腭裂修复手术方法
婴幼儿腭裂修复手术的麻醉处理体会
ｋ， ｇ 不能配合患儿肌 肉注射氯胺酮 ５ ｇ ｋ ～６ｍ ／ ｇ或静 脉注射 １
～
２ｍｇ ｋ ， 室 后 开 放 静 脉 ， 测 ＮＩＰ、Ｐ Ｅ Ｇ， 醉 诱 ／ ｇ人 监 Ｂ Ｓ Ｏ 、Ｃ 麻
呼 吸 困难 。故 术 后 快 速 完 全 清 醒 是麻 醉成 功 的重 要 环 节 。因 此 腭 裂 修 复 术 要 求 麻 醉 医 生 使 用 短 效 ， 效 ， 体 内无 蓄 积 的 速 在 药 物 以保 证 手 术 结 束 后 麻 醉 苏 醒 迅 速 ， 种 生 理 反 射 加 快 恢 各 复 ＿ 。静 脉 麻 醉 对 呼 吸 道 无 刺 激 ， 导 迅 速 ， 醒 较 快 ， 儿 ２ ］ 诱 苏 患 舒 适 ， 其 是 短 效 ， 效 的静 脉 麻 醉 的 问 世 ， 脉 麻 醉 应 用 日 尤 强 静 趋 完 善 ， 芬 太 尼 是 Ｕ受 体 的 激 动 剂 ， 效 快 ， 迅 速 达 峰 效 瑞 起 可 应 ， 续 时 间短 可 控 性 好 ， 药 后 很 快 消 失 ｒ ， 剂 量 应 用 也 持 停 ３大 ］ 不会 延 长 作用 时 间 ， 报 道 证 实 它 与 异 丙 酚 合 用 具 有 协 调 作 有 用 ， 用 时 可 降 低 各 种 药 物 用 量 ， 们 将 异 丙 酚 复 合 瑞 芬 太 尼 合 我 静 脉 麻 醉 用 于 ｄ Ｊ 腭 裂 修 复 术取 得 了 满意 的效 果 。 ，Ｌ
小 儿 腭 裂 手 术 即 有 小 Ｊ ＃ 科 的 麻 醉 常 识 ， 有 口腔 外 科 Ｌｂ 也 麻 醉 的 优 点 ， 对 该 手 术 还 有 以下 体 会 。 我
１ 资 料 与 方 法
唇 腭 裂 患 儿 新 生 儿 。婴 儿 时 期 语 言 肌 肉尚 未 发 生废 用 性 萎 缩 ， 正 确 的语 言 习惯 亦 未 形 成 ， 期 实 施腭 裂修 补 手 术 可 不 早 以较 早 恢 复 患 儿 的 容 貌 与 语 言 的 功 能 ， 患 儿 年 龄 较 小 ， 醉 但 麻
三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较
•临床研究•三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较唐丹艳，龚彩霞，石冰，郑谦，吴敏#（口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院，四川成都610041）［摘要］目的比较华西腭裂修复法（Sommerlad联合Furlow,SF）^Sommerlad法、Furlow法修复腭裂术后伤口愈合的临床效果$方法选取2017年4—11月在该院接受SF修复腭裂患者385例（SF组），选取2009-2012年在该院接受Sommerlad 法、Furlow法修复腭裂患者390例（Sommerlad组）、280例（Furlow组）$比较3组患者术中出血量、松弛切口率，以及术后发热、出血、腭痿发生情况等。
结果3组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>005）；SF组患者松弛切口率明显低于Sommerlad组和Furlow组，差异有统计学意义（P<005）；3组患者术后发热、出血、腭痿发生率比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）$结论SF通过腭帆提肌解剖并重建，口、鼻腔黏膜Z整形延长技术，在免做硬腭传统松弛切口的基础上有效恢复了软腭长度和腭帆提肌肌肉位置及功能，术后并发症少，且不会增加腭痿发生率，值得临床推广应用$［关键词］伤口愈合；华西腭裂修复法；Furlow法；Sommerlad法DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101031中图法分类号:R782.2+2文章编号：10095519（2021）0-010803文献标识码：B腭裂是口腔颌面外科常见先天性疾病，可单独发生，也可同时伴发唇裂，造成患者的多种生理功能障碍及心理阴影，给患者的日常生活、学习和工作均带来诸多不利影响「T。
随着人类社会的进步和生活水平的提高，对腭裂的解剖修复及功能恢复也提出了更高的要求。
腭裂术后最严重的并发症为腭痿，造成术后腭痿的常见因素包括伤口缝合后局部张力较大、感染、创伤、血肿及术中离断血管蒂造成的组织缺血及坏死&'。
口腔颌面外科手术室腭裂修复术的手术配合临床操作
口腔颌面外科手术室腭裂修复术的手术配合临床操作【目的】恢复腭裂的形态和功能。
【适应证】1.先天性腭裂，1岁以上全身状况良好者。
2.腭裂手术失败的患者，经过6个月后局部条件及血运良好者。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位，肩部垫小枕。
【物品准备】腭裂器械、腭裂敷料、腭裂剥离子、代维氏开口器或多功能开口器（3岁以下）、灯罩、油膏、氯已定消毒棉球、手套、11号刀、12号刀、5X12套针、1号线、4-0可吸收线、20mL注射器、5mL注射器、冲洗球、双极电凝、吸引器、止血纱条、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0.9%生理盐水IoOmL,50mL做止血水，余下50mL做止血纱条）、腭裂剪刀、反光板（可吸收止血纱布）、镶子、组织剪刀。
