直肠癌化疗护理查房PPT讲稿
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直肠癌术后化疗的护理查房ppt演讲
直肠癌术后化疗的护理查(Cha)房
第一页，共三十五页。
主 要内容 (Zhu)
1
病历介绍
2
相关知识
3
护理诊断
4
护理措施
5
讨论与提问
第二页，共三十五页。
病 例介绍
第三页，共三十五页。
病情汇(Hui)报
• 姓名： ___
性别：男
• 床号：43
年
龄(Ling)：47岁
• 入院日期：20__年06月17日
第十六页，共三十五页。
治 疗 (Zhi)
➢ 化疗方案：奥沙利(Li)铂+亚叶酸钙+ 5FU
➢ 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。
第十七页，共三十五页。
化 疗方案 (Hua)
• 一线方案：FOLFOX6
•
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1
•
亚叶(Ye)酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2
• 静脉输液全程“一针疗法” • 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 • 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需
每周用进行PICC维护一次，操作简单。 • 安全无(Wu)威胁病人生命的并发症。 • 降低了病人的总治疗费用。
第二十页，共三十五页。
护理
第二十一页，共三十五页。
护理诊 断 (Zhen)
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关 P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶
• 生命体征：
T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分
BP：120/70mmHg
• 诊断：直肠癌术后第8次化疗
第四页，共三十五页。
• 药物过敏史：无
• 既(Ji)往史：无 • 吸烟史：无
• 饮酒史：无
第一页，共三十五页。
主 要内容 (Zhu)
1
病历介绍
2
相关知识
3
护理诊断
4
护理措施
5
讨论与提问
第二页，共三十五页。
病 例介绍
第三页，共三十五页。
病情汇(Hui)报
• 姓名： ___
性别：男
• 床号：43
年
龄(Ling)：47岁
• 入院日期：20__年06月17日
第十六页，共三十五页。
治 疗 (Zhi)
➢ 化疗方案：奥沙利(Li)铂+亚叶酸钙+ 5FU
➢ 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。
第十七页，共三十五页。
化 疗方案 (Hua)
• 一线方案：FOLFOX6
•
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1
•
亚叶(Ye)酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2
• 静脉输液全程“一针疗法” • 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 • 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需
每周用进行PICC维护一次，操作简单。 • 安全无(Wu)威胁病人生命的并发症。 • 降低了病人的总治疗费用。
第二十页，共三十五页。
护理
第二十一页，共三十五页。
护理诊 断 (Zhen)
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关 P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶
• 生命体征：
T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分
BP：120/70mmHg
• 诊断：直肠癌术后第8次化疗
第四页，共三十五页。
• 药物过敏史：无
• 既(Ji)往史：无 • 吸烟史：无
• 饮酒史：无
直肠癌教学查房课件ppt
பைடு நூலகம்
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
肠造口并发症：
1、造口狭窄：直径小于1.5cm 2、造口回缩：造口低于皮肤表面下 3、造口皮肤黏膜分离和造口旁瘘 4、造口脱垂：造口肠袢自腹部皮肤过度 脱出，超过3cm 5、缺血和坏死 6、肉芽肿：直接钳剪、硝酸银、高频电 7、粪水性皮炎
8、造口出血：术后72h内多见 9、过敏性皮炎：造口用品的接触性过 敏
现病史：患者3月余无明显诱因出现大 便次数增多，每日2-3次，呈糊状，每次 量不多，有黏液覆盖，最近两周症状明
显加重，伴便血，感里急后重，大便变
细。无腹胀，无乏力纳差，无恶心呕吐，
无畏寒发热，无呕血。肠镜检查，示：
直肠癌，为进一步治疗，收入我科。神 志清，睡眠可，无明显消瘦。
既往史：既往有阑尾手术史。否认高血 压、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、 血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认青 霉素等药物及食物过敏史。否认外伤史。 否认输血史。
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要 的方法。
2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛 方
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的的重要检查手术，对直 肠癌意义不大。
B超和CT检查
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
临床表现（直肠癌）：
早期仅有少量便血或排便习惯的改变， 易被忽视。当病程发展并伴感染时，才 出现显著症状。
1、直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后 重、排便不尽感
