宫外孕保守治疗的相关护理

对患者损伤小， 宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够 保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。 保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。 但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作， 但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任一环节的疏忽 均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。 均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。 首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步， 首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，也是 关键的一步。 关键的一步。 其次，护理措施按阶段个体化实施， 其次，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理 行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。 行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。 最后，要重视效果评价， 最后，要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形 在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化， 式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸 至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间， 至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间， 这之前应严格避孕半年，最好1年 据报道1年后的输卵管畅通 这之前应严格避孕半年，最好 年。据报道 年后的输卵管畅通 率明显高于1年以内者 年以内者。 率明显高于 年以内者。 出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况,同时给予 出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况 同时给予 针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。 针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。
宫外孕保守治疗的相关护理 及新进展
异位妊娠是影响妇女身心健康的重要疾病之 传统主要依靠手术治疗， 一，传统主要依靠手术治疗，但手术后极易发 生并发症。 生并发症。近10年由于高敏感的放射免疫测定血 年由于高敏感的放射免疫测定血 β-HCG高辨率、B型超声诊断 、腹腔镜诊断 的 高辨率、 型超声诊断 高辨率 开展及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高， 开展及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，异位 妊娠早期诊断水平的提高， 妊娠早期诊断水平的提高，保守性手术及 药物 临床应用渐增多。 临床应用渐增多。
护理
一、 心理护理 (1)心理变化特点 宫外孕保守治疗患者 心理变化特点: 心理变化特点 当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理 第二反应是患者开始接受和面对现实， ，第二反应是患者开始接受和面对现实， 并寻求帮助但担心预后。 并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段 时间（ 时间（约1周）后而效果又不明显（血β周 后而效果又不明显（ HCG不降或反而上升）时，患者会动摇保 不降或反而上升） 不降或反而上升 守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常 守治疗的信心。当血 降至接近正常 时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行 为。
药物药理
一、药物的选择： 药物的选择： 氨甲喋呤(MTX)为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂， 为抗代谢药物， ①氨甲喋呤 为抗代谢药物 是叶酸拮抗剂， 可 与二氢叶酸还原酶结 合，使四氨叶酸形成障碍 从而干扰DNA合成，滋养细胞对 合成， ，从而干扰 合成 滋养细胞对MTX高度敏感 高度敏感 长受限，胚胎停止发育。 ，用药后滋养细胞生 长受限，胚胎停止发育。 米非司酮属抗孕激素制剂， ②米非司酮属抗孕激素制剂，对孕酮受体的亲和力 黄体酮强5 比 黄体酮强 倍，与蜕膜组织的孕激素受体结合 阻断孕酮的作用使蜕膜萎缩、坏死， ，阻断孕酮的作用使蜕膜萎缩、坏死，绒毛变性 内血β-HCG水平急剧下降。米非司酮同 水平急剧下降。 ，导致体 内血 水平急剧下降 时也能达到下丘脑和垂体水平，导致LH 水平下 时也能达到下丘脑和垂体水平，导致 黄体萎缩， 降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死 。
医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少 来确定阴道的清洁度， 来确定阴道的清洁度，判断阴道的自洁作 研究发现， 用。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴 道一次以上者， 道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机 中度增加宫外孕的危险， 会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁 盆腔感染的危险就越大。 ，盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴 道冲洗液冲洗的妇女， 道冲洗液冲洗的妇女，盆腔感染危险率增 加73%。正确的做法应是每天用干净的温 。 水清洗。另外，每天要换内裤， 水清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁 与干燥。 与干燥。
三、休息与活动指导： 休息与活动指导：
