脑血管畸形的治疗方案选择
脑血管畸形外科治疗汇编
脑动静脉畸形
分类
按外形分类
–海绵状 –蔓状
按畸形团直径大小分类
–小型：25mm以下 –中型：25~50mm –大型：50~75mm –特大型：75mm以上
脑动静脉畸形
临床表现
出血
–70%的病人以出血为首发症状 –出血位于脑内或蛛网膜下腔 –可反复发作
癫痫
–30%的病人以癫痫为首发症状 –局灶性癫痫有定位意义
脑血管疾病的外科治疗
徐永革
M.D., Ph.D.
脑动静脉畸形
脑动静脉畸形中最多见的类型 为先天性脑血管发育异常，动静脉之间缺乏毛细血管， 直接相连，形成短路 畸形团内静脉压力较高，易破裂出血 血流高速经过畸形团，形成对周围脑组织的盗血效应 占自发性蛛网膜下腔出血的6% 20~40岁多见 90%位于幕上
头痛
–60%的病人有长期头痛史
颅内杂音 局灶性神经功能缺失－盗血
脑动静脉畸形
诊断
蛛网膜下腔出血或脑出血、癫痫发作 CT、MRI、MRA、DSA
脑动静脉畸形
治疗－策略
最理想的：在不增加神经功能障碍的前 体下，将畸形血管全切除 临床上有相当一部分病人做不到 对于复杂的脑血管畸形，血管内栓塞、 立体定向放射外科及显微外科手术联合 治疗可能是最佳方案
脑动静脉畸形
治疗方法
畸形血管切除 血肿清除 供血动脉结扎 介入栓塞 立体定向放射外科
注：NPPB
脑血管畸形
附：正常灌注压突破综合征
由于脑动静脉畸形盗血，造成畸形周 围的正常脑供血不足，使脑组织慢性 缺血。因而这部分血管处于扩张状态， 丧失了自动调节能力。一旦动静脉畸 形被切除，或其主要输入动脉被闭塞， 原来被动静脉畸形盗血的血液重新流 入慢性扩张的血管，一高流量注入微 循环，是病理性扩张的血管不能耐受 这种改变，导致血管源性水肿，毛细 血管破裂，脑实质出血 ❤
护 理 措 施
术前护理
心理护理
术前准备 病情观察及护理（血压、癫痫、头痛）等
护 理 措 施
术后护理： • 体位：全麻未清醒患者取侧卧位，意识清醒者抬 高床头15-30度，以利颅内静脉回流 • 病情观察及护理：神外术后常规护理 • 血压控制：术后估计有可能出现正常灌注压突破 现象危险者，可维持全身适度低血压4-7天 • 管道护理：引流管、尿管、cvc等 • 基础护理：口腔、会阴、皮肤等 • 营养和补液：流质--半流质--普食并静脉补液 • 用药护理：脑血管痉挛、抗生素、脱水药等 • 并发症的护理
脑动静脉畸形 （AVM)
神经外一科 汪亭
脑动静脉畸形定义
• 脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血
管发生的变异，在病变部位脑动脉与脑静 脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静 脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路， 产生一系列脑血流动力学上的紊乱
自发性蛛网膜下腔出血 发病年龄多在20～30岁 男性稍多于女性
脑AVM临床表现
AVM临床表现
出 血
癫 痫
头 痛
神经功能障 碍及其他症状
脑AVM临床表现
• 出血 最常见的首发症状
畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜 下腔出血，病人出现意识障碍、头痛、呕 吐等症状：少量出血时症状不明显
• 发生率：68% 死亡率第一次10%.第二次13%.第三次 20%
脑血管病分级诊疗技术方案
脑血管病分级诊疗技术方案脑血管病是指由于动脉供血障碍引起的脑灌注不足导致的一系列病症，包括脑卒中、脑血管畸形、颈动脉和椎动脉狭窄等。
脑血管病的诊断和治疗需要针对病情的不同严重程度，采取相应的技术方案。
以下是针对脑血管病分级诊疗的技术方案。
1.分级诊断技术为了对脑血管病的严重程度进行评估，可以采用下列技术进行分级诊断：-脑影像学检查：包括CT扫描、MRI等，用于检测脑血管病变的部位、大小和形态等，以及判断有无脑梗死、脑出血等并发症。
-脑部功能检查：包括神经系统检查、认知功能评估等，用于判断病情的严重程度和预后情况。
2.分级治疗技术针对不同的脑血管病分级，可以采取以下治疗技术：-一级治疗：针对轻度脑血管病，可采用药物治疗，并进行脑血管康复训练。
药物治疗包括抗血小板药物、降压药物、改善脑灌注的药物等。