2、粘液血便：最常见的临床症状 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状
直肠癌患者护理查房ppt课件
记录引流液
准确记录引流液的量、颜色、性 质，及时报告医生异常变化。
引流通畅
保持引流管通畅，避免扭曲、压 迫，确保有效引流。
引流管护理
患者术后通常带有引流管，需要 关注
并发症的预防与护理
感染
术后感染是常见的并发症，预防与护理措施 包括
严密观察体温
定期测量体温，及时发现发热迹象。
遵医嘱使用抗生素
按照医生指示，及时、足量使用抗生素。
评估结果记录与分析
要点一
评估结果记录
详细记录患者的各项评估指标，如肿瘤分期、症状表现、 营养状况和心理状况等。
要点二
结果分析
根据评估结果，患者的直肠癌病情较为严重，需要及时采 取治疗措施；同时，患者的营养状况和心理状况也需要得 到关注和改善，以提高治疗效果和生活质量。针对患者的 病情，制定个性化的治疗方案和护理措施，如手术、放疗 、化疗等综合治疗，以及营养支持和心理干预等护理措施 ，全方位关爱患者，促进患者康复。
吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一，需要特 别关注
观察腹部症状
注意患者有无腹痛、腹胀等症状，及时发现吻合 口瘘的迹象。
饮食调整
根据医生建议，逐步调整患者的饮食，确保饮食安全， 避免过早进食固体食物。
05 直肠癌患者护理效果评价
护理效果评价标准
生存率
观察和记录患者的生存率，以评 估医疗护理对患者生命延长的影
针对评价标准，制定明确的量化 指标，使得护理效果评价更加客 观和可操作。
加强医护人员培训，提高护理水 平，以优化护理效果。
建立护理效果评价的反馈机制， 将评价结果应用于改进护理方案 ，持续提升直肠癌患者的护理质 量。
06 直肠癌患者健康教育与出 院指导
《直肠癌的护理查房》PPT课件
CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高 、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型 、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支 持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相 应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高 、生命体征等，有助于了解患者的整 体状况，为后续的护理提供基础数据 。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社 会支持等，有助于了解患者的心理需 求和社会支持情况，为后续的护理提 供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、 治疗方案等，有助于了解患者的病情 严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法， 如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配营养，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持 和心理疏导，帮助患者保持积极心态 。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划 ，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼 痛管理措施，如药物治疗、非药物治 疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营 养支持计划，如饮食指导、肠内营养 等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心 理护理措施，如心理疏导、放松训练 等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡 眠护理措施，如调整作息时间、创造 良好的睡眠环境等。
直肠癌化疗医疗护理查房PPT课件
症状护理措施
密切观察患者的病情变化和症状表现，及时采取相应的处 理措施，如止吐、降温等，同时向医生报告异常情况，以 便及时调整治疗方案。
症状护理效果
症状护理能够显著减轻患者的痛苦和不适感，提高患者的 治疗体验和生活质量，有利于患者的康复。
04 直肠癌化疗后的康复指导
康复期的生活习惯指导
饮食调整
运动锻炼
转化为5-FU，发挥抗肿瘤作用。
伊立替康
抑制DNA拓扑异构酶，引起DNA损伤和细 胞凋亡。
化疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻等，可给予 止吐药、止泻药等处理。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少等， 需定期监测血常规，必要时给 予升白细胞或升血小板治疗。
肝肾功能损害
肝肾功能异常，需定期监测肝 肾功能，及时调整化疗药物剂
树立信心。
心理护理效果
心理护理能够显著改善患者的心 理健康状况，提高患者的生活质
量，有利于患者的康复。
饮食护理
01
饮食护理的重要性
化疗期间，患者的消化系统可能会受到影响，出现食欲不振、恶心、呕
吐等症状，合理的饮食护理有助于改善患者的营养状况，提高抵抗力。
02
饮食护理措施
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，提供易消化、营养丰富的
建议患者在康复期保持均衡的饮食，多吃 高蛋白、高纤维的食物，避免刺激性食物 ，同时保持足够的水分摄入。
适当的运动有助于提高身体免疫力，促进 康复。患者可以选择适合自己的运动方式 ，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。
休息与睡眠
避免感染
保证充足的休息和睡眠对于康复非常重要 ，患者应尽量维持规律的作息时间，避免 过度疲劳。
密切观察患者的病情变化和症状表现，及时采取相应的处 理措施，如止吐、降温等，同时向医生报告异常情况，以 便及时调整治疗方案。
症状护理效果
症状护理能够显著减轻患者的痛苦和不适感，提高患者的 治疗体验和生活质量，有利于患者的康复。
04 直肠癌化疗后的康复指导
康复期的生活习惯指导
饮食调整
运动锻炼
