重度妊娠高血压综合征剖宫产麻醉体会

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妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会

ｈｅｔｆｅｔｕｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｎｄａｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｅｐｈｅｄｒｉｎｅ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅＷｓａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔ（ａＰ＜
鲁晓梅，任建光，王文军
（海南省农垦那大医院麻醉科，海南海口５７１７００）
【摘要】目的探讨妊娠高血压综合征惠者行剖宫产手术适宜的麻醉方法。方法
意度，新生儿娩出后ｌｍｉｎ、５ｍｉｎ评分，低血压的发生率和并发症等。结果
ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＪｏｉｎｔｒｏｇｕｐｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｈｉｎｈｅｔｏｎｓｅｔｔｉｍｅｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｎｅａｓｔｈｅｓｉａｔｏｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆ
选取妊娠高血压综合征患者８６
例。随机分为联合组和硬膜外组，观察麻醉起效时间，阻滞最高平面，麻醉开始至胎儿娩出时间，使用升压药例数，麻醉满
联合组麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间、
手术时间均快于硬膜外组，麻醉满意度也优于硬膜外组，使用麻黄碱人数联合组多于硬膜外组，差异有统计学意义（Ｐ＜

腰—硬联合麻醉用于重度妊高症剖产术的临床体会

严重危害母婴安全与健康，是孕产妇与围生儿病死率及死亡率的主要原因。剖宫产术是解决这一疾病的有效方法之一。我院自２０年９月～２００４０６年３月采用腰一硬联合麻醉
定时间（－±２）ｎ７８．ｍｉ，手术时间（８６ｍｉ。血压维持稳定５２￣４）ｎ或下降不明显（．～４０ｋａ６（５，下降（．Ｐ）２２３）Ｐ有８８％）＞６ｋａＩ例５
用术前药。入室后开放静脉，如无明显心肺疾病的快速输液４００ｍｌｌ３０ —６０。Ｌ～间隙作腰硬联合麻醉。结果
阻滞平面固定时间，手术时间等均优与Ｅ（麻）Ａ（膜外麻醉）均未出现血压升高，均未出现脊麻后头痛（ＤＰ。Ａ腰，Ｓ硬。ＰＨ）结论腰—硬联合麻醉（ＳＡ）妊高症剖宫产术不失为一种理想麻醉。可使血压下降、血管扩张、回心血量减少，减轻心ＣＥ对
妊娠高血压综合征在孕妇中的发生率为９％，．４是孕产妇与围生儿病率及死亡率的主要原因。本病基本病理变化是以
全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌注减少，以高血压、高度浮肿及蛋白尿为三大特征，继发累及心、脑及肾脏、肝脏
痫患者８例Ｂ２．～２．Ｉ．８ｋａＰ００９／４～ｌ．Ｐ，伴血小板＜１０３６７０×
成。母体与新生儿均没有出现呼吸、循环的明显抑制症状及局麻药中毒反应，麻醉起效时Ｉ（．±０２）ｎｈＩ１．ｍｉ，阻滞平面固ｌ９

98例妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉处理体会

的关键
对血小板＞５万、无凝血功能障碍的患者选用连续硬膜
外麻醉或腰麻一硬膜外联合麻醉。对存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌证或子痫
妊高征在妇产科较常见，一种血管内皮损伤性疾病［是２１，其病理生理是全身小动脉痉挛。导致患者高血压、低血容量
验和提高麻醉医师的麻醉水平。方法：回顾我院２００８年１月～０９年４月９２０８例产妇的临床资料，宫产手术中采剖用连续硬膜外麻醉４６例，腰硬联合麻醉４３例，麻９例。术前全面了解病情，全充分完善术前各项准备，证麻醉成保功进行。目前对于妊高征的处理，限于对症治疗，即控制血压，仍亦改善肾功能，控制惊厥和预防或治疗左心衰竭及
４６例采用连续硬膜外阻滞麻醉者，术中收缩压下降至
１０ｍｍＨ０ｇ以下８例（７３）麻醉平面多在Ｔ～１例１．％，８Ｓ，２
高征患者实施剖宫产术的麻醉处理体会报道如下：
１资料与方法１１一般资料．
２０１第卷３０年月７第期１
・作探讨・工
９８例妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉处理体会
朱世明，勇剑，魏顾静凡
（山市双山医院麻醉科，宁鞍山１４３）鞍辽１０２【要】目的：过分析９摘通８例妊娠高血压综合征（高征）妊产妇行剖宫产术的麻醉方法选择，临床提供麻醉处理经为

