[医学]诊断学笔记——第六章 腹部
第九版诊断学教材--腹部检查
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
一、腹部外形 abdominal contour
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者或老年人腹部下凹前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面称腹部低平。
各种腹部外型
正常 平坦
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
胆囊位于深处，被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小， 仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
（一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
（二）九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线
两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
肝浊音界异常
扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，
诊断学基础腹部
触
诊
2、压痛及反跳痛： 压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭
转及腹膜受刺激（炎症、出血 等），触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法（深压触诊法）。 表明腹膜壁层已受炎症累及。
触
诊
胆囊压痛点： 右锁骨中线与肋缘交界处
阑尾压痛点（麦氏点） ： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交 界处
视
诊
3、腹壁静脉：正常一般不显露
静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄， 有时可见静脉暴露于皮肤。但不迂曲、 直。
异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉 高压或上、下腔静脉梗阻
视
诊
4、胃肠型及蠕动波：
正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、 胃潴留、肠梗阻等
胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近 端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮 廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动， 称之为蠕动波
视
诊
5、腹壁其他情况： 皮疹、腹纹、脐部、疝、
色素、瘢痕、腹股沟、上腹异常搏动
视
诊
皮疹 发疹性高热疾病或传染病及药物过 敏等常引起充血性或出血性皮疹。如伤 寒玫瑰疹、带状疱疹。
腹纹 白纹—腹壁真皮层结缔组织张力增 高断裂，分布于下腹部及髂部；紫纹— 皮质激素增高导致，分布于下腹部及臀 部。
视
正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm，见下页 ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻； 硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无
触
诊
肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大：
a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等
b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 c: 肝脏缩小：晚期肝硬化、肝坏死
第八版诊断学--腹部检查
一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
23
一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
5
一、体表标志
6
一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
诊断学第六章腹部检查复习题
诊断学第六章腹部检查复习题一选择题1. 男，55 岁，腹部体查：肝剑突下 5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。
该患者最可能拟诊为：（A）A. 肝左叶癌B. 肝血管瘤C. 肝血吸虫病D. 腹主动脉瘤E. 胰腺囊肿2. 腹部检查的正确顺序为：（B）A：视诊、触诊、叩诊、听诊B：视诊、听诊、触诊、叩诊C：叩诊、视诊、触诊、听诊D：听诊、视诊、触诊、叩诊E：听诊、触诊、视诊、叩诊3. 以下不是全腹膨隆原因的是：（E）A：腹腔积液B：腹内积气C：腹内巨大肿块D：肥胖E：斜疝4. 腹围正确的测量方法为：（A）A：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B：患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C：患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D：患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E：患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围5. 蛙腹见于下列哪种情况：（B）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物6. 