唇腭裂手术的麻醉
唇腭裂手术的麻醉
近年来多主张唇裂修复术在3～6个月的年龄施行、腭裂修复术在12～18个月的年龄进行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。
唇腭裂手术邻近气道操作，为提高安全性，目前这类手术均采用气管内插管全麻。以吸入麻醉为主要诱导方法，在确认维持面罩通气无困难后方可给予肌肉松弛药。肌松药不仅可有助于呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉以利腭裂手术操作。由于新生儿和婴幼儿的全身肌肉发育仍较差，应掌握好肌松药的用量。氯胺酮静脉复合麻醉至今在国内仍被广泛用于小儿唇腭裂手术。但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，还可抑制喉反射、抑制呼吸、增高颅内压，故麻醉中要密切观察。另外，对于同时伴有心血管畸形并已有明显心功能损害的小儿，使用小剂量氯胺酮有发生严重循环抑制的可能，应慎用。
对于麻醉前预测无气道困难的小儿，可在麻醉诱导后保留自主呼吸或使用肌松药进行气管插管，而肌松药通常应在确认面罩通气无异常后再使用。腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。但多数情况下，在口咽腔有足够空间的小儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。
唇腭裂伴先天性颅颌面畸形的小儿在麻醉后维持气道常有困难。例如，在Pierre-Robin 综合征的小儿中，小下颌和高喉头使得喉镜下无法窥见会厌和声带而造成插管困难，较大的舌体嵌于腭部裂隙中还有导致气道完全阻塞的可能。采用让小儿俯卧使其舌、下颌前移的方法可使其获得暂时的通气。而已有慢性气道阻塞的小儿在插管过程中对缺氧的耐受力极差，将会在短时间内导致去氧饱和的发生。因此，对于可能存在气道困难的小儿麻醉诱导时忌用肌松药插管，以防意外。年龄小于2岁的婴儿，可采用直接喉镜在清醒辅助表麻下插管。年龄稍大的小儿，由于其不合作、口咽部肌肉对抗和反射过于活跃等因素影响，这种方法插管较难成功。经鼻盲探插管虽在成人较易完成，但在婴幼儿中也很少能成功。目前，小儿纤维光导支气管镜被公认为是解决婴幼儿气道困难十分有用的辅助器械。大于1岁的小儿，可用纤维光导支气管镜作直接引导插管；小于1岁的小儿，可利用其可视性以窥视气管导管通过另一鼻孔插入至喉部的操作情况作间接引导插管。此外，还有一些其他的方法，如上海市第九人民医院在十几例小儿气道困难病例中采用光索引导插管，均获得成功，其中年龄最小的仅8个月。
除咽成形术应选经口插管外，大多唇腭裂手术可选用经口插管、也可选用经鼻插管。采用RAE(Ring-Adair-Elwyn)气管导管有助于最大限度地暴露手术区域。由于手术常需采用过度后仰的头位，在放置手术体位和术中移动头位时还可使导管产生2cm左右的移动，使用RAE导管对预防导管的突然滑脱也有一定作用。唇腭裂小儿体格状况欠佳，麻醉维持用药应视其具体情况而定，避免药物过量。局麻药混合1:20 0000的肾上腺素作局部浸润可减少术中创面出血，但应警惕氟烷麻醉下有发生心律失常的危险。肾上腺素用量须限制在3～5μg/kg的剂量范围，以策安全。一般情况下，单侧唇裂修复手术失血量多在20～30ml以内；双侧唇裂、腭裂修复手术失血量为50～100ml不等；而齿槽突裂修复手术需植骨移植、
创面较大，手术失血量约为100～200ml。由于输血有增加传染疾病和发生输血反应的危险，目前多主张唇腭裂修复手术不输血、以补充平衡液和血浆代用品为主。这类手术后创面组织水肿、舌后坠易造成急性气道梗阻发生。为避免损坏修复创面，应尽可能地减少口内吸引和放置口咽通气道。采用牵拉舌缝线的方法可防治舌后坠。通常，应待小儿拔管后确定气道保护性反射和通气功能恢复良好，才可给予术后镇痛。但咽成形术后，因腭咽腔明显缩小、局部组织肿胀可出现鼻腔通气不畅、睡眠时严重打鼾甚至呼吸道梗阻症状，这类小儿应慎用镇痛。
唇裂修复手术种类及原则
唇裂修复手术种类及原则 【文章摘要】唇裂修复手术方法比较常用的就是旋转推进法三角瓣法矩形瓣法这些手术方法，优点就是保留组织多修复后的上唇或上唇动态畸形造成远期效果不佳。其原因与设计和操作不当、肌层缝合轮匝肌纤维的旋转复位等有关。 【关键词】唇裂修复手术 【中国分类号】R29 【文献标识码】B29 【文章后源】医学美容教育网 唇裂修复手术方法比较常用的就是旋转推进法三角瓣法矩形瓣法这些手术方法，优点就是保留组织多修复后的上唇或上唇动态畸形造成远期效果不佳。其原因与设计和操作不当、肌层缝合轮匝肌纤维的旋转复位等有关。 在实施该修复手术时要求确解剖对位，修复裂隙匝肌的方一般认为单侧唇裂在宜双侧唇裂则略推迟患儿一般健康情况良好无明显贫血无上呼吸道感染局部及周围组织无感染复等等的要在术前做详细的设计，确定患者上唇的表面解剖基本上，对于手术常用基本除上述基本点外，根据不同的修复方法，尚需增加定点方可进行不同的修复。 一、手术种类 1、隐裂唇裂，隐裂 隐裂唇裂，隐裂的特点是：有一道沟或瘢痕超出了上唇的垂直长度，红唇有一切迹，白唇有缺陷，出现不同程度的上唇垂直短缩。可
以出现鼻畸形，有时鼻畸形甚至比唇部问题更严重。通常需要手术治疗，但术中一定要仔细操作，以免术后产生畸形比先天性畸形更严重。 2、单侧不完全性唇裂 单侧不完全性唇裂，单侧不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特点是鼻底处，或Simonart带处均完整。可用旋转推进法修复。尽管鼻翼畸形程度不同，需要移动复位的程度也不同，但都可在唇裂修复同时进行。 3、单侧完全性唇裂 单侧完全性唇裂，单侧完全性唇裂的特点是上唇、鼻底、齿槽(来源于初发腭)均有裂隙。尽管继发腭不一定出现裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。评估单侧完全性裂的关键是齿槽的位置及患唇的垂直高度。齿槽骨一般有四种位置： (1)狭窄不塌陷。 (2)狭窄伴塌陷。 (3)间隙宽，不塌陷。 (4)间隙宽，伴塌陷。
唇腭裂手术的麻醉
