清创缝合术
清创缝合术操作流程
清创缝合术一、目的：1、树立严格的无菌观念,掌握临床清创术的基本流程,熟练运用以前学过的外科技能进行操作；2、掌握清创术的概念和时限要求；3、熟悉清创术的注意事项；4、培养团队协作意识;手术者、助手、巡回护士清创术：是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目的的措施;要求：在伤后6~8小时内进行;二、实验物品准备：①清创包1个包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把;②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等;③实验动物：成年家兔;三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液,5ml/kg或3%戊巴比妥,30mg/kg,于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内裁判员负责;2、具体操作：①清洁：剪除创口外周围的毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁注意：肥皂水不能进入伤口;然后弃去覆盖创口的敷料,再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水,反复冲洗伤口,直到干净,用纱布擦干;②消毒铺单：手术者洗手,戴无菌手套;打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾;③探查处理伤口：由浅入深检查创口,了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐,切除皮缘—厘米,把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织;④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口,沾干;⑤缝合创缘：由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行术者进行逐层缝合;缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮;用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定;⑥术毕,清洗整理相关物品;四、注意事项：1、注意安全,无菌操作要严格、规范；2、彻底清创、止血,按解剖层次逐层缝合；3、爱护实验动物；4、分工明确,团结合作,清创流程熟悉;。
清创缝合术
手术步骤-清理
• 8、神经清创： • 神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合；如为神经干损伤，
清创彻底可一期修复。
• 但当有缺损或断端回缩不易吻合时，清创时不必单纯为了探
查神经进行广泛暴露，可以留待二期处理。
手术步骤-清理
• 9.关节周围韧带与关节囊的处理
伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成 时，置入引流条或引流管引流．以预防和治疗创口感染；
1.间断缝合法缝合皮肤。 2.减张缝合术：皮肤缺损、创口 张力大，不能直接缝合者。 3.植皮术：如创口处皮肤缺损者， 而局部血管床良好，无骨、神 经、血管等重要组织外露，可 直接植皮。
清创时限
• 越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理 • 伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组织、异物、血肿，
清洗、缝合后，绝大多数可达到一期愈合
• 头面部伤口局部血运良好，伤后12-24小时仍可按感染伤口行
清创术
• 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流通
畅，敞开创口。
伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损伤及污染 程度较轻，清创及时、彻底者，可一期缝合；否则， 宜延期缝合伤口
缝合
• 缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而消
灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种管道 作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及功能。
• 缝合只是手段，
愈合才是目的。
缝合的基本要求
遇有下列情况者可考虑应用内固定： ①血管、神经损伤行吻合修复者 ②骨折整复后，断端极不稳定 ③多发性骨折、多段骨折
手术步骤-修复（2）
• 内固定: • 1.可以维持骨折端良好的对位，恢复正常的解剖关系、
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术==============清创缝合术是一种常见的外科手术技术，用于治疗皮肤创伤，包括切口、撕裂伤和创面。
该术式通过将创面边缘重新连接起来，促进伤口愈合和恢复。
