脑血管畸形护理常规及健康教育
脑血管畸形
附：正常灌注压突破综合征
由于脑动静脉畸形盗血，造成畸形周 围的正常脑供血不足，使脑组织慢性 缺血。因而这部分血管处于扩张状态， 丧失了自动调节能力。一旦动静脉畸 形被切除，或其主要输入动脉被闭塞， 原来被动静脉畸形盗血的血液重新流 入慢性扩张的血管，一高流量注入微 循环，是病理性扩张的血管不能耐受 这种改变，导致血管源性水肿，毛细 血管破裂，脑实质出血 ❤
护 理 措 施
术前护理
心理护理
术前准备 病情观察及护理（血压、癫痫、头痛）等
护 理 措 施
术后护理： • 体位：全麻未清醒患者取侧卧位，意识清醒者抬 高床头15-30度，以利颅内静脉回流 • 病情观察及护理：神外术后常规护理 • 血压控制：术后估计有可能出现正常灌注压突破 现象危险者，可维持全身适度低血压4-7天 • 管道护理：引流管、尿管、cvc等 • 基础护理：口腔、会阴、皮肤等 • 营养和补液：流质--半流质--普食并静脉补液 • 用药护理：脑血管痉挛、抗生素、脱水药等 • 并发症的护理
脑动静脉畸形 （AVM)
神经外一科 汪亭
脑动静脉畸形定义
• 脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血
管发生的变异，在病变部位脑动脉与脑静 脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静 脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路， 产生一系列脑血流动力学上的紊乱
自发性蛛网膜下腔出血 发病年龄多在20～30岁 男性稍多于女性
脑AVM临床表现
AVM临床表现
出 血
癫 痫
头 痛
神经功能障 碍及其他症状
脑AVM临床表现
• 出血 最常见的首发症状
畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜 下腔出血，病人出现意识障碍、头痛、呕 吐等症状：少量出血时症状不明显
• 发生率：68% 死亡率第一次10%.第二次13%.第三次 20%
小儿脑血管畸形护理PPT
目录 什么是小儿脑血管畸形 小儿脑血管畸形的症状 如何预防小儿脑血管畸形 小儿脑血管畸形的护理方法
什么是小儿脑 血管畸形
什么是小儿脑血管畸形
脑血管畸形定义：是指由胚胎发育 不良形成的血管异常，并且具有应 该有的血管所不具备的直接动静脉 吻预防小儿脑血管畸形
避免吸烟和有害环境
小儿脑血管畸 形的护理方法
小儿脑血管畸形的护理方法
手术治疗 - 根据患儿年龄、危险程度
和畸形部位采用不同手术方法 。
小儿脑血管畸形的护理方法
保守性治疗 - 对于年龄较小、面积较小、症状轻
微或无症状的患者，可尝试保守观察和 药物控制。
小儿脑血管畸形的护理方法
分类：动脉静脉畸形(AVM)，静脉毛细 血管畸形(CM)，毛细血管畸形(CM)。
小儿脑血管畸 形的症状
小儿脑血管畸形的症状
强烈的头痛 抽搐或癫痫发作
小儿脑血管畸形的症状
意识丧失或半昏迷状态 身体某个部位麻木、无力或瘫痪等
如何预防小儿 脑血管畸形
如何预防小儿脑血管畸形
定期体检，及时发现血管问题 在婴幼儿期加强预防意识，尽可能 避免头部外伤
康复治疗 - 康复护理是持久性治疗，必须
根据孩子的年龄、症状、发展需求 、个性与家庭环境制定个性化的护 理方案。
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脊髓血管畸形病人的护理知识健康教育
脊髓血管畸形病人的护理知识健康教育一、脊髓血管畸形的基础知识什么是脊髓血管畸形？答：脊髓血管畸形是一种少见病，是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。
它不包括脊髓血管母细胞瘤（血管网状细胞瘤）等血管性肿瘤。
硬脊膜动、静脉瘘（AVF）病人中，大多数为男性，发病在40岁以上，而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的发病率，10～30岁为发病高峰。
脊髓血管畸形的发病机制是什么？答：脊髓血管畸形是一种脊髓血管的先天性发育异常，常引起脊髓梗死或椎管内出血，出现脊髓神经损害症状，脊髓血管畸形导致脊髓损害，有盗血、压迫、脊髓静脉高压及脊髓缺血等症状。
盗血是因为脊髓供血动脉与异常血管连通，致使脊髓供血被异常血管偷走而引起脊髓缺血损害。
