低保家庭经济收入入户调查表
入户调查表
动态调整入户调查表
（乡）镇村时间：年月日
户主姓名：家庭人口数：
户属性：（一般贫困户、低保贫困户、五保贫困户）
脱贫状态：（已脱贫、未脱贫）
贫困户联系电话：
1、家里有亩地，主要种植作物？。
地年纯收入元。
土地是否流转，如果流转，一年收入元。
2、家庭住房是否安全？，住房平。
吃水方便吗？有无水管？。
3、家庭成员中是否有低保或五保？（谁）。
年低保或五保收入元。
4、家里在外打工人，（谁）。
在（哪）打工？从事工作？年收入元。
5、家庭主要致贫原因为，（缺资金、缺产业、缺技术、缺劳力、缺致富办法、家庭患重病或残疾、家庭重大变故、子女上学负担重，其他）详细叙述造成贫困的原因：
是否有其他致贫原因或其他需要叙述的导致家庭贫困的原因？
6、家里有个孩子上学？都是谁？在哪上学？哪个年级？
补助了什么？多少钱？自费了哪些？多少钱？
7、家里有没有病人？是谁？主要患什么病？吃药花销？近两年是否住院？报销完花费元。
（请详细叙述家庭患病成员病情及花费）。
8、家庭是否有残疾人，什么类型残疾？几级？一年残疾补助多少钱？
9、近两年是否入股？入股金额元，分红金额元。
10、近两年是否有入户项目，实施项目（种植养殖加工业），补贴元。
11、是否申请过扶贫贷款？贷款元，发展了。
12、家庭的主要开支是什么？一年总支出元
13、家庭是否有人未参加农合？谁？。
农村低保对象入户调查表
（务农、务工、在校生或者无劳动能力） 居民身份证号码
三、申请人家庭经济状况调查
家庭收入情况 承包耕地（亩） 务农收入（元/年） 养殖业类别 务工收入（元/年） 经商收入（元/年） 其他收入（元/年） 子女赡养费（元/年） 纯收入合计（元/年） 人均纯收入（元/年） 是否参加新农合 是 否 . 患者姓名 房屋是否出租 家庭拥有电器情况 微波炉 其他 家庭成员医疗开支情况 疾病名称 年医疗费开支 电磁炉 家庭财产情况 是 否
寿宁县农村低保对象入户调查表
调查时间： 年 月 日
一、申请人家庭基本状况
户籍地址 常住地址 同上 实际常住人口数 老房合住 砖木 砖混 租房 其他 框架 房屋建成时间 其中外出务工人数 . . 家庭联系电话：
户口本中家庭人口数 住房属性 住房状况 自建 土木
二、申请人家庭成员基本情况
姓名 关系 性别 健康状况 生活状态 户主
租金收入（元/年）
空调 摩托车
电冰箱 移动电话 .
四、需要补充说明的情况：
五、入户调查人员意见：（是否同意该户享受农村低保待遇及享受补助额）
纳入低保的主要理由
重病
重残
单亲员签名：
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
【免费下载】城镇居民低保表格
户主姓名 工作单位
所属居委会
家庭住址 （详址）
合
家
庭
收
入
状
况
月人均收入 申
请
理
由
姓名
计
性年
别龄
城市居民最低生活保障金申请审批表
与
户
主
性别
健户类
康口
状性
关 况质别
系
年龄
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
农村低保入户调查表
房屋结构
间数
面积㎡
家庭贷款
家庭负债
承包土地 租种土地 家用电器 电话(手机)
交通工具
水地
亩
旱地
耕 地
沙地
林地
亩养
亩
殖 情
亩况
草地
亩
家庭实有口粮
种植纯收入
务工收入
年家庭纯收入
大牲 畜 牛
羊
猪
其它
头
头住
头
房 情
头况
房屋总 间数
房屋结构
砖混 砖木 土木 (间) (间) (间)
头
公斤 人均实有口粮
公斤
元 养殖纯收入
农村低保入户调查表
户主 姓名
家庭 成员 基本 情况
姓名
家庭 人口
与户 主关 系
家庭 住址
民族 性别 年龄
职业
重病重 疾类型 与等级
联系 方式 是否 有劳 动能 力
年月日 身份证号
赡(抚 、扶) 养费 情况
义务人姓名
关系
收入(支出赡养费)金额源自住房 情况 家庭 财产 情况
家庭 经济 状况 及年 收入 核算
元
元 其他纯收入
元
元 年人均纯收入
元
备注
包村干部：
村干部：
入户调查人员签字(2人)：
(2)农村低保年审民主评议记录表
3、公示情况——群众无异议的有 户，群众有异议的 户。
记录人（签名）： 村负责人（签名）： 村委会公章：
注：1、本表由村委会填写
2、本表一式两份，由乡（镇）、村委会留存。
表二
农村低保对象审核民主评议记录表
乡（镇） 村 上报时间： 年 月 日
