非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化危险因素相关性调查
2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化关系的研究
ｉｔ － ｄ ｈｃ ｎ ｓ （ＭＴ Ｗ ｓ ｄ ｔ ｉｅ ｙ ｃｌｒ ｌ Ｄ ｐ ｌ ｈ ａｏ ｏ ｒｐ ｙ ｎｉ ｍｅ ｉ ｔｉ ｅ Ｉ ） ａ ｅ ｒ ｎ ｄ ｂ ｏ ｆ ｏ ｐｅ ｕ ｒｓｎ ｇａ ｈ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ａｅ ｉ ｅ ｏ ｔ ｌ ｇｏ ｐ ｈｅ ｍａ ａ ｋ ｅ ｍ ｏｕ ｒ ｓ ｌ ｓ Ｃ ｍｐ ｄ ｗ ｔ ｔ ｃｎｒ ｕ ，ｔ ｒ ｈｈ ｏ ｒ
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【 关键词】２ 型糖尿病 ； 非酒精性脂肪肝病 ； 颈动脉 内膜 中层厚度 ； 颈动脉 粥样硬化
【 中图分类号】Ｒ ８文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ ３ — ３ ６ ３ ９０ （０ ０ ２ — ８０
Ｒｅ ａｔｏｎｓ ｐ ｂｅｔ ｌ ｉ ｈｉ ｗｅｅ ｎ ＮＡ ＦＬＤ ａｎｄ Ｃａｒ ｉ Ａｒ ｅ ｙ Ａｔ ｒ ｃ ｅ ｏｓ ｓ ｎ ｏｔ ｄ ｔ ｒ ｈｅ ｏｓ ｌ ｒ ｉ ｉ Ｔｙｐｅ ｉ ２ Ｄ ａｂｅ ｅｓ ｔ
ｉ ｈ ＮＡＦ Ｄ ｏ ｐ ｗａ ｉｈ ｒ ｔ ａ ａ ｎ ｔ ｅ Ｔ ＤＭ ｉ ｏ ｔＮＡＦ Ｄ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｃ ｒ ｔ ｒｅ ｔ ｅｏ ｔｕ ｌｑ ｅ （ ．５± ｗ ｔ Ｌ ｇ ｕ ｓ ｈ ｇ ｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ２ ｒ ｈ ｈ ｈ ｗｔ ｕ ｈ Ｌ ｒｕ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ａ ｏｉ ａｔ ｒ ａｈ ｒ ｍａ ｏ ｓ ｐａ ｕ ｄ ｙ １３
新诊断2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化的相关性研究
新诊断2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化的相关性研究（陕西省大荔县医院陕西渭南 715101）【摘要】目的：探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在新诊断2型糖尿病患者中的患病率、临床特征及其与颈动脉粥样硬化的相关性。
方法：选取新诊断2型糖尿病患者348例。
检测肝酶、糖脂代谢、胰岛功能；超声检测脂肪肝、颈动脉粥样硬化斑块。
结果：（1）新诊断2型糖尿病患者中， NAFLD患病率为74.1%，其中60岁以下人群NAFLD患病率明显高于60岁以上人群。
（2）NAFLD组BMI、TG、TC、ALT、GGT、FINS、PINS、HOMA-IR、HOMA-β显著高于非NAFLD组（P<0.05），HDL-C水平显著低于非NAFLD组（P<0.05）；logistic回归分析显示BMI、ALT是新诊断2型糖尿病患者合并NAFLD的危险因素。
（3）60岁以上人群单纯颈动脉硬化的患病率明显高于60岁以下人群，而NAFLD合并颈动脉硬化的患病率明显低于60岁以下人群（P<0.05）；logistic回归分析显示LDL-C、NAFLD是60岁以下新诊断2型糖尿病患者颈动脉硬化的危险因素。
结论：NAFLD是年轻新诊断2型糖尿病患者颈动脉硬化的危险因素，其可能通过严重的代谢紊乱以及胰岛素抵抗影响动脉硬化的发生发展，因此对于年轻、病程短的糖尿病患者，早期关注NAFLD以及动脉粥样硬化，并采取积极的干预措施，对心脑血管疾病的防治有重要意义。
【关键词】2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；颈动脉粥样硬化【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0379-01非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球慢性肝病的主要病因，其常与肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压以及代谢综合征合并存在，被认为是代谢综合征的肝脏表现[1]。
NAFLD不仅增加肝病相关死亡率，更重要的是作为代谢综合征的组分，显著增加动脉粥样硬化、心血管疾病的发生风险。
糖耐量低减合并非酒精性脂肪肝患者颈动脉硬化的探讨
龄 、 Ｒ为颈动脉 Ｉ ＷＨ ＭＴ的 独 立 危 险 因素 。 结 论 能是通 过 Ｉ 中心型肥胖介导所 致。 Ｒ、 Ｎ Ｆ 与 颈 动 脉 Ｉ Ｔ具 有 相 关 性 ， 不 是 其 独 立 的 危 险 因 素 ， ＡＤ Ｍ 但 可
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关 键词 ： 耐量低减 ； 糖 颈动脉 内膜 中层厚 度 ； 动脉硬 化 ； 脂肪肝 ， 酒精性
ｗｉ ｔ ｎｏｎ ｃ ｈ ａｌｏｈｏ ｉ ａ ｔ ｉｅｒ ｌ ｆ ｔｙ Ｉ ｃ ｖ
Ｙ ＡＮ Ｘｉｏｈ ａ Ｌ Ｕ Ｓ ｉ ｉｇ。Ｃ ｉ Ａ ｉ ｕ ｎ。 Ｈ Ｕ ａ —ｕ Ｉ ｈ． ｎ ｙ Ａ０ Ｌ 。Ｆ Ｎ Ｊ— ａ Ｚ ＡＮＧ Ｙ ｎ ｙ ｕ
（ ｅｅａ ｏ ｉ ｌ 口 ｎＭｅｉ ｌＵ ｉ ｒｔ ， ｉｎ ｎ３ ０ ５ ， ．Ｒ ｈｎ ） Ｇ ｎｒｌ ｓ ｔ ，死 ｄｃ ｎｖ ｓｙ Ｔａｊ ０ ０ ２ Ｐ ．Ｃ ｉ Ｈ ｐａ ａ ｅｉ ｉ ａ
中图分类号 ：５７ Ｒ ８ 文献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ —６ Ｘ（ ０ ０ １ ４ １ －３ １ ２２ ６ ２ １ ） ６ ３ ５０ ０ ０
非酒精性脂肪性肝病与动脉粥样硬化的关系
非酒精性脂肪性肝病与动脉粥样硬化的关系目的探讨非酒精性脂肪性肝病与动脉粥样硬化的关系及可能机制。
方法122例门诊及住院患者根据B超检查结果分为2组，非酒精性脂肪性肝病组62例和正常对照组60例，对2组患者的动脉粥样硬化情况及其相关因素进行分析。
结果非酒精性脂肪性肝病组BMI、腰臀比值、收缩压、舒张压、空腹血糖、胰岛素浓度、高密度脂蛋白、甘油三酯、高敏C反应蛋白、胰岛素抵抗指数及比例、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和γ-氨酰转肽酶水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.001）；总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白A两组水平相似；非酒精性脂肪性肝病组颈动脉斑块检出率和颈动脉内膜中层厚度均高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