压迫是匍匐于脊髓表面异常粗大、扭曲的血管团对脊髓造成的持久性机械性压迫，使脊髓直接遭受损害。
脊髓静脉高压是由于异常的血管内大量血液注入静脉内时静脉压力增高，动静脉压差减小，导致脊髓内血流灌注减少，造成脊髓长期缺血、缺氧而使脊髓变性、坏死。
脊髓缺血是因为血管内血栓形成或经多次轻微的脊椎管内出血，导致脊髓粘连性蛛网膜炎和瘢痕形成，而引起继发性脊髓缺血、坏死。
脊髓血管畸形的病人有哪些症状？答：最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。
其他神经系统症状，如腰痛或神经根性疼痛，感觉运动障碍，常伴有括约肌功能障碍，有时还可有脊柱侧弯或后凸畸形。
（1）神经根性疼痛：在病变所在神经根分布区有放射性痛，如颈、背、腰或双下肢放射痛。
体位改变可诱发疼痛，休息后可自行缓解。
疼痛可影响两个以上神经根分布区。
（2）进行性神经根和脊髓功能障碍：表现为不同部位、不同程度的运动、感觉和括约肌功能障碍，如肌力弱、间歇性跛行、感觉减退或消失，大小便失禁等。
典型症状为间歇性跛行，病人在行走一段距离后感到肌力弱、疼痛，休息后症状消失，再行走一段距离后症状反复。
（3）急性出血：突然出现剧烈神经根性疼痛、四肢瘫或截瘫，血液可逆流入颅，产生头痛、呕吐或抽搐，可有意识障碍。
脑静脉畸形伴蛛网膜下腔出血的健康宣教
D
术后护理：保持安静，避免 剧烈运动，定期复查等
康复治疗
01
康复目标：提高生活质 量，恢复功能，减少并 发症
02
康复计划：根据患者情 况制定个性化的康复计 划
03
康复方法：物理治疗、 言语治疗、作业治疗、 心理治疗等
04
康复团队：康复医生、 康复治疗师、护士、心 理治疗师等共同参与
心理健康
保持积极心态
脑静脉畸形伴蛛网膜 下腔出血的健康宣教
x
疾病概述
预防措施
治疗方法
心理健康
疾病概述
脑静脉畸形的定义
脑静脉畸形是一种先天性脑血管疾病，主要 表现为脑静脉的异常扩张和扭曲。 脑静脉畸形通常发生在大脑的浅表静脉，如 大脑中静脉、大脑前静脉和大脑后静脉。 脑静脉畸形的发病率约为0
脑静脉畸形可能导致蛛网膜下腔出血、癫 痫、头痛等症状，严重时可危及生命。
02
避免参加高风险的体育活 动，如滑雪、潜水等
03
适度进行低风险的运动， 如散步、瑜伽等
04
定期进行健康检查，及时 发现和治疗脑静脉畸形
治疗方法
药物治疗
抗癫痫药物：用 抗血小板药物： 抗抑郁药物：用 于控制癫痫发作， 用于预防血栓形 于治疗抑郁症，
如卡马西平、苯 成，如氯吡格雷、如氟西汀、帕罗
妥英等
阿司匹林等
西汀等
01
03
05
02
04
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抗凝血药物：用 降压药物：用于
于预防血栓形成， 控制高血压，如
如华法林、阿司 硝苯地平、卡托
匹林等
普利等
抗焦虑药物：用 于治疗焦虑症， 如地西泮、阿普 唑仑等
手术治疗
手术目的：切除病变血管， 防止出血
颅内动静脉畸形护理
颅内动静脉畸形护理
【主要护理问题】
1.有颅内出血的危险
与血压升高、血压波动大、畸形血管破裂有关。
2.脑组织灌注异常
与畸形血管破裂、脑水肿、颅内压增高有关。
3.疼痛
与畸形血管破裂出血，刺激蛛网膜下腔引起的脑膜刺激征有关。
【术前护理】
1.要绝对卧床并避免情绪激动，防止畸形血管破裂出血。
2.监测生命体征，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大则表明有血管破裂出血的可能。
3.排泄的管理，向病人宣教合理饮食，多食富含纤维素的食物，以防止便秘。
观察病人每日大便情况，必要时可给予开塞露或缓泻剂。
4.注意冷暖变化，以防感冒后用力打喷嚏或咳嗽诱发畸形血管破裂出血。
5.危重病人应做好术前准备。
若有出血可急诊上台手术。
【术后护理】
1.监测病人生命体征，尤其注意血压变化，如有异常应立即通知医生。
2.持续低流量氧气吸入，并观察肢体活动及感觉情况。
3.如有引流，应保持引流通畅，并观察引流量、色及性质变化。
若短时间内引流大量血性物质，应及时通知医生。
4.长期卧床，活动量较少的病人应注意肺部情况，及时给予拍背，促进有效咳痰。
术后应鼓励病人进食高蛋白质食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。
5.清醒病人保持头高位（床头抬高30°），以利血液回流，减轻脑水肿。
6.准确记录出入量，以保证出入量平衡。
