艾滋病预防与控制幻灯片

图2 姬姆萨染色，左侧为含有8个 子孢子的包囊，右侧为滋养体
消化系统
患者主要表现为吞咽疼痛和吞咽困 难、恶心、食欲下降、反复持续的腹泻。 常见的疾病有食道的念珠菌病、巨细胞 病毒性胃炎和肠炎，疱疹病毒感染和感 染性腹泻。
食道病变的原因
念珠菌的感染 巨细胞病毒的感染 单纯疱疹病毒的感染 药物引起的食道症状：AZT（齐多夫啶 ）、DDC （扎西他滨） 其他感染性疾病所引起的食道症状。
结核病发生在艾滋病病程的早期 和晚期。肺外结核常见，更具有侵袭性， 易发生全身扩散。镜下，艾滋病患者的 结核肉芽肿不典型,干酪样坏死显著、 上皮样细胞和巨细胞较少。肺结核病常 为渗出性病变，气腔实变，内有纤维素， 中性粒细胞和组织细胞。经常可见广泛 坏死和多量的抗酸结核杆菌。
细菌性感染
机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要致 死因素。 病原学：以侵袭力、毒力大的致病菌多见， 如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓 杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、 假单胞菌、沙门氏菌属。
食道病变的特点
念珠菌 50-70% 发生率 吞咽困难 +++ ++ 吞咽痛 50-70% 鹅口疮 口腔溃疡 罕见 疼痛 放散 发热 不常见 CMV 10-20% + +++ <25% 不常见 集中 常见 单纯疱疹 2-5% + +++ <25% 常见 集中 不常见 非特异性 10-20% + +++ <25% 不常见 集中 不常见
隐孢子虫卵母细胞
• 十二指肠活检组织苏 木精-伊红染色显示的 微绒毛内的隐孢子虫 卵母细胞。 • 30-50%的HIV感染病人 在生存期间能观察到 隐孢子虫病。 • 避免接触人的和动物 的排泄物、不喝湖水 和河水能够降低感染 的危险性。
巨细胞病毒结肠炎
肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群感染
• 肠 道 鸟- 胞 内 分 枝杆 菌复 合群感染（显微镜） • 十二指肠活检的组织病理 学 显 示， 在 一 名 鸟- 胞 内 分枝杆菌复合群感染的病 人，数以百万的抗酸杆菌 聚 集 在 固 有 层 （ ZiehlNeelsen染色）。 • 鸟-胞内 分 枝杆菌复 合群 感染肠道时，在粪便能观 察到抗酸杆菌。
弓形体脑病
是艾滋病患者最常见的颅内损伤。发生率为 2-4%，表现为发热、头痛、局部神经功能损害 （80%）、癫痫(30%)，部位在基底神经节、灰白 质交界，通常是多位点，增强显著，环状损坏， 常有水肿和团块效应。
脑弓形体病（CT）
• CT：对比增强的局限 性病灶，界限明显的 囊肿，脑周围水肿可 以看到。 • 病灶通常小于2cm， MRI可以显示多 个病 灶，可以评价治疗的 有效性
白色念珠菌感染的口腔特点
伪膜性损伤（主要表现是鹅口疮），此 型最常见，表现为无痛性白斑，经常布 满两侧颊黏膜、上腭及咽后壁。 急性萎缩型：主要表现为红斑，此型最 不容易诊断 慢性萎缩型：主要表现为口角炎
口腔粘膜病 念珠菌病( 临床 )
口腔念珠菌病 (OC)
Байду номын сангаас
念珠菌感染引起的口角炎
念珠菌是HIV病人最常见 的真菌感染，几乎所有的病 人都有念珠菌感染。念珠菌 感染通常发生在HIV感染的 早期，标志着免疫缺陷开始 出现临床症状。通常，只累 及粘膜表面。侵入性疾病少 见，而且主要是医疗处理引 起的，如：插管、广谱抗生 素或药物导致的粒细胞减少 症。
马尼菲青霉菌病
卡波氏肉瘤
皮肤卡波氏肉瘤呈红色 或紫红色，早期为平坦的斑 点；进而，发展为隆起的斑 块；最终形成结节，并可发 生糜烂、溃疡。肿瘤由梭形 细胞构成，能够形成血管裂 隙，其内可见红细胞，肿瘤 细胞具有内皮细胞和平滑肌 细胞的特点。人疱疹病毒8型 与卡波氏肉瘤的发生有关。
牙龈卡波氏肉瘤
牙龈炎、 牙龈萎缩、 牙龈卡波 氏肉瘤
艾滋病患者往往因为口腔症状而就诊于口腔科。因此作为 口腔科医生，应具备这方面的知识，以便及早发现和诊断， 并采取必要的治疗措施和手段，防止艾滋病的传播。
口腔毛状白斑
– 临床特点 – a HIV感染者、非HIV感染的免疫 功能低下者，尤其是器官移植患 者多发，免疫功能正常者很少发 病，b 一些学者认为EB病毒是该 病的病因，c 舌缘是最常见的好 发部位，有时可累及整个舌背， 颊和唇粘膜也可受累，d 皮损为 无痛性白斑，表面起皱或呈毛状， 为细小的垂直线条平行排列于舌 侧缘，e 舌背及颊粘膜的皮损沟 纹不明显，而呈高度均一的白色 斑块。 – – 别名 病毒性粘膜白斑(Viral leukoplakia) –
细菌性肺炎临床表现
可出现反复的肺部感染，治疗难、易复发。
肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳嗽、胸 痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展为休克。
X线表现为局部实性变或双肺实性变，金葡菌 感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病 程进展较慢，少有空洞形成。
卡氏肺孢子虫肺炎 是AIDS病人最重要的机会性感 染和主要致死原因之一。
机会性感染所能造成的各系统症状
呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、发热、呼吸困难、 皮肤黏膜紫绀等。 消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。 神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神 经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷等。 皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑等。 眼部:视物模糊和视力进行性下降。弓形体和巨细胞 病毒视网膜炎；视神经炎。
组织孢浆菌病
多发生于AIDS晚期，CD4〈50个/MM3。通常表现为播 散性感染，发热、体重下降、淋巴结中至重度肿大。 半数病人有肺部感染，表现为乏力、盗汗、咳嗽、
咯血和呼吸困难；X线表现为肺部散在浸润、肺门淋
巴结肿大。其他受累的部位有肝、脾、结肠及皮肤。 播散性组织孢浆菌病可表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽 肿，淋巴结肿大。 诊断：血培养或骨髓培养、组织活检或检测尿、血、 脑脊液的抗原。
食管念珠菌病
• 此片显示覆盖食管黏 膜层的厚厚的假膜。 • 食管念珠菌病是吞咽 困难和吞咽疼痛的共 同原因。
隐孢子虫卵母细胞
• 粪便标本：染色不均 匀的粉红色或红色的 隐孢子虫卵母细胞。 • 在HIV感染病人，从早 期的自限性腹泻到免 疫严重缺陷个体的严 重的危及生命的腹泻， 隐孢子虫感染可以表 现为一系列的腹泻。。
CMV视网膜炎表现为进行性、无痛性失明， 通常为双侧性，两个眼球轻重程度不一致。 诊断主要依据临床病史及眼底检查。
CMV视网膜炎 可以见到乳白色粒状 区域，有渗出和血管 周围出血。
CMV视网膜炎
皮肤和黏膜 主要表现为口腔反复的白膜和 溃疡、反复的皮疹和皮肤的瘙痒以 及皮肤感染和肿瘤。
•单纯疱疹病毒感染导 致的一名HIV感染病人 舌部多发的浅的溃疡。
体癣
口腔毛状白斑 （OHL)
•表现为舌的侧面白色的、 叶状的病变，有时位于临近 的口腔黏膜。 •25%的HIV感染病人可以观 察到此种表现。
• 这些病变有时会与念珠 菌病相混淆，但是，与念珠 菌性病变不同，这些病变很 明显，而且不能刮除。EB病 毒被认为是病因。这些病变 自发缓解率很高（25-50%）。
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艾滋病主要机会性感染的治疗
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基础入门问答：
• 1、目前监测艾滋病患者出现机会性感染和死亡率的重 要参数是什么？ • A、CD4+细胞计数 • B、CD8+细胞计数 • C、病毒载量 • 2、艾滋病病人最常见的机会性感染是什么？ • A、结核感染 • B、巨细胞病毒感染 • C、卡氏肺孢子虫感染
中枢神经系统常见机会性感染
寄生虫: 弓形体脑病; 真菌: 隐球菌性脑膜炎; 细菌: 结核性脑膜炎; 病毒: 巨细胞病毒; 螺旋体: 梅毒螺旋体等.
中枢神经系统的机会性感染是艾滋病晚期最为 严重的机会性感染，死亡率极高，因此要特别注 意预防。
弓形体脑病
艾滋病患者当CD4细胞数＜100个／mm3时 容 易发生脑弓形体病， CD4<50/mm3的患者感染弓 形体脑病的危险性更大。 病原:弓形体 猫为终宿主，主要致病形态为 滋养体。 传播途径:食用生肉和接触猫的排泄物。
• Ｘ线胸片： 大多数人为双侧弥漫 性间质浸润，始于肺门周 围，然后累及上下肺野， 肺尖不受累；局限性浸润 常见于下叶。10--30%的 病例为非典型的，不对称 的，主要为上叶的渗出、 叶或段的实变、囊状的损 伤、蜂窝状的改变(图5)。 10--20％Ｘ线正常。
卡氏肺孢子虫肺炎患者的胸片和 CT
图1 高倍镜下肺孢子虫肺炎包囊外 观(六胺银染色)
机会性感染的定义：
当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体 中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对 致病微生物的易感性增加而发生感染。 机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中 占有非常重要的地位。 机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。 机会性感染可累及患者多系统、多器官 ,且可同时 发生数种病原微生物的感染。
单纯疱疹病毒（HSV）感染
这是患者的单纯疱 疹病毒2型造成的肛周 感染，主要表现为疱疹 和巨大的溃疡。主要见 于同性恋人群，同样容 易复发。
带状疱疹
可在结膜乃至角膜出 现水疱，发生溃疡 性角膜炎，可导致失 明
重视发生在三 叉神经眼支支 配区域的带状 疱疹
耳部带状疱疹可引起 患侧面瘫，耳鸣，耳 聋等
隐球菌脑膜炎
实验室检查 脑脊液直接镜检：墨汁染色，可见带荚膜的隐球 菌细胞。 真菌培养 含氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂。生 长缓慢，菌落不规则，表面光滑隆起酵母样菌落， 白色颗粒状。 CT通常正常。
眼部 视物模糊和视力进行性下降。弓形体和 巨细胞病毒视网膜炎；视神经炎。
眼弓形虫病眼底病变 弓形虫眼病的主要特征以视网膜 和脉络膜损伤为多见。
神经系统
患者持续的头痛、恶心、呕吐、肢体的无力、活 动障耐、甚至抽搐和痴呆的表现。常见的疾病有 弓形体脑病、结核性脑炎、真菌性脑炎、脑内肿 瘤等。