妊娠高血压综合征患者在脊麻下剖宫产术扩容的临床观察

者一般术前都采取限制食盐摄人和液体人量，减轻水钠潴以留，已应用脱水药以利尿，术前往往存在不同程度脱水、且故低钠血症和低血容量；妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，孕使回心血量减少，而发生仰卧位低血压综合征；剖宫产从在
１资料与方法
１１一般资料：择拟行剖宫产的妊高征患者１ｏ例（缩．选２收
压＞１．２ｋａ或舒张压＞１．０ｋａ无明确心肺功能不８６Ｐ２０Ｐ，
１３观察指标：察人室时、量预充后、醉平面固定后．观容麻的ＭＡＰＣ、ＶＰ、ＨＲ、ｐ记录两组使用麻黄素的病例个数，ＳＯ，收缩压下降３时静注麻黄素１～１。ＯＯ５ｍｇ１４统计分析：量资料组间比较采用ｔ验，内比较采．计检组用双因素方差分析，数资料采用ｘ检验。计
力学的稳定对于妊高征患者显得尤为重要。Ｕｅａｙｍａ等［研究发现晶体液在血中的半衰期很短，３扩容作用短暂，不能起到稳定血流动力学的作用，研究用乳本酸钠林格液作为容量预充液，醉后ＭＡＰＣ麻、ＶＰ均较基础值
２结果
两组产妇围术期血流动力学变化情况，表１见。

妊娠期高血压疾病剖宫产的术后护理体会

６参考文献
５小结
我院开展“ 优质护理服务示范工程” 活动的主题是夯实基
础护理，提供满意服务。临床护理工作直接服务于患者，通
［］朱雪辉，锐．１贾科室优质服务满意度调查表的设计及
应用效果评价［］中国民族民间医药，０，（）１７Ｊ，２９１７：．０８４
护理效果明显高于对照组，对比差异有显著性，具有统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论：给予妊娠期高麻压疾病剖宫产患者优质护理
干预能够有效促进患者康复，提高预后效果。
［关键词］妊娠期高血压；剖富产；术后护理妊娠期高血压是孕妇妊娠期常见并发症，对母婴的影响
ｌ资料与方法
好的心理护理干预，积极安抚其情绪。使其能够放松休息和睡
眠。
１２２术后用药护理；防产妇术后子痫，．．预是用药的蓑键。
故术后要给予持续的血氧、心电监护，降压效果不显著者可以给予硫酸镁，但是剂量要小，用药前耍给予各项指标检查，膝
妊娠期高血压疾病剖宫产的术后护理体会
王颖（贵州省毕节地区医院，贵州毕节５１０）５７０
［摘
要］目的：探究妊娠期高血压疾病剖宫产术后护理方法及效果。方法；选取收治的妊娠期高血压疾病剖宫产患者６１
例作为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，比分析两组患者的护理效果。结果：对观察组患者
腱反射、吸、呼尿量等均需符合标准，用药后要密切观察产妇

妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会

Ａｎｓｈｅｉｅｈｄｎｔｅａｅｎｓｃｉｎｐａｔｉｎｓｗｉｈｐｅｎａｙｉ・ｅｔｓａｍｔｏｓｏｈｅｃｓｒａｅｔｏｒｕｒｅｔｔｒｇｎｃｎ
ｄｅｐｒｅｓｏｙｎｏｅｕｃｄｈｙｅｔｎｉｎｓｄｒｍ
ｅｔｔａｄｂｏｔｕｕｐｄｒｌａｅｔｅｉｗｒ９Ｌ，ｃｓｓｆｌｔｅｄａｇｇｐｉ．ｌｏｅｐｒｒｎｓｗｒｎｓｒｔｙｃｎｉｏｓｅｉｕａｎｓｓｅｅＴ一２３ａｅｅｔｈｒｇｉａｎＡｌｆｔａｔｉｔｅｅｅｅｎｈａ１ｎｈｕｅ
ｃｎｉｕｕｐｄｒｌａｅｔｅｉ，８ｃｓｓｗｅｅｔａｅｙｅｄｔｅｅｎｕａｉｎｇｎｒｎｓｈｓａＲｅｕｔ：ｈｎｓｈ－ｏｔｏｓｅｉｕａｎｓｈｓａ４ａｅｒｒｔｄｂｎｏｒｈａｉｔｂｔｅｅａａｅｔｅｉ．ｓｌｓＴｅａｅｔｅｎｅａｌｏｌ
ＨＮｕ１ＧＡｏｆＯＧＹｌＵＮＹｎｉ，
１ｐｒｎｆＡｅｔｅｉｅｅａＨｓｉｌｏａｉｇＯｌｅｄＨｅｏｇｉｇＰｏｉｃ，Ｄｑｎ１３０，ｈｎ；．ｅ．ａｔｔｎｓｓ，ＧｎｒｌｏｐｔｆＤｑｎｉｌ，ｉｎｊｎｒｖｅａｉｇ６０１Ｃｉａ２Ｄ — Ｄｅｍｅｏｈａａｉｆｌａｎ
ｐｒｅｔｆｎｓｈｓ，ｏｇａｏｐｔｌｆｅｔｌｓｉｌｆＤｑｎｉｉｌ，ｉｎｊｎｒｖｎｅＤｑｎ１３５，ａｔｎｅｔｅｉＬｎｎｎＨｓｉｎｒｐｔａｉｇＯｌｅｄＨｅｌｇｉｇＰｏｉｃ，ａｉｇ６４３ｍｏＡａａｏＣａＨｏａｏｆｏａ

