唇腭裂手术配合
浅析腭裂修复手术的护理配合
垂 、软 腭 和 硬 腭 黏 骨 膜 。
导 管重 新 固定 ，防止 手术 操 作 时将 导 管带 出 ；术 中及 时清
１．２．６ 填 塞 创 １５
理 口腔 内的血 液 及 分泌 物 ，防 止液 体 进入 气 道 内 ；术 中避
传 递可 吸收止 血纱布 或碘仿纱 条填 塞于松 弛切 口的创腔 免 挤压 、牵 拉 气 管 导管 ，注 意 观察 导 管有 无 滑脱 ；手术 结
颈 后加 以支 撑 ；小 儿皮 肤 较嫩 、肺 泡 发育 不 成熟 、呼 吸运 动 弱 ，因此安 置体位 时应做 到动作轻 柔 ，固定 要安全 牢 固 ｌ２】。
３ 防止体温过低 的措施
３．１ 使用温毯 对 于４，ＪＬ患 者且进行 有可 能出血较 多 的手 术 ，术前 应备
好 变 温 毯 ． ３．２ 注意保暖
患儿进人手 术室后 立 即给予加盖 棉被 ，术 前 的各 种操作 要 注 意保 暖 ，避 免 小儿 患 者长 时 间暴 露 。术 前皮 肤 消 毒及 身体 暴 露致 热 量 的散 发等 ，都 可 使体 温 下 降 ，不 仅 可 以 引 起 上 呼吸道 感染 、流 涕 、使 术后 伤 口糜烂 、破 溃甚 至裂 开 ， 同 时还 可 以并 发其 他 疾病 。 因此 术 中保 持 室 内适 当 的温度 是非常重 要 的。 ３．３ 使用温热的补液
０ 引 言
腭 裂是 一 种 常见 的先 天性 畸 形 。腭 裂 不仅 有 软 组织 畸 形 ，大部 分 腭 裂患 者 还可 伴 有不 同程度 的骨 组织 缺 损 和 畸 形 。腭 裂 修复 术 的 目的是 闭合 裂 隙 ，修 复腭 咽 的解剖 结构 ， 达 到正常 的发育 和发音 效果 。ｄｉｌＬ腭 裂手 术时 间是 ｌ岁半到 ２岁左 右 ，同时需 要 体 重在 １２ｋｇ以 Ｅ，无发 热 咳嗽 流 鼻涕 等现 象 ，无心 肝 肾等系统性 疾病 。
70例婴幼儿唇腭裂整复手术的护理配合
［ 关键 词 ］唇聘 裂整复术 ； 前访 视 ； 中护 理 术 术
［ 中图 分 类 号 ］ ７ ． 【 Ｒ４ ３ ６ 文献 标 识 码 ］Ｂ 【 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ） ２０ ２ —３ 论 ０ ４０ ５ （０ ２ ０ —２ｏ ｎ Ｓｅ ｅ ｔ ｓ ｓｏ ｅ ｔＬｉ ｎｄ Ｐａ ａ ｅ Ｏｐ ｒ ｔｏ ｓｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｖ ｎ ｙ Ｃａ ｅ ｆＣｌｆ ｐ ａ ｌ ｔ ｅ ａ ｉ ｎ
［ 要 ］ 目的 ： 讨唇 碍 裂患 儿术 前 访 视 及 术 中护 理 、 合 方 法 和技 巧 ， 摘 探 配 为唇 腭 裂 患 儿 手术 安 全 创 造 条 件 。 方法 ： 用 ２ ０ 选 ０ ４年 ｌ ２月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月共 ７ ０例 唇 腭 裂患 儿， 回顾 总 结 其 术前 访 视 、 术前 器 械 准备 、 术 中巡 回配 合 的方 法 和技 巧 。结 果 ：０例唇 腭 裂患 儿 均安全 度过 手术 期 ， 见 明 显 并发症 。 结论 ： 分 的术 前 ７ 未 充 访视， 密切 的术 中巡 回观 察， 格 无 菌操 作 和 专科 护 士的娴 熟技 术操作 配 合 ， 手术 成功 的重要保 证 。 严 是
卫健委唇裂腭裂诊疗指南2022年版
唇裂诊疗指南（2022年版）一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。
在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。
当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。
上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。
唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。
根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。
唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。
严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。
唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。
此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。
这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。
二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。
三、诊断（一）临床表现唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。
具体表现因单侧唇裂或双侧唇裂有所不同。
