手术讲解模板：腭裂修补术

手术资料：腭裂修补术
注意事项：
在剥开裂隙的硬腭边缘时，只应修去边缘 黏骨膜，不宜切去过多的组织。改用新、 锐利的11号尖刀片，刺入软腭肌层2～3mm， 略偏鼻侧，用单钩钩住悬雍垂鼻侧肌层固 定，而后整齐地剖开。这样能保证悬雍垂 完整，鼻侧缝合后组织略挤向腭侧，使外 侧缝合后显出悬雍垂丰满。
手术资料：腭裂修补术
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手术步骤：
手术资料：腭裂修补术
手术步骤：
4.缝合
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手术步骤：
用0号丝线先缝合硬软腭交界处的腭腱膜 部的鼻黏膜，用反针缝合，线头向着鼻腔 黏膜。缝合第一针后，以此线作为牵引， 继续缝合鼻腔黏膜，直至缝合至悬雍垂顶 端。同法缝合软腭的肌层，可用丝线或肠 线缝合，肌层对位要确切，不能前后错位 扭曲，不宜缝合过多。悬雍垂更应精确对 位，避免因错位缝合而缩短。缝
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并发症： 3.伤口部分裂开穿孔
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并发症： 由于黏骨膜瓣缝合后仍有一定张力，易在 硬软腭交界处裂开穿孔。可任其自愈，半 年后再进行修复。
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并发症： 4.黏骨膜瓣部分坏死
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并发症：
由于切断了一侧的腭大动脉，或在作褥式 减张缝合中，阻断了腭大动脉的血供，致 黏骨膜瓣尖端部分坏死。逐日交换敷料， 剪除坏死的组织，俟愈合后半年再进行修 复。
注意事项：
术中要注意插管或套管接头处有无滑脱现 象，应及时纠正。在剖开裂隙边缘时，慎 勿割破气管插管，避免血液流入气管内。 并应经常吸尽咽部的血性分泌物，以防阻 碍呼吸。
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注意事项：
手术应有步骤地分侧做，最后同时剖开两 侧的裂隙进行缝合。在作另一侧手术时， 对侧的松弛切口内要充分用纱布条填塞， 防止任何渗血现象。
手术资料：腭裂修补术
概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 适合于软腭裂和硬软腭裂或硬软腭部穿孔 的病例。
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手术禁忌：
有贫血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁 桃体Ⅲ度肿大的病例，尤其是有先天性心 脏畸形的病例，均应经有关科室检查和处 理后才能手术。
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术后处理： 4.注射氢化考地松或地塞米松，以减轻局 部因创伤所致的水肿。注射止血药物以预 防出血。
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术后处理： 5.雾化吸入以减轻喉咽部疼痛和湿润口腔。
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术后处理： 6.0.25%氯霉素溶液滴鼻以预防腭黏膜瓣 鼻侧感染。
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术后处理： 1.在两侧松弛切口中，松松地填塞碘仿纱 布条，而后在创面上覆盖1～2层碘仿纱布， 戴入腭护板。
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术后处理： 2.吸净口腔内分泌物，俟有咳呛和吞咽反 射、清醒后拔管，按全麻后常规护理。
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术后处理： 3.常规注射抗生素直至拆线后3d。
腭裂修补术
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腭裂修补术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
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概述：
用于腭裂的修复治疗。 此法历史悠久， 为定型的成熟手术，目前一直沿用其基本 操作法，但有多处改进。此法的缺点是单 纯修复裂隙而达不到延长软腭的目的，因 而术后发音不够理想。腭部解剖（图 10.10.1-1～10.10.1-4）。
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术后处理： 戴入腭护板。以后应每日或隔日交换敷料 1次。
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术后处理： 9.术后8～10d间断拆除缝线，14d拆除减 张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的 碘仿纱布，2周后全部抽完，去除腭护板。
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并发症： 1.出血
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并发症：
术后处理： 7.术后第1天禁食，以后用全流进食1周， 每日适当补充少量静脉输液。1周后可改 用半流质饮食，直至拆线后1周。
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术后处理：
8.术后第5天首次交换口腔内的敷料，先 洗净腭护板周围口腔软组织，而后取出护 板，揭下覆盖的碘仿纱布。观察黏骨膜瓣 生长情况，检查局部有无炎症现象，有无 缝线及松弛口内的碘仿纱条松动脱落现象。 用1∶1000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗 骨黏膜瓣及整个口腔，然后在其表面再覆 盖1～2层碘仿纱布，