尖腹见于下列哪种情况：（A）A 腹膜有炎症或肿瘤浸润B 腹腔大量积液C 腹腔大量积气D 腹腔巨大肿瘤E 腹壁上的肿物7. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为：（C）A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上8. 患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况：（B）A：上腔静脉阻塞B：下腔静脉阻塞C：门脉高压D：髂内静脉阻塞E：髂外静脉阻塞9. 下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：（A）A：男性以腹式呼吸为主B：小儿以胸式呼吸为主C：成年女性以腹式呼吸为主D：腹水时患者腹式呼吸增强E：膈肌麻痹时腹式呼吸增强10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：：（E）A：急性胃炎B：胃黏膜脱垂C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻11. 某患上腹胀，呕吐2天病史，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是：（B）A 正常B 胃内大量液体潴留C 腹腔内有大量液体D 腹腔内有游离气体E 腹腔内有肿块12. 腹部柔韧感最常见于：（D）A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于下列哪种情况：（B）A：柏-查氏综合征B：肝肿瘤C：白血病D：血吸虫病E：华支睾吸虫病14. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：（E）A：内脏下垂B：肺气肿C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸E：肝炎15. 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：（E）A：1000mlC：2000 mlD：2500 mlE：3000-4000 ml16．患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。
[医学]《中医诊断学》——06按诊
![[医学]《中医诊断学》——06按诊](https://img.taocdn.com/s3/m/bd440bcc856a561252d36f8c.png)
一. 按胸胁
Pressing the chest and the hypochondrium
根据病情的需要，有目的地对前胸和胁 肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部 及内脏病变的情况。 胸胁按诊除排除局部皮肤、经络、骨骼 之病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、 胆等脏腑的病变。
水臌与气臌的鉴别： 水臌 两手分置于腹部两侧相对位置，一手 轻轻叩拍腹壁，另一手有波动感，按之如囊 裹水者。 气臌 手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感， 以手叩击如击鼓之膨膨然者。 生理 肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无 脐突，无病证表现者，不属病态。
检查腹部肿块要注意 肿块的部位、形态、 大小、硬度、 压痛、移动等 癥积 肿块推之不移,痛有定处 病在血分 瘕聚 肿块推之可移,痛无定处,聚散不定 病在气分 虫积 腹中结块,聚散不定,按之手下如蚯蚓蠕动 宿粪 左少腹痛，按之累累有硬块 肠痈 右少腹痛而拒按，按之有包块应手 病深 肿块大 病重 形状不规则，表面不光滑 恶候 坚硬如石
三. 按肌肤
Pressing the skin
按肌肤 触摸某些部位的肌肤，了解肌肤的 寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疡等不同情况， 分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰。 （一）按肌肤的方法 （二）按肌肤的内容
（二）按肌肤的内容
1. 诊寒热 2. 诊润燥滑涩 3. 诊疼痛 4. 按肿胀 5. 诊疮疡
1.诊寒热 按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、 病邪的性质等。 身热初按热甚，久按热反转轻 热在表 久按其热反甚 热在里 皮肤不热，红肿不明显者 阴证 皮肤灼热，红肿疼痛 阳证
一.按诊的体位
Postures for palpation
根据按诊的目的和检查部位的不同，采 取不同的体位和手法。 一般采用： 坐位、仰卧位、侧卧位 皮肤、手足、腧穴 仰卧位 胸腹
诊断学腹部6 (1)
肠鸣音
第三临床医学院
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出
血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才
能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电
第三临床医学院
第三临床医学院
• 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和大腿屈曲， 然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。 提示阑尾靠近闭孔内肌。
振水音
临床意义：
第三临床医学院
正常人在餐后或进食大量液体之后可 产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— ８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。
振水音
第三临床医学院
原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可