一、手术准备在进行清创缝合术之前，医务人员需要做以下准备工作：1.消毒清洁和消毒手术区域是非常重要的，可以减少术后感染的风险。
常用的消毒剂有碘酒、酒精以及含氯消毒液。
医务人员需要确保手术区域周围的肌肤和手术工具的无菌环境。
2.麻醉根据患者的疼痛程度和手术程度，医生会选择合适的麻醉方式。
一般情况下，局部麻醉是常用的麻醉方式，可以在手术区域附近注射麻药，使患者在手术过程中不感到疼痛。
3.手术工具准备医务人员需要准备好必要的手术工具，包括手术刀、缝线、缝针、止血夹等。
这些工具需要事先清洁和消毒，以确保手术过程的安全和无菌。
二、手术步骤清创缝合术一般可以分为以下步骤：1.暴露和清洗创面医生需要用无菌的生理盐水或者消毒液清洗创面，将创伤部位暴露出来，以便观察和处理。
2.止血处理在缝合之前，医生需要处理伤口出血的情况。
他们可以使用止血夹或者电凝器来止血，以确保手术区域干燥，便于缝合。
3.缝合在缝合过程中，医生需要操作缝针和缝线，将创面的边缘重新连接起来。
缝合的方式根据伤口的性质和位置而定，可以采用不同的缝合技术，包括简单缝合、提取缝合和深层缝合等。
4.切除多余的组织如果创面周围有多余的皮肤组织或者瘢痕组织，医生可以在缝合之前进行切除，以便更好地修复创面。
5.绷带包扎在完成缝合后，医生会用医用纱布和绷带进行包扎，保护伤口，减少感染和出血的风险。
三、术后护理术后护理对于伤口愈合和恢复非常重要。
以下是一些常见的术后护理方法：1.保持伤口清洁患者需要每天清洗伤口，可以使用温水和无菌盐水进行清洁。
在清洁之前，患者应该先洗手，以确保手部的清洁。
2.定期更换敷料医生会根据伤口的情况和术后指导，指导患者定期更换敷料。
这有助于保持伤口的干燥和清洁，促进愈合。
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术清创缝合术是一种常用于外科手术中的技术，用于修复创伤或切口，并促进伤口的愈合。
该术语由两个关键词组成，清创和缝合。
清创是指将伤口或切口彻底清洗干净，去除其中的污垢、细菌和其他异物。
这是为了防止感染和其他并发症的重要步骤。
清创可以通过多种方法实现，如用生理盐水冲洗、使用消毒剂清洗或用抗菌药物浸泡。
清洁伤口是非常重要的，因为它可以减少感染的风险，并促进伤口的愈合。
缝合是指将创伤的边缘部分连接在一起，使用线缝合或其他缝合材料。
这种方法可以通过手工缝合或使用机器缝合来实现。
缝合可以帮助减少创伤的出血和疼痛，并加速伤口的愈合。
缝合还使伤口的结构更稳定，减少了瘢痕的形成。
清创缝合术通常是在手术室或其他无菌环境中进行的。
在进行手术之前，医生会进行必要的无菌准备，以减少感染的风险。
医生还会根据伤口的大小和情况，选择适合的缝合材料和方法。
除了清创和缝合，还可能需要进行其他处理，如止血、肌肉修复或神经修复。
这些附加步骤的目的是确保伤口完全愈合，并最大程度地减少并发症的发生。
清创缝合术是一项常见且重要的外科技术。
它在创伤和手术中广泛应用，并在许多情况下被证明是非常有效的。
清创缝合术并不是适用于所有情况，因为有些伤口可能需要其他治疗方法，如敷料、皮肤粘合剂或活组织修复。
，清创缝合术是一种在外科手术中广泛使用的技术，它通过清洁伤口并将伤口的边缘部分缝合在一起，促进伤口的愈合。
这是一项非常重要的技术，可以减少感染和并发症的风险，并加速创伤的康复过程。
清创缝合术不仅是一项手术技术，更是一门艺术，需要医生的专业知识和技巧来实施。
清创缝合术
⑹ 切除失去活力的筋膜
[手术步骤] 7.
• 血管损伤的处理：不影响伤口血液循环的断裂血
管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进 行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端 剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流， 用小剪刀将两端血管外膜去除1-2毫米，将断端修 剪整齐后原位对合两断端。用9-11个零尼龙线做 间断或褥式缝合，用肝素化的乳酸林格氏液冲洗 管腔，共三次，以防凝血块再凝固，将两缝线牵 紧，用缝合前壁后，翻转血管按前法缝合后壁。 放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝 隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
清创缝合术
----图木舒克市人民医院外科 吴兴
清创的定义
•
在新鲜伤口内细菌感染未形成前，对伤 口进行充分清洗去污，清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质，尽可能将已 被污染伤口变为清洁伤口。
缝合
•
尽快对开放伤口进行闭合，以达到伤 口一期愈合的目的，有利于受伤部位功能 何形态的恢复。 • ——重点在于对位缝合。
[麻醉]
• 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻
醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤 口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用 全麻。
图1 伤口
[手术步骤] 1.