【手术流程及护理配合】1.仰卧位，肩部垫小枕，调整手术床。
2.清点手术物品，配合术者消毒、铺巾。
3.连接吸引器、双极电凝、灯罩。
4.上开口器、口唇部涂油膏。
5.冲洗口腔：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水1OOOmL＞氯己定消毒液50OmL（儿童只用氯己定冲洗）。
6.注射止血水。
7.递11号刀，切开口腔黏膜，递助手盐水纱布，吸血，使术野清晰。
8.递剥离子，剥离黏骨膜瓣，使其与骨面分离。
9.手持大镶子，递止血纱条，塞入创口，压迫止血。
10.递12号刀切开裂隙缘，递神经剥离子剥离腭部鼻腔黏膜。
IL递术者组织剪刀，剪断附着在硬腭后缘的腭腱膜，形成一个松弛切口与软腭相连的双蒂组织瓣。
12.同样方式在对侧形成双蒂组织瓣。
13.缝合，递腭裂针1号线、大镶子缝合鼻腔黏膜、肌层，4-0可吸收线或1号线缝悬雍垂，4-0可吸收线缝口腔黏膜。
14.生理盐水冲洗口腔。
15.取出止血纱条，可吸收止血纱布填塞两侧松弛切口，与巡回护士核对器械。
16.核对止血纱条数量、针数。
17.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。
27=腭裂(Ⅰ度腭裂修复术)临床路径
腭裂（Ⅰ度腭裂修复术）临床路径一、腭裂（Ⅰ度腭裂修复术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35.904）行Ⅰ度腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.69002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。
2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。
3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。
4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腭裂修复术，其适应证为:1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；2.无严重先天性其他脏器的异常；3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂；5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。
（四）标准住院日为5-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：Q35.904腭裂疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X线片（胸片）；（6）心电图（视情况而定）。
2.根据病情可选择：（1）超声心动图（心脏杂音/先心病）；（2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）；（3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。
（2、3是否需要？表单中第一日程并无此内容）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患者病情决定选择。
2.无明确感染病史者，酌情预防性使用抗生素，总疗程不超过24h。
腭裂临床路径(2009年版)
腭裂临床路径（2009年版）一、腭裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35）行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62）释义（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。
2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。
3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。
4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。
释义（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腭裂修复术，其适应证为:1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；2.无严重先天性其他脏器的异常；3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂；5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。
释义（四）标准住院日为≤9天。
释义（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：Q35腭裂疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