脑血管康复训练包括物理疗法、言语疗法、认知训练等。
-二级治疗：针对中度脑血管病，需要进行血管内治疗或外科手术。
血管内治疗包括血管成形术、介入手术等，用于清除血管狭窄和修复血管通畅。
外科手术包括脑血管搭桥、血管旁路手术等，用于恢复受损的血管功能。
-三级治疗：针对重度脑血管病，需要进行紧急的介入手术或开颅手术，用于解除血管阻塞和排除血肿等危及生命的并发症。
3.分级术后管理技术术后管理是脑血管病治疗的重要环节。
根据术后患者的病情，可以采取以下技术进行术后管理：-神经监测技术：利用神经监测仪器进行术后患者的神经系统监测，及时发现并处理术后并发症，如脑水肿、脑梗死等。
-康复训练技术：根据术后患者的康复需求，进行康复训练，包括物理康复、言语康复、认知康复等，促进患者功能的恢复和生活质量的提高。
-药物治疗技术：根据术后患者的病情，及时调整和监测药物治疗的方案，避免并发症的发生，并促进患者恢复。
脑血管病分级诊疗技术方案的制定，应结合患者的病情、年龄、基础健康状况等综合因素进行评估，并由专业的医生和技术团队制定个体化的治疗方案。
脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)
脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)脑动静脉畸形（AVM）是一种脑血管畸形，其起源于胚胎期时脑原始动脉和静脉并行，中间以两层血管内皮细胞相连。
如果这两者之间发生瘘道，血液就会直接从动脉流入静脉，形成血流短路，从而引起脑血流动力学改变。
显微镜下，畸形组织呈一堆较成熟的大小不等的血管结构，其中夹杂有硬化的脑组织。
诊断】一）临床表现1.头痛：多数病人主要症状为长期头痛，常为偏头痛样，但部位并不固定而且与病变的定位无关。
当畸形出血时，头痛加剧，且伴有呕吐。
2.癫痫：约1/3以上的病人以发作起病，多呈限局性抽搐。
该症状有一定定位意义。
确诊年龄越小，越容易出现癫痫症状。
癫痫发生风险统计：10-19岁44%；20-29岁31%，30-60岁6%。
偶然发现或表现为神经功能缺损的病人多无癫痫发作。
3.出血：可为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室内出血和硬脑膜下出血等。
常因体力活动、情绪激动等因素诱发，亦可无任何原因。
表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。
出血的高峰期为15-20岁，每次出血的死亡率为10%，病残率为30-50%。
小的动静脉畸形常比大的更易表现为出血。
4.局限性神经功能障碍及智力减退：由于脑盗血现象病变远端和邻近脑组织缺血，旧之对侧肢体可出现进行性肌力减弱，并发生萎缩。
在儿童期发病，当病变大而累及脑组织广泛者可导致智力减退。
5.颅内杂音：当畸形体积大、部位表浅，特别是伴有硬脑膜动静脉畸形时可听到。
6.占位效应：例如小脑桥脑角（CPA）的AVMs引起的三叉神经痛。
7.儿童动静脉畸形常有大的中线位置的动静脉畸形并引流入增大的大脑大静脉（Gale静脉，即"Galen静脉动脉瘤"）。
还可伴有：A。
脑积水合并大头畸形：多由于增大的Galen静脉压迫中脑导水管所致。
B。
心功能衰竭伴随心脏肥大。
C。
前额静脉突起，多因静脉压增加所致。
8.临床分级：临床采用较多的是Spetzler分级法，它根据AVM的大小、部位和引流情况进行评分。
先天血管畸形该怎么治疗
先天血管畸形该怎么治疗疾病是人类最大的敌人，所以需要乐观的应对，而且只要乐观的应对，战胜“大敌”完全是可以的。
虽然先天性血管畸形治疗比较困难，但也是有治愈的可能的，所以当患上先天性血管畸形，就需要乐观的面对乐观的治疗。
那么，先天性血管畸形该怎么治疗呢？下面给大家介绍一下。
先天性脑血管畸形先天性脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育特别，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见。
先天性脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育特别，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，依据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。
