妊娠高血压综合征的诊断及治疗(一)
妊娠高血压综合症
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二、病因(目前尚不清楚)
原因：肾小球基底膜和上皮细胞与胎盘之间有共同抗原性→胎盘抗原的抗体与肾脏产生交叉反应。
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免疫球蛋白和补体→胎盘底蜕膜→胎盘蜕膜血管损伤→胎盘缺血→胎盘功能障碍→胎儿生长发育迟缓→胎死宫内→完成母体对胎儿的排斥反应。(5)免疫复合物的沉积→激活凝血系统→引起DIC。(6)总之多因素参与免疫凋节→子宫胎盘滋养细胞缺血→某些胎儿母体抗原暴露→引起母体保护性体液及细胞免疫应管反应减弱→排斥性反应增强。(7)胎盘抗原大量进入母体或母体胎儿间相容性抗原不合→补体、免疫复合物、抗磷脂抗体↑→引起母体免疫功能异常反应。
分类诊断：
先兆子痫：血压160／110mmHg； 蛋白尿(++) (十4-4-) (++++)、定量≥5g／24小时、水肿，自觉症状：头痛、眼花、胸闷。 子痫：在先兆子痫的基础上伴抽搐、昏迷。 D：未分类：妊娠水肿：水肿延及大腿以上，无高血压及蛋白尿。 (2)、妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿：孕期：蛋白尿卜) (++) (+++) (++++)、无高血压、浮肿。 (3)、慢性高血压合并妊娠：孕前有高血压病史，血压≥140／90mmHg，无蛋白尿水肿。 4、鉴别诊断： (1)、妊高征相鉴别：A、妊娠合并原发性高血压：B妊娠合并慢性肾炎。 (2)、子痫应与癫痫大发作、糖尿病酮征酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
A、解痉治疗：
用药方法：深部臀肌注射25％硫酸镁20ml加上利多卡因2ml，每六小时一次；缺点：疼痛明显，静脉给药：首次负荷量：25％硫酸镁20mi加10％葡萄糖20mi缓慢静脉注射不少于10分钟，25％硫酸镁60mi加10％葡萄糖1000mi静脉点滴(1g/h，不超过2g/h)：日总量：15-209／日。
妊娠期高血压疾病诊治PPT课件
治疗
每日1-2次。每日总量为25~30g,用药过程中可监测 血清镁离子浓度。 4)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为2～3.5mmol//L,若血清镁离 子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝 反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、 复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、 心跳停止,危及生命。
病史
有本病的高危因素及上述临床表现 应特别注意有无头痛、视力改变、 上腹不适等。
体征
1)高血压:血压持续升高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。若间隔4小时或以上的两次测量,舒张压 ≥90mmHg,可诊断高血压。
若上臂直径超过30cm,应使用加宽袖带间隔至少6小 时两次血压均≥140/90mmHg诊断为高血压。
2)用药指征: ①控制子痫抽搐及防止再抽搐; ②预防重度子痫前期发展成为子痫; ③子痫前期临产前用药预防抽搐。
3)用药方案:静脉给药结合肌内注射。①静脉给 药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖 注射液20ml中,缓慢静脉注入,5~10分钟推完;继之 25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉 滴注,滴速为1～2g/h。根据血压情况,决定是否加 用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因 2ml,臀肌深部注射,
治疗
5)注意事项:用药前及用药过程中应注意以下事项:定时检查膝
腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于
25ml或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现
中毒反应,Байду номын сангаас即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉
推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊娠高血压综合征的诊断及治疗
５ ０ ０ ｍ１ 静脉点滴 。（ ２ ） 硝苯 地平 １ ０ ｍｇ ／ 次， ４ ～６ 次／ ｄ ， 舌下含 化 。（ ３ ） 拉 贝洛尔 ［ ］ ： 可使 周 围血 管阻力 下 降 ， 减 少心脏 后 负荷 ， 降低心肌耗氧量 。用法 ： 在应用硫酸 镁的基础上 ， 在另
中图分 类号 ： Ｒ７ １ ４ ． ２ ４ ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ｌ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ２ － １ ６ ２ ３ — ０ ２ 妊娠 ２ Ｏ周后 发生 的高血 压 、 水肿 、 蛋 白尿症候 群 ， 称为 妊娠高血压综合 征 ， 是 妊 娠期所 特有 而又 常见 的疾 病 ， 我 国 使用解痉 、 镇静 、 降压 、 利尿等药物 。轻度妊 娠高血压综合 征 可在 门诊 治疗 ， 定期 复诊 观察 ， 必要 时住 院治疗 。中、 重度妊