唇腭裂手术的麻醉 近年来多主张唇裂修复术在3～6个月的年龄施行、腭裂修复术在12～18个月的年龄进行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。 唇腭裂手术邻近气道操作，为提高安全性，目前这类手术均采用气管内插管全麻。以吸入麻醉为主要诱导方法，在确认维持面罩通气无困难后方可给予肌肉松弛药。肌松药不仅可有助于呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉以利腭裂手术操作。由于新生儿和婴幼儿的全身肌肉发育仍较差，应掌握好肌松药的用量。氯胺酮静脉复合麻醉至今在国内仍被广泛用于小儿唇腭裂手术。但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，还可抑制喉反射、抑制呼吸、增高颅内压，故麻醉中要密切观察。另外，对于同时伴有心血管畸形并已有明显心功能损害的小儿，使用小剂量氯胺酮有发生严重循环抑制的可能，应慎用。 对于麻醉前预测无气道困难的小儿，可在麻醉诱导后保留自主呼吸或使用肌松药进行气管插管，而肌松药通常应在确认面罩通气无异常后再使用。腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。但多数情况下，在口咽腔有足够空间的小儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。 唇腭裂伴先天性颅颌面畸形的小儿在麻醉后维持气道常有困难。例如，在Pierre-Robin 综合征的小儿中，小下颌和高喉头使得喉镜下无法窥见会厌和声带而造成插管困难，较大的舌体嵌于腭部裂隙中还有导致气道完全阻塞的可能。采用让小儿俯卧使其舌、下颌前移的方法可使其获得暂时的通气。而已有慢性气道阻塞的小儿在插管过程中对缺氧的耐受力极差，将会在短时间内导致去氧饱和的发生。因此，对于可能存在气道困难的小儿麻醉诱导时忌用肌松药插管，以防意外。年龄小于2岁的婴儿，可采用直接喉镜在清醒辅助表麻下插管。年龄稍大的小儿，由于其不合作、口咽部肌肉对抗和反射过于活跃等因素影响，这种方法插管较难成功。经鼻盲探插管虽在成人较易完成，但在婴幼儿中也很少能成功。目前，小儿纤维光导支气管镜被公认为是解决婴幼儿气道困难十分有用的辅助器械。大于1岁的小儿，可用纤维光导支气管镜作直接引导插管；小于1岁的小儿，可利用其可视性以窥视气管导管通过另一鼻孔插入至喉部的操作情况作间接引导插管。此外，还有一些其他的方法，如上海市第九人民医院在十几例小儿气道困难病例中采用光索引导插管，均获得成功，其中年龄最小的仅8个月。 除咽成形术应选经口插管外，大多唇腭裂手术可选用经口插管、也可选用经鼻插管。采用RAE(Ring-Adair-Elwyn)气管导管有助于最大限度地暴露手术区域。由于手术常需采用过度后仰的头位，在放置手术体位和术中移动头位时还可使导管产生2cm左右的移动，使用RAE导管对预防导管的突然滑脱也有一定作用。唇腭裂小儿体格状况欠佳，麻醉维持用药应视其具体情况而定，避免药物过量。局麻药混合1:20 0000的肾上腺素作局部浸润可减少术中创面出血，但应警惕氟烷麻醉下有发生心律失常的危险。肾上腺素用量须限制在3～5μg/kg的剂量范围，以策安全。一般情况下，单侧唇裂修复手术失血量多在20～30ml以内；双侧唇裂、腭裂修复手术失血量为50～100ml不等；而齿槽突裂修复手术需植骨移植、
唇腭裂：修补巧设计
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7c1474641.html, 唇腭裂：修补巧设计 作者：王晋煌 来源：《大众健康》2012年第10期 李先生是商业成功人士，结婚十余载方得一子。按理，一家人应该高兴才对，哪知一见到孩子就傻了眼：原来，孩子的上唇和上腭都是裂开的，是标准的先天性唇腭裂！看着“丑陋”的孩子，刚刚晋升父母本应该享受成功喜悦的夫妇不禁抱头痛哭。这不，月子还没做完就想着给宝贝儿子治病了。 一天快下班的时候，在诊室外一直等候的一对中年夫妇看无人就诊了，才神神秘秘地进入王教授的诊室。这对夫妇就是李氏夫妻。他们一进门就把门关上，遮遮掩掩地拿出ipad给教 授看孩子的照片。弄清了这对夫妇的来意后，王教授首先先安慰了他们，然后就唇腭裂的发生机理和修复情况进行了耐心的讲解。 唇裂俗称“兔唇”、“豁嘴”，是指上唇的缺裂（单侧唇裂术前、术后对比图及双侧唇裂术前、术后对比图）；腭裂俗称“狼咽”，是指上腭部的缺裂（腭裂图）。唇裂与腭裂常常伴发，它们都是婴儿出生时就有的畸形。临床上将单纯发生在唇部的叫唇裂；发生在腭部的叫腭裂；唇部和腭部皆有的叫唇腭裂。 一组统计数据表明，唇腭裂发生率大约为0.182％，即每550名新生儿中就有1名可能发生唇腭裂，在性别上一般男性多于女性。 为什么孩子会有唇腭裂呢？ 现在已经查明，胎儿的上唇在胚胎发育的第6周从两侧，以及鼻下缘开始生长连接，如果因故停止生长，则三块皮肤不能连接而形成单侧唇裂或双侧。目前医学上认为可能使其停止生长的因素有以下几种。 营养缺乏：母体怀孕期间患有如过度呕吐、贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。 怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。 情绪影响：孕妇生理或情绪上紧张。 感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。 遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。
瑞芬太尼复合丙泊酚与氯胺酮复合丙泊酚在小儿唇腭裂修复术中麻醉
瑞芬太尼复合丙泊酚与氯胺酮复合丙泊酚在小儿唇腭裂修复术中麻醉效果的比较 发表时间：2012-02-23T16:42:44.733Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：林佳莹林东红李松端 [导读] R组发生躁动、恶心、呕吐等并发症明显少于F组（Ｐ＜0.05），见表3。 林佳莹林东红李松端（广东省潮州市中心医院麻醉科广东潮州 521000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0464-02 【摘要】目的观察使用丙泊酚复合瑞芬太尼与氯胺酮复合丙泊酚在小儿唇腭裂修复手术中的血流动力学的改变、麻醉效果与术后并发症。方法选择30例ASA-I～II级，全麻下行唇腭裂修复手术的患儿,分别采用丙泊酚复合瑞芬太尼（R组）与氯胺酮复合丙泊酚（F组）进行麻醉，观察麻醉前、切皮时、缝合时的血流动力学、术后拔管时间及苏醒期有无躁动、恶心、呕吐等不良反应等方面进行评价。结果 R组麻醉过程中SBP、DBP、HR的差异无显著意义（P＞0.05），R组手术切皮及缝合HR 低于F组，差异有显著意义（P<0.05），R组较F组相比，术后苏醒时间缩短，苏醒期躁动、恶心、呕吐等不良反应减少。结论瑞芬太尼复合丙泊酚可为小儿唇腭裂修复手术，提供稳定的血流动力学状态、快速苏醒和较高的安全性，是一种值得推广应用的麻醉方法。 