本病多见于男性，青年多见。
临床表现以畸形血管裂开出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。
如出血严峻，消失脑疝，如不准时救治，常可致死。
本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为抱负。
血管内介入治疗与γ－刀治疗是一种全新治疗方法。
一、治疗原则先天性脑血管畸形--造影1.手术治疗。
2.血管内介入治疗。
3.立体定向放射治疗（γ－刀，X－刀）。
4.自先天性脑血管畸形--造影发出血的治疗。
5.对症治疗。
二、用药原则1.自发出血者马上使用6－氨基己酸等止血药，降颅压以20%甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。
2.癫痫：一项长期的系统的治疗，依据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西公平，必要时用巴比妥类药物。
3.对症及支持治疗。
三、介入治疗先天性脑血管畸形有多种治疗方法，包括保守治疗、放射治疗、人工栓塞、供应动脉结扎病变切除、激光切除等。
过去，对手术治疗或非手术治疗存在争议，从长期观看来看，手术效果较好，故一般多主见手术治疗。
但详细采纳何种方法，还需依据患者详细身体健康状况、脑血管畸形部位、并发症等多方面因素综合考虑，故不能一概而论。
以上就是先天血管畸形的治疗方法，一般来说，患者需要先确定病因后，在选择恰当的治疗方式。
先天性脑血管畸形的治疗方法有哪些？
先天性脑血管畸形的治疗方法有哪些？先天性脑血管畸形，是一种遗传性疾病，也是一种比较严重、治疗难度比较大的疾病。
先天性脑血管畸形的总体上说来共有介入治疗、综合治疗和保守治疗三种治疗方式。
当然，不同的疗法适用的患者不同，治疗效果上也存在着一定的差异。
下面，就为大家介绍一下先天性脑血管畸形的三种疗法。
★一、介入治疗先天性脑血管畸形有多种治疗方法，包括保守治疗、放射治疗、人工栓塞、供应动脉结扎病变切除、激光切除等。
过去，对手术治疗或非手术治疗存在争议，从长期观察来看，手术效果较好，故一般多主张手术治疗。
但具体采用何种方法，还需根据患者具体身体健康状况、脑血管畸形部位、并发症等多方面因素综合考虑，故不能一概而论。
先天性脑血管畸形治疗的目的和意义是：①经过血管内栓塞完全消除病灶，恢复脑组织的正常血液供应；②对大型脑血管畸形，栓塞使其体积缩小，从而减少脑出血和癫痫发作的机会，有助于控制临床病情；③栓塞也可作为外科手术的辅助手段，也为立体定向放射治疗创造条件。
血管内栓塞治疗的方法是将微导管送进至畸形血管团内，注入栓塞剂。
一般采用医用胶将畸形血管团栓塞从而达到治疗的目的。
★二、综合治疗先天性脑血管畸形的具体情况，选择两种或两种以上的方法联合应用。
如，先以栓塞治疗缩小畸形血管团的体积，或降低过度灌注风险后，再行手术或伽玛刀治疗；手术后残留的血管畸形可予伽玛刀治疗；或伽玛刀治疗后未闭塞的血管畸形也可再行手术治疗，等等。
★三、保守治疗先天性脑血管畸形对于年龄较大、仅有癫痫症状并能通过药物控制、位于脑重要功能区、脑深部或病变广泛的患者，可以考虑保守治疗。
让患者了解AVM的自然疾病过程，尽量不影响其工作和生活，指导患者保持良好的生活习惯和规律，避免过度疲劳和心情激动，控制血压，给予抗癫痫和其他对症治疗等。
脑血管疾病治疗方案
脑血管疾病治疗方案脑血管疾病是指脑血管系统发生的各种疾病，包括脑卒中、脑血管畸形、脑动脉瘤等。
这些疾病给患者带来了极大的危害和痛苦，给家庭和社会带来了不小的负担。
因此，如何科学地治疗脑血管疾病，是一项十分重要的任务。
脑血管疾病的治疗方案因病因、病情和治疗对象的不同而不同。
一般来说，脑血管疾病的治疗可以分为药物治疗、手术治疗和介入治疗三种。
药物治疗药物治疗是治疗脑血管疾病的最主要的方法之一。
药物治疗的目的是通过化学药物来缓解症状和治疗疾病，常用的药物包括肝素、阿司匹林、华法林、硝酸甘油等。
肝素被广泛用于卒中等疾病的治疗，在治疗过程中可以有效防止血栓的形成，促进血流的通畅。
阿司匹林是治疗卒中、心肌梗塞等血栓性疾病的首选药物，可以有效地抑制血小板的凝聚，避免血栓的形成。