L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。
多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。
完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。
唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。
2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对称，也可以有很大差异。
2种唇腭裂患儿家属围手术期的健康教育方法
龙源期刊网
2种唇腭裂患儿家属围手术期的健康教育方法
作者：齐莉郑苍尚肖凤华蔡妙丽
来源：《国际口腔医学杂志》2013年第05期
2004年深圳市第二人民医院口腔科成为美国慈善总会微笑列车在中国的定点医院之一，
至目前为止已为来自全国20多个省市的3000余名唇腭裂患儿实施了手术修复。
唇裂修复手术多在患儿3个月大时进行，腭裂则一般在8个月大时进行，这些患儿均无自理能力，在治疗过程中除了医生、护士、语音师的参与之外，离不开患儿家属的配合照顾，因此对家属的围手术期健康教育是临床护理工作的重点之一。
本课题组在临床护理工作中对此进行了一定探索，对比2种健康教育方法的差异，现总结如下。
唇腭裂修复术中的麻醉护理配合
抑制 或 暂 停 ７ ８例 （ ２ ５ ％） 呼 吸 道 梗 阻 ８例 ２．４ ， （． １ ， ２ ３ ％） 心律失 常 ５例 （ ． ５ ， １４ ％） 因处理及 时恰 当， 无相关麻醉死亡病例。
３２ ２ 并发症 的护理 ：１ 严密观察生命 体征变化 ： ．． （） 在麻醉师施行静脉麻 醉诱 导时 ， 必须守 护在患儿头 侧， 密切观察患儿胸、 腹部起伏情况及监护 ＳＯ ， ｐ 一
肩部 ， 良好暴露 会厌创造条 件。（ ） 为 ３ 开放静 脉通 道 。（ ） ４ 协助麻醉师经 口明视下用 ２ ％利多卡因行咽 喉及声门部黏膜表面麻醉 ， 进而施行气管 内插管 ， 在 插管过程中密切观察呼吸、 心率、 血氧饱和度（ ｐ ＳＯ ） 及患儿 口唇、 甲床颜色变化情况 ， 插管成功后 固定导 管并记录插入 深度 。（ ） 中密切观察患儿生命体 ５术 征变 化情 况及 有无 躁 动 现 象 。 （ ） 毕 麻 醉 复 苏 期 ６术
￣／ ｉ。（ ） ｍｎ ４ 体温失常：由于婴幼儿体温调节中枢发 育不完善 ， 麻醉药物也可抑制体温调节 中枢 ， 使其体
温调节能力减弱 ， 更容易出现体温波动 ， 体温 的变化 又会影响心功能及基础代谢 ， 并可能导致出现麻醉苏
醒延迟 现象 。 。 。
２ 结
果
本 组 ３６例 患 儿在 手 术 麻 醉过 程 中 ， 生 呼 吸 ４ 发
亡病 例 。结论 到 位 的麻 醉护 理是 唇腭 裂手 术麻 醉成 功 的保证 。
【 关键词】 唇腭裂修复术 ； 婴幼儿 ； 麻醉 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ４ ３７ 【 ．８ ７ 文献标识码】 Ａ
唇 腭裂 是 口腔 面部 常见 的先 天性 畸形 ， 在唇 腭 裂 综合序列治疗 中， 外科手术治疗 占据重要地位 … ， 平
唇腭裂)
唇裂临床路径（2009年版）一、唇裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。
2.有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为唇隐裂。
3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择唇裂修复术，其适应证为:1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右，双侧唇裂年龄在6个月左右；2.体重应在5公斤以上；3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围；4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状；5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围；6.无其他脏器的先天性异常，如：先天性心脏病，心血管系统等疾病；7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q36唇裂疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图。
2.根据具体情况选择：超声心动图（心脏杂音/先心病）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.用青霉素类及其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全麻。
2.手术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视术中情况定。
（九）术后住院恢复5-6天。
(整理)唇腭裂.
