特殊剂型的使用
最新药师技能大赛-药物咨询题
药物咨询题一、麻精一药品问题：晚期癌症患者咨询：服用吗啡缓释片，可是每次疼的时候吃了药，也不管用，还是痛很久，怎么办？是不是应该再加量？答案要点：（1）吗啡缓释片应按时给药，而不是疼了再给药；对于慢性持续疼痛，定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。
（2）该药服用后1小时后才出现镇痛作用，2-3小时达到高峰，作用可持续12小时；所以应该每隔12小时按时服用，而不是等疼痛时再服。
（3）若服用常规剂量出现突发疼痛时，可遵医嘱临时加服短效吗啡片。
二、特殊剂型使用问题：患者，女，70岁，诊断为骨质疏松，医生开具鲑鱼降钙素喷鼻剂（密盖息），一天一次，每次1喷，患者前来咨询：“这个药应该怎么用啊？我回家喷了几下，喷不出来，我看上面没有孔堵住了，就拿针扎了扎，可还是喷不出来，这药有问题吧？”答案要点：（1）密盖息喷鼻剂的孔是用激光打的，肉眼看不清楚，但不能用针扎，会破坏装置，就没法用了。
（2）正确使用方法为：初次使用时应手持鼻喷瓶，用力按压瓶帽，至出现“咔嗒”声，然后放松，重复操作三次。
瓶帽缺口显示绿色，鼻喷瓶已准备好可使用了。
（3）使用时的注意事项：密盖息喷鼻剂，一天1喷的话，只在一个鼻孔喷就可以，喷药一个剂量后，用鼻子深吸气几次，以免药液流出鼻孔。
不要立即用鼻孔呼气。
第二天可在另一个鼻孔喷，两个鼻孔交替。
（4）保存：一旦开启使用，必须在室温放置，最长可使用四周。
三、特殊人群用药问题：患者29岁，女，既往体健，本次诊断为智齿冠周炎，开具甲硝唑片0.2g，tid 2片，患者仍处于哺乳期，儿子4个月，患者提问“是否必需服用甲硝唑？服用时是否可以继续哺乳？或者什么时候可以恢复哺乳？”答案要点：（1）甲硝唑对厌氧菌感染有效，口腔牙周炎通常与厌氧菌有关，应该服用甲硝唑控制感染；（2）甲硝唑口服吸收后可进入乳汁，浓度与血中药物浓度相近，所以哺乳期服药时应暂停哺乳；（3）甲硝唑在正常成人中半衰期为7~8小时，通常在7个半衰期后药物从体内基本清除完全，所以在末次服药2天至2天半后可以恢复哺乳。
药师用药交待的主要内容
特别交代
7.脂溶性的维生素A、D、E、K以及头孢呋辛
情况
8.辛辣刺激性中药，如鹅不食草应餐后服用，
酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、螺内酯在餐后服用
避免空腹服用，可减少恶心、呕吐和胃部不适等
吸收率较高，以餐后服用为佳。
不良反应。
第二部分 交待服药用水
二.交待服药用水
1.宜多饮水的药物：
（1）平喘药
茶碱类平喘药可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或 心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体。
（6）活疫苗：如小儿麻痹 症糖丸。
（5）生物制剂：如脾氨肽 口服冻干粉。
不宜用 热水
（2）维生素类：如维生素B1、 维生素B2、维生素C等。
（3）黏液溶解性祛痰药：如 桉柠蒎、桃金娘油。
（4）活性菌类：如整肠生、 妈咪爱、乳酶生等。
第三部分 交待药物保存方法
三.交待药物保存方法
如乙肝疫苗、胰岛素制剂、 生 物 制 重组人生长激素、脾氨肽 剂
三.交待药物保存方法
（1）喹诺酮类药物
（7）抗肿瘤类药物：如甲氨 蝶呤、环磷酰胺等
（6）二羟吡啶类药物：如 硝苯地平、尼莫地平
3.避光保存
（2）维生素类：如维生素K1、 维生素B12、维生素C等
（3）甲钴胺制剂
（5）硝酸甘油
（4）呋塞米
第四部分 交待药交待的主要内容
目录
1.交待用药时间 3.交待药物保存方法 5.交待药物相互作用 7.交待用药饮食注意事项
2.交待服药用水 4.交待特殊剂型药物的使用
6.交待药物不良反应 8.特殊人群用药交待
第一部分 交待用药时间
一.交待用药时间
药物使用需要特别交待的事项
药物使用需要特别交代的事项一、交待用药时间服药时间一般以说明书为准，药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。
比如以下药品需要特别交待：1、高特灵（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否则易引起体位性低血压。
2、福善美（阿仑膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服，并避免躺卧，否则易引起食道不良反应危险。
在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。
3、降脂药：舒降之（辛伐他汀）、普伐他汀等在睡前服用，更好发挥药效。
4、卡维地洛：餐时服用以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。