评议时间
评议地点
年度审核评议小组
一、入户调查情况：
1、参加入户调查人员姓名：
2、共有低保户 户，本次入户调查共 户。
二、民主评议情况：
1、经民主评议，拟上报享受低保的共有 户， 人。
三、公示情况：
1、公示时间——公示日期 年 月 日，公示天数 天。
城市低保入户调查表
□名贵宠物
□殴打、辱骂、威胁工作人员
※ 补充说明（调查取得的表中未尽事项，如社区工作人员、邻居等反映之情况等）：
申请人签字确认：
城市低保申办家庭入户调查表（桥南街道）
■调查时间：2013 年 月 日 时 ■填表人（调查人）：
■填写说明：请在方框内填写真实信息或在“□”上打勾。 户主姓名 家庭人口数 性别 年龄 申请保障数 所属社区 联系电话
1、申请信息现场复核（复查户口薄、身份证等） 户主身份证号 家庭成员信息 □一致 □一致 □不一致 □不一致 户籍地址 家庭住址 □一致 □一致 □不一致（地址： □不一致（住址： ） ）
2、申请资料是否齐全？（包括申请表、声明书、相关证明复印件、照片等） □齐全 □不齐全（无法提供 ；原因 ；）
3、登记及声明内容确认（包括家庭收入、财产申报及协查声明等） □确认属实 □需要修改（ 改为 ；） □需要补充（内容 ；）
4、家庭成员中特殊人员情况（如有，须在“□”上打勾并登记人员姓名） 人员类型 □三无对象 □重残人员 □重病人员 姓名 5、家庭经济状况现场调查（如有，须在“□”上打勾并如实注明目前使用情况） 家庭住房状况 □自购商品房 □租住商品房 □经济适用房（或廉租房等） □租住民房 □借住 □70岁以上老年人 □单亲成员 □大中专学生
签字时间： 2013 年
月
日
时
低保入户调查方案
目录一、认定范围及原则 (1)二、认定程序及步骤 (1)（一）动员宣传 (1)（二）入户调查 (1)（三）上报核定 (2)三、工作要求 (2)（一）精心组织、确保稳定 (2)（二）规范操作、纠正偏差 (2)（三）严肃纪律、落实责任 (2)附件一：低保对象入户调查表 (3)附件二：低保户入户谈话记录(附谈话照片) (4)附件三：低保证明材料 (6)附件四：低保入户调查评议记录 (7)为进一步做好辖区2020年度低保对象年度入户调查认定工作，特制订如下实施方案：一、认定范围及原则此次入户调查认定的范围以《民政社会救助相关政策规定和暂行办法》标准进行。
二、认定程序及步骤（一）动员宣传制订印发辖区2020年度《民政救助相关政策规定和暂行办法》对低保认定的具体程序、方法、原则、条件及分类施保的范围进行政策解读。
（二）入户调查1、以社区为单位，由社区书记负责牵头组织成立低保认定工作调查评议小组（成员须有民政部门人员、社区书记、第三方评估人员、社区代表组成，原则上不少于7人）。
采取“听、看、查、访、算”的方法，按照入户调查人员不少于2人，实行“谁入户、谁签字、谁负责”的方法，对各社区正在享受低保的家庭及新提出申请的家庭进行入户调查；入户调查结果须有调查人和申请人签字确认。
2、入户调查人员根据调查结果并结合低保认定的相关政策提出初步意见，对于符合或接近低保办理条件的申请人，以社区为单位，提交各社区低保核查认定工作调查评议小组进行民主评议及投票表决（出席评议人员必须超过评议小组成员人数的三分之二）。
评议情况须有会议记录、表决投票的原始票据须存档。
3、各社区将评议表决后拟定的低保申请名单及入户调查材料（签字）、评议记录（复印件）及表决材料报民政所复核后，以社区为单位在各社区低保公示栏进行长期公示并拍照存档。
（三）上报核定各社区拟定的低保申请名单经公示无异议后，民政所将及时上报市民政局核定并将本年度复核认定后的资料装订成册存档。
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城关镇城南社区 申请人 姓名 户籍地 址 邮编 关系 户主 申请家 庭成员 情况 姓名 家庭人口 享受低 保人口 身份证 号 联系 电话 性别 家庭住址 住房面积 现从事职 业及地点 婚姻状 文化 出生年月 身体状况 况 程度 类别 现从事职业 住房 性质 年 月 日
关系 法定பைடு நூலகம் 养、扶 养、抚 养义务 情况
姓名
性别
家庭人 家庭 人均月收 口 月总 入（元） （人） 收入
赡养、扶养、抚养 单位和职业 费（元）
申请人 家庭成 员详细 收入情 况
申请人签字 调 查 时 间 年 月 日
调查核 实收入 情况
申请人签字 调 查 时 间 年 月 日
备注