转化为5-FU，发挥抗肿瘤作用。
伊立替康
抑制DNA拓扑异构酶，引起DNA损伤和细 胞凋亡。
化疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻等，可给予 止吐药、止泻药等处理。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少等， 需定期监测血常规，必要时给 予升白细胞或升血小板治疗。
肝肾功能损害
肝肾功能异常，需定期监测肝 肾功能，及时调整化疗药物剂
树立信心。
心理护理效果
心理护理能够显著改善患者的心 理健康状况，提高患者的生活质
量，有利于患者的康复。
饮食护理
01
饮食护理的重要性
化疗期间，患者的消化系统可能会受到影响，出现食欲不振、恶心、呕
吐等症状，合理的饮食护理有助于改善患者的营养状况，提高抵抗力。
02
饮食护理措施
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，提供易消化、营养丰富的
建议患者在康复期保持均衡的饮食，多吃 高蛋白、高纤维的食物，避免刺激性食物 ，同时保持足够的水分摄入。
适当的运动有助于提高身体免疫力，促进 康复。患者可以选择适合自己的运动方式 ，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。
休息与睡眠
避免感染
保证充足的休息和睡眠对于康复非常重要 ，患者应尽量维持规律的作息时间，避免 过度疲劳。
直肠癌化疗护理查房ppt课件
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
《直肠癌护理查房》课件
监测患者的腹部肿块、腹胀等症状，协助医生 进行治疗。
感染
提供规范的伤口护理，预防术后感染的发生。
出血
严密观察患者的便血情况，及时采取止血措施。
肺部并发症
进行定期肺功能检测，监测呼吸道感染等情况。
化疗和放疗的常见不良反应及护理
化疗不良反应
恶心呕吐、脱发、食欲减退等反应
化疗护理
提供抗恶心药物，监测血象、肝肾功能等
放疗不良反应
皮肤炎症、疲乏、食管炎症等反应
放疗护理
保持皮肤清洁，注意饮食调理和休息
直肠癌的预防和康复护理
早期筛查
通过结肠镜检查等筛查方法，早 期发现直肠癌。
健康生活
休息充足、均衡饮食、戒烟限酒 等，预防直肠癌的发生。
康复护理
进行适当的康复锻炼，恢复身体 功能和生活能力。
《直肠癌护理查房》PPT 课件
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，本课件将介绍直肠癌的护理要点，帮助护士 提供优质的护理服务。
直肠癌护理概述
疾病概述
直肠癌是一种发生在直肠内黏膜 上的肿瘤，多数源于腺体上皮细 胞的恶性增生。
病理类型
直肠癌主要分为腺癌、黏液癌等 多种类型。
常见症状
直肠癌的早期症状包括便血、腹 痛、肠梗阻等。
通过定期筛查，及时发现直肠癌的高危 人群。
多学科合作
与医生、康复师等专业团队密切合作， 提供全面的护理服务。
直肠癌患者的生活护理
饮食调理
提供高纤维、低脂肪的饮食， 避免辛辣食物刺激肠道。
精神支持
关注患者的心理健康，提供情 绪支持和心理咨询服务。
康复训练
根据患者的具体情况，设计针 对性的康复训练计划。
直肠癌的病因和症状
1 病因
直肠癌的护理查房PPT
第29页，共30页。
健康教育
• 1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋
• 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异 味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入
• 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳 嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；23月内每1-2周扩造口一次
第3页，共30页。
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌
➢ 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状 腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿)
➢ 遗传因素
第4页，共30页。
危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗
3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换 4、术后造口护理的程序及内容（ ）
• O(5.22-8:00):患者能适应新的排便方式，能正视造口
第23页，共30页。
潜在并发症：
• 1、有皮肤完整性受损的危险：
• 协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压及造口周围皮肤，及时发现及时处 理
• 2、有切口感染的危险：
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“Miles术”。术后病理为（直肠）溃疡型腺癌，分化Ⅱ-Ⅲ级，浸润 肠管壁全层及周围脂肪组织，两切缘未见癌累及，检出肠旁淋巴结5 枚，其中2枚见癌转移（2/5），另见6枚癌结节，另送肠管未见特殊， 并检出3枚淋巴结，均未见癌转移（0/3）。术后于2011-11-16开始予 ｍFOLFOX6方案化疗五周期，于2012-02-06始予以行术后辅助适形放 疗，放疗总量DT60Gy/30次，后继续予mFOLFOX6方案化疗三周期。 2012-12-11盆腔MR检查示左侧髂血管旁淋巴结转移。于2013年1月至 3月予FORFIRI方案化疗四周期，于2013-03-27及08-09口服卡陪他滨 单药化疗二周期，后定期复查。2013年10月复查PCT-CT发现右上肺 新增病灶，盆腔及腹股沟淋巴结转移，左侧髂血管旁及腹股沟淋巴结 较前增多、增大。于2013-10-11，11-08,11-26予雷替曲塞联合奥沙 利铂化疗三周期。2014年2月患者复查CT示左侧髂血管旁及前纵隔淋 巴结肿大，右肺上叶小结节较前增大。患者拒绝继续化疗。于201402-11至03-24行盆腔转移灶姑息放疗，DT：60Gy/30f。2014年5月份 患者出现会阴部疼痛，并有外阴肿胀，予抗炎治疗效果不好。复查 PET-CT示右肺上叶前段转移较前增大，新增右侧髂血管旁及腹股沟淋 巴结转移，右侧大腿内侧脂肪内转移，外阴