【关键词】瑞芬太尼小儿唇腭裂修复手术全身麻醉术后苏醒 小儿唇腭裂修复手术是治疗唇腭裂的首选方法。以往多采用氯胺酮复合丙泊酚进行麻醉，而瑞芬太尼是一种新的阿片类麻醉性镇痛药，具有起效快、作用时间短、消除快等优点，在临床上使用复合丙泊酚麻醉，效果确切。本研究对两种麻醉方法进行对比，研究其在血流动力学、术后苏醒及并发症上的差别，为选择最佳的临床麻醉方法，提供科学依据。 1 资料与方法 1.1一般资料：择期唇腭裂修复手术患儿30例，ASA-I～II级，男19例，女11例，年龄1～5岁，体重7～20kg，随机分成两组：氯胺酮加丙泊酚组（F组，n=14）和瑞芬太尼加丙泊酚组（R组，n=16），两组间年龄、性别、体重和手术时间的差异均无显著意义。 1.2麻醉方法：所有患儿术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg。入室时患儿肌注氯胺酮5mg/kg，入室后接监护仪，开放静脉通道行麻醉诱导，两组都给予咪唑安定0.1～0.15mg/kg。F组：氯胺酮2mg/kg+丙泊酚2mg/kg，插管。维持氯胺酮50～100μg/kg/min+丙泊酚100～200μg/kg/min持续泵注。R组诱导用瑞芬太尼2μg/kg/min+丙泊酚2mg/kg，插管。维持瑞芬太尼0.2μg/kg/min+丙泊酚100～ 200μg/kg/min。气管内插管后接麻醉机，保持自主呼吸，必要时辅助呼吸，维持PetCO2为35～45mmHg。术毕即停药，待潮气量达到5～8ml/kg,咳嗽吞咽反射活跃，皱眉睁眼后，吸除口咽分泌物后拔除气管导管，送返病房经鼻吸氧3小时以上。 1.3监测：监测指标包括麻醉前、切皮时、缝合时动脉收缩压（SAP）、舒张压（DBP）和心率（HR）进行统计学分析。记录停止麻醉至拔管时间。术后随访观察有无躁动及恶心呕吐等并发症。 1.4统计分析：采用SPSS16.0进行统计分析，以均值x-±标准差表示，组间计量资料比较采用ｔ检验，组内比较采用one-way ANOVA 分析，组间计数资料采用秩和检验分析。Ｐ＜０.05 为差异有显著性意义。 2 结果 表1，麻醉前、切皮时、缝合时血流动力学改变 *与F组比较，其差异具有非常显著意义（Ｐ＜０.01） 3 讨论 在本研究所用剂量下，瑞芬太尼与氯胺酮均可顺利完成手术，但瑞芬太尼组血流动力更稳定，更能有效抑制应激反应，减少并发症，效果更好。两组患儿年龄、性别组成、手术时间和体重，其差异无显著性意义。两组插管前，ＨＲ、SBP、DBP的差异也无显著性意义，R组手术切皮及缝合HR 低于F组，其差异有显著性意义（Ｐ＜0.05），切皮时的DBP及缝合的SBPＲ组低于F组，其差异也有显著性意义（Ｐ＜0.05）。两组患儿血流动力学变化见表1。R组术后拔管时间为（6±2min），明显短于F组（25±6）min（Ｐ＜0.05），见表2。R组发生躁动、恶心、呕吐等并发症明显少于F组（Ｐ＜0.05），见表3。 唇腭裂手术直接刺激咽喉部，麻醉恢复期因手术封闭上颚及纱布填塞等加压因素使术后患儿易发生不同程度的气道梗阻，加上麻醉药的残余作用也可引起呼吸抑制和低氧血症，这就要求麻醉医师使用短效、速效且在体内无蓄积的药物以保证手术结束后苏醒迅速安全。[1]瑞芬太尼是一种新型的麻醉镇痛药，其分子中含有酯键，起效迅速，主要经血流和组织中的非特异性酯酶水解代谢，受年龄、性别和体重的影响不大，作用时间短，消除快，且不依赖于肝、肾功能。不论静脉输注时间多长，其血药浓度减半的时间(即静输即时半衰期)始终在4min以内。长时间滴注其消除半衰期不延长。[2] 瑞芬太尼与短效静脉全麻药异丙酚配伍使用，在消除伤害性刺激方面有明显的协同作用，特别是在小儿短小手术中，维持血流动力学的稳定性更强，而术后苏醒更完善，拔管也更迅速，有效降低了麻醉风险，优势明显。 综合观察结果，瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿唇腭裂修复手术，可提供稳定的血流动力学状态、快速苏醒和较高的安全性，是一种值得推广应用的麻醉方法。
小儿腹腔镜手术麻醉
小儿腹腔镜手术的麻醉 戚翔张惠军 作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科由于腹腔镜手术创伤小、术后恢复快，目前在小儿腹部外科的应用也日趋增多。小儿解剖生理特点与成人不同，气腹引发的生理改变及不利影响比成年人严重。因此，麻醉的处理也存在一定难度。现将小儿腹腔镜手术麻醉的相关问题综述如下。 一、气腹的影响 1. 气腹对呼吸的影响 CO 2气腹的建立，使腹内压增高，CO 2 向血流弥散，易引起高碳酸血症。而且，腹 内压的增高，使膈肌上移，功能残气量(FRC)减少，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加 从而使气道内压升高，膈肌运动受限，肺内气体分布不均，通气／灌注(v／Q)比值失调，最终导致缺氧和CO 2 潴留，尤以合并小气道和肺泡萎陷时为甚。另外，膈肌的移位可使气管导管偏深或插入一侧主支气管，而发生意外的单肺通气；加之婴儿呼吸道短、细，咽喉反射不敏感，中枢对缺氧的耐受性差；尤其新生儿的呼吸系统发育尚不完全，功能余气量小，闭合气量较高，呼吸储备差，故更易发生缺氧。研究 表明，年龄越小，气腹对终末潮气二氧化碳分压(Pet CO 2 )的影响越明显。这可能是 由于潮气量较小，而全麻下的机械无效腔增大，肺泡通气量降低，使CO 2 更易蓄积。因此，小儿腹腔镜手术麻醉的关键是对呼吸的管理。首先，应保持呼吸道通畅；其次，要使用高浓度氧及较大的潮气量。必要时采用改良T形管控制呼吸，使机械无效腔减少，增加新鲜气流量。 2. 气腹对循环的影响 气腹对循环的影响主要源于CO 2 气腹和高碳酸血症。腹内压的骤然上升，使胸膜腔内压变为正压，引起回心血量减少。而心血管的代偿反应使中心静脉压、肺动脉压及毛细血管楔压显著升高，同时血浆中儿茶酚胺含量上升，引起交感神经兴奋，外周血管阻力增加，导致血压上升、心率加快。而心脏后负荷小儿的增加，又可引起心室功能曲线右偏，体循环阻力增加，静脉回流减少，从而导致心排血量减少。腹腔镜手术时，气腹对心脏容量和功能的影响更为明显，腹内压的升高会影响心室的前后负荷，但心脏的收缩功能维持不变。Huetteman等研究发现，15～63个月的小儿腹腔镜手术腹内压在12 mmHg时，会引起室间隔运动显著减少，而左心室前壁和后壁运动不受影响。有人通过超声心动检查发现，气腹与左心室舒张末期容积、收缩末期容积和左心室收缩期末纵向侧壁压力显著升高有关。Baroncini等建议，在麻醉期间，应使新生儿的腹内压不超过6 mmHg，而较大儿童的腹内压不超过12 mmHg。如果腹内压为15 mmHg或更高时，有发生低心排.出量的风险，这主要是由于左心室收