产生振水音。 检查方法：
让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部， 同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶 着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相
听诊
听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁 上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。
听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。
第三临床医学院
最佳听诊位置
听诊
肠鸣音：
第三临床医学院
将听诊器放于脐部附近，听诊至少一
分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如
未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止
或听诊至少５分钟。
腹水叩诊
让患者仰卧，自腹
中部脐平面向一侧叩诊， 叩由鼓音为浊音时，扳 指不动， 令患者卧转向 另一侧，再叩如该处由
第三临床医学院
诊断学整理——腹部
腹部检查概述范围——上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌一般情况要注意（面容、表情、体位、呼吸）：e颜面潮红、呼吸急促一一急性感染e 希氏面容、强迫屈曲体位一一腹膜炎症e 面颈部蜘蛛痣、毛细血管扩张——慢性肝病e 强迫坐位而不愿平卧——心功能不全、膈下与肝脏病变体表标志e 肋弓下缘e 剑突e 腹上角：胸骨下角；90°，标准；＜90°，瘦长；＞90°，矮胖e 脐：平3~4腰椎之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志e 髂前上棘：常用骨髓穿刺部位e 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，髂前上棘和脐连线中点；常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点e 腹中线：前正中线的延续e 腹股沟韧带：寻找股动静脉标志，也是腹股沟疝通过的部位e 肋脊角：背部两侧第十二肋与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的位置e 耻骨联合腹部分区四区分法：以脐为中心画垂直线、水平线；e 左上腹：脾、胃e 左下腹e 右下腹：阑尾e 右上腹：肝、胆囊九区分法：水平线，肋弓下缘连线、髂前上棘连线；垂直线，锁骨中线延长4右季肋部弋右腰部弋右髂部：阑尾弋左季肋部弋左腰部弋左髂部个上腹部弋中腹部令下腹部视腹部外形、腹壁静脉、腹壁皮肤、腹股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、疝注意：保暖、排空膀胱、低枕仰卧位、双腿屈曲对称；整体、局部异常；动、静一、腹部外形腹平面（正常人平坦或略微下陷）；对称性1.膨隆（水、气、实物）A. 全腹，排尿平卧绕脐一周测腹围a）腹腔积液（腹水）1）见于肝硬化门脉高压症、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水、结核性腹膜炎2）尖腹：腹水伴腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形3）蛙腹：腹水，平卧位腹壁松弛，液体下沉腹腔两侧，腹部扁而宽b）腹腔积气1）多为胃肠道内，腰部不明显，移动体位形状无明显改变；肠梗阻、肠麻痹2）腹腔内，气腹，胃肠穿孔（常伴腹膜炎）或治疗性人工气腹c）腹内巨大肿块，足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤B. 局部e 注意部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变，有无搏动e 常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝e 鉴别腹壁局部膨隆：抬头使腹壁紧张，更明显则在腹壁e 近圆形多为囊肿、肿瘤或炎性肿块（压痛、边缘不规则）；条形多为肠管病变；有搏动者可为动脉瘤或附于其上的脏器或肿块；随体位变更而明显移位者，游走脏器、大网膜、肠系膜肿块；随呼吸移动多为膈下脏器或其肿块；腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位与腹压有关，疝。
诊断学(第9版)第三篇 体格检查 第六章 腹部检查 第四节
诊断学（第9版）
四、移动性浊音
➢ 概念：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shifting dullness） ➢ 检查方法：嘱病人仰卧，医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指
固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊， 叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动 ➢ 临床意义：是确定腹腔有无游离积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上 时，即可查出
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诊断学（第9版）
（二）胆囊叩诊
二、肝脏及胆囊叩诊
胆囊位置深在，且被肝脏覆盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊 区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征
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诊断学（第9版）