经多变量分析发现,非酒精性脂肪性肝病和IMT及斑块呈显著相关（OR 8.3,95% CI 1.2～7.7,P0.001）。
结论非酒精性脂肪性肝病患者动脉粥样硬化的患病率高于正常对照组，非酒精性脂肪性肝病为动脉粥样硬化的危险因素，机制可能与内脏性肥胖、胰岛素抵抗和非酒精性脂肪性肝病状态下增加的氧化应激特性及血脂紊乱、炎症反应有关。
标签：非酒精性脂肪性肝病；动脉粥样硬化Relationship between nonalcoholic fatty liver disease and artherosclerosis CHEN Jing，ZHAO Yu，YANG Li-li，et al.Third Affiliated Hospital of Qiqihaer Medical College,Qiqihaer 161000,China【Abstract】Objective To investigate the relationship and pathogenesis between nonalcoholic fatty liver disease and atherosclerosis.Methods 122 cases of outpatient and inpatient were divided into nonalcoholic fatty liver disease group（n62）and normal control group（n60）according to the results of B-ultrasound.The correlation between atheroscl-erosis and related factors were studied.Results In the nonalcoholic fatty liver disease group the BMI,waist-hip ratio,systolic blood pressure,diastolic blood pressure, fasting glucose,insulin levels,high density lipoprotein,triglyceride,high sensitive C-reactive protein,insulin resistance index and ratio,alanine aminotransferase,aspartate aminotransferase and γ-GGT glutamyl compared with the control group was significantly （P＜0.001）;total cholesterol,low density lipoprotein lipoprotein A levels were similar in both groups;The common carotid artery intima-media thickness and the rate of carotid artery plaque of nonalcoholic fatty liver disease group were significantly higher than those of normal control group（P＜0.05）.After multivariate analysis,non-alcoholic fatty liver disease and the IMT and plaque was significantly correlated（OR 8.3,95% CI 1.2～7.7,P0.001）.Conclusion The risk of atherosclerosis is higher in patients with nonalcoholic fatty liver disease than the patients without nonalcoholic fatty liver disease.Nonalcoholic fatty liver disease is a risk factor of atherosclerosis.The pathogenesis may be related to visceral obesity,insulin resistance and nonalcoholic fatty liver disease state characteristics of the increased oxidative stress and lipid disorders,inflammatory reaction.【Key words】Nonalcoholic fatty liver disease；Atherosclerosis非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。
非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉粥样硬化相关性分析
非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉粥样硬化相关性分析支养兴;高刻;谢睿【摘要】目的探讨非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉粥样硬化的相关关系. 方法同时行冠状动脉造影及腹部肝脏超声检查的患者115例,其中,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD组)60例,无非酒精性脂肪性肝病(无NAFLD组)55例.记录两组患者的相关临床特征,结合Gensini评分系统,分析非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉粥样硬化的相关关系. 结果NAFLD组中存在冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者比例(75.0％)明显高于非无NAFLD组(54.5％),差异有统计学意义(P=0.021).NAFLD组冠状动脉狭窄程度Gensini评分明显高于无NAFLD组,差异有统计学意义(P =0.012). 结论非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉粥样硬化密切相关.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2014(045)009【总页数】3页(P833-835)【关键词】非酒精性脂肪性肝病;冠状动脉粥样硬化;冠状动脉硬化性心脏病【作者】支养兴;高刻;谢睿【作者单位】淮安市第一人民医院一分院消化科,淮安223002;淮安市第一人民医院一分院心内科;淮安市第一人民医院一分院消化科,淮安223002【正文语种】中文【中图分类】R575.5非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是临床上常见的慢性肝脏疾病，患有NAFLD的患者死亡率较正常人群高。