华法林可以延长凝血时间，防止血栓的形成，常用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加血流量，改善心肌缺血，可用于治疗心绞痛。
手术治疗手术治疗是治疗脑血管疾病的重要方法之一，适用于一些病变较大、病情较重的患者。
手术治疗的方式有多种，包括脑血管瘤切除、脑血管修复和缝合、脑血管搭桥等。
脑血管瘤是指在脑内或脑外部分的异常血管发育，手术治疗通常是将瘤体切除。
脑血管修复和缝合适用于颅内、颅外动脉或静脉破裂、出血或破坏的情况，目的是修复血管通道，重建血液循环。
脑血管搭桥则是将自体或异体的静脉或动脉与原有的血管相连接，以改善血液供应，保证脑细胞的正常代谢。
介入治疗介入治疗是一种非手术治疗方法，通过导管介入血管内部，利用放置血管支架、栓子、球囊等器械来达到治疗目的。
介入治疗是治疗动脉瘤、动脉狭窄、动静脉畸形等疾病的主要方法。
动脉瘤是指在脑内血管壁上形成的血管膨出，可以引起颅内出血、血栓等并发症。
对于较小的动脉瘤，介入治疗的完整性和有效性都比较高，通过导管细化制度，将支架或栓子放入瘤腔内，可以防止瘤体破裂和出血。
对于较大的动脉瘤，则需要手术治疗。
脑血管畸形
辅助检查:
1.头颅平片显示颅内板受侵蚀及脑膜中动脉迂曲变宽， 提示畸形血管可能。 2.头部ＣＴ可发现血肿及提供畸形血管的可能性。 3.头部磁共振：优于ＣＴ，不仅能显示畸形血管及其 与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化。 4.脑血管造影是本病最可靠和主要的诊断方法，并能 行血管内介入治疗。
病情介绍
郭xx，男，46岁，因“突发头痛伴频繁呕吐1小时”入院。 入院诊断：1.右额叶占位伴出血：性质待定？ 2.蛛网膜下腔出血
3.右侧额颞部硬膜下出血
4.高血压病 既往史：无高血糖、高血脂病史；无药物、食物过敏史；无手术史，无家族史。
专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射灵敏。 BI评分:0分 Autar评分:10分 Braden评分:18分 跌倒风险评分：1分
个案查房
脑血管畸形
脑血管畸形 - 疾病概述
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异 常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管 数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。 其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多 见于年轻人，得到确诊年龄平均20－40岁。
脑血管畸形 - 疾病概述
脑血管畸形在没有发病的时候，是感觉不出来 的，除非做脑血管造影检查，所以发病以前很 少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现 了薄弱环节，在人情绪激动或其他可一刺激血 压升高的时候（如醉酒、吸烟，高度紧张，甚 至是性爱的时候），该处血管由于不能承受突 然升高的压力而破损，也就是出血了。这时患 者出现剧烈头痛，昏迷等症状，才会去就诊。 如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就 有生命危险，或最终变成植物功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血
性脑血管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管 病）。对神志清腥病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情结。
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所需的。确需补钙治疗的人群应在 是长期的， 治疗也往往需要坚持半
饮食调整、增加运动的基础上适当 年到一年时间才能见效。
格言 杂草多的地方粮食少， 空话多的地方智慧少。
３３
青少年脑ＡＶＭ 若 不 治 疗 ， 其 破 裂 出 血 但 对 大 的 脑 动 、静 脉 畸 形 做 栓 塞 ， 缩 小