重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理

到１０分。２周内所有患者安全出院。结论积极术前准备，确的麻醉方式选择和用药、正吸氧、当补液、适合理降压。
新生儿抢救处理，术后镇痛等麻醉处理措施，有助于提高重度妊娠高血压综合征行剖宫产术时的母婴安全。［键词】关妊娠高血压综合征；宫产；剖母婴安全；醉处理麻【中图分类号】Ｒ１６４【文献标识码】Ａ【文章编号】６４４２（０２）２（一０００１７ — ７１２１Ｏａ）０８ — ２
ｃｓｒａｅｔｎＭｅｈｄｏｅ４ａｅｔｅｅｅｈｐｒｅｓｖｙｄｏｏｌａｉｇｐｅｎｎｙｇｔ５ｙａｓｅａｅｎｓｃｉ．ｏｔｏｓＣｈｓ０ｃｓｓｗｉｓｖｒｙｅｔｎｉｅｓｎｒｍｅｃｍｐｉｔｎｒｇａｃ，ａｅ２１ｏ３ｅｒ，ｈｃ
ｉｄｈｏｖｌｉｎａｄｈｐｒｅｓｏｆｐｔｅｔｓｃｎｒｌｅｒｏｅａｉｅｙｕｍｏａｙｅｅｎｔｒｌｃｒｌｔｅ．Ｔｅｃｎｕｓｏｎｙｅｎｉｎｏａｉｎｓｗａｏｔｌｄｐｅｐｒｔｌ．Ｐｌｎｒｄｍａａｄｗａｅ，ｅｅｔｙｅｔｏｖｏｉａａｃｓｓｍｐｏｔｃｔｅｔｎ．ｎｒｏｅａｉｅｃｏｅｂｅｔｉｇｃｒｕａｉｎｍｏｉｏｉｇｏｖｎｉｎｌｏｙｅ．ｅｔｅｍｂｌｎｅｗａｙｔｍａｉｒａｍｅｔＩｔａｐｒｔｌｓｒａｈｎ，ｉｃｌｔｎｔｒ，ｃｎｅｔａｘｇｎＡｎｓｈ — ｖｏｎｏｓａｅｉｕａｎｓｈｓａｐｅｅｒｄｗａ，ｎｔｅｌｃｌａｅｔｅｉｓｄｄｎｔａｄａｒｎｌｎ，ｌｗｏｃｎｒｔｎｍａｌｏｅｃｎｒｌｉｐｄｒａｅｔｅｉｒｆｒｅｙｉｈｏａｎｓｈｔ，ｉｏｄｄｅａｉｅｏｃｎｅｔａｉ，ｓｌｄｓｏｔｏｌｃｏｐａｅｌｎｕｄｒａｅｔｅｉ．Ｃｈｉｅｔｅｃｎｒｉｄｃｔｎｗｈａｐｄｒｌａｅｔｅｉ，ｎｒｏｉｎｕｔｎｃｏｅｐｏｏｏｎｅｎｓｈｓａｏｃｈｏｔａｎｉａｉｏｈｄｅｉｕａｎｓｈｓａａｃｔｉｄｃｉｈｓｒｐｆｌ＋ｏｃｏ

重度妊娠高血压综合征剖宫产麻醉45例体会

［作者简介］杨立华（９１）女，１７一，籍贯上海市，士在读，硕主治医师
者收缩压大于１０ｍｍ（ｍＨ＝．３３ｋａ（８Ｈｇ１ｍｇ０１３Ｐ）占
脉推注硝酸甘油０５０１ｇ００８ｇｇ推注时．～．ｍ、．０ｋ，００ｍ
间不少于３。０ｓ
１．术中管理：中患者切口有轻微疼痛或有轻．２２术
杨立华，张晨霞
（天津市中心妇产院科医麻醉科，天津３０５０２０）
关键词：重度妊高征；连续硬膜外麻醉；剖腹产
【文章编号】０８５４（１） — ６～２１０—０１００６０５０２０４
【中图分类号】６４Ｒ１．２
【文献标识码】Ｂ
Ａｎｅｔｅｉｘｅｒｎｅｏｅａｅｎｓｃｉｎｉｅｅｅｇｓａｉｎｌｙｅｔｎｉｎｓｎｒｍｅａｓｈｓａｅｐｉｃｆｓｒａｅｔｓｖｒｅｔｔａｐｒｓｏｙｄｏｅｃｏｎｏｈｅ
２结果
１２方法．
４例患者在麻醉后血压均有不同程度下降，５其
１．醉方法：４例患者术前均经解痉、容降．１麻２５扩压及对心脏等一般情况治疗后而施行剖腹产术。
［收稿日期３０９ｌ— ６修回日期３０００ — ３２０一１１；［２２；４ｍｇ１９４．％）下降２～２０