二、肝脏及胆囊叩诊
（一）肝脏叩诊
1.肝上界的叩诊方法 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部 当清音转为浊音——肝上界（肝相对浊音界） 再向下叩1～2肋间，当浊音变为实音——肝绝对浊音界（肺下界）
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诊断学（第9版）
二、肝脏及胆囊叩诊
（一）肝脏叩诊
2.肝下界的叩诊方法 由腹部鼓音区沿右锁：由于难以叩准，故多需触诊法确定。
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诊断学第六章 腹部检查
血流方向的临床意义
第二节 视诊五.胃肠型Fra bibliotek蠕动波:• 正常状况：腹壁特别松驰或菲薄 老年人、经产妇、极度消瘦 时 • 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮 廓。若同时伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。
六上腹部搏动 由腹主动脉传导而来 • 正常：消瘦者 • 异常： 血管搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤 心脏搏动：二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不 全所致右室大 判断：搏动冲击指尖、深吸气增强——心 搏动冲击指腹、深吸气减弱——血管
脾脏的测量（二）
1线(甲乙线) 测量左锁骨中线与左肋弓交叉点 至脾下缘的距离。 2线(甲丙线) 测量交叉点至脾尖的最远距离。 3线(丁戊线) 脾右缘到正中线的垂直的距离， 超过正中线以+号表示，未超过则 以- 号表示。
脾脏的测量
第三节 触诊
• 三．腹内脏器触诊 • 3.胆囊：深部滑行法或钩指触诊法。正常不 能触及。肿大时右肋缘下腹直肌外缘触到。 胆囊触痛与Murphy征阳性，见于急性胆囊 炎； • Courvoisier 征，见于胰头癌。
腹部分区
第二节 视诊
一.腹部外形：正常成人腹部多平坦。
• ⒈腹部膨隆：全腹膨隆：见于肥胖、大量 腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆： 包块、肿瘤、疝、增大的脏器等。
• ⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦， 严重脱水等。局部凹陷：多为手术瘢痕收 缩。
全腹膨隆鉴别
腹水 肥胖 巨大包块 中突圆腹 最高处不下移 稍突出 阴性 外观-卧位 蛙腹 圆腹 立位 最高处下移 最高处下移 脐部改变 移动性浊 音 突出 阳性 凹陷 阴性
第三节 触诊
• 一.触诊方法：一般患者排尿后取低枕仰卧 位，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并 稍分开，微张口缓慢腹式呼吸。医生站在 被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入 深、由左下腹开始逆时针方向进行，先健 侧后患侧。
腹部诊断学-许文集2012年
（二）九区法
• 5．中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠、 回肠、横结肠、肠系膜及其淋巴结、大网 膜、腹主动脉、输尿管。 • 6．下腹部： 回肠、乙状结肠、输尿管、胀 大的膀胱、增大的子宫。
• 7．左上腹部（左季助部）：胃、结肠脾曲、 脾、胰尾、左肾、左肾上腺。
（二）九区法
• 8．左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或 回肠、左肾下部。 • 9．左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性 的左侧卵巢及输卵管、男性的左侧精索、 淋巴结。
（一）腹部膨隆
• 1.腹部膨隆 仰卧时前腹壁明显高于肋缘至 耻骨联合的平面，称腹部膨隆（Abdominal distension）。 • 有生理性如妊娠、肥胖等； 有病态性，如腹水、气腹及胃肠胀气等
• 可分为弥漫性膨隆和局限性膨隆
1、弥漫性膨隆
• 弥漫性膨隆：腹外形可呈球状或蛙腹样，主要原 因有下列几种：
• 左侧腹部皮肤蓝色(Grey-Turner征)：急性出 血坏死型胰腺炎—血液外渗 • 脐周或下腹壁皮肤发蓝(Cullen征)：腹腔内 大出血---急性出血坏死型胰腺炎—血液外渗 • 摩擦处、瘢痕处、腹股沟有褐色素沉着--慢 性肾上腺皮质功能减退症(Addison病）
二、腹 壁 皮 肤
• 3．腹纹：多分布于下腹部。 • 肥胖者和高度水肿的病人，腹壁出现白色纵 形条纹称白纹，系真皮层弹力纤维断裂所致, 经产妇腹部常有纵行的条纹，称妊娠纹。 • 肾上腺皮质功能亢进病人，腹部、腰部及臀 部都可出现紫红色纵形条纹称紫纹，多为对 称性，系蛋白质发解作用增强，引起组织疏 松与血管扩张所致。
• 腹腔积液：腹腔内有大量液体滞留，称腹水。大
量腹水而腹壁张力减低时，腹部外形可随体位而 变化，取仰卧时，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两 侧，呈 蛙腹 ；立位于腹水积于下腹部，呈 悬垂 腹。常见于肝硬化、心功能不全、缩窄性心包炎、 腹膜转移癌、肾病结合征和结核性腹膜炎等。
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二、腹部分区
右上腹部：肝、胆囊、胰头、
右肾和结肠肝曲等
右下腹部：盲肠、阑尾、右
侧输卵管或精索、输尿管等
左上腹部：肝左叶、脾、胃、
胰体尾部、左肾和结肠脾曲 等
左下腹部：乙状结肠、左侧
输卵管或精索、输尿管等
左上腹部（左季肋部）
左侧腹部（左腰部） 左下腹部（左髂部） 右上腹部（右季肋部） 右侧腹部（右腰部）
五、腹壁其他情况
1、皮疹
2、色素 征 3、腹纹 4、疤痕 Grey-Turner征和 Cullen 妊娠纹
5、疝
第三节 触 诊
