诊断学--症状类型与表现
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
临床诊断学症状学重点
临床诊断学症状学重点一、引言临床诊断学是医学的基础学科之一，研究了疾病的临床表现和症状，对于医生正确诊断疾病具有重要意义。
症状学是临床诊断学中的重要内容，它主要研究了疾病所引起的不适感觉、异常体验以及患者自身感受的问题，是诊断的重要线索之一。
本文将重点介绍临床诊断学中症状学的相关内容，包括症状的分类、描述方法以及一些常见症状的临床特征。
二、症状的分类1. 按症状产生的原因分类症状可以根据其产生的原因进行分类，通常可以分为以下几类：•生理性症状：生理性症状是正常生理状态下的一些特征性体验，如饥饿、口渴等。
•病理性症状：病理性症状是疾病所致，如发热、疼痛等。
•心理症状：心理症状是由于心理因素引起的一些体验，如焦虑、抑郁等。
•过敏性症状：过敏性症状是特定的物质引起的一些不良反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等。
2. 按症状的性质分类症状还可以根据其性质进行分类，常见的分类有：•主观症状：主观症状是患者自身感受到的不适，如疼痛、头晕等。
•客观症状：客观症状是由医生或他人观察到的一些体征，如体温升高、皮肤发红等。
三、症状的描述方法在病史采集和临床诊断中，对症状进行准确描述是非常重要的。
一般而言，症状的描述应包括以下几个方面：1. 病程描述病程描述主要是指症状的发生时间、持续时间以及发展过程等方面的内容。
例如，疼痛的发生是否突然，症状的持续时间是长久的还是间断的等。
2. 症状的特点症状的特点描述是指对症状的性质、强度、程度以及所涉及的范围进行描述。
例如，疼痛的性质是刺痛、钝痛还是绞痛，疼痛的强度是轻度、中度还是剧烈等。
3. 相关因素描述症状在某些特定情况下可能会有变化，对于这些相关因素的描述有助于进一步确定病因。
例如，疼痛是否与活动、压力、进食等有关，对于头痛是否与经期有关等。
4. 伴随症状描述有些症状可能会伴随着其他症状一起出现，对这些伴随症状进行描述有助于全面评估患者的病情。
例如，恶心、呕吐是否伴随着腹痛，咳嗽是否伴随着咳痰等。
诊断学常见症状总结
一、发热1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人体温一般为36～37C左右。
在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
〔1〕.感染性：各种病原体引起的感染，不管急慢性，局部或全身性，均可引起发热。
〔2〕.非感染性：血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎变态反响性疾病：风湿热，药物热，血清病内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。
癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。
属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：〔1〕.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
〔2〕.临床过程及特点：体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。
分为骤升型和缓升型。
高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：〔1〕.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
〔2〕.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
〔3〕.间歇热：体温骤升发顶峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎。
〔4〕.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天又升高，如此反复。
诊断学简体诊断(常见症状)(已打印)
【症状】：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
【症状七要素】：部位、性质、程度、时间（频率、持续时间）、症状发生的情景、加重/缓解的因素、伴随表现。
【体征】：指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。
第一节发热☆【发热】：指机体在致热源的作用下/各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
一、正常体温及生理变异（1）正常体温：36℃～37℃；①舌下温度：36.3℃～37.2℃②肛表温度：36.5℃～37.7℃③腋下：36℃～37℃；（2）生理变异：24h内下午体温>早晨；运动、进餐后可略有升高，但波动范围≤1℃。
二、发热发生机制：（1）致热源性发热：1)外源性致热源：①微生物病原体及其产物，②炎性渗出物及坏死组织，③抗原抗体复合物，④肾上腺皮质激素代谢产物：原胆烷醇酮→（特征：大分子，不能通过血脑屏障而直接作用于体温调节中枢）→故激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核吞噬细胞→这些细胞可产生并释放内生致热源。