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
转移途径
• 直接侵润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植播散
直接侵润
• 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm
• 沿肠壁周经水平方向环行浸润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年
• 沿肠壁深层浸润
从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
便不尽感，甚者有 血便、粘液便、或 里急后重，并可伴 脓血便。多附于粪 腹胀，下腹不适等。便表面。
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少 便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较
好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、
感染或穿孔，转移较早。
现病史
• 转移可能。予FOLFIRI方案化疗六周期，患者化疗后会阴疼痛有所好
转。2014年9月初患者无明显诱因出现左下肢肿胀，站立后加重，行 右下肢血管超声未见血栓形成，复查CT提示病情进展，于2014-09-17、 2014-10-10、2014-11-06予“吉西他滨1.6d1,8+替吉奥60mg bid d114”方案全身化疗三周期，复查CT提示进展，2015-01-09起予西妥昔 单抗800mg双周靶向治疗（末次靶向治疗时间为2015-02-24）， 2015-01-10予“伊立替康240mg”方案双周化疗四次（末次化疗治疗 时间为2015-02-25）,3天前患者出现腹泻，为黄色水样便，今为进一 步治疗收住入院，病程中无头痛头晕，无胸闷心悸，无关节肿痛，现 食欲睡眠可，小便正常，体重无明显减轻。
淋巴转移
• 向上：直肠旁 • 侧方：前面
后面 两旁 结
• 向下：肛提肌以下
肠系膜下淋巴结 直肠阴道隔或前列腺
直肠后骶前淋巴结 直肠中动脉 髂内淋巴
坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结
血行转移
• 直肠静脉回流至门静脉
肝为常见远处转移途径
• 门静脉系进入体循环
可转移至肺、骨、脑
种植转移
• 从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，
适用于腹膜反折以下直肠癌
• Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适
用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直 肠癌。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封
闭手术（Hartmann手术）： 适用于 全身情况差，无法行Miles或Dixon手 术的人。
直肠癌根治术
化疗方案
• 一线方案：FOLFOX6
•
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1
什么是直肠癌？
• 定义：直肠癌是乙
状结肠直肠交界处 至齿状线之间的癌， 是消化道常见的恶 性肿瘤，占消化道 癌的第二位.
饮食因素： 高脂
直肠慢性 炎症刺激、 息肉
Hale Waihona Puke 病因遗传 因素其他因素： 吸烟、肥胖、 缺乏运动等
临床表现
直肠刺激征
肿瘤刺激直肠产生 反粘常液粪血便便
便意频繁，下坠，
梗阻症状 最常见的临床症状，
直肠癌化疗护理查房课件
相 关知识
概述
直肠的解剖生理
• 直肠位于盆腔的后部，上
接乙状结肠，下连肛管， 长约12～15cm.以腹膜反折 为界，直肠分为上段直肠 和下段直肠。直肠外层为 纵肌，内层是环肌，在直 肠下端增厚而成为肛管内 括约肌，属于不随意肌， 受自主神经支配，有协助 排便的功能，无括约肛门 功能。齿状线是直肠和肛 管的交界线。
•
亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2
•
5-fu 400mg/m2 静推后
•
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
•
奥沙利铂＋卡培他滨（口服）
• 二线方案：(FOLFIRI) 方案
•
d1
• •
伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min
亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1
5-FU
400 mg/m2 静推 d1
病 例介绍
一般资料
• 姓名：施桂兰 • 职 业：退休 • 性 别：女 • 工作单位：南通市劳动事务所（职工代理
部）
• 年 龄：52岁 • 住 址：南通市崇川区西寺路15号 • 婚 姻：已婚 • 供史者(注明与患者关系)：患者本人可靠
现病史
• 患者因诊断“直肠癌”于2011-10-26在复旦大学附属中山医院行
3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段
4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
如何治疗？
手术治疗
治疗
非手术治疗
放疗 化疗 局部治疗
中医药治疗
Miles
治疗
Dixon
Hartmann
姑息性切除术
局部切除术
手术
直肠癌根治术
• Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，
大部分集中盆腔底
• 腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分 • 吻合口种植
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直 肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固 定指套见含粪的污浊脓血。