最新腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术的麻醉相关要点 1 2 3 一、腹腔镜手术的病理生理特点 4 Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min，成人腹内 5 气体维持3—4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml—90ml/min。腹腔内的co2 6 在腹膜内压小于10mmhg时，co2吸收量与腹内压成正比，大于10mmhg时，co2 吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，7 8 阻止了co2进一步吸收。吸收后的co2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐， 9 与血红蛋白结合而运输。血中的co2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内， 主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。 10 11 12 二、人工气腹对呼吸功能影响 13 腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰压值增加，肺顺应性和 14 肺活量降低，呼吸死腔增大，co2排除减少，Paco2明显升高，BE和PH降低， 15 可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。 16 17 三、人工气腹对循环系统影响 18 腹内压增高，小于18mmhg，可促使腹内脏器和下腔V的血回心，增加前负 荷；大于20mmhg，则阻碍血液回流，使前负荷降低。腹内压和co2刺激儿茶酚19 20 胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加。呼吸性酸中毒，缺o2反应 21 性交感神经刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发 生。急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张，当Paco2从40mmhg上升到60mmhg， 22 23 脑血流量增加一倍，脑血容量也增加一倍，使颅内压升高
24 25 四、麻醉选择的原则 26 应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免co2气腹性生理变化为原则。 27 1.全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉28 深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，时最适宜的麻醉29 方法。 30 2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人31 不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致32 的生理改变不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题，不宜推荐33 采用。 34 35 五、麻醉中应注意的问题 36 1. 人工气腹后，因胃内压升高可能致胃液返流，出现误吸可导致吸入性37 肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。 38 2.在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天39 性膈肌缺损有关，皮下气肿可能是穿刺部位有大量co2弥入皮下组织或腹内压40 过高所致。一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，观察呼吸情况作相应处理。 41 3.手术时间一般较短，要求麻醉诱导快，苏醒快，后遗症少。 42 4.麻醉诱导可采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵等。 5.麻醉维持可采用：七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入，其中七氟醚的组织血 43 44 液溶解度低，血气分配系数也低，因此诱导和苏醒更迅速。
小儿唇腭裂修补术全麻气管插管中的护理体会
小儿唇腭裂修补术全麻气管插管中的护理体会 发表时间：2013-02-20T15:05:19.310Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：何霞 [导读] 术后麻醉苏醒期的护理 何霞（甘肃省天水市四0七医院手术科甘肃天水 741000） 【关键词】小儿唇腭裂修补术全麻气管插管护理体会 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0257-02 小儿与成人不仅在生理、病理、心理特点上有着很大的差异，而且免疫功能不完善，自身防护能力较弱，易受周围各种不良因素的刺激发生各方面的生理、病理变化，因此，在手术中要密切观察，随时注意细微变化，及时对症处理。从2007年4月至2012年10月，我们已接受约200多例“先天性小儿唇腭裂修补手术”，采用麻醉方式为气管插管全麻，手术中严密的监测和护理为麻醉和手术的成功创造了良好的条件，较好地恢复了患儿的生理功能，并且达到美容的水平。其中最小的患儿仅6个月，现将“小儿唇腭裂修补术全麻气管插管”中所得的护理体会总结如下： 一、心理护理 术前必须做好健康宣教，解除患儿的心理障碍。较大患儿离开父母进入手术室面临着陌生的环境，并且对手术缺乏认识易发生恐惧、依赖、紧张等心理反应。较小患儿因受其父母的影响，同样表现出烦燥、哭闹不安。为避免这样不良心理变化的影响，术前要与患儿及家属进行沟通交流。根据患儿的年龄及家属的文化程度和个体差异，用和谒可亲、通俗易懂的语言，由浅入深的介绍相关的医学知识，并且耐心回答他们所提出的问题，使患儿及家属取得信任，并指导家长，术前需禁食8小时，婴儿术前4小时禁止喂奶，2小时禁止喂水，防止术中及术后出现呕吐而发生误吸和窒息的危险，并详细查看各项化验结果，发现异常及时告知医生。 