2)内源性致热源（白细胞致热源）：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等→①通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升→发出冲动通过内分泌、运动增加产热②通过交感神经使血管收缩、停止排汗→散热减少→最终使体温升高。
（2）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损（外伤）、引起产热过多的疾病（癫痫）、引起散热减少的疾病。
三、病因与分类☆（1）感染性发热（最多见）：各种病原体（病毒、细菌、支原体、真菌、寄生虫）引起的感染；（2）非感染性发热：1)血液病：白血病、淋巴瘤（周期性发热）；2)结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎；3)变态反应性疾病：风湿病、溶血；4)内分泌代谢疾病：甲亢、重度脱水；5)颅内疾病：脑出血、脑挫伤、癫痫；6)皮肤病；7)自主神经功能紊乱（多为低热）四、临床表现五、热型与临床意义六、伴随症状（了解）第三节水肿【水肿】：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
2024年诊断学常见症状教案(含)
诊断学常见症状教案(含附件)教案诊断学常见症状一、教学目标1.让学生了解并掌握诊断学常见症状的基本知识，包括病因、发病机制、临床表现等。
2.培养学生运用诊断学方法，对常见症状进行正确判断和诊断的能力。
3.提高学生对症状与疾病关系的认识，培养学生临床思维和临床实践能力。
二、教学内容1.常见症状的分类：全身性症状、局部症状、精神症状等。
2.常见症状的病因、发病机制和临床表现：（1）发热：病原微生物感染、无菌性炎症、恶性肿瘤等。
（2）头痛：颅内病变、颅外病变、全身性疾病等。
（3）咳嗽：呼吸道感染、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病等。
（4）胸痛：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。
（5）呼吸困难：肺部疾病、心脏疾病、中毒等。
（6）腹痛：急性胃炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。
（7）呕吐：胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、全身性疾病等。
（8）腹泻：感染性腹泻、非感染性腹泻等。
（9）黄疸：肝细胞损害、胆道阻塞、溶血性疾病等。
（10）水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。
3.诊断学方法在常见症状中的应用：问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
4.常见症状的诊断思路：从症状入手，结合病史、体征和辅助检查，进行全面分析，逐步缩小诊断范围。
三、教学方法1.讲授法：讲解常见症状的基本知识和诊断方法。
2.案例分析法：通过临床案例，引导学生运用诊断学方法进行症状分析和诊断。
3.小组讨论法：分组讨论常见症状的病因、发病机制、临床表现和诊断思路。
4.实践操作法：进行体格检查、实验室检查等实践操作，培养学生的临床实践能力。
四、教学评价1.过程评价：观察学生在课堂讨论、实践操作等方面的表现，评估学生的参与程度和临床思维能力。
2.终结性评价：通过考试、临床技能考核等方式，评价学生对常见症状基本知识和诊断方法的掌握程度。
3.反馈评价：收集学生对教学效果的评价和建议，不断优化教学内容和方法。
五、教学资源1.教材：诊断学教材、临床医学教材等。
2.网络资源：医学网站、临床案例库、在线课程等。
2诊断学常见症状教案
02 症状诊断学强调理论与实践的结合，通过病例分 析、模拟演练等方式提高学生的临床技能和诊断 水平。
未来发展趋势和挑战
随着医学科技的不断发展，新的诊断 技术和方法不断涌现，症状诊断学需 要不断更新教学内容和方法，以适应 医学发展的需要。
呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢 ，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄 阻塞（如炎症或痉挛所致）所致，常 见于慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细 支气管炎等。
混合性呼吸困难
吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快 ，幅度变浅，可伴有呼吸音异常（如 哮鸣音等）或病理性呼吸音。主要是 由于肺或胸膜腔病变使肺换气面积减 少导致换气功能障碍所致。常见于重 症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞 （梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量 胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等 。
诊断方法与治疗原则
诊断方法
详细询问病史，了解呼吸困难发生的诱因、伴随症状、既往病史等；进行全面的体格检查，特别注意 呼吸系统的检查；根据初步诊断选择必要的辅助检查，如血常规、X线胸片、CT等。
治疗原则