5、糖皮质激素：将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。
小剂量短程抗炎用药不在此限。
6、解热镇痛抗炎药：吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。
7、脂溶性的维生素 A、D、E、K，头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率, 故餐后服用为佳。
8、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用，避免空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。
二、交待用药饮水不同药物的性质不同、起效的机制不同，服药饮水量也不同。
另外部分药品对服用水的温度也有要求，温度过高的水可导致药品降效。
以下药品不宜用热水送服：1、助消化类如胰酶片、多酶片、酵母片等；2、维生素类如维生素C；3、止咳糖浆类如急支糖浆、复方甘草合剂；4、黏液溶解性祛痰药如桉柠蒎、桃金娘油；5、含活性菌类如整肠生、妈咪爱、儿童益生菌冲剂等；6、清热类中成药；7、生物制剂如脾氨肽口服冻干粉；8、活疫苗如小儿麻痹症糖丸。
有的药物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、氢氧化铝、地高辛、颠茄酊、四环素等不宜用茶水送服，因为茶叶中的鞣酸与药物中的蛋白质、生物碱、重金属盐等作用产生沉淀，可影响疗效和产生副作用。
布洛芬剂型、不同剂型药效特点比较、不同剂型适应症、用法用量、临床应用及注意事项
布洛芬剂型、不同剂型药效特点比较、不同剂型适应症、用法用量、临床应用及注意事项布洛芬为常用的非甾体类解热镇痛抗炎药（NSAIDs）常用有混悬剂、缓释片和缓释胶囊等。
布洛芬剂型目前国内上市的布洛芬制剂按给药途径主要分为三大类：注射剂型、口服剂型以及经过直肠给药的栓剂。
口服剂型主要包括混悬剂（混悬滴剂、混悬液、干混悬剂）、口服溶液、糖浆剂、颗粒剂、普通片、缓释片、缓释胶囊、泡腾片。
不同剂型药效特点比较一般认为不同剂型布洛芬药效特点如下：起效时间：混悬液 > 普通片 > 缓释片和缓释胶囊；药效维持时间：布洛芬缓释胶囊、缓释片长于其他剂型；成人健康男性志愿者口服相同剂量布洛芬，混悬剂达峰时间1 h，片剂达峰时间2h，消除半衰期相似。
即相同剂量下，混悬液较普通片起效更快，有效维持时间接近。
布洛芬缓释胶囊较普通片作用持久且血药浓度波动较小，可减少服药次数、减轻胃肠不良反应。
不同剂型适应症及用法用量不同剂型临床应用1.不同剂型的布洛芬按照年龄体重给药，大体上来说剂量一致；2.不同剂型的布洛芬总体上来说适应证较为一致；3.不同剂型的布洛芬适宜人群存在差异：1）最终以液体形态给药的剂型更适合儿童：比如布洛芬混悬滴剂、布洛芬混悬液、布洛芬干混悬剂、布洛芬颗粒、布洛芬口服溶液、布洛芬糖浆、布洛芬分散片、布洛芬泡腾片，以上药品说明书均有详细的儿童用法用量。
液体剂型易于吞咽，且多加有矫味剂，口感较好，可以提高儿童治疗依从性。
2）缓释剂适合成人，不适合儿童，原因在于：①剂量不合适，以 12 岁儿童单次最大推荐剂量 200 mg 为例，0.3 g的缓释片已经超过剂量。
②剂型不合适，为保证缓释效果，通常不建议把缓释片或胶囊掰开使用，而儿童又需要分剂量使用。
其中布洛芬缓释胶囊 0.4 g 直接写明 12 岁以下儿童使用其他剂型。
临床应用注意事项1.作为一种对症处理的药物，用于解热不超过 3 天，用于镇痛不超过5天；2.除非有医师指导，原则上用药期间不能同时服用其他含有NSAIDs 的药品（如某些复方感冒药、环氧合酶-2 抑制剂如塞来昔布等）；合用可增加胃肠道反应、溃疡风险。
特殊剂型的正确使用方法
直肠栓
• 使用栓剂之前，先去掉外面的铝箔或其他外部包装 • 在插入栓剂时，可以带橡胶指套或一次性橡胶手套 • 左侧卧位并弯曲右膝，将栓剂尖端朝前，只要感觉无异常，
推入直肠中的距离越深越好 • 力争在给药后一小时内不要大便 • 炎热天气下栓剂会变软而不易使用，可将栓剂放入冰箱、
特殊剂型药物用药指导
特殊剂型药物
鼻喷剂 气雾剂 滴鼻剂 滴眼剂 滴耳剂 栓剂 舌下片剂 透皮贴剂
透皮吸收的贴膜剂
• 可使药物可控的、连续的释放，便于使用 • 将贴膜剂用于无毛发的或是刮净毛发的皮肤，但一定要避
开伤口，选择一个不进行剧烈运动的部位，例如胸部或上 臂，为使疗效最好，刺激最小，每次可将贴膜剂贴于身体 的不同部位 • 若贴膜剂效力已尽，马上更换一张新的贴膜剂以保持给药 的连续性 • 使用贴膜剂时可洗澡或淋浴 • 有些人对贴膜剂内的某种成分过敏，若发现给药部位出现 红肿或刺激，可向医生咨询。