腹部检查以触诊最为重要，需要反复实践。 触诊时一般采用仰卧位，腹壁肌肉放松，作缓 慢的腹式呼吸运动。医生站在病人右侧，面向 病人，以便观察病人有无疼痛等表情。触诊时 可与病人谈话，转移其注意力使腹肌放松。检 查顺序应结合问诊，从健康部位开始，逐渐移 向病变区域 。一般常规体检先从左下腹开始， 循逆时针方向，由下而上，先左后右，由浅入 深，并注意比较病变区与健康部位。
第六章
腹
部
腹部的范围上起横膈，
下至骨盆，前面及侧 面为腹壁，后面为脊 柱及腰肌。
腹部体检包括视诊、
触诊、叩诊和听诊四 种，以触诊为主，尤 以脏器触诊最为重要。
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志
肋弓下缘 腹上角（胸骨下角） 脐
髂前上棘
腹直肌外缘
腹中线（腹白线）
腹式呼吸减弱：见于腹膜炎症，腹水、腹痛、腹内
巨大肿物、妊娠
腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等）
三、腹壁静脉
用食指和中指并拢，压迫
一段不分叉的曲张静脉， 向两端推挤血液使血管空 虚，然后交替抬起一指， 观察血液从何端流入而使 血管充盈，即可判断血流 方向。
4、临床意义
急性肝炎：肝轻度大，表面光，边钝，质稍韧，充
实感压痛。
肝瘀血：肝明显大，表面光，边钝，质韧，压痛，
肝颈静脉回流征。
脂肪肝：肝大，表面光，质软或稍韧，无压痛。 肝硬化：早期大，晚期小，质硬边锐，表面结节，
无压痛。
肝癌：肝渐大，质硬如石，表面不平，有结节感或
巨块，边不齐，明显压痛。
线的距离，超过前正中线用 “+”表示，未超过正中线用 “-”表示。
脾大的分度：临床实际中，常将脾肿大 分为三度。
轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下2 cm。 中度：深吸气时，脾缘超过肋下2 cm至脐水
平线以上。
高度：超过脐水平线或正中线。
临床意义
轻度质软：急慢肝炎，伤寒，急性疟疾，急性感染
反跳痛是腹膜壁层受累及的征象
三、脏器触诊
（一）肝脏触诊
1、目的：了解肝脏下缘的位置和肝脏质地、 表面、边缘及搏动等。 2、手法
单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法
3、内容：触及肝脏时应描述如下内容
大小：应区分肝肿大和肝下移 质地：软、韧和硬三级 表面状态和边缘：正常表面光滑，边缘整齐 压痛：肝包膜受炎症刺激或因肝肿大受到牵拉 搏动：肝-颈静脉回流征 肝区摩擦感：肝周围炎 肝震颤：肝包虫病
（二）脾脏触诊
可单手、双手或 配合右侧卧位检查， 大量腹水时可用浮沉 触诊法，正常人不应 触到。在左侧胸腔积 液积气或内脏下垂时 可触及，除此之外， 凡触及则提示脾肿大。
脾大测量方法：
第Ⅰ测量：指左锁中线与左
肋缘交点至脾下缘的距离。
第Ⅱ测量：指左锁中线与左
肋缘交点至脾脏最远点的距 离。
第Ⅲ测量：脾右缘与前正中
一、腹壁紧张度
腹壁紧张度增加
• 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 • 揉面感：结核性或癌性腹膜炎
腹壁紧张度减低
二、压痛及反跳痛
腹腔内的病变如脏器的炎症、瘀血、肿瘤、 破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛。
McBurney点（麦氏点）：右髂前上棘与脐
连线中外1／3交界处
胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处
门脉高压形成侧枝循环时，
曲张的静脉以脐为中心向 四周伸展。
下腔静脉阻塞时，脐部上、
下的腹壁静脉血流方向均 为自下而上。
四、胃肠型和蠕动波
胃或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠
段饱满而隆起，显示出各自的轮廓。
蠕动波：在胃或肠型基础上，见到相应部位的蠕动
加强。幽门梗阻形成的胃蠕动波起自左肋缘下，缓 慢向右推进，消失于右腹直肌下（幽门区）。小肠 梗阻的蠕动波在脐周。结肠远端梗阻的蠕动波在腹 部周边。严重梗阻时，腹中部可见阶梯形肠型，蠕 动波方向不一致，此起彼伏。肠麻痹，蠕动波消失。
一、腹部外形
(一)正常状态
腹部平坦：健康正力型成人平卧时，腹前面
大致在肋缘至耻骨联合平面或稍凹。
腹部饱满：肥胖者或小儿，腹外形较圆，略
高于肋缘及耻骨平面。
腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。
(二)腹部膨隆 1.全腹膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面， 呈凸起状。
腹腔积液：平卧时腹部呈扁而宽状，称蛙腹。 腹内积气：胃肠道内大量积气使腹部呈球形，
右下腹部（右髂部)
上腹
被检查者仰卧位，充分暴露全腹。 光线充足而柔和 医生站立于患者右侧，自上而下全面观察。自
侧面呈切线方向观察有助于查出细小隆起或蠕 动波。
视诊内容包括腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、
胃肠型及蠕动波，以及腹部皮疹、疝和腹纹等。
抬头试验可鉴别局部肿块是在腹壁上或腹 腔内 (三)腹部凹陷 仰卧时腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。
全腹凹陷：患者仰卧时前腹壁水平明显低下，
见于消瘦和脱水者。重者可呈舟状腹，腹壁凹 陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴、耻骨联合显露。
局部凹陷：少见，多因手术后腹内瘢痕收缩而
致。
二、呼吸运动
正常人呼吸时可以见到腹壁上下起伏，男性及 小儿明显（腹式呼吸）。
腹腔内积气称为气腹。
腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿。
2.局部膨隆
见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性包块等
上腹中部：肝左叶、胃、胰腺等 右上腹部：肝、胆囊和结肠肝曲等 左上腹部：脾和结肠脾曲等 腰部：肾和肾上腺 下腹部：子宫 右下腹部：回盲部和阑尾 左下腹部：降结肠和乙状结肠