• 清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，
剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口 边缘5厘米以上，有油污者，用汽油、松节 油或者乙醚擦除。
[术中注意事项]
• • •
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复 用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清 创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免 伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺 血或坏死。
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少随着每年车祸、意外受伤以及职业损伤等各种创伤人数增多，在医院急诊科室中开放性伤口清创缝合处理已经成为外科医生必须具备的技能之一，做好伤口清创处理可以有效避免伤口感染发生，同时可以减少抗生素药物的使用；另外，好的伤口缝合处理，可有效减少瘢痕形成，从而降低创伤后遗症发生风险。
目前在临床上应用比较广泛，并且受到患者和医护人员一致好评。
那么，在实际治疗过程中开放性伤口清创缝合术具体是什么？又有哪些注意事项呢？一、什么是清创缝合术清创术是极为常见的外科手术之一，简单来讲就是将患者开放性伤口内异物进行清除，另外对于严重污染、失活或者已经坏死的组织要给予切除处理，最大程度上降低伤口污染情况，直至伤口变为绝对或者相对清洁伤口，以达到一期愈合，有助于该受伤部位功能与原有形态的恢复。
缝合术简单来说就是将已经断裂开或者切开的皮肤组织、器官进行缝合处理或者辅助重建其通道，辅助该部位功能恢复，是保证受伤部位组织、器官能够得到良好的恢复的基础必要条件之一，也是非常重要的外科手术基本操作之一。
目前，临床医学上一般将开放性伤口分为清洁、污染以及感染三大类，通常情况下急诊开放性伤口中清洁伤口相对比较少见，大部分意外受伤的伤口都会有不同程度的污染，比如污染严重、细菌量多且病毒力强在八小时之后就会恶化成为污染伤口。
二、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则（一）术前准备当急诊医生面对患者开放性伤口处理时，通常情况下，首先要相对患者受伤部位整体情况进行大致评估，比如：对于已经休克或者合并有失血性休克患者要先纠正其休克；对于脏器损伤严重且危及生命的患者要首先以挽救其生命为主，此类情况均不适合立即进行伤口清创缝合。
其次是要尽可能减少伤口感染发生，为患者实施清创缝合术的主要目的在于将已经污染的伤口处理为清洁伤口、给该部位皮肤组织创造良好的恢复条件。
对伤口进行清创处理有助于促进伤口快速愈合，同时避免非特异性感染以及狂犬病、破伤风等特异性感染发生，并且可以促使该部位恢复至最佳美观和功能状态。
清创缝合术操作规程
清创缝合术
一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：清创缝合包（持针钳、镊子、手术剪、止血钳、刀柄、洞巾、无菌纱布、无菌棉签）针、线、刀片、无菌手套2双、毛刷、肥皂水、消毒剂、生理盐水、双氧水、麻醉剂、注射器、胶布等
二、报告评委，1号选手行清创缝合术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通，告诉其操作的目的，嘱其配合；
四、操作步骤：
1、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，需行清创缝合术，拉好门窗。
2、站在患者伤口侧，检查用物是否齐全（将缝合包打开，针、线、刀片放入）。
初期清创：戴好手套用无菌敷料遮盖伤口，伤口周围用肥皂水刷洗2遍，再用生理盐水冲洗（注意不能将生理盐水侵到伤口上）。
去除敷料用生理盐水冲洗伤口，双氧水冲洗、又用生理盐水冲洗。
擦干伤口，检查伤口内有无出血、异物、
血管、神经损伤。
再次处理伤口：脱手套，洗手，消毒双手、戴手套，用碘伏由内向外消毒伤口2-3遍。
铺洞巾，伤口周围局部侵润麻醉，清除伤口内异物及坏死组织、修整皮缘。
穿线、缝合、剪线、对齐伤口皮肤，再次消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定。
整理患者衣服，整理用物，术后注意监测患者血压等生命体征。
张老师，清创缝合已经完毕，您多注意休息，不要将伤口污染，如有什么不适请及时呼叫我们，我们也会随时来巡视病房的，谢谢您的配合。
整理用物（注意医疗废物需分类处理）操作完毕。
五、操作完毕后，洗手，取下口罩、帽子，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
医生清创缝合注意事项
医生清创缝合注意事项清创缝合是外科手术中常见的一种操作，用于将皮肤和组织切口缝合闭合，促进愈合。
在进行清创缝合时，医生需要注意以下几点：1. 术前准备：在进行清创缝合之前，医生需要对伤口进行彻底的清洁，除去杂质和死组织。
必要时，可以使用抗菌药物或消毒剂清洗伤口。
同时，医生还需要对伤口进行评估，确定适合缝合的时机和方法。
2. 麻醉：清创缝合一般需要局部麻醉，以确保患者在手术中不会感到疼痛。