• 滴耳液一经打开，须在一个月内用完。放置过久的滴耳剂效价会降低或变质， 从而影响治疗效果或引发感染。长期使用抗菌药可引起局部菌群失调，因此， 抗菌药滴耳液通常不宜超过7天，以免产生耐药性和二重感染
• 滴耳剂的疗效与用量、保持时间有关。每次应有足够的药液，最好充满外耳 道至少5滴，保持滴耳姿势浸泡10-15分钟，充分使药物在外耳、中耳病变处 接触，以增强疗效。滴药时须牵引耳廓将弯曲的耳道拉直滴入外耳道内。注 意成年人应向后上方牵引耳廓，儿童应该向后下方牵引。
• 4、一天之内所滴次数需间隔：使用前认真阅读滴眼液说明书， 每天滴入眼睑内次数之间也需要间隔开。如一日3~4次，不要在 上午或下午全部滴完，最好是将一天时间平均分配，相隔均等的 时间滴入眼睑内效果最好。
执业药师继续教育特殊剂型用药指导
执业药师继续教育特殊剂型用药指导一、引言随着医药科技的不断发展，特殊剂型药物在临床治疗中的应用越来越广泛。
这些特殊剂型具有提高药物生物利用度、改善患者用药顺应性、降低药物不良反应等特点。
为了更好地发挥特殊剂型药物的疗效，执业药师需要不断更新知识，提升用药指导能力。
本文旨在探讨特殊剂型用药指导要点，以期为执业药师继续教育提供参考。
二、特殊剂型概述1.定义与分类特殊剂型药物是指在药物剂型设计上具有创新性、能够满足特殊治疗需求或改善患者用药体验的药物。
特殊剂型主要包括口服制剂、注射剂、贴剂、气雾剂、眼用制剂等。
2.特殊剂型的优势特殊剂型药物具有以下优势：（1）提高药物生物利用度：通过特殊剂型设计，可提高药物在体内的稳定性、溶解度和生物利用度，从而提高疗效。
（2）改善患者用药顺应性：特殊剂型药物可根据患者需求设计，如口感、外观等，提高患者用药的顺应性。
（3）降低药物不良反应：通过特殊剂型设计，可减少药物在体内的分布和代谢，降低药物不良反应发生的风险。
三、特殊剂型用药指导要点1.个性化用药针对患者特点，为患者提供个性化用药方案。
如针对老年患者、儿童、孕妇等特殊人群，选择适宜的特殊剂型药物。
2.注意事项（1）在使用特殊剂型药物前，详细了解药物的适应症、禁忌症、相互作用等信息。
（2）注意特殊剂型药物的保存条件，如温度、湿度等。
（3）遵循药物说明书或医嘱，正确使用特殊剂型药物。
3.不良反应处理（1）密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应，及时采取相应措施。
（2）根据不良反应的严重程度和类型，调整用药方案或更换药物。
四、继续教育在特殊剂型用药指导中的应用1.提升药师专业素养通过继续教育，提高药师对特殊剂型药物的认识，掌握最新的用药知识和技术。
2.促进用药安全继续教育有助于加强药师对特殊剂型药物的风险意识，提高用药安全性。
五、案例分享举一个特殊剂型药物应用的案例，如缓释片剂，阐述其在治疗慢性疾病中的应用及优势。
六、总结与展望本文从特殊剂型药物的概述、用药指导要点、继续教育在特殊剂型用药指导中的应用等方面进行了探讨。
执业药师继续教育特殊剂型用药指导
执业药师继续教育特殊剂型用药指导（最新版）目录一、特殊剂型用药的概述二、特殊剂型用药的注意事项三、特殊剂型用药的指导原则四、特殊剂型用药的案例分析正文一、特殊剂型用药的概述特殊剂型用药是指药物以特殊的形式或方式给予患者，以达到更好的治疗效果。
这些特殊剂型包括口服溶液、悬浮液、乳剂、凝胶、贴片、注射剂等。
在药师继续教育中，对特殊剂型用药的指导尤为重要，因为这些药物的给药方式和剂量控制与传统剂型有所不同，需要药师具备相应的专业知识和技能。
二、特殊剂型用药的注意事项1.药物的稳定性：特殊剂型药物在储存和运输过程中容易受到环境因素的影响，如温度、湿度等。
因此，在使用过程中应特别注意药物的稳定性，以免药物变质、降解或失效。
2.药物的兼容性：特殊剂型药物在与其他药物联合使用时，应注意药物之间的兼容性，避免药物相互作用，产生不良反应或降低药效。
3.个体差异：患者在使用特殊剂型药物时，应根据个体差异进行剂量调整。
如老年人、儿童、孕妇等特殊人群，在用药时需特别注意剂量和给药方式。
三、特殊剂型用药的指导原则1.根据药物的性质和用途选择合适的剂型。
2.针对患者的病情、体质和用药习惯，选用合适的特殊剂型药物。
3.在用药过程中，密切观察患者的病情变化和药物不良反应，及时调整用药方案。
4.加强患者教育，让患者了解特殊剂型药物的使用方法、注意事项和可能出现的不良反应，提高患者对药物治疗的依从性。
四、特殊剂型用药的案例分析以贴片为例，贴片是一种常见的特殊剂型药物，适用于皮肤病、疼痛等疾病的治疗。
在使用贴片时，应注意以下几点：1.选择合适的贴片剂型：根据患者的病情和皮肤类型，选择合适的贴片剂型，如透明贴片、不透明贴片等。
2.正确粘贴贴片：将贴片粘贴在清洁、干燥、无破损的皮肤上，避免贴在皱褶、毛发较多的部位。
3.控制用药剂量：根据药物的说明书和患者的病情，合理调整贴片的用量和更换时间。