腰-硬联合阻滞在妊娠高血压综合征剖宫产中的应用体会

应用 … 。我院自２００２年～２００９年应用腰一硬联合麻醉进行
达到②标准的病例数４ｌ例，占３％。无一例出现③现象。约５
３讨论
妊高征剖宫手术共１７例，得满意效果，报告如下１取现
妊高征是妊娠期所特有的疾病，９４约．％孕妇发生不同程１资料与方法
经过１７例妊高征患者腰硬联合麻醉的临床观察，１笔者认为，应用重比重布比卡因８～１ｇ掌握适宜的蛛网膜下腔２ｍ，
阻滞注药速度，制平面不高于Ｔ，控６手术床左倾２３。并行Ｏ一０，
ＥＧ、Ｐ同时注意患者有无恶心、吐、昏、悸、吸困ＣＳＯ，呕头心呼难等症状，皮时患者有无主诉疼痛等不适。切
适当的补偿扩容，在严密观测Ｂ、Ｒ、ｐ２ＥＧ下行妊高征ｐＨＳＯ、Ｃ
剖宫手术是安全可行的。
４参考文献
２麻醉效果观察２１麻醉效果评价标准：． ①麻醉阻滞完善，生命体症平稳，麻醉操作完成后１ｉ０ｍｎ左右开始切皮，患者无疼痛无恶心呕吐，
无，胸闷等不适感，ｐ下降幅度在原基础血压的Ｉ％左１慌２Ｂ５右，均动脉压在５～１０ｎｌｆ（ｌｌｇ＝０ｔ３ｋａ，平Ｏ５ｌｉ１ｎｌＨｎｇｒ．３Ｐ）
［］周子戎，１汪春英．腰一硬联合麻醉在８０岁以上高危老年患者骨科手术的应用［］Ｊ．临床麻醉学杂志，０８２１：２０，４（）

妊娠高血压综合征的麻醉

引言概述：妊娠高血压综合征是一种严重的妊娠并发症，其特点是孕妇在妊娠20周后出现血压升高，伴随蛋白尿和/或其他器官功能异常。

麻醉在妊娠高血压综合征的管理中起着重要的作用，既可以用于紧急剖宫产手术的麻醉，也可以用于普通分娩的麻醉。

正文内容：一、麻醉选择1.1 静脉全麻静脉全麻是麻醉妊娠高血压综合征患者的常用方法，它具有快速、可控和稳定的特点。

通过静脉全麻，医生可以在控制血压的同时，确保母体和胎儿的安全。

1.2 气管插管麻醉对于妊娠高血压综合征患者，由于其循环系统的异常，可能需要更强大的控制和支持。

因此，气管插管麻醉是一种理想的选择。

这种方法可以确保患者的气道通畅，并能持续监测患者的呼吸和循环状况。

1.3 脊麻和硬膜外麻醉对于妊娠高血压综合征患者，在某些情况下，可以考虑使用脊麻或硬膜外麻醉。

这种方法通常适用于妊娠期较早的患者，且没有循环系统异常的情况下。

脊麻和硬膜外麻醉可以在较短的时间内实现分娩的麻醉效果，并减少全身麻醉的风险。

二、麻醉管理2.1 血压控制在麻醉过程中，维持患者的血压处于正常范围内是非常重要的。

高血压会增加分娩的风险，并对母体和胎儿造成不良影响。

麻醉师应密切监测患者的血压，并根据需要进行药物治疗。

2.2 液体管理正确的液体管理是妊娠高血压综合征患者麻醉管理的关键。

过多或过少的液体摄入都可能对患者的循环系统产生负面影响。

麻醉师应根据患者的循环状态和液体需求进行适当的液体管理。

2.3 血红蛋白和纤维蛋白原的监测在妊娠高血压综合征患者中，血红蛋白和纤维蛋白原的水平可能异常。

麻醉师应定期监测这两个指标，并根据需要采取相关的措施，以维持患者的血红蛋白和凝血功能在正常范围内。

2.4 氧合和通气麻醉师应密切关注妊娠高血压综合征患者的氧合和通气情况。

患者在麻醉过程中可能出现呼吸和循环系统的异常。

因此，麻醉师应通过监测患者的氧合指标和呼吸参数，及时采取相应的处理措施。

2.5 术后镇痛管理妊娠高血压综合征患者在分娩后可能会出现疼痛。

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重度妊娠高血压综合征剖宫产麻醉体会
【摘要】本文通过28例妊娠高血压综合征产妇实施硬膜外麻醉剖宫产手术,提示麻醉医师在针对这类特殊患者麻醉时,为确保产妇和新生儿的生命安全,严格控制麻醉药物的剂量,严格掌握麻醉平面,密切监控产妇的生命体征变化,及时有效的给予相应处理,就可做到确保产妇和新生儿的生命安全。