的风险随着年龄的增长而增大 。
一部分后可为伽玛刀治疗创造条件。
脑动、静脉畸形通过血管造影
伽 玛 刀 治 疗 脑 动 、静 脉 畸 形 的 治 愈
（ ＤＳＡ） 或 磁 共 振（ ＭＲＩ） 检 查 可 以 确 诊 ， 率与手术切除相同， 在治疗后经过 １￣２
疗。治疗目的是完全闭塞或切除畸形血 的 治 疗 方 法 。 对 于 其 他 脑 血 管 畸 形 ，
管巢， 恢复脑组织的正常血液循环 ， 保 如 脑 海 绵 状 血 管 瘤 、 静 脉 血 管 畸 形 、
护神经功能免受损害 。治疗方案的选择 颈 内 动 脉 海 绵 窦 瘘 等 ， 伽 玛 刀 治 疗 也
脑 动 、静脉畸形 （ＡＶＭ） 是常见的脑 动 、静 脉 畸 形 ， 或 手 术 危 险 性 高 的 脑 深
血管畸形， 是胚胎早期脑血管发育异常导 部和脑的重 要 功 能 区 内 的 脑 动 、静 脉 畸
致的先天性疾病， 反复的自发性脑出血、 形， 伽玛刀治疗也适合于栓塞及手术后
癫痫和头痛是最常见的临床症状， ＡＶＭ 残留的病灶。伽玛刀治 疗 脑 ＡＶＭ 的 机
也是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。 制是促使畸形血管的内皮细胞增殖 ， 血
每年自然破裂出血发生率为 １％￣５％， 其 管壁逐渐增厚 ， 管 腔 狭 窄 ， 最 终 导 致 畸
中死亡率为 １０％， 每一次破裂出血后有 形血管闭合 ， 达到治愈目的。血管内插
５０ ％的患者将出现严重的神经功能障碍， 管栓塞对本病治愈率低 （约 ５％ ￣１０％ ），
依 赖 于 脑 ＡＶＭ 的 类 型 、部 位 、大 小 、血 有显著疗效。
液 动 力 学 及 患 者 的 临 床 状 况 。开 颅 手 术
目前， 全世界用伽玛刀治疗脑血
切除适合于大的、位于脑浅表的脑动、 管畸形病人已达 ４ 万余例， 取得了满
静脉畸形； 伽玛刀治疗适合于中小型脑 意效果。
Ｑ 求医问药
误区４ 中国人易患骨质疏松。 中国人与西方人种存在差异， 饮食结构亦有不同。中国人多植物 性食物， 欧美人多动物性食物； 中国 人小肌群发达， 灵活性好， 欧美人大
肌肉发达。不能以欧美的诊断标准 补充钙类药物。含钙量较高且易吸
来衡量中国人， 中国人与欧美人群 收的食物有牛奶、肝、蛋、肉类、海产
各有不同的身体结构， 应用不同的 品、豆制品等。蔬菜中含钙量也较
骨质疏松诊断标准， 只要健康就好。 高， 但因其是草酸钙， 不能被吸收。
误ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ５
另外， 骨头汤补钙也是没有科学依
补钙药物可替代食物。
据的， 骨头汤中煮出的多是脂肪， 没
钙进入体内可供吸收的是可分 有更多的钙质， 对骨质疏松并无益
离的离子钙， 不可分离的分子钙是 处。如果骨头煮到溶化于汤里或可
无用的， 所以人们不会用鸡蛋皮补 有效， 但那是做不到的。
□
天
津
脑
医 科
血
大 学
管
第 二
畸
医
形
院 神
的
经 外
治 疗
科 、 伽 玛
方
刀
中
案
心
选
主 任
择
医医 师药
徐博 德览
生
加强运动， 膳食不均衡的人应忌烟 忌 酒 、规 律 饮 食 ， 适 当 运 动 ， 接 触 阳 光； 老年骨质疏松者多与其体内代 谢不佳、维生素Ｄ 水平不高有关， 应 适量补充与维生素Ｄ相关的药物； 儿童、孕妇应以食补为主， 适量增加 牛 奶 、蛋 、肉 类 摄 入 ， 如 无 效 再 进 行 药物治疗； 绝经期后的妇女可进行 雌激素替代治疗。
一旦被检查出来应尽早治疗。目前脑内 年 时 间 ， 脑 动 、静 脉 畸 形 血 管 巢 闭 塞 消
ＡＶＭ 的治疗手段颇多 ， 主要有以下三 失， 而脑正常血管不受妨碍 ， 优点是病
种： 一是传统的开颅手术切除， 二是伽 人无创伤、无痛苦， 安全， 并发症少。
玛刀无创伤性治疗， 三是血管内介入治 伽玛刀是脑动、静脉畸形安全、有效
钙。据报道， 目前药物含钙量最高的
总之， 骨质疏松成因多， 因人而
有６００毫克左右， 人体对药物中的钙 异。治疗也应在增加运动、平衡饮食
吸收率最 大 的 也 就 是４０％， 而 牛 奶 基础上针对病因添加适合的药物如
是６０％。单 靠 药 物 是 满 足 不 了 人 体 钙剂、维生素Ｄ剂等。骨质疏松形成