4.观察药物不良反应：在使用贴片过程中，密切观察患者的病情变化和药物不良反应，如出现红肿、瘙痒等不良反应，应及时处理。
特殊药品使用管理制度(七篇)
特殊药品使用管理制度1.特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。
依照《药品管理法》及相应管理办法, 实行特殊管理。
2.购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准。
除放射性药品可由医技科按有关规定进行采购管理外, 其它特殊管理药品的管理由药剂科负责。
特殊药品的采购和保管应由专人负责。
麻醉药品和一类精神药品应做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记, 并做好记录。
3.特殊药品的采购应做好年度计划, 按规定逐级申报, 经批准后, 到指定医药公司采购。
入库应按最小包装逐支逐瓶验收, 并做好验收记录。
4.麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内, 严防丢失。
存放在保险柜内, 交接班时当面交接清楚, 注射用麻醉药品除有专用处方外, 应及时交回麻醉药品空安瓿, 并建立剩余注射用麻醉药品销毁记录。
医疗用毒性药品要划定仓库或仓位, 专柜加锁并专人保管, 严禁与其他药品混杂。
5.特殊药品仅限本院医疗和科研使用, 不得转让、借出或移作它用。
严格按规定控制使用范围和用量。
对不合理处方, 药剂科有权拒绝调配。
医生不得为自己开方使用特殊管理药品。
6.麻醉药品应使用专用处方, 处方保存三年备查；精神药品和医疗用毒性药品处方保存两年备查, 并做好逐日消耗记录和旧空安瓿等容器回收记录。
7.未经药品监督部门批准, 不得擅自配制和使用含麻醉药品、一类精神药品和放射性药品的制剂。
8.建立完善的特殊药品报废销毁制度。
原则上失效、过期、破损的特殊药品及旧安瓿等容器每年报废一次, 由药剂科统计, 医院领导批准, 报药品监督部门监督销毁, 并详细记录处理过程, 现场人员签字。
放射性药品使用后的废物, 必须按国家有关规定妥善管理特殊药品使用管理制度（二）1.特殊管理药品是指____品、精神药品、医疗用毒____品和放射____品。
依照《药品管理法》及相应管理办法, 对这些药品实行特殊管理。
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β2 肾上腺素受体激动剂用药方法
• • 方法：定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉 注射。 首选吸入法：因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂 量较小，全身性不良反应少。 常用剂量： 沙丁胺醇或特布他林 MDI：每喷 100ug，每天 3-4 次，每次 1-2 喷。通常 5-10 分钟即可见效，可维持 4-6 小时。 福莫特罗 ：4.5ug，每天 2 次，每次一喷，可维持 12 小时。 应教会患者正确掌握 MDI 吸入方法。
注射用盐酸氨溴索雾化吸入给药 的合理性分析
氨溴索注射剂型的说明书和中华人民共和国药典中推荐的给药方式:iv或ivgtt 含有的辅料：如一水柠檬酸、二水磷酸氢二钠等具有刺激性，吸入给药可能加重气道高反应性。 事实上盐酸氨溴索的静脉制剂并不完全适用于雾化给药，且文献报道的这些临床研究样本量较少， 随机抽样方法也不明确，缺乏相关安全性研究资料，可参考性较低。因此有必要进一步开展大型、 设计严谨、随机双盲对照的临床研究对其雾化吸入给药的有效性和安全性予以进一步论证。 因此当前盐酸氨溴索并未被推荐为COPD常规用药。 另外，注射用盐酸氨溴索配制成的溶液剂型为酸性溶液（pH=5）,而覆盖在呼吸道上皮的表层液 体为中性等渗液，吸入给药的渗透压过高或pH过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。故不能与pH大 于6.3的其他溶液混合。 2012年《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》也提出，盐酸氨溴索与布地奈德混悬液的配 伍也没有足够的循证医学证据评价其相容性，因此应避免使用这种混合配伍。但此种雾化吸入给药 的方案缺乏足够的循证医学证据，其安全性和稳定性还有待进一步论证。
• • •
• •
吸入糖皮质激素剂量
成人和青少年（12 岁及以上） 每日剂量 药物 （mcg） 低 丙酸倍率米松 （含氯 200 - 500 氟烃推进剂 CFC） 丙酸倍率米松 （含氢 100 - 200 氟烷烃推进剂 HFA） 布地奈德 （干粉吸入 200 - 400 器 DPI） 环索奈德（HFA） 80 - 160 中 > 500 - 1000 > 1000 高