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手术步骤：
线线头应埋入肌深层。最后用1号丝线缝 合软腭的口腔黏膜，要深及软腭的肌层， 以加强两侧组织的密合。间断缝合硬腭部 的黏骨膜，其间尚可辅以2～3针横褥式缝 合。必要时尚可在硬软腭交界处，辅以1 针褥式减张缝合（4号线），但应注意不 要勒住腭大动脉而导致黏骨膜瓣部分坏死 （图10.10.1-11，
可因损伤腭大动脉、鼻腭动脉和周围小血 管而引起出血，血液不断从填塞的松弛伤 口边缘渗出。应填塞肾上腺素纱条并加压 止血，尚可自鼻腔内滴入含肾上腺素的抗 生素溶液。加用止血剂，必要时打开伤口， 结扎止血。
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并发症： 2.呼吸困难
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并发症：
常因插管损伤引起喉头水肿，可用激素和 雾化吸入治疗。少数情况下气管内黏膜严 重水肿致呼吸困难逐渐加重者，应作气管 造口术。
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注意事项： 在分离至上颌第2磨牙腭侧后缘时，此处 正好是腭大孔的部位，要注意自两侧分离， 慎勿损伤腭大动脉。
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注意事项：
在腭裂过宽的病例，可不作腭侧松弛切口， 可循腭侧牙龈乳头进行剥离，这样每侧节 约2mm，可增宽两侧的黏骨膜瓣，有利于 减轻中缝部张力，避免术后裂开。
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术前准备： 应在术前制作好腭护板，并试戴1～2d后， 使之习惯进食。其后缘过长者应磨去，以 防止引起恶心呕吐。
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术前准备： 术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻，每日4次。
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术前准备： 备血150～200ml。
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术前准备： 成年病人术前1～2d需做口腔洁治，并经 常含漱朵贝尔液。
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手术步骤：
10.10.1-12）。
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手术步骤：
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注意事项： 用骨膜分离器插入松弛切口后，应循骨面 向前后侧方滑动推进，切忌暴力致使黏骨 膜瓣撕裂。
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注意事项：
遇到血运丰富、出血较猛时，应在松弛切 口内塞入肾上腺素小纱条，并用手指紧压 腭大孔附近部位止血，1～2min后即可获 得止血目的。不应不停地用吸引器吸血， 造成过多的失血。
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手术步骤： 0.1-5，10.10.1-6）。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.凿断翼钩
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手术步骤：
继续剥离腭后孔周围的软组织，慎勿损伤其前的腭大动脉。在翼内板附近 扪及突起的翼钩，改用骨凿或施加压力即可将翼钩折断，其目的是使滑行 在翼钩上面的腭帆张肌失去紧张软腭的能力。从而可减少两侧软腭相对缝 合后的张力，避免在此处裂开穿孔（图10.10.1-7）。 3.剖开裂隙边缘剪断腭腱膜
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手术步骤：
用11号尖刀片，沿硬腭裂隙边缘剖开，并 向后剖开软腭，直达悬雍垂顶端。刀片宜 锋利，刺入软腭2～3mm以剖开肌肉为宜。 注意不能撕裂悬雍垂，否则易导致悬雍垂 短小或缺损而影响术后语音效果。
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手术步骤：
在硬软腭交界处用小钩将黏骨膜瓣向外侧牵拉，沿腭骨后缘用弯形剥离器 进行剥离，暴露附丽在腭骨后缘上的腭腱膜。改用弯头剪刀将腭腱膜及鼻 黏膜一并切断，应注意不要损伤腭大动脉。此时，软腭组织就完全没有张 力而松弛下垂，两侧甚易向中缝处靠拢（图10.10.1-8～10.10.1-10）。
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术后护理： 1.口腔清洁护理.。
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术后护理： 2.应用抗生素控制感染。
谢谢！
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术前准备： 术前1h，皮下注射适量阿托品。
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术前准备： 手术晨禁食，手术推迟较晚进行的病儿， 可在术前4h服用糖水200ml左右。
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手术步骤： 1.切口设计及切开
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手术步骤：
在两侧腭侧、离齿槽嵴约1～2mm处，前起 尖牙的腭侧，后及上颌结节，并弯向后外 方到达舌腭弓的外侧，用15号刀片先做一 侧纵形切口，深达骨面。改用弯形腭裂剥 离器，插入松弛切口的骨面上，自前向后 剥离至裂隙边缘，使黏骨膜从骨面上完全 掀起。出血时可用含肾上腺素的小纱条填 塞压迫止血（图10.1