释义（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X线片（胸片）；（6）心电图（视情况而定）。
2.根据病情可选择：（1）超声心动图（心脏杂音/先心病）；（2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）；（3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。
释义（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。
释义（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全麻。
腭裂诊疗指南(2022年版)
腭裂诊疗指南（2022年版）一、概述腭裂是发生率仅次于唇裂的面部发育异常。
腭部组织包括软腭、硬腭和牙槽突三部分，由胚胎时期两侧前腭突和侧腭突发育融合形成。
在胚胎发育6～12周时，受遗传或胚胎环境因素影响，胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。
两侧前腭突和侧腭突融合自前向后顺序完成，因此不同时期的融合障碍会导致不同类型的腭裂。
最轻微类型是单纯悬雍垂裂，其次是软腭裂、部分硬腭裂和完全性腭裂。
腭裂可以单独发生，也可与唇裂伴发。
根据发生部位可以分为单侧腭裂和双侧腭裂。
根据是否伴发其它畸形，可将腭裂分为单纯性腭裂和综合征性腭裂两大类。
腭裂患者存在吸吮、进食、语言及听力等生理功能的障碍，且咬合紊乱及上颌骨发育不良的发生率也高于正常人群。
单纯腭裂伴发其他畸形的比例较高，约占30%～50%，如先天性心脏病，小下颌等。
经包括外科手术在内的综合序列治疗，腭裂可获得良好的治疗效果。
二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的腭部发育缺陷异常，包括常见的单侧腭裂或唇腭裂，双侧腭裂或唇腭裂和腭隐裂，以及少见的半侧腭部发育不足、先天性腭咽闭合不全等类型患者，这些患者需要接受外科手术治疗、正畸治疗和语音训练等综合治疗。
三、诊断（一）临床表现腭裂的主要表现是上腭部正中部分裂开或全部裂开。
自悬雍垂至牙槽突可见不同程度的裂开，包括悬雍垂裂、软腭裂、软腭及部分硬腭裂，以及全腭部完全裂开。
腭裂间隙和形态有多样性，腭裂形态一般呈前窄后宽的倒“V”型，也见有倒“U”型，即裂隙前后同宽。
倒“U”型腭裂多伴有不同程度的小下颌畸形。
部分或完全硬软腭裂可见梨骨，梨骨偏向一侧或可居中存在。
裂隙可伴发双侧牙槽突裂或单侧牙槽突裂。
腭裂可单独存在，也可伴发唇裂。
少见的腭裂形态还包括腭隐裂，悬雍垂分叉、软腭中央有黏膜透明带、硬腭后缘缺损；有些患者可存在半侧软腭发育不足，甚至缺如。
腭裂导致口鼻腔相通，会直接引起饮食时鼻腔反流现象。
另一重要影响是可能会影响语音功能，导致过高鼻音和鼻漏气,甚至继发不良发音习惯。
口解讨论-腭裂
单瓣术
依上法拨断翼钩，并将腭腱膜或连同鼻侧黏膜剪断，这 时整个腭黏骨膜瓣就可以向后方推移，从而达到了延长 软腭之目的。然后将腭裂边缘剖开形成创面，分层缝合 软腭。如果硬腭后缘鼻侧黏膜不剪断，可在软腭裂隙两 侧鼻侧黏膜作Z形黏膜瓣交叉，以达到延长鼻侧黏膜。 最后将黏骨膜瓣前端与腭骨后缘的膜性组织缝合数针， 以固定黏骨膜组织瓣。用碘仿纱条油纱布填塞两侧切口 及腭骨组织暴露创面，敷料可用缝线(或用护板)固定之 。
腭裂——口解讨论
口腔三班
2017
前言
FOREWORD
一男性患儿，3岁，出生时即 发现腭部裂开，自腭垂至切牙孔 完全裂开。试从解剖学角度分析 ，患儿可能出现症状和常用手术 方法的解剖学基础。
目录/Contents
发病机制
02
常用手术方法 临床症状
01
03
01
腭裂的发病机制
腭部的形成始于胚胎第47天，两侧腭突从前 向后发生融合，在胚胎54天左右完成。所以腭裂 的表现形式轻者仅有悬雍垂裂和软腭裂，重者则 软硬腭均有裂开。
腭裂整复手术的基本原则
利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组 织结构复位，以恢复软腭的生理功能；利用咽后壁组织 瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭 咽闭合。
腭成形术基本手术操作 (图8)
常用的腭成形术有单瓣 手术、多瓣手术(以两瓣 常用)、梨骨瓣手术、岛 状瓣手术、逆向双“Z” 形瓣手术、提肌重建术 等。咽成形术有咽后壁 组织瓣手术和腭咽肌瓣 手术等。
单瓣术
单瓣术：亦称后推或半后推术(push-back operation)， 适用于软腭裂。该方法由Dorrance(1925年)首先提出， 后经张涤生改进，2次手术1次完成。 手术方法：先在一侧翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结 节的内后方，距来龈缘约2～5mm处沿牙弓弧度作一弧 形切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然后剥离整个 黏骨膜瓣。此种切口，腭前神经、腭降血管束不能切断 ，只宜游离之。如前端的弧形切口在乳尖牙部位(成人在 前磨牙部位)即弯向对侧，称为半后推切口(图9)，此类切 口，由于腭瓣较小，故可将神经、血管束切断，并结扎 之。
婴幼儿完全性唇腭裂早期手术修复治疗
３ 讨
论