（1）治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以 治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、 治疗期间以卧床休息为主 及咳嗽、打喷嚏、大笑、 及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压 增加的动作，改变体位宜缓慢， 增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵 管妊娠破裂的几率； 管妊娠破裂的几率；故治疗期间严格限制活动及保持大 便通畅 。 (2)疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素 疾病知识宣教： 疾病知识宣教 均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素。 均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素。故嘱 患者保持会阴清洁 阴道出血期间勤换会阴垫， 保持会阴清洁， 患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上 行感染。如有出血增多、 行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时 特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕， ，特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时 告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉博以及面 告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、 表情等，以便及早发现病情变化， 色、表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的 处理。定期检测血常规、 处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等以了解 及肝功能等以了解 治疗效果

天然叶酸含量高的食物有很多， 天然叶酸含量高的食物有很多，包括动物肝 其中鸡肝的含量高于猪肝），豆类、 ），豆类 脏（其中鸡肝的含量高于猪肝），豆类、 深绿叶蔬菜（比如西兰花、菠菜、 深绿叶蔬菜（比如西兰花、菠菜、芦笋等 ）、坚果 葵花籽、花生和花生酱、 坚果、 ）、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘 类水果和果汁、豆奶和牛奶等。 类水果和果汁、豆奶和牛奶等。
保守治疗适应症
一、生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体 生命体征稳定， 征。 超证实子宫腔内无妊娠囊,异位妊娠包 二、B超证实子宫腔内无妊娠囊 异位妊娠包 超证实子宫腔内无妊娠囊 块直径≤3 块直径 cm； ； 肝肾及凝血功能均正常,外周血白细胞 三、肝肾及凝血功能均正常 外周血白细胞 >4×109/L，血β-HCG<2000 U/L。（与 × ， 。（与 。（ RIA法的单位换算 法的单位换算1µg/l=1ng/ml=1mIU/ml 法的单位换算 ）。
四、病情观察 病情观察 1、 密切注意腹痛情况 在保守治疗过程中，随时有输 在保守治疗过程中， 卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能， 卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密 观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。 观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。如果是 妊娠破裂时，患者突感一侧下腹撕裂疼痛， 妊娠破裂时，患者突感一侧下腹撕裂疼痛，常伴有恶心 呕吐、晕厥、肛门坠胀感。如发现患者面色苍白、 、呕吐、晕厥、肛门坠胀感。如发现患者面色苍白、脉 搏细速、血压下降等症状，需及时报告医生。 搏细速、血压下降等症状，需及时报告医生。 2 、注意观察阴道出血情况 严密观察阴道出血的量及 颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降， 颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失 去激素的支持而脱落，出现阴道出血。 去激素的支持而脱落，出现阴道出血。一般阴道出血量 少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生， ，少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生，保持 会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排 会阴部清洁。注意观察排出物， 应保留会阴垫并送检验。 出，应保留会阴垫并送检验。
• 用药后1～4d可能会出现因胚胎组织变性、 坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹 膜而导致腹痛；还可因滋养细胞的破坏使 血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患 者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信 心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说 服患者，以消除疑虑。
二、遵照医嘱正确地进行用药指导: ㈠、米非司酮， ㈠、米非司酮，口服,空腹时服用2 5 mg/d,2次/d,共3 d。严格 米非司酮 不可私自停药或者减、加药量。 遵照医嘱服药,不可私自停药或者减、加药量。护士应该把药送 后方可离去。 至病床看到患者服药 后方可离去。 ㈡氨甲喋呤（MTX）为抗代谢类药物，能抑制快速增殖细胞如 氨甲喋呤（ 为抗代谢类药物， 滋养细胞、骨髓细胞等。 滋养细胞、骨髓细胞等。 对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害， 1、对口腔、胃肠道粘膜肝肾功能有一定损害，所以在应用MTX 时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙，多贝尔液漱口， 时指导患者每日早晚及饭后用软牙刷刷牙，多贝尔液漱口，保 持口腔清洁，多饮水， 如有口腔溃疡， 持口腔清洁，多饮水，每天至少2000ML，如有口腔溃疡，给予 锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。 锡类散粉喷患处。饮食上进食清淡、易消化的食物。 尿常规及肝肾功能， 2、定期化验血β-HCG、尿常规及肝肾功能，发现异常及时停 另外， 是一种叶酸拮抗剂， 药，另外，由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶 酸制剂或食用富含叶酸的食物 禁食酸性食物，禁酒， 富含叶酸的食物， 酸制剂或食用富含叶酸的食物，禁食酸性食物，禁酒，以减轻 药物的不良反应。 药物的不良反应。
用药前注意事项
• 常规检查 B超检查，抽血查血 超检查， 超检查 抽血查血β-HCG，肝 ， 肾功能，以了解患者能否耐受化疗。 肾功能，以了解患者能否耐受化疗。由于 MTX的剂量是根据患者体表面积计算的， 的剂量是根据患者体表面积计算的， 的剂量是根据患者体表面积计算的 因此，用药前准确测量患者身高、体重,测 因此，用药前准确测量患者身高、体重 测 量前嘱患者排空大小便。 量前嘱患者排空大小便。药物剂量要求足 准确、要现配现用。 量、准确、要现配现用。为防止剂量不足 影响疗效， ，影响疗效，剂量过量可能会发生毒性反 在抽取药液时，要求把药液吸净， 应。在抽取药液时，要求把药液吸净，防 外漏。 外漏。