患有NAFLD的患者死于冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)的比例明显高于死于肝衰竭的比例，因此NAFLD日益引起人们的关注［1］。
本文通过回顾性分析，对比未患有NAFLD的病例，探讨NAFLD与冠状动脉粥样硬化的关系，以期提高医务工作者对NAFLD患者的临床认识。
1 资料和方法1.1 研究对象回顾性分析2010-01～2013-12期间于淮安市第一人民医院一分院住院的患者115例。
非酒精性脂肪性肝病与动脉粥样硬化关系及他汀类药物干预的探讨
分 析 中显 示 脂 肪 肝 和 代 谢 综 合 征 均 与 Ｃ ＡＳ有 关 ， 而 胰 岛 然
素抵抗与 Ｃ ＡＳ无 关 ； 草 转 氨 酶 和 谷 丙 转 氨 酶 与 Ｃ 谷 ＡＳ无 独 立 的 关 联 。 是 谷 氨 酰 转 移 酶 与 Ｃ 但 Ａｓ强 联 系 ， 超越 代 谢 综
动 脉 粥 样 硬 化 ， 存 在 重 度 的 Ａ ， 在 脂 肪 肝 的 儿 童 中 。 ２ Ｓ且 ＡＳ的 发 病 率 是 无 脂 肪 肝 的 对 照 组 的 １ ８倍 （ ＜ ０ ０ １ ． ． Ｐ ． ０ ） 故 推 测 ： 肪 肝 可 能 与 成 年 人 早 期 ＡＳ进 展 有 关 。 脂
合 征 等 。 且 ７０例 非 糖 尿 病 患 者 也 得 出 相 同 结 果 ， 此 认 并 ８ 因
为在有 心血管活代谢危 险 因素 的人群 中， 脂肪 肝与 Ｃ ＡＳ有
关联。 立 于代谢综 合征、 Ｄ和糖 尿病 等危险 因素。 独 ＣＶ
Ｓ ｏ ｏａ 通 过 一 项 ３４ ７例 以 ５个 社 区 及 ２个 医 院 为 基 ｏｋｉ ｎ等 ９
ＪＦ塑 ｕｉｎ Ｍ ｅ ｉ ｊ ｄ Ｕｎｖ ａ
２１ ｐｉｖ。 ４ Ｎ。２ ００Ａ ｒ ｌ １４
，
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非 酒精 性 脂肪 性 肝 病 与 动脉 粥样 硬 化 关系 及 他 汀 类 药 物 干预 的探 讨
欧玫 媛 （ 述 ） 徐 尚 华 （ 校 ） 综 ， 审
非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （ Ｆ Ｄ 是 指 除外 酒 精 和其 他 明 ＮＡ Ｌ ） 确 的损 肝 因 素 所 致 的 、 弥 漫 性 肝 细 胞 大 泡 性 脂 肪 变 为 主 要 以
关 联 。
２ Ｎ Ｆ Ｄ 与 Ｏ Ｓ的 关 系 Ａ Ｌ Ａ
非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化的相关性研究
・
临床研究 ・
非 酒精性 肝与 脉粥样硬化的 性研究 脂肪 颈动 相关
俞金莲 （ 绍兴市第二 人 民医院消化科 ， 浙汀绍兴 ３ ２０ ） １０ ０ 【 摘要】目的 探讨非酒精性脂肪肝（Ａ Ｌ 与颈动脉粥样硬化 的相关性 。 Ｎ Ｆ） 方法 选择 １５例 Ｎ Ｆ ３ Ａ Ｌ患者 ， 按严重程度分为轻度
ａ ｔｒ ｔ ｎ ｓｓ ｓ ｏ ｌ ｂ ａ ｌｓ ｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｒｅｙ ｓｅ ｏ ｉ ｈ ｕｄ ｅ ｐ ｙ ｃｏ ｅ ａｔ ｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ＮＡＦ ． ｅ ｏ ｅ ｈ Ｌ
ｃ ｎｒ ｓ ｄ ｍｏ ｇ ｖ ｒ ｏ ｐ ，ａ ｄ ｃ ｒｅａ ｉｎ ｅｗｅ ｎ ｅ ｅ ｆ ＮＡＦ ｎ ｃ ｒｔ ａｔ ｒ ｓ ｎ ｓｓ ｗｅｅ ａ ａｉｅ ．Ｒｅ ｕｌ ｓ Ｉ ｓ ｏ ｔａ ｔ ａ ｎ ｅ ｅ ｇ ｕ ｓ ｎ ｏ ｒ ｌｔ ｂ ｔ ｅ ｄ ｇ ｅ ｏ ｅ ｙ ｒ ｏ ｒ Ｌ ａ ｄ ａ ｏｉ ｒ ｙ ｔ ｏ ｉ ｄ ｅ ｅ ｒ ｎ ｌ ｄ ｚ ｓ ｔ ＭＴ ｗａ ｍｏ ｅ ｔ ｉｋ ｎ ｌｗ— ａ ｅ ｒｏ ｐ ，ｍｅ ｉ ｍ— ｒ ｄ ｏ ｐ ｎ ｇａ ｅ ｇ ａ ｅ ｇ ｏ ｐ ｈ ｎ ｉ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ，ｔ ｅｅ ｗａ ａ ｐ ｓ ｉｅ ｃ ｒｅａｉｎ ｒ ｈ ｃ ｉ ｏ ｇ ｄ ｇ ｕ ｓ ｒ ｄ ｕ ｇ ａ ｅ ｇ ｕ ｓ ａ ｄ ｒ ｖ — ｄ ｕ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｇ ｕ ｓ ｈ ｒ ｓ ｏ ｉ ｖ ｏ ｒ ｌｔ ｒ ｒ ｒ ｒ ｔ ｏ
组、 中度组及重度组 ， 选择 ６ ０名健康人为对 照组 ， 进行颈动 脉彩色多普 勒超声 检查 ， 比较 各组患者颈动脉 内中膜 厚度差异
血浆致动脉粥样硬化指数与非酒精性脂肪性肝病的相关性
㊃论著㊃通信作者:文洁,E m a i l :w e n j923@126.c o m 血浆致动脉粥样硬化指数与非酒精性脂肪性肝病的相关性文 洁(四川大学望江医院普内科,四川成都610065) 摘 要:目的 探讨血浆致动脉粥样硬化指数(A I P )与非酒精性脂肪性肝病(N A F L D )的关系㊂方法 选取四川大学望江医院健康体检中心2020年5月-2021年5月行彩色超声初次诊断为N A F L D 且未经过药物治疗的160例体检者作为N A F L D 组,随机选取160例同期年龄及性别匹配的健康体检者作为对照组;记录两组的年龄㊁身高㊁体重㊁血压和体质量指数(B M I )并对两组体检者进行血脂检测,计算A I P ㊂比较两组体检者各项指标的差异㊂使用L o g i s t i c 回归分析N A F L D 发病的相关因素㊂受试者工作特征(R O C )曲线评价A I P 对N A F L D 的诊断价值㊂结果 N A F L D 组与对照组之间除身高差异无统计学意义外,其余各指标差异均有统计学意义㊂A I P (O R =2.070,95%C I :1.785~2.732,P <0.01)和B M I (O R =1.46,95%C I :1.172~1.819,P <0.01)为N A F L D 发病的危险因素㊂A I P 判断N A F L D 的效能A U C =0.899(Z =13.233,P <0.01),截断值为1.896(95%C I :0.836~1.943),敏感度为82.93%,特异性为88.10%㊂结论 A I P 与N A F L D 之间有较强的相关性,A I P 可作为N A F L D 罹患风险的筛查指标㊂关键词:非酒精性脂肪性肝病;血脂;血浆致动脉粥样硬化指数中图分类号:R 575.