的首选药 物 ， 有 预 防和控 制子 痫发 作 的作用 ［ ３ ］ 。硫酸镁 的 收集 我 院妊娠 高血 压综 合征 患者 ８例 ， 年
用法 、 用量 ： ２ ５ 硫酸镁 ２ Ｏ １ Ｔ １ ｌ 加入 ５ 葡萄糖注射液 ２ Ｏ ａｌ ｒ 静 脉推注 ， ２ ０ ａｉ ｒ ｎ推 完。硫酸镁 ６ ０ ｍｌ （ １ ５ ｇ ） ］ ］ ｌ ｆ 入５ 葡萄糖注射 液 ５ ０ ０ ｍｌ 静脉 点滴 ， 以１ ～１ ． ５ ｇ ／ ｈ的速度滴完 ， 夜 间用药 为
羊水 过多 、 是 否 高龄 初产等 。（ ４ ） 有无 明显 诱 因。如精 神影 响、 物理刺激等 。
１ ． ３ 主要征 象 （ １ ） 高血压 ： 多次 测量后才 能下结论 。特别 要注 意孕 前低血 压者 ， 只要 血压 较孕 前 或妊 娠早 期增 加 ４ ／
妊娠高血压
（五）临床监护注意点
• · 平均动脉压： • MAP≥120mmHg，脑血管调节功能受影响； • MAP≥120mmHg，脑血管自主调节功能基 本丧失。
眼底的改变：
• · 血管变化的可视窗口。I级、Ⅱ级 • · 应注意侵犯的深度。
心肺负荷过重 早期心衰：
• • • • • • • · 心率≥110次/分，呼吸≥24次/分； · 夜间不能平卧需坐起； · 轻微活动后有胸闷，气急，心悸； · 肺底持续少量啰音； · 体重增加快，超体重者； · 低蛋白血症，下肢浮肿严重者。 血浆蛋白水平很重要，若很低应纠正，不然有早 期心衰的可能。
●子痫
• · 子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释。
●慢高合并子痫前期
• · 慢高孕妇20周后出现尿蛋白≥300mg/24h， 慢高孕妇20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋 白有增加，或血压升高，或血小板＜ 100000/mm3
●妊娠合并慢高
• · 孕20周前Bp≥140/90mmHg, • · 或孕20周后首次发现Bp≥140/90mmHg， 产后12周不恢复正常。
• • • • • •
· 目前无综合统一的，只有血管内皮损伤是公认的。 · 内皮细胞激活和损伤学说 · 胎盘或滋养细胞缺血学说 · 免疫学说 · 氧化应激学说 · 遗传学说
总结（一元化学说）
• 易感染孕妇（多基因遗传背景）（环境因 素）母胎免疫早期或失调（急性动脉粥样 硬化）→滋养细胞生物学行为异常→胎盘 缺血氧→机体氧化应激（氧化、抗氧化失 衡）→内皮细胞激活的损伤→妊高征
实验室检查：
• • • • • · 早期DIC · HELLP · 肝酶及凝血酶原活动度 · 尿量及尿钠 BUS：胎儿宫内情况： 羊水量、 胎盘大小，厚度， 肝脏变化（肝包膜血肿）
妊娠高血压综合症
妊娠高血压综合症妊娠高血压综合征是什么妊娠期间妇女的身体状况需要密切关注，以防出现什么病了能够及时治疗。
妊娠高血压综合征，英文为pregnancy-induced hypertensionsyndrome，缩写为PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。
本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。
目前妊娠高血压综合征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。
妊高征的名称至今世界上尚未统一。
此综合征过去命名为妊娠中毒症，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压，妊娠期急性高血压，水肿、蛋白尿、高血压综合征，子痫前期子痫综合征，免疫妊娠病等。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，除了病本身的症状以外，还会引发一些疾病，给患者带来危害，下面一起来了解下。
1、脑血管疾病。
高血压脑病是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。
子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。
脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg 时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。
2、妊高征性心脏病。
这病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
3、肺水肿是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。
4、血小板减少综合征，即为溶血、肝酶升高。
此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。
5、急性肾功能衰竭。
但是这个病在妊高征上并发发在临床上并不多见。
6、视力障碍子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。
HELLP综合征的诊断和治疗ppt课件
门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L.