关于腭裂的修复年龄 国内外学者存在异议 ， 的 有 学者认为早期修复腭裂会导致上颌骨发育障碍 ； 的 有 学者则认为早期修复腭裂对上颌骨发育影响不明显 ， 并 能获 得 良好 的语 音 恢 复 ； 部 分 学者 认 为 １～２ 大 岁修复腭裂有利于获得 良好的语音效果。笔者认为 早期修复腭裂能达到关闭裂隙， 使双侧腭帆提肌恢复 连续性 ， 重建腭帆提肌的上提功能位 的作用， 有利于 腭咽闭合。特别是在 １ ５— ． ２岁 以前完成腭裂修复 术 ， 患 者 日后 正 常 发音 有 很 大 帮助 Ｊ 对 。１—３岁 是 孩子学习语言的高峰时期 ， 腭裂患者 口鼻腔相通 ， 会 形成腭裂代偿性语音， 在学习语言的高峰时期过后再 修复腭裂， 重建腭咽闭合 ， 改变腭裂语音将十分困难 ， 在不同年龄进行腭裂修复术 ， 其术后代偿性发音 的发 生率不 同， 手术 年龄越小 ， 代偿 性发 音 的发 生率越 小 。心理障碍对腭裂语音 发育和治疗效果有明显 Ｊ 的影响， 因此早期修复腭裂 ， 有助于腭裂语音 的恢复 及正常发音 ， 减轻患儿的 自卑心理 ， 能进一步促进语 音训练及语音恢复 。据统计 ， Ｊ ６岁以上行腭裂修复 的患者约半数以上仍存在腭裂语音 …。 完全性腭裂修复术对颌骨造成一定的创伤 ， 术后 颌骨都有不同程度 的发育障碍 ， Ｊ除有先 天骨缺损 外， 术后腭部正中的瘢痕组织牵拉的作用使得裂隙侧 上颌骨逐渐 向中线移动 ， 同时上牙弓逐渐缩窄 ； 此外 ， 因腭裂修复时采用两瓣法后退手术 ， 腭部两侧松弛切 口无骨膜覆盖 ， 骨面暴露 ， 影响了颌骨的发育。硬腭 裸露 面积 与上颌 骨 、 弓发 育有关 系 ， 露面 积越 大 ， 牙 裸 上颌骨及牙弓发育受限越严重 。腭裂修复术后 卜
其原因主要是伤 口收缩、 瘢痕挛缩 、 局部血供减少 、 营 养缺 乏等 ， 硬腭 裸 露还 可 导 致 慢性 骨 髓 炎 ， 这也 是 其 重要 原 因之 一 ＿ 。 因此 ， 期 腭 裂 手 术 应 尽 量 减 少 ９ Ｊ 早 对颌骨的创伤 ， 减少硬腭裸露面积。 兰氏法修复腭裂 ， 手术分离范 围小， 对颌骨 的创 伤减小 ， 是早期修复腭裂 的方法之一 ， 但完全性唇腭 裂患者腭部裂隙较为宽大 ， 一期手术用兰氏法行腭裂 修复仍然可能发生腭部黏骨膜瓣 向中线移位大 ， 两侧 松弛切 口骨面裸露 范围大 ， 无骨膜覆盖等情况发生。 本文采用唇裂 同期行牙槽嵴裂及硬腭部前端裂隙修 补术 ， 早期修复使 硬腭裂和齿槽突裂逐渐变窄 ， 术前
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腭裂修复手术方法
【文章价值】无我享受【文章附属】医学美容教育网【文章属性】方法型理论研究【责任编辑】number one
【文章语种】汉语【起稿日期】2015-05-26
腭裂的手术方法、切口方式繁多，今举其基本操作如下：
1、体位
仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开口腔。
2、作两侧腭部松弛切口
先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开，自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。
切口须切透整层粘骨膜，直达骨质，以便形成粘骨膜瓣，术中注意避免损伤腭大动脉。
3、分离粘骨膜组织
用骨膜分离器自切口中插入，在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动，使整个组织瓣与骨面分离，直达腭裂边缘。
再向后分离，直至硬腭后缘，在腭大动脉部位，将血管周围作轻轻分离，慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经，分离直至上颌结节部位，并确定钩突的位置。
4、凿断钩突
在确定钩突的位置后，用小骨凿插入，顶住钩突的颈部予以凿断。
这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。
用剥离器插入创口边分离，边将软腭组织推向中央，直至软腭部已松弛为止，如仍有若干组织拉紧，可再进行钝性分离。
软组织渗血，可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。
5、剖开裂腭边缘
用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针，作牵引用。
继以尖头刀将腭裂边缘剖开，自硬腭直到悬雍垂顶端，切口力求整齐。
6、剪断腭腱膜
软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘，切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。
除在裂隙宽大的病例中，须同时切断鼻粘膜以便于缝合外，一般不必切断鼻粘膜。
7、缝合
两侧腭部组织瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。
8、填塞
于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用碘仿纱条填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。