脑血管畸形讲解

血动脉与引流静脉之间的关系，但是创伤性检查， 并有一定危险性，严重的可导致死亡。 3、CT缺乏特征性，显示病灶的继发性改变，例如 钙化、出血、脑梗塞、萎缩及软化等较好，对异常 供血动脉及引流静脉不能显示。增强CT显示畸形的 血管，有不同程度的创伤，少数可能出现过敏反应， 有一定的危险性。
MR在血管畸形诊断中应用
MR在血管畸形诊断中应用
8、MRA（TOF)和（PC）两种技术、二维（2D） 和三维（3D）图像重建，3D-TOF的图像分辨率较 高，对血管的搏动敏感性较差，对供血动脉较粗、 血流速度快。而复杂血管，例如动静脉畸形的检查 较为理想；3D-PC技术，特别在血管畸形有明显出 血的时候为最佳检查方法。但是3D-PC因需反复预 测最佳血流流速，成像时间长，临床应用较少。
脑血管畸形
概念：脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤 性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的 脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血 流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出 血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄 平均20－40岁。
脑血管畸形诊断检查方法
1、DSA、CT、MR，有其优缺点。 2、DSA是最可靠的方法，可以直接显示血管、供
9、Gd-DTPA造影剂增强扫描，在显示畸形血管细 小动脉和引流静脉方面可获得较满意的结果。
脑CTA及三维重建
1、扫描范围：后床突下30mm~后床突上 60mm，造影剂 300mg/ml,100~140ml,3~4ml/s,12~25s后扫 描，层厚1~2mm， Pitch1.0~1.5,120~140kV,120~250mA
4、MRA无创性检查，特别对有出血倾向，肝、肾功能不全， 碘造影剂过敏的病人，是最理想最安全的检查方法。
5、MRA显示血管畸形的供血动脉、畸形血管团的大小和范 A结合更能够清晰显示脑血管畸形的解剖结构 和病理变化。
7、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉瘤和静脉曲张适合MRA检 查。海绵状血管瘤无明显增粗的供血动脉和引流静脉，瘤内 血流极其缓慢，仅能在常规MRI中显示。毛细血管扩张症 MRI和MRA均不能显示。常规MRI检查根据血管畸形所致的 流空现象，可以显示隐匿性血管畸形。
亚型的划分依据为颈的大小。虽然定义多种多样，但顶和颈的比小于 1:2或颈宽》4mm均认为是广颈。狭颈动脉瘤是弹簧圈栓塞术的主要适 应症。
过去10年，改良的技术如球囊辅助、支架辅助栓塞术和硬膜导管技术 扩大了血管内治疗的应有范围，使一些本无法治疗的动脉瘤得以治疗。
用于宽颈基底动脉尖动脉瘤的“Y形支架”、“保护伞”、Pipeline 导流支架和植入支架，大大拓宽了血管内治疗的范围。
梭形动脉瘤的治疗
形态较小和位于穿支的梭形动脉瘤常不适于进行 外科手术及血管内治疗。
新的血管内治疗方式采用“血流导向”装置，如 Pipeline导流支架，是可行的有效治疗方法。 供血血管结扎起初是治疗动脉瘤的唯一选择—— 虽然其发病率高达40%，致死率高达13%，尤其是 由脑缺血所致。梭形动脉瘤患者，尤其是累及深穿 支动脉节段如大脑中动脉M1段或基底动脉主干者， 供血血管阻断仍然是唯一的治疗选择。 其它可选外科治疗包括包裹、复杂动脉瘤钳夹重 建和分流术。
2、 重建方法MIP、VR或SSD,显示颈内动脉 虹吸部，Willis环，大脑前、中、后动脉及其 2~3级分支血管
脑CTV及三维重建
1、扫描：从颅顶向颅底连续扫描120mm范 围，非离子型造影剂 300mg/ml,90~120ml,3~4ml/s,40s后扫描， 层厚1~2mm， Pitch1.0~2.0,120~140kV,120~250mA
动脉瘤的类型
动脉瘤的经典分型是囊状动脉瘤和非囊状 动脉瘤。后者又被分为以下亚型：真梭形、 扩张延长型、过渡型。
对夹层动脉瘤的分型还没有清晰的界定。 通常，椎动脉颅内段和小脑后下动脉的梭形 动脉瘤是采用基于外形的分类方式。
囊状动脉瘤
囊状动脉瘤是颅内动脉瘤最常见类型，其破裂是蛛网膜下腔出血最常 见的原因。
梭形动脉瘤的年破裂率很高（每年2.3%）。 因出血而被发现的患者预后不良。 缺血也可与高破裂风险有关。 M1段和基底动脉瘤常因缺血性卒中而被发现。 后循环动脉瘤由于其对脑干的压迫也可引起颅神经病。 逐渐增大的病灶致死率较静止的高5.7倍，尤其是病灶》15mm，伴压 迫症状的患者，及梭形或者过渡型动脉瘤。
动脉瘤见于各年龄段，但因破裂而被发现者常见于50~70岁。 该病被认为是获得性损失。事实上，先前正常血管结构新形成动脉 瘤并非少见，这种现象见于32%已治疗过的动脉瘤。 动脉瘤好发于血管分叉点血液流向突然改变处以及潜在胶质蛋白病。
吸烟和高血压与动脉瘤的形成和破裂有关。 家族史是颅内动脉瘤发生的危险因素。20%的动脉瘤患者有动脉瘤 破裂的家族史。 多发颅内动脉瘤的破裂的风险也较高 血流量较大的血管上的动脉瘤形成的风险较大 一些患者可有对称性动脉瘤，最常见的是“镜像”大脑中动脉瘤、 双侧海绵状颈内动脉动脉瘤。 切除动脉瘤的病理分析证实内弹力层的结构异常。
然而，随着应有了球囊辅助的栓塞或支架，动脉瘤的治疗日渐复杂， 其并发症也显著增加，达到10%~35%。
尽管如此，鉴于动脉瘤再出血的高致死性，即便是高风险的技术也是 值得应有的。
非囊状动脉瘤-梭形动脉瘤
按照惯例，梭形暗示整个血管直径扩张到正常的至少1.5倍，而没有可 辨别的颈部。
梭形扩张可同时发生于颅内血管近端（变狭长），但是通常只有一个 血管节段被显著影响，最常见的是ICA（颈内动脉）海绵窦段和床突上 段及椎基底动脉系统。
2、MIP、VR或SSD重建，显示大脑内静脉， 大脑大静脉，皮质静脉，上矢状窦，直窦， 横窦及乙状窦等结构。
疾病分型
脑血管畸形包括动脉瘤、动静脉畸形（AVM)、 海绵状血管瘤、隐匿性 血管畸形、毛细血管 扩张症、Sturge-Weber氏综合征、Galen氏 静脉瘤。
动脉瘤概述
脑动脉瘤最常见于靠近颈动脉的分支，包括后交通动脉，只有12% 未破裂的动脉瘤位于后循环。