（3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断
早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前，
与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程
度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降
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HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发 症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、 >35岁等。
国外文献报道： 5~15%妊高征合并Hellp 重度妊高征10~20%。
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HELLP综合征病因、 发病机理（1）
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
HELLP综合征的诊断和治疗
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HELLP综合征定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴 有溶血(Hemolysis)、肝酶升高 （Elevated liver function)以及血小板减 少（Low platelet count) 的一组临床综合 征。
1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名
MOSF； 孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝
脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿 等。
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HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR(fetal growth restriction)或 IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母 儿的影响取决于病情程度、是否得到及 时诊断与治疗。
中医治疗妊娠高血压综合征妙方 (2)
中医治疗妊娠高血压综合征妙方妊娠高血压综合征属中医“子气”、“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等病症范畴，其病理改变以瘀血为中心环节，并与气滞、阴虚等互为因果。
一、妊娠高血压综合征的诊断要点1．发病时间常在妊娠20周后，多见于初产妇、双胎、羊水过多、贫血、慢性高血压、肾脏疾病患者。
2．临床分类及症状与体征：(1)轻度妊高征：血压≥17.3/12. OkPa (130/90mmHg)，<20/13.3kPa(150/lOOmmHg)或较基础血压升高4/2kPa (30/15mmHg)，可有微量尿蛋白或轻度水肿。
(2)中度妊高征：血压>20/13.3kPa (150/lOOmmHg)，<21.3/14.7kPa《160/llOmmHg);>20/13.3kPa (150/lOOmmHg)，持续4小时以上；尿蛋白(+)，或24小时尿蛋白定量>0.5g；可有水肿。
(3)重度妊高征：血压≥21.3/14.7kPa(≥160/llOmmHg)，或舒张压≥14.7kPa持续4小时以上；尿蛋白(++)或以上，或24小时蛋白定量≥5g;有水肿。
24小时内尿量≤500mL。
通过各种检查试验证实有脏器受损。
3．先兆子痫：上述三类的证候并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、腹上区不适或呕吐，预示行将发生抽搐。
4．子痫：在先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷。
(1)发作前均有自觉症状，抽搐前先有反射亢进。
(2)发作时先有面肌紧张、牙关紧闭、眼球固定、直视前方或斜向一侧。
(3)继即全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约1分钟后停止。
(4)随即肌肉松弛，呼吸恢复但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆及发作前后的情况。
5．常伴有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外等并发症，并出现相应的症状与体征。