二、建立良好的静脉通道 小儿入手术室后，全麻前先要建立静脉通道。为确保静脉管道通畅和麻醉的方便，采用套管针和三通管行静脉穿刺。要选粗直、血流丰富，无静脉瓣，易固定的血管，如大隐静脉、手背浅静脉、最后才选头部血管。穿刺前准备两组输液装置，穿刺成功液体滴入畅通后接上三通管，气管插管插入成功后，立即接上配全麻药的一条输液管，调节三通关节阀，使两条输液器同时滴液体，再根据液体量和麻醉深浅度调节液体和麻药的滴速。 三、协助麻醉医生气管插管 先进行静脉诱导，依次静脉推注相应剂量的芬太尼、异丙酚等药物。患儿肩下垫一小枕，使头后仰并固定头部，以便于清楚的暴露声门，使麻醉医生能迅速，准确，顺利地插入气管导管，如确定导管在气管内，协助麻醉医生在气管导管的气囊里注入适量空气，接上麻醉机，保证呼吸通畅，并把全麻药连接于静脉三通管上，调节滴速。 四、严密控制输液量 患儿对手术的耐受力低，循环和呼吸易受麻醉和手术创伤的干扰，在腭裂手术中出血相对较多，小儿对失血代偿能力差，根据情况及时给予补液输血，为避免输血输液量过多引起心衰及肺水肿，过少易引起脱水和休克，巡回护士必须根据患儿术前禁食时间，患儿身体营养状况和手术中失血量，严格控制输血、输液量。 五、正确摆放手术体位 唇腭裂手术属于细致手术，手术时间长，患儿普遍年龄很小，术中体位的摆放很重要，既要注意循环系统的功能，又要保证呼吸道通畅，还要充分地显露术野。一般采用仰卧位，肩下垫一软垫，头两侧用敷料或小沙袋固定，下颌与胸骨成水平线，用约束带固定四肢，防止压伤、约束带勒伤患儿，确保患儿术中安全。 六、随时观察和监测体温的变化 小儿体温调节机能差，保温能力不足，体温易受外界环境的影响，加之术前禁食，热量摄入不足及麻醉期间每分钟通气量与体重之比较高，术前皮肤消毒及躯体暴露致热量散发等，都可使体温下降，这样在术中易引起上呼吸道感染，术后因流涕污染伤口而致伤口感染、糜烂、破溃影响愈合和手术效果，同时还可并发其他疾病，因此术中保持室内适当的温度致关重要。通常室温在24℃-26℃之间，湿度50%-60%之间，进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露，维持患儿体温在36℃-37℃之间。 七、术中严密监测生命体征 术中巡回护士必须时刻观察患儿意识、心率、体温、血压、呼吸、出血量、血氧保和度的变化。特别要严密监测呼吸系统的变化，配合麻醉医生确保气管导管不脱出，保持呼吸道通畅。准备并调试好吸引器，使压力维持在正常范围之内（10KPa），放置于易操作位置，随时观察呼吸并清除口鼻腔、咽喉部的分泌物，使手术顺利进行。 八、术后麻醉苏醒期的护理 手术结束后，巡回护士应守护在手术床旁，一方面以防患儿坠床，一方面配合麻醉医生及时清除口鼻的渗血、渗液和分泌物。严密观察患儿意识及各项生命指标，患儿苏醒后拔除气管导管，待生命体征正常、平稳，血氧保和度在95%以上方可护送患儿回病房，途中注意保暖，将患儿头转向一侧，观察患儿的面色和呼吸，以避免途中出现呼吸道梗阻而危及生命，并与病房护士认真做好各项交接情况。 “三分治疗、七分护理”，可见术前了解患儿的各种情况，预见术中可能出现的问题，做到术前充分准备，术中考虑全面，准确配合，对手术和麻醉的成功非常重要。我们采用上述的术中护理措施，在对200多例患儿实施“唇腭裂修补手术”时，都得到了圆满的成功，从未出现差错和意外事故。这不仅为所有唇腭裂的患儿和家属解除了心理压力和生理上的疾苦，更是我们手术科护理水平的一次飞跃。
先天性唇腭裂诊疗指南
先天性唇腭裂诊疗指南 【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检，特别是注意有无心脏等其他脏器畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部X光片、心电图、腹部B超、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。腭裂患者行术前肺功能检查，3岁以上行术前语言评估。 【入院诊断】 临床分型依据《小儿外科学(第四版)》。 ⒈先天性唇裂 ⑴单侧唇裂： ①隐性唇裂：皮肤完整，肌肉断裂。 ②Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ③Ⅱ°唇裂：唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。 ④Ⅲ°唇裂：唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ⑵双侧唇裂： ①双侧隐性唇裂：双侧皮肤完整，肌肉断裂。 ②双侧不完全性唇裂：双侧唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。
③双侧完全性唇裂：双侧唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ④双侧混合性唇裂：一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。 ⑶正中唇裂：上唇正中部分裂开。 ⒉先天性腭裂 ⑴隐性腭裂：软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⑵Ⅰ°腭裂：又称腭垂裂。为悬雍垂裂开。 ⑶Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。 ①浅Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭裂开。 ②深Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。 ⑷单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至单侧牙槽嵴裂开。 ⑸双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至双侧牙槽嵴裂开。 ⒊唇腭裂 ⑴单侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 ⑵双侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 【术前准备】 ⒈指导用汤匙喂养患儿，使患儿习惯于此种喂饲方法。 ⒉可制备金属唇弓，以便手术后使用，减少伤口张力。 ⒊核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。
唇腭裂病历模板