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)01-0035-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.01.006C o r r e l a t i o na n a l y s i s b e t w e e na t h e r o g e n i c i n d e x o f p l a s m a a n dn o n a l c o h o l i c f a t t yl i v e r d i s e a s e W e n J i eD e p a r t m e n t o f I n t e r n a lm e d i c i n e ,W a n g j i a n g H o s p i t a l ,S i c h u a nU n i v e r s i t y ,C h e n g d u 610065,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W e nJ i e ,E m a i l :w e n j923@126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n a t h e r o g e n i ci n d e x of p l a s m a (A I P )a n d n o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e (N A F L D ).M e t h o d s T o t a l l y 160p a t i e n t sw h oa d m i t t e dt o H e a l t hC h e c k u p Ce n t e r ,W a n g j i a n g H o s p i t a l ,S i c h u a nU n i v e r s i t yf r o m M a y 2020t o M a y 2021w e r ee n r o l l e d ,t h o s e p a t i e n t su n d e r w e n t c o l o r d o p p l e r u l t r a s o u n da n d w e r ei n i t i a l l y d i a g n o s e da s N A F L D w i t h o u td r u g t h e r a p y (N A F L D g r o u p ),m e a n w h i l e ,s e l e c t e dc o n c u r r e n t160a g e -a n ds e x -m a t c h e dc o n t r o l s (c o n t r o l g r o u p ).T h er e c o r d e dd a t ai n c l u d e da g e ,h e i g h t ,w e i g h t ,b l o o d p r e s s u r e ,b o d y m a s s i n d e x (B M I );b l o o d l i p i d t e s t sw e r e p e r f o r m e d i n g r o u p s t o c a l c u l a t e t h eA I P .T h e d i f f e r e n c e i n d i c a t o r so ft w o g r o u p s w e r ec o m p a r e d ,N A F L D -r e l a t e df a c t o r s w e r e p e r f o r m e di n L o g i s t i cr e gr e s s i o n a n a l y s i s ,r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v ew a su s e d t o e v a l u a t e t h e d i a gn o s t i cv a l u eo fA I Pf o rN A F L D.R e s u l t s E x c e p t f o r s t a t u r e ,d i f f e r e n c e s i nt h eo t h e r i n d i c a t o r so f t w o g r o u p sw e r es t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t .T h er i s k f a c t o r s f o rN A F L D w e r eA I P (O R =2.070,95%C I :1.785-2.732,P <0.01)a n dB M I (O R =1.46,95%C I :1.172-1.819,P <0.01).T h eR O Cc u r v eo f d i a g n o s t i c i n d e xo fA I Pf o rN A F L Ds h o w e dt h a t t h ea r e a su n d e r c u r v e (A U C ),c u t -o f fv a l u e ,s e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y w e r e0.899(Z =13.233,P <0.01),1.896(95%C I :0.836-1.943),82.93%a n d88.10%,r e s p e c t i v e l y .C o n c l u s i o n S t r o n g c o r r e l a t i o n w e r e f o u n db e t w e e n A I Pa n d N A F L D ,A I Pc a n t a k e o n t h e r o l e o f s c r e e n i n gi n d i c a t o r f o r t h e r i s ko fN A F L D.K E Y W O R D S :n o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e ;b l o o d l i p i d ;a t h e r o ge n i c i n d e xof p l a s m a 随着现代人们生活水平的提高,各种不良生活方式的影响导致脂肪性肝病患者愈来愈多,且有年轻化的趋势㊂其中,非酒精性脂肪性肝病(n o n a l c o h o l i c f a t t yl i v e r d i s e a s e ,N A F L D )已成为引起我国慢性肝脏疾病最重要的原因之一[1]㊂多项研究表明,N A F L D 与心血管疾病的发生密切相关[2-3]㊂国外学者提出的血浆致动脉粥样硬化指数(a t h e r o g e n i c i n d e xo f p l a s m a ,A I P )[4],即甘油三酯(t r i g l y c e r i d e ,T G )与高密度脂蛋白胆固醇(h i gh d e n s i t y l i p o p r o t e i n -c h o l e s t e r o l ,H D L -C )比值的对数转换值,这一新的血脂综合指标已被证实其临床价值优于现有的单项指标,且可用于评估机体对动脉硬化的易患性[5-6]㊂目前,国外有少许研究表明A I P和N A F L D 之间存在一定的相关性[7-8],而国内鲜有报道,本研究旨对二者的关系进行初步探讨㊂㊃53㊃‘临床荟萃“ 2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2022,V o l 37,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1 资料与方法1.1 研究对象 选取2020年5月-2021年5月在四川大学望江医院参加全面健康体检的体检人群中初次经彩色超声检查为N A F L D 且未经过药物治疗的体检者为N A F L D 组,并选取同期经彩色超声检查为正常的体检者作为健康对照组㊂排除酒精性肝炎㊁病毒性肝炎㊁药物性肝炎㊁肝豆状核变性㊁自身免疫性肝病㊁肝硬化㊁胆道疾病㊁恶性肿瘤㊁急性感染㊁合并循环系统㊁呼吸系统㊁血液系统㊁内分泌系统㊁泌尿系统等严重性系统疾病者及体检项目不全的体检者㊂本研究由四川大学望江医院伦理委员会豁免体检者的知情同意㊂1.2 方法1.2.1 一般资料获取 通过询问病史及体格检查,记录两组性别㊁年龄㊁身高㊁体质量;测定收缩压和舒张压㊂血压的测量:使用汞柱式血压计测量体检者平静状态下的2次血压值,取其平均值;身高和体重的测定:测定时嘱体检者着轻便装,脱去外套和鞋子,使用电子秤及标准尺量表测量㊂计算体质量指数(b o d y m a s s i n d e x ,B M I ),B M I =体质量(k g)/[身高(m )]2㊂1.2.2 血脂检测 所有体检者均禁食10h ,于体检当日清晨空腹抽静脉血3m l ㊂标本检测送至本院检验科通过O L YM P U S A U 7600全自动生化分析仪检测:T G ㊁总胆固醇(t o t a lc h o l e s t e r o l ,T C )㊁H D L -C 和低密度脂蛋白胆固醇(l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n -c h o l e s t e r o l ,L D L -C )㊂并计算A I P =l o g (T G /H D L -C )[4],计算时单位均使用 mm o l /L ㊂由于A I P 水平存在较大的个体差异,计算数据值不服从正态分布,且会出现负值,因此在做统计学分析时则按照A I P =l o g (T G /H D L -Cˑ100)进行计算㊂所有血清样本由专业人员在有效期内严格按说明进行操作完成检测㊂1.2.3 肝脏彩色超声 禁食10h 后由专科医师使用L O G I QC 9P r e m i u m 彩色超声仪对体检者行肝脏彩色超声检查㊂参照中华医学会肝脏病学分会‘非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2018年更新版)“[9]:具备以下3项超声表现中的任意两项者诊断为N A F L D :①肝脏前场回声增强( 明亮肝 ),回声强于肾脏;②肝内管道结构显示不清楚;③肝脏远场回声衰减㊂1.3 统计学方法 应用S P S S19.0统计软件进行数据分析㊂计量资料采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,组间比较采用独立样本的t 检验;非正态分布数据则应用M a n n -W h i t n e y U 非参数检验方法进行分析㊂采用二分类变量的L o g i s t i c 回归分析进行N A F L D 的危险因素分析㊂受试者工作特征曲线(r e c e i v e r o p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c c u r v e ,R O C )评估A I P 判断N A F L D 的效能㊂P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组临床资料的比较 纳入符合N A F L D 标准者共160例,并随机选取同期彩色超声检查正常的160例体检者作为健康对照组㊂其中男性162例,平均年龄(51.84ʃ9.81)岁,女性158例,平均年龄(50.99ʃ12.72)岁㊂男性与女性年龄差异无统计学意义(t =1.113,P =0.286),N A F L D 组与健康对照组间除性别(χ2=5.624,P =0.065)㊁年龄和身高差异无统计学意义外,其余各指标差异均有统计学意义,见表1㊂2.2 受检者N A F L D 发病相关因素的L o gi s t i c 回归分析 以是否存在N A F L D 为因变量,将性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁收缩压㊁舒张压㊁B M I ㊁T G ㊁T C ㊁H D L -C ㊁L D L -C 和A I P 作为自变量进行L o gi s t i c 回归分析㊂结果显示A I P 和B M I 为N A F L D 发病的危险因素,见表2㊂表1 两组临床资料比较(x -ʃs)指标N A F L D 组男(n =83)女(n =77)健康对照组男(n =79)女(n =81)统计值P 值年龄(岁)52.28ʃ10.2651.67ʃ11.2051.46ʃ9.6549.68ʃ10.66-0.2460.732体重(k g)76.68ʃ12.8265.38ʃ7.75*70.57ʃ9.1261.29ʃ6.53*9.8300.000身高(c m )172.43ʃ10.28158.52ʃ5.78*170.95ʃ6.29159.93ʃ5.81*1.4060.089舒张压(mmH g )80.97ʃ8.4574.35ʃ9.66*79.58ʃ9.6269.98ʃ11.79*4.6290.000收缩压(mmH g)134.76ʃ17.36133.87ʃ16.85127.32ʃ15.36125.42ʃ18.163.6210.000B M I26.14ʃ2.7525.92ʃ2.6423.81ʃ2.78522.74ʃ2.849.6790.000T C (mm o l /L )5.62ʃ0.705.60ʃ0.904.98ʃ0.754.89ʃ0.661.3010.020T G (mm o l /L )2.86ʃ2.182.64ʃ0.851.68ʃ1.061.97ʃ0.656.4210.000L D L -C (mm o l /L )2.72ʃ0.602.65ʃ0.522.68ʃ0.682.63ʃ0.672.0300.031H D L -C (mm o l /L )1.91ʃ0.382.09ʃ0.342.01ʃ0.322.14ʃ0.68-9.0620.000A I P1.87ʃ0.811.74ʃ0.501.71ʃ0.351.68ʃ0.4410.7210.000注:与组内男性相比,*P <0.05;1mmH g=0.133k P a ㊃63㊃‘临床荟萃“ 2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2022,V o l 37,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2影响N A F L D发病相关因素的多因素分析因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限B M I0.3790.11211.4260.0001.461.1721.819 A I P1.2950.89912.6110.0002.0701.7852.7322.3利用R O C曲线分析A I P对N A F L D的判断效能 A I P判断N A F L D的效能A U C=0.899(Z= 13.233,P<0.01),截断值为1.896,95%C I (0.836~1.943),敏感度为82.93%,特异性为88.10%,见图1㊂图1A I P诊断N A F L D的R O C曲线3讨论N A F L D是以肝细胞脂肪贮积㊁炎症和纤维化等临床病理为特征的综合征,其疾病谱包括非酒精性肝脂肪变(n o n-a l c o h o l i ch e p a t i c s t e a t o s i s,N A H S)㊁非酒精性脂肪性肝炎(n o n a l c o h o l i cs t e a t o h e p a t i t i s, N A S H)㊁肝硬化和肝细胞癌(h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a,H C C)[10-11]㊂肥胖㊁2型糖尿病以及高脂血症被认为是N A F L D最常见的易患因素,我国汉族居民P N P L A3I148M和T M6S F2E167K变异与N A F L D及其严重程度相关[12]㊂临床研究表明,N A F L D与心血管疾病的发生密切相关㊂L a k k a s a n i等[2]在N A F L D患者行冠状动脉介入治疗前利用肝脏瞬态弹性检测仪测得患者肝脏的受控衰减参数和肝硬度测定值,结果显示51例N A F L D患者中有44例进行了冠状动脉介入治疗,其中37例的可控衰减参数值较高,提示73%的N A F L D患者有罹患冠状动脉疾病的风险㊂I c h i k a w a等[3]研究显示,在无心血管疾病史的529例2型糖尿病门诊患者中,有143例患者合并有N A F L D㊂其在随后平均4.4年的随访中44%的患者发生了心血管疾病㊂生存分析显示,N A F L D㊁弗雷明汉风险评分和冠状动脉钙化评分与患者的心血管发病有关㊂提示2型糖尿病患者使用C T检查出合并N A F L D时,其发生心血管疾病的风险较高㊂徐文静等[13]研究了367例行冠状动脉造影检查的超重或肥胖患者,其中N A F L D组的G e n s i n i评分显著高于非N A F L D组,重度N A F L D患者的G e n s i n i评分显著高于轻度和中度组;肥胖冠心病患者合并N A F L D是高G e n s i n i评分的风险因素㊂提示肥胖冠心病患者中N A F L D的严重程度与G e n s i n i评分呈正相关,N A F L D是冠状动脉严重病变的独立危险因素㊂2001年D o b iás o vá等[4]研究者指出A I P与L D L颗粒直径具有很好的相关性(r=-0.776),认为A I P可以作为L D L颗粒直径的一个间接指标㊂这一新的血脂综合指标已被大量临床研究证实其临床价值优于现有的单项指标,且可用于评估易患动脉硬化的风险㊂C a i等[5]对中国汉族人群中2936例冠状动脉疾病患者与2451例正常组的临床对照研究显示,在诸多血脂指标当中,A I P与冠状动脉疾患关系最密切(O R=1.782,95%C I:1.490~2.131,P< 0.01),多元L o g i s t i c回归分析提示A I P是冠状动脉疾患的独立危险因素㊂杨晓等[6]对240例行冠状动脉造影的患者进行回顾性分析显示,与其他血脂指标相比,A I P与早发冠心病有更大的相关性(O R=27.222,95%C I:5.899~125.625,P<0.01)㊂A I P预测早发冠心病的A U C为0.766(95%C I:0.704~0.829,P<0.01),A I P诊断早发冠心病截点值为0.20(敏感性68%,特异性80%)㊂提示A I P 是早发冠心病的独立危险因素,较传统单项血脂指标对于预测冠心病的早发具有更高的临床价值[14]㊂鉴于N A F L D与心血管疾病的密切关系,国外学者开始着眼于研究A I P和N A F L D之间的相关性㊂D o n g等[7]对78304例中国及12932例日本非肥胖人群中N A F L D患者的临床资料进行了分析,结果显示无论是否修正模型,A I P的风险比值都很高,A I P预测中国和日本N A F L D患病的A U C分别为0.803和0.802,截点值分别为0.005和-0.220,提示无论是中国还是日本患者,A I P和N A F L D之间均有较强的相关性,可作为非肥胖人群罹患N A F L D 的临床筛查指标㊂W a n g等[8]对538例肥胖的N A F L D患者进行了研究,根据A I P值分为低(250例,A I P<0.11)㊁中(82例,A I P为0.11~0.21)㊁高(206例,A I P>0.21)3组,结果显示随着A I P增高, B M I㊁腰围㊁丙氨酸氨基转移酶㊁谷氨酰转移酶和各常规血脂指标亦随即增高,高A I P值组患N A F L D的㊃73㊃‘临床荟萃“2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2022,V o l37,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.