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧治疗，改善缺氧症状；针对病因进行治疗，如抗 感染治疗、抗过敏治疗等；对于严重呼吸困难的患者，应及时给予机械通气治疗。
03
常见症状二：咳嗽
咳嗽定义及原因
01
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除 呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
02
咳嗽原因
咳嗽可由多种原因引起，包括呼吸道感染、过敏 、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
诊断学常见症状
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
2024版诊断学常见症状
目录•发热•疼痛•呼吸困难•咳嗽与咳痰•水肿•心悸与胸闷发热分类按发热原因可分为感染性发热和非感染性发热；按发热程度可分为低热、中等度热、高热和超高热。
定义发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
定义与分类病因及发病机制病因感染性发热的常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等；非感染性发热的原因包括无菌性坏死物质吸收、变态反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常等。
发病机制致热源引起体温调节中枢调定点上移，导致产热增加和散热减少，从而引起体温升高。
临床表现与诊断临床表现发热的临床表现包括体温升高、寒战、头痛、乏力、肌肉酸痛等。
不同原因引起的发热还可能有不同的伴随症状，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
诊断根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，确定发热的原因和类型。
常用的实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
治疗原则及预防措施治疗原则针对发热的原因进行治疗，如抗感染治疗、抗过敏治疗等。
同时，根据患者的具体情况进行对症治疗，如物理降温、药物降温等。
预防措施加强锻炼，提高机体免疫力；保持室内空气流通，避免受凉；注意个人卫生，避免接触传染源；及时接种疫苗，预防相关疾病。
疼痛急性疼痛突然发生，持续时间较短，通常与损伤或疾病急性发作有关。
神经性疼痛由神经系统损伤或疾病引起，表现为刺痛、烧灼感等。
慢性疼痛持续时间长，可能数月或数年，常导致生活质量下降。
内脏性疼痛起源于内脏器官，定位不准确，常表现为钝痛或绞痛。
疼痛类型与特点疼痛评估方法01视觉模拟评分法（VAS）患者在一条线上标记疼痛程度，简单直观。
02数字评分法（NRS）患者选择一个数字（0-10）表示疼痛程度，易于量化。
03面部表情评分法适用于无法言语表达的患者，通过观察患者面部表情判断疼痛程度。
01020304头痛偏头痛、紧张性头痛、颈椎病等。
胸痛心绞痛、心肌梗死、肺炎等。
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部—误认为牙痛
胸痛的临床表现
1、发病年龄： 青壮年以结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、 风心等多见; 40以上以冠心病心绞痛、心梗、肺癌多见；但 发病年龄与疾病发生并不呈绝对关系。
2、起病缓急： 突然出现胸痛常见于其胸主动脉夹层分离和心 梗；较快出现伴发热、咳嗽、气短者见于胸膜 炎；缓慢出现的胸痛伴乏力、消瘦要考虑肿瘤。
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑、颜面开始
从足部开始,向
而延及全身
上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实，移
动性较小
伴随病征
伴有其他肾脏病病征， 伴有心功能不
如高血压、蛋白尿、 全病征，
血 尿、管型尿、眼底
如心脏增大、
改变等
心杂音、肝肿大、
静脉压升高等
（3）肝源性水肿（hepatic edema） 见于失代偿期肝硬化
2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病 史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯血 、咯痰、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食 欲、体重及尿量变化等。
3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
胸 痛 Chest pain
胸 胸部
？
痛 疼痛
颈部以下腹部以上的区域
胸痛的病因与发病机制
【胸痛的病因】
▪主要为胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所 致。 ▪因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病 的病情轻重并不完全一致 ▪胸痛常见病因
【发生机制】
保持平衡的主要因素有： 1．毛细血管内静水压 2．血浆胶体渗透压 3．组织间隙机械压力 4．组织液的胶体渗透压
血管内外液体交换示意图
产生水肿的几项主要因素为： 1．钠与水的潴留 2．毛细血管滤过压升高 3．毛细血管通透性增高 4．血浆胶体渗透压降低 5. 淋巴回流受阻