【关键词】重度;妊娠高血压征;剖宫产;硬膜外麻醉;体会
妊娠高血压综合征(简称妊高征,pregnancyInducedHypertension,PIH)在产妇中的发生率约为9%～14%,是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的重要原因。

全身小动脉收缩时妊高征的基本病理改变,它可能导致妊高征性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少综合征)、弥漫性血管内溶血等。

剖宫产作为终止妊娠的重要方式,可达到从根本上治疗妊高征的目的。

我院自2007年~2008年共收治重度妊高征28例患者,并成功实施解剖宫产术,现将围手术期麻醉管理总结如下:
1资料与方法
1.1 一般资料:28例重度妊娠高血压综合征患者中初产妇25例,经产妇3例,年龄24～32岁,均符合以下特点:产妇的收缩压>160mmHg或舒张压>110mmHg,尿蛋白定量>
2.0g/24h或定性测定>++。

1.2 麻醉处理:所有患者均采用连续硬膜外麻醉,患者如手术室后面罩吸氧,头垫高10～15cm,监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。

开放上肢静脉,缓慢静脉滴注乳酸钠林格氏液,取左侧卧位经T12～L1椎间隙硬膜外穿刺,头向置管3cm备用,平卧后患者取头高脚低位,床左倾30°,硬膜外腔注入2%利多卡因3ml试验量,未见腰麻现象发生后,给予0.5%罗哌卡因10ml。

术中密切监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度及中心静脉压,各种血管活性药物抽好备用。

麻醉平面满意后开始手术,根据中心静脉压调整输液量和输液速度。

2 结果
所用患者均成功完成剖宫产手术,术中产妇血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度变化较平稳,中心静脉压维持在8～14cmH2O;新生儿1min和5minApgar评分均为
8～10分。

3 讨论
3.1 妊娠高血压征剖宫产选择硬膜外麻醉可避免全麻诱导时的血压剧烈波动以及气管插管困难,对胎儿的呼吸循环影响轻微;通过调整产妇致左侧斜卧位,加快输液和使用麻黄碱达到预防和治疗低血压的目的。

因硬膜外麻醉产妇未使用术前镇静药物,术前紧张和硬膜外穿刺的刺激也可导致血压升高。

因此建议在麻醉前应加强产妇的心理疏导,避免精神神经因素引起的血压升高给产妇带来的不利影响。

3.2 术后及时镇痛有助于维持产妇的循环稳定和减少并发症,如产妇自控镇痛等,以减轻疼痛引起的应激反应,并继续进行综合治疗,以利于患者的康复。

3.3 妊高征的小动脉痉挛可导致众多孕期并发症,如子宫螺旋动脉和蜕膜血管腔狭窄导致胎盘功能不全,严重者可发生动脉栓塞导致胎盘早剥或早产。

因此妊高征剖腹产的新生儿窒息发生率较高,但本文28例采用硬膜外麻醉方式的新生儿出生后1min和5min均未发生窒息。

3.4 硬膜麻醉止痛效果可靠,而且对胎儿呼吸、循环无明显抑制,同时由于阻滞区域的血管扩张作用,既可使回心血量减少,降低心脏前负荷,又可通过减轻心脏后负荷使心搏出量增加,可有效改善患者的心脏功能,应是妊高征剖腹产术首选的麻醉方法。

参考文献
[1] 刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学[M].第二版北京:人民卫生出版社,1996.808～809
[2] 韦淑琴,郑建华,等.妊娠高血压综合症患者血小板功能的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001.17:361～362
[3] 李华凤,杨沛,等.重度妊高征剖宫产麻醉157例分析[J].临床麻醉学杂志,2004.3:174～175
作者单位:810007 青海省第五人民医院。