⒍上唇正中裂：中鼻突间充质组织发育不足，使形成人中和前颌骨、前腭的上颌间充质组织不足或缺乏。
四、病因：Etiology
胚胎期口腔各突起发育障碍，具体不清，多基因与环境多因素综合作用的阈值学说。
㈠遗传因素：
1.个体的易感性超过某一阈值界限，将会发生唇腭裂。
2.与患者血缘关系近者，易感性增大。
[答疑编号502334050102]唇腭裂（CLP）是儿童头面部最常见的先天性畸形，系多基因与环境多因素综合作用的、胚胎期口腔各突起发育障碍的疾病。该病可导致颅颌面的软组织与骨组织的多种复杂畸形，需要多学科的不断的综合序列治疗，方可达最终满意的疗效。
（2）环境影响后评价。
一．
（3）机会成本法
2）规划实施可能对环境和人群健康产生的长远影响。参考文献：⒈小儿外科学（第三版）.卫生部规划教材.
㈦父母年龄：生育年龄＞35岁，危险性增高。
㈧流产史：流产儿中发生率高。发病与母亲的流产史有关。
㈨家族性：有家族背景的占28%。
三、发病机制：
Mechanism
㈠胚胎学（插入图片）：
⒈上唇人中、前颌骨及前腭的形成：中鼻突（第6周）→融合→上颌间组织→上唇中1/3（人中）、前颌骨、前腭。
⒉上唇与上颌骨的形成：中鼻突（第7-10周）→相互融合→与上颌突、侧鼻突融合→上唇、两侧上颌骨融合。
⑸正畸与矫形修复医师：
①重点研究牙的发育；
②协助进行各阶段与手术前后的牙颌正畸与矫形。
⑹耳鼻喉科医师：
观察随访中耳情况，6月起，定期检查，必要时行鼓膜开
窗或中耳置管、鼻腔整形手术。
⑺语音病理学家：
①制定语音矫治时间表，进行语音治疗。
㈡序列治疗的基本程序：
唇腭裂患者初次手术围术期护理
肾造 瘘 排 石 。 ３ 体 会
食， 进酸性食 品 ， 避免进食 含钙 磷丰 富的食 品 ， 如牛奶 、 泥鳅 、
１ １ 临床资料 ．
本组 患者 ９ ７例 ， ６ 男 ２例 ， ３ 女 ５例 。年 龄 ６个月 ～３ 岁 ， １
防止脱管 ； 保持大便通畅 ， 避免 大笑 、 剧烈 咳嗽等 增加腹 压 的 因素 ； 多饮水 ， 及时排尿 ， 要时留置尿管 ， 必 以防止置 管后 因膀 胱输尿管抗反流机制消失 ， 尿液反流 ， 形成感染 Ｊ 。若 出现 明
显 血 尿 、 热 、 频 、 急 等 症 状 时 应 及 时 就 诊 。 本 组 ５例 患 发 尿 尿 者 置 入 双 Ｊ管 后 ， １例 出 现 严 重 血 尿 ， ２例 出 现 发 热 、 显 尿 明 频 、 急 、 痛 等刺 激症状 ， 对 症处 理 ， 用抗 炎 、 血 、 尿 尿 经 应 止 解 痉 、 痛药物后 ， 状明显缓解。 镇 症
般术后平 卧位 或患侧 卧位 ４ ８ｈ后 ， 协助 取坐 卧位 ， 到既 达
防止尿液反流 ， 又避免 碎石 排出太多、 太快堵塞输尿 管。碎石 大部分排 出后 ， 可根据 患者 结石 位置的不 同 ， 指导患者做 体位
排 石 ， 促进 结石 的排 尽 ， 肾上 、 盏 结 石 患 者 取 立 位 或 健 以 如 中 侧 卧 位 ， 轻 叩击 腰 部 Ｊ 轻 。’ ２３ ４ 双 Ｊ 的观 察 及 护 理 ．． 管 肾结 石 较 大者 ， 石 后 由 于输 碎
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配
合
洗手护士
腭裂 •选择合适压舌板上开口器 •棉签稀释碘伏口内鼻腔消毒 口内稀释碘伏侵泡循环抽吸消毒 •15号刀片在距离牙槽缘处切开 粘膜玻璃器剥离粘膜 •11号刀片切开裂隙边缘组织 剥离剪、剥离子、11号刀、 电刀配合使用剥离软硬腭组织 •3/0针线将剥离的软腭悬吊后 钩挂在开口器上 •必要时填塞脑棉片止血 （一支利多卡因加一支副肾不稀释） •4/0可吸收钩针关闭裂隙 •填塞可吸收止血纱布 •碘仿折等边三角形 用2/0针线打包于上腭、并缝舌线 •取下开口器