【病因与临床表现】
5、持续时间： 平滑肌痉挛、血管狭窄缺血——阵发性， 炎症、梗塞、肿瘤——持续性。 心绞痛由血管狭窄引起多为阵发性1-5分 钟即止，狭窄改善后胸痛好转，心梗致心 肌坏死，则胸痛持续时间长而不易缓解。
6、影响因素：包括诱因、加重与缓解因素 1)劳累、体力活动、精神紧张→交感N兴奋
→心肌耗氧量↑→心肌缺血→心绞痛发作； 休息、扩冠脉治疗→疼痛缓解。 2)心包炎、胸膜炎因深呼吸、咳嗽加剧。 3)心脏神经官能症所致胸痛常因运动而缓解。 4)返流性食管炎卧位时疼痛加剧；服用制酸
发生机制：
有效循环血量
右 心 衰
体循环淤血
伴有颈静脉怒 张、肝肿大、 胸水、腹水
身体下垂部位 活动后加重
（2）肾源性水肿（renal edema） 可见于各型肾炎和肾病
发生机制：
水钠潴留
肾排泄功 能减退
毛细血管静水压 水肿
晨起重，眼 睑、颜面水 肿，继而发 展到全身
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
基本病因
缺血
炎症
胸
外伤
痛
肿瘤
【胸痛的发生机制】
肋间神经感觉纤维
刺激因子
支配心脏和主动脉 的交感神经感觉纤 维
支配气管与支气管 的迷走神经感觉纤 维
膈神经感觉纤维
大脑皮 质的痛 觉中枢
胸痛
牵涉痛也称放射痛(radiating pain):
定义：病变内脏与分布体表的传入神经进 入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来 自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉 神经元，引起相应体表区域的痛感。
诊断学－－症状类型和表现
诊断学－－症状类型和表现
Edema 发绀Cyanosis
胸痛Chest pain 心悸Palpitation
水 肿 Edema
概念： 人体组织间隙有过多的液体
积聚使组织肿胀称为水肿,可分 为全身性和局部性。
当液体积聚在体腔称为积液
主要指的 是体表
属于水肿 范畴
内脏器官的水肿不包括
一、全身性水肿 （1）心源性水肿（cardiac edama） （2）肾源性水肿（renal edema） （3）肝源性水肿（hepatic edema）
（4）营养不良性水肿（nutritional edema） （5）其他原因的全身性水肿
（1）心源性水肿（cardiac edama） 主要是右心衰竭
2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而 轻度蛋白尿也可见于心源性。
3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心 脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经 前期紧张综合征。
5．水肿伴消瘦、体重减轻者，见于营养不 良。
【问诊要点】
1．水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及 蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性、 是否凹陷性，与体位变化及活动关系。
发生机制： 1.门脉高压症 2.低蛋白血症 3.肝淋巴液回流障碍 4.继发醛固酮增多
主要表现为腹 水，也可有水 肿
（4）营养不良性水肿（nutritional edema） 主要见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性 胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症 或维生素B1缺乏
特点： • 严重消瘦伴水肿 • 水肿常从足部开始逐渐 蔓延全身。
（5）其他原因的全身性水肿 a. 粘液性水肿 b. 经前期紧张综合症 c. 药物性水肿 d. 特发性水肿 e. 血管神经性水肿
二、局部性水肿
常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致。ຫໍສະໝຸດ 丝虫病致象皮腿【伴随症状】
1．水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与 营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则 为心源性。
至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢。
自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞：患侧腋前
线与腋中线附近。
Pancoast癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射。
4、胸痛性质： 1)带状疱疹：刀割样或灼痛，剧烈； 2)食管炎(多为胃酸返流引起)：烧灼样； 3)心绞痛：压榨样或窒息性闷痛；心梗更
为剧烈伴濒死感； 4)干性胸膜炎：撕裂样及尖锐刺痛。 5)夹层动脉瘤：难忍撕裂样剧痛； 6)肺梗塞：突发剧烈刺痛或绞痛； 7)肺Ca：可有难受闷痛。
3、胸痛部位： 胸壁疾病：部位局限、局部压痛。如： 带状疱疹沿一侧肋间N分布，不越过体表中 线；非化脓性肋骨软骨炎多侵犯高位（第一、 二）肋软骨，局部疼痛压痛，但无红肿、发 热。
食管及纵隔病变：多位于胸骨后、进食或 吞咽加重。
心绞痛，心梗：心前区、胸骨后；放射至左
肩、左臂内侧；
夹层动脉瘤：胸背部，沿血管撕裂方向放射