亲和结合
摄入（Internalization)：
• 毒素通过受体介导的胞饮作用进入细胞内。这一过程中神经末端细胞膜将毒素包裹， 在神经末梢内形成毒素囊泡。摄入后，肉毒素的轻链从囊泡中被释放到胞浆内，现在 已非常明确轻链具有阻断神经递质的功能结构。
• 使用氯气消毒或加热85C5分钟以上
人与人不能传播 存在肉毒素抗毒素 （但对已经存在的症状无效）
肉毒素制品的特性
• 生物制品，没有仿制品的概念
– 每种制品都有独特的配方和生物学特性，不同 的效价和剂量范围，并直接影响临床效果和不 良反应。
• 产品本身没有专利，生产工艺专利 • 用单位（Unit）衡量，单位之间不能换算 • 很容易得到，很难提纯，很难恒定
• 在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生 长为梭菌
• 细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来 • 不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经毒
素(分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型), 其中 A型毒力最强 • 是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
历史和发展
1984
MF Brint 用于治疗 眼睑痉挛，半面肌痉 挛 斜颈，喉部肌张力 障碍，书写痉挛等…
历史和发展
Allergan获得FDA批 准以 BOTOX 商品名 上市；用于治疗眼睑 痉挛，斜视和第VII神 经功能紊乱
1998年6月中国药品监 督管理局批准保妥适® 用于治疗眼睑痉挛、面 肌痉挛及相关病灶肌张 力障碍。
药理作用
对副交感神经元的作用 • 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多
汗症，多涎症
神经肌肉接头 神经末梢
肌肉细胞
SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白
突触融合蛋白
神经终点
突触间隙
肌肉细胞
作用机理(1)
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE 蛋白 形成复合体
囊泡和终板 膜融合
突触融合 复合体
经
神经节
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Epi
节后
Ach
M 胆碱能性神经：
NE
•运动神经
Ach
•全部植物神经节前 纤维
M D
•大多数副交感神经 节后纤维
Ach•支配小汗腺和血管 肌肉的交感神经节后
纤维
Ach
N
还阻滞其它物质的释放
• 对疼痛的作用
Glutameat Syntaxin
1989
1997
2002 1998
2006年6月 GSK在中国 上市保妥适®
2006
Allergan 公司 获得对A型肉 毒素的所用权
FDA 批准低 蛋白剂型 每 100单位 5ng
FDA批准美 容适应症
83个国家 22个适应症
2009
2月11日获中 国SFDA批准 用于皱眉纹
肉毒毒素的特性
雾状的毒素，很不稳定 温度、湿度，空气和光照都会使毒素降解 常规的消毒方法就能使其灭活
FDA 最新通告：
肉毒毒素结构
150 KD
COOH NH2
前体毒素－900 KD 复合体 HA (Haemagglutinin) ,血凝素
NTNH non-toxic nonhaemagglutinins 非血凝素蛋 白
50 KD
S-S
LC 轻链
以锌肽链内切
酶实施毒效
S
NH2 S
血凝素维持毒素三维结构稳定
• 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质
神经再生
• “芽生”是暂时的，会逐渐消退，原始的神经肌肉接头恢复功能。
乙酰胆碱的作用
节前
CNS
副交感神经
颅
神
经
交感神经
胸
交感神经
腰
神
经
交感神经
交感神经
骶神ຫໍສະໝຸດ 躯体运动神经阻断 （Blocking)
• A型肉毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放。 SNAP-25是一种在细胞膜上促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利融合并释放乙酰胆碱 的必需蛋白质。这过程阻止肌肉收缩，但并不影响神经递质的分泌和储存，也不影响 电信号沿神经纤维传导。
神经芽生 (Sprouting)