颅内动静脉畸形健康教育
颅内动静脉畸形病人的健康教育
1.治疗指导：患者应绝对卧床。
20%甘露醇应在30分钟滴完。
2.饮食指导：合理饮食，勿食用易导致便秘的食物；必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。
3.心理指导：做好思想工作，病人应保持情绪稳定，不可用力打喷嚏或咳嗽，防止畸形血管破裂。
4.术后指导
①术后清醒病人床头抬高30度，以利于静脉回流，利于减轻脑水肿。
②术后避免情绪激动和剧烈活动。
减少刺激，防止癫痫发作。
③准确记录出入量，保持出入平衡。
④术后进食高蛋白质食物，加强营养。
⑤长期卧床的患者应注意肺部情况，及时给予拍背，促进有效咳嗽，防止发生肺部感染。
5.出院指导
①遵医嘱门诊随访
②按医嘱服药。
③合理饮食，保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。
切忌用力过度，避免再次破裂出血。
17。
脑动静脉畸形术后如何护理？
脑动静脉畸形术后如何护理？脑动静脉畸形是一种因脑血管发育异常所致的先天性血管畸形，不仅可引发患者出现头痛、颅内杂音、进行性神经功能障碍、智力减退、眼球突出等症状表现，严重时还易威胁其生命安全。
目前，临床多采用手术对患者治疗，虽有良好的效果，但是，手术本身是一种侵入性治疗手段，会对患者机体造成一定的创伤，从而易引发其术后出现较多的并发症或不良事件，需要在术后给患者提供合理的护理干预，才能改善其预后。
下面来说说脑动静脉畸形术后如何护理？1.体位护理麻醉清醒后，给患者取去枕平卧头高位（将床头抬高15°-30°）6h，以降低其颅压，以免其发生脑水肿、脑放射反应等，术肢保持伸直位，以免其发生痉挛、血栓等。
2.生命体征监测护理术后，密切监测患者呼吸、脉搏、血压、瞳孔、意识等生命体征变化，若患者出现呼吸由快变慢、脉搏细弱、血压升高、瞳孔不等或散大、意识不清等，提示其可能发生颅内出血，需及时通知主治医生，并在其指导下快速对患者进行检查，明确其有无颅内破裂出血，并及时采取相应的方案对其进行处理。
3.降压护理脑动静脉畸形出血是脑动静脉畸形术后最常见和最严重的并发症之一，导致这一并发症发生的主要原因为患者机体血压升高，导致颅内压升高，从而导致颅内血管痉挛所致，且颅内压过高还会导致脑灌注不足，从而会引发患者出现反射性脑坏死和永久性脑功能障碍等，因此，术后护理人员需持续监测患者血压水平变化，并遵医嘱给患者提供适当的降压用药护理，在降压过程中，还需注意监测患者有无意识改变、头晕等缺血症状表现，若有，需及时进行处理。
4.心理护理麻醉药效消退后，患者意识和痛觉逐渐恢复，受躯体疼痛、不适，担心自身预后等因素的影响，易导致患者术后情绪激动或出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，若患者过于激动或负性情绪过重，易导致其脑动静脉发生破裂出血，因此，术后护理人员还需合理安慰患者，告知患者负性情绪的危害，引导其合理调整自身的情绪状态，或给其播放轻松舒缓的音乐，转移其对负性情绪的注意力。
脑静脉畸形病人的护理
A、耳濡目染 B、潜移默化 C、耳濡目染 D、潜移默化
侃侃而谈 侃侃而谈 滔滔不绝 滔滔不绝
海市蜃楼 空中楼阁 海市蜃楼 空中楼阁
相关高考试题回顾
（2003年全国卷） 下列词语中没有错别字的一组是（ A ） A、部署 备受青睐 恰如其分 可望而不可即 B、报道 伶牙利齿俐 群贤毕至 一年之计在于春 C、揣度 共商国是 唾手可得 冒天下之大不违 韪 D、通谍 牒 猝不及防 大相径庭 盛名之下其实难副
分 情析由D：。、还A““在应快闭我该刀塞们用斩眼党“乱睛许不麻捉多管”麻同三：雀志七比”中二喻，继十果“续一断瞎存”地子在：处摸着不理象。顾棘”一手，切的粗；问枝不题大问。叶是不…非要… 在一棵树上吊死：告诫人们进行经济活动等时不要孤注一掷， 要多留几条后路。不要把鸡蛋放进一个篮子，告诫人们进行 经济活动等时不要孤注一掷，要多留几条后路。闭塞眼睛捉 麻雀，比喻盲目地办事情。
4下列各句中加点熟语使用不正确的一项是
A、京城百姓拜年短信唱主角， 一小时发送一千 万条。
B、就业问题时常困扰着大家。没工作的人找工 作，有工作的人又存在着随时被炒鱿鱼的危险。
C、因为资金紧缺的原因，将于今日开幕的第六 届长春电影节走到了一个骑虎难下的境地。虽 然开幕式闭幕式请来了不少港台明星撑场面， 但真正唱主角的电影人却寥寥无几。