病因
唇裂临床表现分型
1.唇裂按裂隙部位可分为 （1）单侧唇裂 分为不完全型和完全型。 （2）双侧唇裂 不完全型、完全型和混 合型即一侧完全一则不完全型。 2.按裂隙程度分为 （1）Ⅰ度 唇裂只限于红唇裂开。 （2）Ⅱ度 唇裂为上唇部分裂，未裂至 鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2； 深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。 （3）Ⅲ度 唇裂为上唇、鼻底完全裂开。 （4）隐裂 指皮肤、黏膜虽然未裂开， 但缺少肌层。
术
中
配
合
患儿安全及药物
协助医生塞入退热镇痛肛栓 （对乙酰氨基酚、布洛芬） 检查并备好吸引器，置于床边 请主管医生一同守护床旁 协助麻醉拔管 腿部约束带不要马上松开
术
后
送患儿出室 （ 患儿鞋袜衣物以及腕带）
患儿拔管后容易出现气道痉挛，了解急救药物（副肾） 放置位置：壁柜、麻醉车 规格：原液1mg/ml 用法：静推5~10微克 配法：100ml盐水稀释一支副肾，一毫升就是10微克
处
理
细节处理 经验总结
患儿的保暖 体位适宜安 全舒适 眼睛的贴法
液体固定
细节处理
约束带和液 体固定板 摆放体位用 物的应用 手术灯光
体温室温的 调节 局麻药物
经验总结分享
西方有传说：每个唇 腭裂的孩子，都是被 上帝亲吻过的天使。
希望在这些天使们的 康健之路上，我们这 些叔叔阿姨用我们专 业的技能、温暖细心 的爱与呵护，让所有 宝贝在手术室这一步 走的更好。
准
备
巡回护士
体位摆放 调节床关节时，请医生扶好患儿头颈部 物品供应 唇裂手术张贴负极板，电刀备用 高值耗材根据手术情况医嘱上台 局麻药准备 台下配置麻药遵医嘱 剩余麻药上台备用 液体入量控制及生命体征监测 密切监测患儿心率、血氧饱和度 术中观察患儿口唇指端颜色 麻醉医生用微量泵控制液体的入量 和时间 术中保暖以及室温控制 麻醉给药后及时盖好盖单 手术快结束调节室温 防止压疮 指脉氧探头对指端的压力 气管插管对下颌部压力 血压袖带和约束带的松紧程度
唇腭裂疾病的简介
1，概念及病因 2，临床表现及分型
3，治疗原则及治疗时机
概念
•唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形 ，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在 第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互 相融合形成面部，如未能正常发育便可 发生畸形，其中包括唇腭裂。 •可单独发生，也可并发唇裂。 •大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨 组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言 等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由 于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌 陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈 反颌或开颌）。 •唇腭裂畸形造成的多种生理功能障碍， 特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者 的日常生活、学习、工作均带来不利影 响，也容易造成患者的心理障碍
术
前
仪器摆放 链接吸引器备用 监护仪更换婴幼儿感应头