6．尿检查：据尿蛋白定量确定病情严重程度，据镜检有无管型判断肾功能受损情况。
7．血液检查：(1)测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。
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妊娠高血压综合征的诊断及治疗(一)
【关键词】妊娠高血压
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
发病率我国9.4％，国外报道7％～12％。
本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。
多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为收集我院妊娠高血压综合征患者10例，孕妇年龄21～38岁，平均29.5岁；孕周27～43周，平均35周；其中初产妇7例，经产妇3例。
1.2病史着重注意以下几点：①此次妊娠过：包括主要征象出现的时间及自觉症状。
②既往病史：注意有无高血压、肾炎、肾盂炎或过敏病史。
经产妇注意曾否并发过本病，有无足月小样儿，胎儿宫内死亡等。
③妊娠合并症及高龄初产：此次妊娠是否并发贫血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多、是否高龄初产等。
④有无明显诱因：如精神影响，物理刺激等。
1.3主要征象有①高血压：多次测量后才能下结论，特别要注意孕前低血压者，只要血压较孕前或妊娠早期增加4／2kPa者，即使未达到18.6／12kPa高血压诊断标准，也应诊断。
另外，应重视舒张压的升高一次测得血压升高者，宜静卧休息10分钟～15分钟以后再测定。
②水肿：
出现较早、程度不等，可由足踝至全身水肿，临床常用(+)(-)表示。
(-)表示无水肿，(+)表示足踝及小腿明显凹陷水肿，经休息后也不消失。
(++)表示水肿延至大腿，皮肤表现呈橘皮。
(+++)表示水肿瘤及腹部及外阴，皮肤发亮。
(++++)表示全身水肿，伴有腹水，对仅有脸肿，或仅感觉于足发胀，衣着及鞋发紧，体重增加者均应引起重视。
③蛋白尿：可出现尿蛋白、镜检可见少量红、白细胞及管型，一般正常孕妇24小时尿蛋白应0.3g，如24小时尿蛋白>0.5g则为不正常，中度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白，一般不超过5g。
重度妊娠高血压综合征24小时尿蛋白超过5g以上。
要特别防止尿外分泌物如白带以及尿本身异常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要时导尿镜检为宜。
以上三主征中，如同时有二者或二者以上并存，则一次测定也有诊断意义，凡此等征象发生于妊娠20周以后，病史又明确，则可诊断为子痫前期。
④自觉症状：如具备上述病史2～3征象并逐渐加重，突感前所未有的头痛，上腹痛，视力障碍或其他较重之不适，可确诊为先兆子痫。
⑤抽搐与昏迷：有先兆子痫的短暂经过，迅即发生前述之典型抽搐、发作次数不等，陷于昏迷、子痫的诊断可以建立。
1.4方法
妊娠高血压综合征的药物治疗原则，是按照轻重选用镇静、解痉、降压、利尿等药物：(1)轻度妊娠高血压综合征：可在门诊治疗，水肿在++以上者可取氨苯喋啶，双氢克尿塞，以利尿；血压高者可给鲁米那，利眠宁，利血平等药物以镇静、降压、定期复诊观察，必要时住院治
疗。
(2)中度妊娠高血压综合征：应急诊住院治疗，绝对卧床休息，避免各种刺激，并选用以下药物。
①立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg。
②25％硫酸镁20ml加入5％～10％葡萄液250ml～500ml中缓慢滴注或臀部深部肌注(每侧臀部可各注10ml)。
③3小时～4小时后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。
④以后每隔3小时～4小时交替肌注上述同等数量的硫酸镁及氯丙嗪加杜冷丁，以后视病情酌情调整用药剂量及用药时间。
(3)重度妊娠高血压综合征：①缓慢静注冬眠1号半量或阿米妥纳0．5g加入25％葡萄糖20ml中，静滴25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖250ml，24小时内滴完。
②2小时后，可重复静滴同剂量硫酸镁，或臀深部肌注25％硫酸镁20ml与肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小时～8小时交替使用，每次用药前应测血压，并注意呼吸及腱反射，次便随时调整用药间隔时间及剂量。
③静滴25％～50％葡萄糖250ml，必要时加用20％甘露醇200ml或速尿20mg～60mg，以促进排尿及降低颅内压。
④适当补充碳酸氢钠及氯化钾，以纠正酸中毒及电解质紊乱。