熟语考查方式预测
1.作为选择题中的错别字选项出现 选出下列熟语中没有错别字的一组（ C ）
A、三折弓为良医 肱 上梁不正下梁歪
口会而实不至 惠 万事具备只欠东风 俱
B、失之东隅收之桑隅 榆 言者谆谆听者藐藐
明修战道暗度陈仓 栈 桃李不言下自成蹊
C、五十步笑百步
螳螂捕蝉黄雀在后
当局者迷旁观者清
苛政猛于虎
颅内动静脉畸形护理常规
颅内动静脉畸形护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静，避免情绪激动，防止畸形血管破裂出
血。
3、密切观察患者生命体征的变化，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大，则表明
有血管破裂出血的可能。
4、嘱患者减少诱发颅内压增高的因素，如防止感冒，避免剧烈咳嗽或用力打喷
嚏诱发畸形血管破裂出血。
5、给予患者低盐、高蛋白、营养丰富、高纤维清淡饮食，保持大便通畅。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、严密监测患者生命体征，颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后，
血压的观察与控制尤为重要。
3、清醒患者床头抬高15-30°。
以利于血液回流，减轻脑水肿。
4、持续给予患者低流量吸氧，并观察其肢体活动及感觉情况。
5、遵医嘱给予脱水及抗癫痫药物，防止患者颅内压增高或癫痫发作。
6、如患者癫痫发作，应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸
入，使用床档防止坠床等意外伤害，遵医嘱使用镇静及抗癫痫药物。
7、昏迷患者应做好口腔、皮肤护理，定时翻身排背，促进血液循环，防止压疮
发生。
8、介入栓塞患者注意穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤的温度、湿度、血运、穿刺
肢体伤口敷料颜色及绷带包扎处皮肤黏膜。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：神经外科审核：护理部修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
神经外科健康教育【29页】
【诱发因素】各种运动、情绪激动、排便 用力、分娩等。
临床表现
1.小而未发生破裂者可不出现临床症状。 2.多数患者呈单纯性自发性蛛网膜下腔出 血，表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、 癫痫样发作及脑膜刺激症。 3.大的动脉瘤常产生压迫症状，偏瘫、动 眼神经麻痹及梗阻性脑积水。 4.脑缺血及脑动脉痉挛，出现不同程度的 神经功能障碍如偏瘫、失语、浅感觉减退、 失眠、精神症状等。
神经外科健康教育
目 录 CONTENTS
1 颅内动脉瘤健康教育
2 脑动静脉畸形健康教育
3 颈动脉狭窄血管内治疗健康教育
4 数字减影全脑血管造影术健康教育
5
神经外科围手术期健康教育
1
颅内动脉瘤健康教育
【疾病知识】颅内动脉瘤是由于局部血管 异常改变产生的脑血管瘤样突起，动脉瘤 破裂出血在脑血管意外中居第三位，死亡 率很高，初次出血占15%，再次出血的 40%-65%死亡，而且再次出血最多出现在7 天之内。
【辅助检查】
DSA（对诊断有重要价 值），CT，MRI，经颅 多普勒超声
【治疗】
1.手术切除。 2.介入治疗：动静脉畸 形栓塞术。
3.放射治疗：对位于脑 深部或重要功能区的直 径小于3cm的AVM可采 用伽马刀治疗。
健康教育
【术前】
1.开颅手术者见神经外科围手术期术前健康教育。 2.介入框手术见全脑血管造影术前健康教育。 3.保证环境安静，确保患者充足的休息、睡眠，避免情绪波动、用力咳 嗽等诱发再出血的诱因。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。 4.注意有无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，观察头痛的部位、程度、 性质、伴随症状，正确进行疼痛评分，动态观察头痛进展，给予对症 处理。
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脑血管畸形护理常规及健康教育