准
手术床准备 检查头板旋扣 放置小肩垫方便麻醉
备
用物准备（唇裂）
辅料器械 美容包 中单 四件衣 切开器械
术
前
用物 11号刀片，2ml注射器， 4.5号针头，棉签，手套 5/0可吸收，6/0可吸收， 5/0PDS缝线， 膨胀海绵，皮肤粘合剂 （电刀备用）
治疗时机
手术配合
1，术前准备
患儿、环境、用物
2，术中配合
洗手、巡回
3，术后处置
患儿安全、药品
患儿准备
常规访视内容 术前访视 备开襟长袖长裤衣物和袜子 术后镇痛退热药物 严格禁食水时间
术
前
常规核对 入室前 患儿禁食水时间及体重
更换干净纸尿裤
准
询问并感受患儿体温
备
环境准备
温度调节 患儿入室前调解室内温度 所有备用液体放入温箱 准备好盖单保暖
谢谢各位
治疗原则
唇腭裂的治疗是一个复杂的 过程，需要口腔颌面外科、 整形外科，口腔正畸科，语 音训练科，精神及心理科等 多方面的专家共同协作才能 取得满意的效果。
•一般认为唇裂在三至六个月左右手 术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿 适应于手术的基本条件是：一般健 康情况良好，无上呼吸道感染，局 部及周围组织无感染。 •在腭裂手术时间方面，尽可能做到 在2岁前完成腭裂修复术。对于裂 隙较窄，手术后可不暴露或少暴露 硬腭裸露骨面的患者，以一岁内完 成腭裂整复手术为好。 •我科唇裂手术患儿多在4到6个月。 腭裂患儿年龄在9到18个月之间。
•引起发育和融合障碍的确切原因和发病机 理，目前尚未完全明了。研究表明,可能分为 遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、 遗传、感染、内分泌等因素有关。 •1.遗传因素 •唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲 属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸 形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为 唇裂属于多基因遗传性疾病。 •2.环境因素 •在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受 到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的 生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、 物理损伤和烟酒等。
术
中
配
合
洗手护士
唇裂
术
•棉签稀释碘伏口内鼻腔消毒 •止血钳持¼ 小方纱置于口内 •11号刀片切开 •齿镊眼科剪剥离组织 •5/0PDS线缝合肌肉层 •5/0可吸收线缝合深层粘膜 （张力较大粘膜用PDS） •6/0可吸收缝合皮下层 •根据需要膨胀海绵支撑鼻腔 •皮肤粘合剂涂抹切口 •取出口内纱布
中
1.尚未见统一的腭裂分类方法，根据硬腭 和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度 及部位，多采用以下临床方法进行分类 （1）软腭裂 （2）不完全性腭裂 。 （3）单侧完全性腭裂 。 （4）双侧完全性腭裂 2.其他分类 除此之外，国内有些单位还有一种常用的 腭裂分类法，即
备
用物准备（腭裂）
辅料器械
术
美容包，中单，四件衣， 埋线器械，腭裂器械， 一次性吸引器头（塑料）
前
用物 11号和15号刀片， 10ml、2ml、1ml注射器， 4· 5针头，脑棉片 吸引器皮条，棉签，电刀， 3/0针线，2/0针线，手套， 4/0可吸收（钩针）三根， 可吸收止血材料， 碘仿砂条两包