ADR: 胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及尿 多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。最好在用药中监测血浆氨茶 碱浓度，其安全有效浓度为 6-15ug/ml。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、 肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用西咪替丁（甲氰咪胍）、喹诺酮类 、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
> 200 - 400
> 400
> 400 - 800 > 160 - 320 > 250 - 500 > 250 - 500 > 220 - 440 > 1000 - 2000
> 800 > 320 > 500 > 500 > 440 > 2000
丙酸氟替卡松 （DPI） 100 - 250 丙酸氟替卡松 （HFA） 100 - 250 糠酸莫米松 曲安奈德 110 - 220 400 - 1000
•
目前德国、意大利等国外版本的氨溴索说明书，剂型为雾化吸入溶液，可雾化使用（马丁代尔药物大典）。我 国尚无此剂型，但临床以及大多数研究均以静脉制剂替代，也有不少关于氨溴索雾化吸入给药的临床经验报道 。楼洪刚等对氨溴索雾化吸入用于治疗肺炎的临床试验做了系统性评价，发现与对照组比较氨溴索雾化吸入可 明显提高临床总有效率、改善呼吸道症状及缩短住院时间；项燕鸥对70例AECOPD患者进行随机对照试验，结果 显示盐酸氨溴索注射液氧雾化吸入组总有效率高于其静脉滴注治疗组。除此之外，还有关于盐酸氨溴索注射液 雾化吸入用于治疗支气管肺炎、哮喘等呼吸道疾病的相关文献报道，均认为其雾化给药疗效优于静脉给药。
6 - 11 岁儿童（对于 5 岁以下儿童，见图 6 - 6） 丙酸倍率米松 （CFC） 100 - 200 丙酸倍率米松 （HFA） 50 - 100 布地奈德（DPI） 布地奈德（雾化） 环索奈德 100 - 200 250 - 500 80 > 200 - 400 > 100 - 200 > 200 - 400 > 500 - 1000 > 80 - 160 > 200 - 400 > 200 - 500 ≥ 220 - < 440 > 400 > 200 > 400 > 1000 > 160 > 400 > 500 ≥ 440
• •
控制或预防哮喘发作 —LT调节剂 、H1受体拮抗剂
• • LT 调节剂 药理作用： 通过调节 LT 的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌。可以作为 轻度哮喘的一种控制药物的选择。 • 半胱氨酸 LT 受体拮抗剂： • 孟鲁司特（montelukast ）10mg 、每天 1 次 • 扎鲁司特（zafirlukast） 20mg、每日 2 次 • 不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高 ，停药后可恢复正常。 • • 变态反应介质阻释剂,H1受体拮抗剂： 酮替酚（ketotifen）、赛庚啶、新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、氯 雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与β2 受体激动剂联合用药。
• •
• •
控制或预防哮喘发作 —吸入糖皮质激素
• • 药理作用： 由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要 作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑 肌细胞β2 受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。
ICS: 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 常用吸入药物有倍氯米松（ beclomethasone， BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（ fluticasone）、莫米松（ momethasone）等，后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律 吸入一周以上方能生效。根据哮喘病情，吸入剂量（BDP 或等效量其他皮质激素）在轻度持续者 一般 200-500ug/d，中度持续者一般 500-1000ug/d，重度持续者一般＞1000ug/d（不宜超过 2000ug/d）（氟替卡松剂量减半）。 主要ADR: 吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸 药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期使用较大剂量（>1000ug/d）者应注意预防全 身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应 ，可与长效β2 受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用。