先天性唇腭部裂开畸形月月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右皿。唇裂，左右皿。腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右皿。唇裂，左右皿°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。 面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm ，软腭活动度可。辅助检查：暂缺 初步诊断：左右皿°唇裂，左右皿°腭裂 手术同意书 术中术后可能发生并发症：1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；2：术中术后窒息，术中术后大出血；3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术； 5：术后继发畸形； 术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳 术后需进行语音训练术后可能入ICU 监护6：因意外情况终止手术；7：难以预料和避免的并发症。 术前讨论记录 年月日 地点：五官科医生办公室 参加人员：xxx 主治医师xxx 主治医师xxx 主治医师主持人：主治医师
经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm,软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。 Xxx主治医师：患儿左右皿。唇裂，左右皿。腭裂的诊断明确， 有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。 Xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细, 止血充分,保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险,尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练等。 医患沟通记录 今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下：1患儿左右皿°唇 裂，左右皿。腭裂的诊断明确，有手术指证。2:治疗方案为全麻下 行左右皿°唇腭裂修复术。3:手术及麻醉有一定风险，女口：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；术中术后大出血；术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音
口腔颌面外科 唇腭裂 整理笔记 完整版
胚胎发育与唇腭裂的形成 1．胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，此时胚胎长约3mm，前脑的下端及腹面膨大，形成一个圆形的突起，称为额鼻突；同时由第一对鳃弓分叉发育而形成上下颌突。上颌突位于下颌突的上方，它们均是从两侧向中线生长发育。上述突起之间的空隙即为口凹，以后发育为原始口腔。 第5周时，额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。第7周时，嗅窝底破裂而形成鼻孔。左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌。同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。至此，由上下颌突围成的扁圆形口裂即告发育完成，口裂的腔隙也增大加深，形成了原始口腔。 胚胎发育至第8周时，胎儿的面部初步完成。同时，左右上颌突的内面（口裂面）生出一对板状突起称为继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分隔开。在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭，其中的中胚叶组织即发育成为软腭的肌肉组织。额鼻突在左右原始鼻孔外侧之间的部分增高后形成鼻梁和鼻尖，两原始鼻孔外侧之间的中胚层组织垂直向下生长成板状称鼻中隔，此隔下缘与腭前部愈合后将鼻腔分隔为左右两个鼻道，至此，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构，此时即胚胎发育的第12周左右。 2．唇、面裂和腭裂的形成 胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到干挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如：左右两侧下颌突未能在中线相互融合，则产生下唇正中裂或下颌裂；一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。 腭裂的形成与唇裂相似，同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合，则形成了单侧或双侧腭裂；如在前颌部分未能融合，则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的，软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的，因此，单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。 3.发病因素—遗传因素 环境因素（营养、感染和损伤、内分泌、药物、物理、烟酒） 唇裂（cleft lip） 1.唇裂按裂隙部位可分为（国际上常用） （1）单侧唇裂—单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底） 单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开） （2）双侧唇裂—双侧不完全型唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底） 双侧完全型唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开） 双侧混合型唇裂（即一侧完全裂，一则不完全裂） 2.按裂隙程度分为（国内常用） （1）单侧唇裂 Ⅰ度唇裂—只限于红唇部分裂开。 Ⅱ度唇裂—为上唇部分裂开，鼻底尚完整。 浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2 深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2 Ⅲ度唇裂—为上唇、鼻底完全裂开。 隐裂—指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。 （2）双侧唇裂 例—双侧Ⅲ度唇裂、双侧Ⅱ度唇裂、左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂 正常上唇形态： 红唇缘明显，两侧对成型的构成唇弓； 上唇下?部微向前翘； 红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起； 上下唇厚度、宽度比例协调； 鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔呈弓状,鼻孔大小位置对称。 单侧唇裂： 口轮匝肌收缩—牵拉鼻小柱向健侧倾斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外方向扩展，至鼻中隔软骨呈扭曲状，患侧鼻孔大而扁平。 健侧上唇的唇峰和人中切迹在较高的位置。 双侧唇裂： 两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部—牵拉两侧鼻孔外展。前唇缺乏口轮匝肌的作用—前唇发育的较为短小，鼻小柱过短。 手术年龄： 单侧唇裂整复术—3~6个月，体重＞6~7kg 双侧唇裂整复术—6~12个月
唇裂修复手术步骤
唇裂修复手术步骤 【文章价值】无我享受【文章附属】医学美容教育网【文章属性】基骤型实践研究【责任编辑】number one 【文章语种】汉语【起稿日期】2015-03-17 唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形。唇裂修复手术比较常用的就是旋转推进法三角瓣法矩形瓣法这些手术方法。 一、定点设计 1、先找出唇红缘的点 在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。 2、测量两个基本数据 自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。 3、定出其他各点，划线
在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线，此处不作切口)。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。 二、切开与缝合 1、切开 切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。 2、缝合 AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。完全唇裂之裂
唇裂修复手术的基本步骤
唇裂修复手术的基本步骤 唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下： 一、定点设计 1、先找出唇红缘的点 在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。 2、测量两个基本数据 自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。 3、定出其他各点，划线 在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″(最好B′B″近
于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线，此处不作切口)。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。 二、切开与缝合 手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。 修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。
唇腭裂)
唇裂临床路径 （2009年版） 一、唇裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36） 行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。 2.有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为唇隐裂。 3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 选择唇裂修复术，其适应证为: 1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右，双侧唇裂年龄在6个月左右； 2.体重应在5公斤以上；
3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围； 4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状； 5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围； 6.无其他脏器的先天性异常，如：先天性心脏病，心血管系统等疾病； 7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q36唇裂疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型； （2）凝血功能； （3）肝肾功能； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图。 2.根据具体情况选择：超声心动图（心脏杂音/先心病）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
外行关于目前微型唇裂手术方法的总结
