宫外孕保守治疗的临床效果及护理

宫外孕保守治疗的临床效果及护理

目的探讨宫外孕保守治疗的临床效果。方法对36例未破裂型宫外孕患者施行甲氨蝶呤宫颈注射保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，定期检查B 超，监测β-hCG。结果保守治疗36例患者中，32例治愈，占88.88%，2例显效，占5.55%，总有效率94.33%，无效2例，占5.55%。结论对于早期宫外孕保守治疗是一种安全、疗效可靠、无痛苦的治疗方法，在用药的过程中，做好相关的护理非常重要。

标签：宫外孕；保守治疗；效果；护理

宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来报道宫外孕的发病率有明显的上升趋势，目前已上升到1∶100［1］，且未生育者和未婚者发病亦明显升高，所以保留患者的生育功能，显得更加重要。宫外孕的治疗方法，由传统输卵管切除术发展为保守治疗［2］，目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤。2009年1月~2010年10月笔者将甲氨蝶呤用于未破裂型宫外孕保守治疗，取得了良好效果，现将临床效果与护理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月~2010年10月，选择36例宫外孕患者，其中未产妇14例，经产妇22例，年龄18~36岁，平均28岁；均有停经史，停经天数＜50 d；生命体征平稳，无明显腹腔内出血；盆腔包块直径＜4 cm；外周血象、心、肝、肾功能均无异常；血β-hCG＜4000 mIU/ml

1.2治疗方法采用宫颈注射甲氨蝶呤给药，在患侧宫颈避开3点或9点缓慢注射，用量为甲氨蝶呤50 mg+生理盐水2 ml，一周后无效者可重复给药。

1.3疗效评定标准治愈：血β-hCG下降至正常水平，宫外孕盆腔包块消失；显效：血β-hCG有明显下降趋势，降至＜500 IU/L，但宫外孕包块尚未消失；无效：血β-hCG下降不明显，出现输卵管流产或破裂，需行手术治疗。

2结果

在36例药物保守治疗患者中，2例破裂手术治疗,占5.55%；2例治疗后，血β-hCG下降幅度不明显，追加一次甲氨蝶呤效果明显，占5.55%；其余32例治愈成功，占88.88%；治疗3 d后超声检查盆腔包块明显缩小，血β-hCG降低显著，第一次下降达70%，7 d后呈50%下降，半个月B超复查，盆腔包块可消失，总的有效率占94.43%。在治疗的最初几天，少数患者腹痛稍加重，但经观察后可自行缓解，可能是甲氨蝶呤的用药后刺激或胚胎死亡，流产物被排在腹腔内而产生的症状。由于治疗中甲氨蝶呤用药量不大，时间短，因而对骨髓抑制不明显，血象、肝、肾功能轻度异常，经对症治疗后恢复。

3讨论

药物保守治疗宫外孕目前最常用的甲氨蝶呤，它是一种叶酸拮抗剂，能抑制二氢还原酶，干扰DNA、RNA及蛋白质合成，抑制滋养C分裂，进而使输卵管妊娠胚胎停产发育，致其坏死、溶解、吸收、机化或排出输卵管，维持了输卵管的完整性，让患者有了生育的希望，对要求保留生育功能的患者是比较理想的方法，杀胚效果确切，副反应不大。

4护理

4.1选择病例宫外孕保守治疗的关键在于适应症的选择，严格根据妊娠包块的大小，血β-hCG值、未破裂型、肝肾功能、外周血象，患者的生育要求及其本人意愿等各种因素来决定。护士要协助医生评估患者的情况，及时进行相关检查，及术前准备，以防病情变化需要立即手术。

4.2心理护理护士应对患者的年龄、职业、文化程度、婚否等具体情况客观地做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法和优点、予后、及治疗期的注意事项，失败后的处理，并针对患者的心理问题给予关心体贴，使其在自愿的基础上主动配合治疗。另外，未产妇`初次妊娠对本病有恐惧心理，情绪紧张，且对以后能否生育存有疑虑，护士要给予心理安慰，消除患者的思想顾虑及其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

4.3一般护理

4.3.1密切观察早期的症状及腹痛情况，严密观察生命体征，观察患者面色、血压，血压每小时测一次，详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随的症状。阴道流血情况，如阴道出血多，腹痛加剧，肛门坠感明显等，立即报告医生。

4.3.2正确留取标本，监测患者的血、尿、β-hCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β-hCG 1次，隔日查尿β-hCG 1次，血、尿β-hCG转阴表明病情好转，每周复查肝、肾功能以及B超1次，观察盆腔包块大小，有无心管搏动，若盆腔包块增大，及时报告医生。

4.4观察给药的不良反应

4.4.1胃肠道反应，一般不会太严重，本组1例患者出现轻度恶心，胃纳欠佳，停药后症状慢慢消失，1例出现轻度口腔溃疡，指导其每天坚持餐后茶水漱口，效果明显。给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，以补充机体需要。

4.4.2骨髓抑制甲氨蝶呤可导致患者血白细胞下降，观察患者血常规情况，对于白细胞过低的患者，要按医嘱及时应用升白药，同时做好保护性隔离，指导患者自我保护，限制探视，本组患者未见明显的骨髓抑制。

4.5卧床休息保持大道通畅，避免腹压增大而引起妊娠包块破裂。应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白食物等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。

4.6出院指导输卵管妊娠的予后在于防止输卵管的损伤和感染，患者要保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定，同时护士应做好妇女的健康保健教育。另外，输卵管妊娠患者中，约有10%的再生率和50%~60%不孕率［3］。因此，护士要告诫患者妊娠时要及时就医。保守治疗后3个月，月经干净后3~7 d的时候，做输卵管碘油造影检查，如果通畅可放心怀孕，若通而不畅，暂缓怀孕，积极治疗输卵病变，以防再次宫外孕。

参考文献

［1］乐杰.妇产科.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:110.

［2］薜凤霞,焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4):247.

［3］郑修霞.妇产科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004.

（本文编辑：程旭然）