脑血管畸形是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结
构异常，并对正常脑血流产生影响。是脑血管先天性、非肿瘤性发育
异常。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理：了解患者心理状态，有针对性地给予心理疏导，
消除患者的紧张、恐惧心理，减少探视，保持情绪稳定，维持血压稳
定。
（2）给予患者富含维生素、纤维素、营养丰富、清淡易消化的
饮食，防止便秘，养成定时排便的习惯。
（3）嘱患者卧床休息，可在床上进行适当运动。
（4）观察患者意识、瞳孔、肌力及生命体征的变化并做好记录。
避免一切引起血压及颅内压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、打喷嚏
等，预防畸形血管破裂再出血。
2.术后
（1）术后体位：麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，保持
呼吸道通畅，患者清醒或病情平稳后枕枕头，抬高床头15°～30°，
以促进静脉回流，减轻脑水肿。
（2）氧气吸入：给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时置口
咽通气道。及时清除口腔及气管内分泌物。
（3）病情观察：严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动和生命体
征的变化，发现异常及时通知医师。
（4）伤口护理：保持患者切口处敷料清洁、干燥，枕头上铺上
无菌巾，以便观察切口有无渗血、渗液，如果切口处不断有血液渗出，
应及时通知医师给予处理，减少探视，保持病室环境清洁，预防切 口
感染。
（5）管路护理：妥善固定引流管，避免引流管扭曲、折叠、堵
塞，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性状和量，并做好记录。翻
身及进行各项护理操作时避免牵拉引流管，对烦躁患者，可给予适当
地保护性约束。
（6）并发症的预防与护理
①癫痫：脑动静脉畸形出血患者多出现肢体抽搐，频繁抽搐可加
重脑组织缺氧而加重病情。密切观察并发现抽搐发作的先兆症状，及
时报告医师，及时处理是护理的关键。除按医嘱有效地使用抗癫祠药
物，还应做好发作前后的护理工作，如加床栏防止外伤，用缠绕纱布
的压舌板垫在上、下齿之间以防止舌咬伤，发作时保持呼吸道通畅，
给予吸氧，加强基础护理，保持输液管道通畅，确保药物及时输入。
②脑水肿：由于癫痫、脑出血，开颅手术创伤、牵拉致使脑组织
受刺激等均可能引起脑水肿的发生。严密观察患者神志、瞳孔、头痛
及肢体活动的情况。发现患者出现神志障碍、瞳孔不等大等异常情况，
报告医师，及时处理。根据病情正确使用甘露醇等脱水药物，观察脱
水药物应用后的效果及尿量。防止患者出入量不平衡，导致电解质紊
乱。
③神经功能障碍：此并发症多是脑血管痉挛所致，常有剧烈头痛，
患者紧张、烦躁不安，肢体感觉和活动变化，密切观察并遵医嘱合理
应用解除血管痉挛的药物，及早发现脑灌注不足。同时注意尼莫地平
等解除脑血管痉挛药物的不良反应：皮肤发红、出汗、心动过缓或过
速、胃肠不适等。
（7）心理护理：消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾
病的信心。
【健康教育】
1.休息与运动出血的患者应绝对卧床休息4～6周，保持安静，
出院后应劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，适当参加体育锻炼，如
散步、慢跑等，但应避免疲劳及突然用力地动作。
2.饮食指导 麻醉清醒后6h方可进食，嘱患者低钠、低脂肪饮食，
进食清淡、高蛋白质、易消化的食物，如芹菜，菠菜、韭菜、牛奶、
鱼类等，养成定时排便的习惯。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控
制钠的摄入。改变不良饮食习惯，戒烟、戒酒。
3.用药指导 遵医嘱按时用药，不得随意减量、停药。
4.心理指导 了解患者需要，加强沟通，保持患者情绪稳定，心
态平和，以积极乐观的心态来配合治疗和康复。
康复指导 加强功能锻炼。康复锻炼应在病情稳定后早期开始，
包括肢体的被动与主动练习，语言能力及记忆力。
6.复诊 出院后1个月按时复诊，发现异常及时就诊。