外行关于目前微型唇裂手术方法的总结 潜心研读各类微型唇裂科研文献，做为一个外行，将自己理解的手术方式做总结，可能有很多不正确的地方，还请大家帮忙修改。并增加新的医师和新的技术。微型唇裂的一种，包括鼻下皮肤深槽和上唇峰部分红唇深入白唇，其中鼻下至红白唇相间处深槽的修复是微型唇裂的难中之难，涉及切开真皮层。 笔者总结如下： 一、国内大部分二线城市医院手术方式为所谓的外切法 湖南，四川，徐州，沈阳等医院的方法： 从鼻孔向下至红白唇相接处切开，然后翻开表皮，表皮内部再次缝合。即所谓得外切法，皮肤表面会有切口，个人觉得有可能留疤痕。 二、所谓的内切法：从红白唇相间处切开，从皮下真皮层切开至鼻孔下方的真皮层。 1、协和整形外科王友彬的做法： 如图，从红白唇相间处切开，从皮下开口至鼻孔下方。在鼻孔至红白唇相间处三处圆圈型缝合，如图C，图D中黑色的一块儿组织是从患者自身耳后取的皮下组织，经修整成与手术时切口相吻合的形状，填充至人中脊下方，以形成新的人中脊。愈合期就是自身肌肉的重新生长在一起即可。 2、八大处整形医院的尹宁北同样属于内切法，切口在红白唇之间： 如下图，切口方式一样，不同的是形成新的人中脊方法，尹宁北是将图A中绿色的肌肉重新缝合成图D中，即交叉缝合，构成新的人中脊。愈合期是将交叉缝合的肌肉叠起，即形成新的人中脊。
3、北大口腔马莲 没有关于微型唇裂的相关文献，主要专注于唇腭裂，牙槽恢复等。 上唇唇峰的手术方式： 红白唇相间处学名为丘比特弓，丘比特弓的修复极为简单，不涉及真皮层，仅表皮切口即可。手术方法图解：
国外微型唇裂修复技术： 根据相关文献微型唇裂修复方式有3种，由三个人发明，三人排名不分先后。 一、首先是日本东京昭和大学的Onizuka教授。笔者查询从1996年至今Onizuka 教授没有再发表过任何文章，不知是否老人家已经仙逝了。 鼻型修复： 二、美国的Mulliken教授，他目前任职于美国波士顿儿童医院，世界上最好的
唇腭裂病历模板
唇腭裂 先天性唇腭部裂开畸形月 月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右Ⅲ°唇裂，左右Ⅲ°腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右Ⅲ°唇裂，左右Ⅲ°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。 面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm，距咽后壁约cm，软腭活动度可。 辅助检查：暂缺 初步诊断：左右Ⅲ°唇裂，左右Ⅲ°腭裂 手术同意书 术中术后可能发生并发症： 1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人； 2：术中术后窒息，术中术后大出血； 3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显； 4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术； 5：术后继发畸形； 术后腭瘘 术后语言功能恢复欠佳 术后需进行语音训练 术后可能入ICU监护 6：因意外情况终止手术； 7：难以预料和避免的并发症。 术前讨论记录 年月日 地点：五官科医生办公室 参加人员：xxx主治医师xxx主治医师xxx主治医师 主持人：主治医师 经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm，距咽后壁约cm，软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。 Xxx主治医师：患儿左右Ⅲ°唇裂，左右Ⅲ°腭裂的诊断明确，有手术指证，目前检查无手术禁忌症，患儿年龄小，手术部位小，术中需操作仔细，保护好腭大血管神经束，术后保持呼吸道通畅，防窒息。 Xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻，术前检查无手术禁忌症，同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细，止血充分，保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险，尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术
唇腭裂知识专版
唇腭裂知识专版 先天性唇腭裂是我国最常见的先天畸形，是一种与基因和环境有关的多因素遗传疾病，其具体病因至今还不确切。唇腭裂可以影响患儿的容貌、语音、吞咽、咬合、颌骨的生长发育以及听力等除视力以外所有的口腔颌面部器官的功能。更为严重的是，这种畸形还会影响患儿的心理发育，导致患儿心理障碍，阻碍他们的社会交往、学习工作和生活。 华西口腔医院唇腭裂专科开设有唇腭裂专科门诊、唇腭裂病房和病理性语音矫治室，有业务精湛的医护人员为唇腭裂患儿提供良好的治疗条件，是国内开展唇腭裂治疗最早、承担国家和省部级科研项目最多、改进和创新唇腭裂治疗方法最多的单位之一，也是美国微笑列车唇腭裂定点医院以及手术和麻醉医生培训中心。 唇腭裂的治疗就是医生根据患儿在生长发育的不同阶段，选择最佳治疗方案，治疗各种畸形，以求达到最好的治疗的效果，最少的继发畸形，最终达到形态与功能具佳的治疗目标。 病因 目前国内外有很多种学说，但是都不肯定。对于大多数学者所能够普遍接受的是多因素综合作用学说，认为唇腭裂是一种多因素遗传疾病，具体病因可以分为两大类：遗传因素和环境因素，有些临床和实验室的研究工作显示：有些唇腭裂的发生是由于环境原因，有写是由于遗传原因，但绝大多数都是由于遗传和环境两种原因的共同作用造成。 环境因素。包括母体环境、感染、药物、不良生活习惯以及营养等诸多方面。至于究竟是什么原因能导致唇腭裂，或者说避免了什么原因就可以避免唇腭裂的发生，仍然没有确定的答案。 唇裂篇 民间有一种说法，孕妇不能吃兔肉甚至不能看见兔子，认为怀孕期间接触兔肉和兔子会生出有“兔唇”的孩子，这种说法虽然在古今中外都有流传，但显然是错误的：兔肉不但不会引起唇裂，而且还是一种高蛋白的动物性食品；而不能看见兔子的说法就更没有根据了——四川的人们喜欢吃兔子，可是唇腭裂的发病率并不比别的地方高——这只是一种牵强附会的说法，是“找不到原因的原因”。象这样的说法还有一些，都可以归为迷信一类——当人们无法解释某种自然现象的时候，就会把其原因归因于某种神秘力量，这显然是不科学的，也是十分有害的。所以家长们千万不要因为生了个唇裂的孩子而内疚和自责。 唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右的时候，当体重和各项检查符合标准并且没有其他异常的情况下，就可以住院手术。 手术效果是家长们最关心的内容，可以从以下几个方面说明。 首先，唇裂必须手术修补，没有别的办法可以治疗；华西口腔医院的专科医生擅长各种方法整复唇裂畸