2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
转移途径
• 直接侵润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植播散
直接侵润
• 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm
• 沿肠壁周经水平方向环行浸润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年
• 沿肠壁深层浸润
从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
便不尽感，甚者有 血便、粘液便、或 里急后重，并可伴 脓血便。多附于粪 腹胀，下腹不适等。便表面。
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少 便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较
好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、
感染或穿孔，转移较早。
现病史
• 转移可能。予FOLFIRI方案化疗六周期，患者化疗后会阴疼痛有所好
转。2014年9月初患者无明显诱因出现左下肢肿胀，站立后加重，行 右下肢血管超声未见血栓形成，复查CT提示病情进展，于2014-09-17、 2014-10-10、2014-11-06予“吉西他滨1.6d1,8+替吉奥60mg bid d114”方案全身化疗三周期，复查CT提示进展，2015-01-09起予西妥昔 单抗800mg双周靶向治疗（末次靶向治疗时间为2015-02-24）， 2015-01-10予“伊立替康240mg”方案双周化疗四次（末次化疗治疗 时间为2015-02-25）,3天前患者出现腹泻，为黄色水样便，今为进一 步治疗收住入院，病程中无头痛头晕，无胸闷心悸，无关节肿痛，现 食欲睡眠可，小便正常，体重无明显减轻。
淋巴转移
• 向上：直肠旁 • 侧方：前面
后面 两旁 结
• 向下：肛提肌以下
肠系膜下淋巴结 直肠阴道隔或前列腺
直肠后骶前淋巴结 直肠中动脉 髂内淋巴
坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结
血行转移
• 直肠静脉回流至门静脉
肝为常见远处转移途径
• 门静脉系进入体循环
可转移至肺、骨、脑
种植转移
• 从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，
适用于腹膜反折以下直肠癌
• Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适
用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直 肠癌。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封
闭手术（Hartmann手术）： 适用于 全身情况差，无法行Miles或Dixon手 术的人。
直肠癌根治术
化疗方案
• 一线方案：FOLFOX6
•
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1
什么是直肠癌？
• 定义：直肠癌是乙
状结肠直肠交界处 至齿状线之间的癌， 是消化道常见的恶 性肿瘤，占消化道 癌的第二位.
饮食因素： 高脂
直肠慢性 炎症刺激、 息肉
Hale Waihona Puke 病因遗传 因素其他因素： 吸烟、肥胖、 缺乏运动等
临床表现
直肠刺激征
肿瘤刺激直肠产生 反粘常液粪血便便
便意频繁，下坠，
梗阻症状 最常见的临床症状，
直肠癌化疗护理查房课件
相 关知识
概述
直肠的解剖生理
• 直肠位于盆腔的后部，上
接乙状结肠，下连肛管， 长约12～15cm.以腹膜反折 为界，直肠分为上段直肠 和下段直肠。直肠外层为 纵肌，内层是环肌，在直 肠下端增厚而成为肛管内 括约肌，属于不随意肌， 受自主神经支配，有协助 排便的功能，无括约肛门 功能。齿状线是直肠和肛 管的交界线。
•
亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2
•
5-fu 400mg/m2 静推后
•
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
•
奥沙利铂＋卡培他滨（口服）
• 二线方案：(FOLFIRI) 方案
•
d1
• •
伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min
亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1
5-FU
400 mg/m2 静推 d1
病 例介绍
一般资料
• 姓名：施桂兰 • 职 业：退休 • 性 别：女 • 工作单位：南通市劳动事务所（职工代理
部）
• 年 龄：52岁 • 住 址：南通市崇川区西寺路15号 • 婚 姻：已婚 • 供史者(注明与患者关系)：患者本人可靠
现病史
• 患者因诊断“直肠癌”于2011-10-26在复旦大学附属中山医院行
3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段
4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
如何治疗？
手术治疗
治疗
非手术治疗
放疗 化疗 局部治疗
中医药治疗
Miles
治疗
Dixon
Hartmann
姑息性切除术
局部切除术
手术
直肠癌根治术
• Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，
大部分集中盆腔底
• 腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分 • 吻合口种植
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直 肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固 定指套见含粪的污浊脓血。
2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。