丙酸氟替卡松 （DPI） 100 - 200 丙酸氟替卡松 （HFA） 100 - 200 糠酸莫米松 曲安奈德 110 400 - 800
> 800 - 1200
> 1200
控制或预防哮喘发作 —口服、静脉糖皮质激素
• • 口服剂： 泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期 加强的患者。起始 30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤10mg /d。然后停用，或 改用吸入剂。 静脉用药： 重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松，注射后 4-6 小时起作用，常 用量 100-4O0mg/d，或甲泼尼龙（甲基强的松龙，80-160mg/d）起效时间更短（2-4 小时）。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用，一般 10-30mg/d 。症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制剂维持。• • • •儿童或重症患者的用药方法
• 可在 MDI 上加贮雾瓶（spacer）：雾化释出的药物在瓶中停留数秒，患者 可从容吸入，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。 干粉吸入方法较易掌握。 持续雾化吸入使用方法简单，易于配合。如沙丁胺醇 5mg 稀释在 5-2Oml 溶液中雾化吸入。沙丁胺醇或特布他林一般口服用法为 2.4-2.5mg，每日 3 次，15-30 分钟起效，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应较多。 我院雾化吸入：吸入用布地奈德混悬液 2mL:1mg 硫酸特布他林雾化液 2mL:5mg 吸入用异丙托溴铵溶液 2mL:0.5mg 盐酸氨溴索 2mL:15mg
缓解哮喘发作 — 抗胆碱药
• • 吸入抗胆碱药如异丙托溴胺（ipratropine bromide）：（爱全乐） 为胆碱能受体（M 受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋 性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与β2 受体激动剂联合吸入有 协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 可用 MDI，每日 3 次，每次 25-75ug 持续雾化吸入：用 100-150ug/ml 的溶液。约 10 分钟起效，维持 4-6 小时。 不良反应少，少数患者有口苦或口干感。 噻托溴铵吸入干粉剂：近年发展的选择性 M1、M3 受体拮抗剂如泰乌托品（噻托溴 铵 tiotropium bromide）作用更强，持续时间更久（可达 24 小时）、不良反应更 少。但不适用于＜18岁儿童。 延长支气管扩张的活性。在可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD的使用同异丙托溴胺 但不适用于急性支气管痉挛的初始治疗。 噻托溴铵胶囊中的吸入粉末包含22.5μg噻托溴铵水合物，相当于18μg噻托溴铵， 由吸入装臵的接嘴供应10μg噻托溴铵，每天在同一时间吸入1粒胶囊。
特殊剂型使用指导
用于治疗哮喘的 吸入剂型
哮喘控制和降低风险的阶梯治疗
治疗哮喘药物主要分为两类：
• （1）缓解哮喘发作
此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药
• β2 肾上腺素受体激动剂（简称β2 激动剂） • 抗胆碱药 • 茶碱类
• （2）控制或预防哮喘发作
此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药
糖皮质激素、LT调节剂 、H1受体拮抗剂
缓解哮喘发作 — β2 肾上腺素受体激动剂（简称β2