风险为低A I P值组的5.37倍,A I P预测N A F L D的A U C为0.718(95%C I:0.670~0.766,P<0.01),提示A I P可以作为诊断N A F L D的一种有效的辅助方法㊂目前国内鲜有关于A I P与N A F L D的相关性报道㊂本研究以体检人群作为研究对象,选取性别及年龄相匹配者为对照,排除了各种疾病因素可能带来的影响,证明N A F L D组较健康对照组的T G㊁T C㊁L D L-C㊁A I P㊁B M I等指标均升高,而H D L-C降低;从危险因素上分析,A I P优于传统的血脂指标,与N A F L D的关系最密切;从判断效能上讲,A I P能较准确地预测N A F L D的发病风险㊂A I P是一个敏感㊁价廉㊁简便易得和非侵入性的检查指标,已被大量研究证明在反映心血管疾病和动脉硬化预测方面较以往指标有更好的判断价值,但在预测N A F L D风险方面的报道较少,由于种群在疾病易患率上的差异,该指数在中国人群中的应用价值还需进行更进一步的研究㊂此外,本研究存在着一些局限性,例如调查的人群样本量较小;代表性不足,主要为企事业单位的在职人员;缺乏腰围㊁腰臀比等个别重要的因素;因为条件限制,未能使用肝脏瞬态弹性检测仪测得患者肝脏的受控衰减参数和肝硬度测定值进行研究[15]㊂后期应通过大样本的队列研究进一步探讨A I P在中国不同年龄段人群中对N A F L D风险预测的作用,以便为N A F L D的预防提供更加有力的帮助㊂参考文献:[1] W a n fF S,F a nJ G,Z h a n g Z,e t a l.T h e g l o b a l b u r d e no f l i v e rd i se a s e:T h em a j o r i m p a c t of C h i n a[J].H e p a t o l og y,2014,60(6):2099-2108.[2] L a k k a s a n i S,M a r u b o y i n aS P,P a n t u l a S.Ac o m p a r i s o n s t u d yo fa s s o c i a t i o n b e t w e e n n o n-a l c o h o l i cf a t t y l i v e rd i s e a s ea n dc o r o n a r y a r t e r yd i se a s eb y t r a n s i e n te l a s t o g r a p h y a n dc a r d i a cC a t h e t e r i z a t i o n[J].C h e s t,2020,158(4S):A109-A109.[3]I c h i k a w aK,M i y o s h iT,O s a w aK,e t a l.P r o g n o s t i cv a l u eo fn o n-a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s ef o r p r e d i c t i n g c a r d i o v a s c u l a re v e n t si n p a t i e n t s w i t h d i a b e t e s m e l l i t u s w i t h s u s p e c t e dc o r o n a r y a r t e r yd i se a s e:A p r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2021,20(1):8.[4] D o b iás o váM,F r o h l i c hJ.T h e p l a s m a p a r a m e t e r l o g(T G/H D L-C)a s a na t h e r o g e n i c i n d e x:C o r r e l a t i o nw i t h l i p o p r o t e i np a r t i c l e s i z e a n de s t e r i f i c a t i o n r a t e i na p o B-l i p o p r o t e i n-d e p l e t e dp l a s m a(F E R(H D L))[J].C l i nB i o c h e m,2001,34(7):583-588.[5] C a iG J,S h iGW,X u eS L,e ta l.T h ea t h e r o g e n i ci n d e xo fp l a s m ai sas t r o n g a n di n d e p e n d e n t p r e d i c t o rf o rc o r o n a r ya r t e r y d i s e a s ei nt h eC h i n e s e H a n p o p u l a t i o n[J].M e d i c i n e,2017,96(37):e8058.[6]杨晓,谢勇,徐日新,等.血浆致动脉硬化指数对早发冠心病的预测作用[J].临床心血管病杂志,2020,36(11):1000-1003.[7] D o n g B Y,M a oY Q,L i Z Y,e t a l.T h e v a l u e o f t h e a t h e r o g e n i ci n d e xo f p l a s m ai nn o n-o b e s e p e o p l e w i t hn o n-a l c o h o l i cf a t t yl i v e r d i s e a s e:As e c o n d a r y a n a l y s i sb a s e do nac r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].L i p i d sH e a l t hD i s,2020,19(1):15080-873. 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ｆ 摘 要】目的 探讨 新 疆油 田职 工非酒 精 性脂肪 肝 （ Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ） 患病 率及 其 与动 脉粥 样硬 化危 险 因素 的相关 性 。 方 法 选择 ２ ０ １ ０年 １ ２月～ ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月在 明 同石 油 医院进 行 职工 体检 者 ７ ０ ５人 ， 询 问病 史 、 吸烟 史 等 ， 监 测血 压 ， 测 量 身高 、 体重 ， 行 腹 部超 声及 血脂 、 血糖 、 肝 肾功 能等 生化 检 查 ， 将 其分 为 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组 及对 照组 ， 进行 组 间对 比分 析 。
Ｒｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ ８ ３ ０ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ — ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ （ Ｎ ＡＦ Ｌ Ｄ ） ｉ ｎ Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｏ ｉ ｌ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ ｗ ｏ ｒ ｋ ｅ ｒ
『 关键 词１ 非 酒精 性脂 肪肝 ； 动脉 粥样 硬 化 ； 油 田 职 工
［ 中 图分 类号】 Ｒ５ ７ ５ ． ５
［ 文献 标 识码】 Ｃ
【 文 章编 号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） ０ ２（ ｃ ） 一 ０ １ ５ ８ 一 Ｏ ３
Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｎ ｏ ｎ — ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ —
结果 ７ ０ ５名入选 者 ． 检出Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ ２ ８ ６例 ， 检 率 为 ４ ０ ． ６ ％。Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ组 患 者血 三酰 甘油 、 胆 固醇水 平高 于对 照组 ， 高密 度 脂蛋 白胆 固醇 水 平低 于对 照组 ， 差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５或 Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） 。 Ｎ ＡＦ Ｌ Ｄ组合 并 高血压 、 糖 尿病 和糖耐量 异常 、 超重、 吸 烟者的 比例分 别为 ３ ４ ｌ ３ ％、 ３ ０ ． ４ ％、 ３ ９ ． ２ ％、 ３ ６ ． ３ ％； 对 照组为 １ ５ ． ５ ％、 １ ０ ＿ ３ ％、 １ ２ ． ４ ％、 １ ８ ． ６ ％， 两 组差 异有 统计 学意 义 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 新疆 油 田职工 Ｎ ＡＦ Ｌ Ｄ的患病 率 高于 一般 人群 ； Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ与动脉 硬化 有关 。
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｍ ｉ ｎ ｇ ｙ ｕ ａ ｎ Ｗｏ ｒ ｋ ｅ ｒ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｏ ｉ ｌ Ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｙ ， Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕ ｙ ｇ ｕ ｒ Ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ
ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｏ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ７ ０ ５ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｏ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ Ｍｉ ｎ ｇ ｙ ｕ ａ ｎ ｏ ｉ ｌ
・
工 作 探讨 ・
２ ０ １ ３ 年 ２ 月 第 １ ０ 卷 第 ６ 期
非酒精性脂肪肝 与动脉粥样硬化危险因素 相关性调查
鄢 萍 黄 中清 王丽 宁 黄 雪玲 吕 芳 苏 妤 刘 明 新疆 油 田公 司 明园 职工 医院 心 内科 ， 新疆 乌鲁 木 齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ．Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｋ ｅ ｄ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｍｏ ｋ ｉ ｎ ｇ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｙ， ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ，ｈ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｎ ｄ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ，ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ，ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ － ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ，ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ．Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ＮＡＦＬ Ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ７ ０ ５ ｗｏ ｒ ｋ ｅ ｒ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ２ ８ ６ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＮＡＦ Ｌ Ｄ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ４ ０ ． ６ ％ ．Ｉ ｎ ＮＡＦ Ｌ Ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｈ ｉ ｇ ｈ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｌ ｉ ｐ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｗａ ｓ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ
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