医生可以选择局部麻醉药物或神经阻滞来麻醉伤口周围的组织。
3. 缝合材料选择：医生在缝合时要选择合适的缝线和缝针。
一般来说，缝线应该是可吸收的，以便减少患者疼痛和切口感染的风险。
常用的缝线包括乳酸钙线、聚酯线等。
缝针也需要选择合适的类型和尺寸，以适应不同的创口形状和深度。
4. 缝合技巧：医生应熟练掌握各种缝合技巧，如简易缝合、连续缝合、逆向缝合等。
在缝合时，医生应该将创口边缘对齐并确保张力合适，避免造成创口的过度张力或过度压力。
5. 创口护理：缝合后，医生要对创口进行适当的护理。
一般来说，医生会在创口上涂抹抗菌药膏，然后用敷料覆盖创口，以保持创口的湿润和干净。
医生还应该对创口进行定期检查，并根据需要更换敷料，以避免感染和其他并发症的发生。
6. 术后护理：医生需要向患者提供详细的术后护理指导，包括创口清洁、保持伤口干燥、避免剧烈运动等。
医生还需要告知患者可能出现的并发症和应对措施，以便患者在术后能够及时处理。
7. 注意感染预防：创口感染是清创缝合中常见的并发症之一。
医生需要注意术前和术后的感染预防措施，如正确使用抗菌药物、保持手术环境的清洁和消毒等。
如果患者出现发热、红肿、分泌物增多等感染症状，医生应尽早进行评估，并采取相应的治疗措施。
总之，医生在进行清创缝合时，需要具备丰富的手术经验和细致的操作技巧。
同时，医生还需要注重术前准备、缝合材料选择、创口护理和术后护理等方面的注意事项，以确保手术的顺利进行和患者的恢复。
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《清创缝合术》实验课内容及要求
【准备材料】
无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，l ‰新洁尔灭溶液、3 ％过氧化氢溶液、0.5 ％碘伏溶液、丙泊酚注射液、2%利多卡因注射液。
【操作步骤及内容】
1、全麻（兔耳）：丙泊酚全麻成功后，将兔仰卧位或俯卧位绑扎固定于手术台上。
2、备皮。
3、皮肤切口局麻：切开前练习局麻（按局麻浸润麻、阻滞麻要求操作）（麻醉药：2%利多卡因注射液）；
4、切开：
①于兔大腿内侧或外侧、兔背部作一长约6cm以上不规则伤口，深达肌层；
②切开后伤口局麻（利多卡因）；
③伤口局麻后，以沙粒、土涂抹于伤口内，造成伤口污染。
5、皮肤清洗：用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围毛发，更换伤口无菌纱布，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2 -3次，清洁皮肤污物，每次用生理盐水冲洗，直至清洁干净。
更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。
6、伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，用无菌棉球清理伤口内污物。
用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，1‰新洁尔灭溶液冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口。
擦干皮肤，碘伏伤口周围消毒，（铺无菌巾保护术野。
）
7、皮肤的清创，清理伤口：修整伤口边缘皮肤，由表及里彻底清除失去血供的皮肤、组织、异物、血肿、失去活力的组织（筋膜、肌肉）；仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。
8、再次冲洗：彻底清创后，用1‰新洁尔灭溶液冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口，（更换手术器械及手套，伤口周围皮肤重新消毒，铺无菌巾）。
10、伤口的缝合：
①结扎或缝扎活动性出血点。
②根据伤口污染情况及受伤时间，或考虑有无破伤风可能，决定伤口是否缝合。
间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。
根据创腔的情况决定是否放置橡皮片引流。
③伤口用无菌纱布覆盖。
【要求】
1、同学在《兔清创缝合术》实验课之前复习《外科学》第十三章创伤与战伤，第二节清创术和第八章麻醉，第二节局部麻醉内容，掌握局麻和清创缝合术的操作方法、步骤及处理原则。
2、局麻说明：本次实验课要求做两次局麻，一次是一般手术前做区域阻滞或浸润麻醉；一次是在发生外伤后，伤口部位的局麻。
要求掌握手术局麻和清创术局麻的方法。
2、分组：4-5人一组（一台），每位同学都要动手操作，熟练掌握局麻、切开、清洗、消毒、止血、引流、缝合。
3、穿戴白衣、帽、口罩。
【注意事项】
1、严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。
2、由浅入深、仔细探查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。
3、合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。
4、严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。
5、创腔放置引流问题：以受伤时间及伤口污染情况判断，对伤口污染重，破伤风的可能性较大或拿不准时，伤口不可缝合；创腔渗出物较多的应在低位放置橡皮片引流。