机械通气参数的设置和调整
机械通气的参数设置
增加PaO2
组织缺氧加重
影响CO和组织 器官的血流灌注
PEEP＞25cmH2O
PEEP一般不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人
①病人的低氧血症经增加FiO2等措施易于纠正； ②病人常伴严重肺气肿，加用PEEP对血流动力 学影响较大。
近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP 时，加用PEEP可改善触发敏感度。
加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP + PEEPi)水平 为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。
八 通气模式
控制通气(CMV)
辅助控制通气(A-CV)
同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV)
连续气道正压（CPAP） 指令每分钟通气(MMV)
适应性支持通气（ASV） 气道压力释放通气（APRV）
• 通过加用适当的外源性PEEP来增加肺容量 或直接显著升高肺容量。
• 加用PEEP应加用镇静剂或神经肌肉阻断剂。
(三)选择适当的潮气量
• 急性肺损伤病人的吸气能力和肺总量(TLC)减低的， 随着PEEP的应用，呼气末容量已经升高，VT＞ 10ml/kg时对肺的结构和功能可产生破坏作用。
• 推荐不超过7ml/kg的潮气量。
一、缺氧性呼吸衰竭 通气策略
(一)吸入氧浓度
• 增加FiO2的危险是氧中毒 • 经常在通气开始时用100％的FiO2，认为数小时内应用100
％FiO2不致会引起氧中毒。 • 博来霉素或胺碘酮等药物极大提高了肺对氧毒性的敏感性。
(二)控制呼气末肺容量
• 通气治疗应设法使萎陷和充盈水肿液的肺泡 复张，恢复通气功能。
适应性压力通气（APV） 压力调节容量控制通气(PRVCV)
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
机械通气与参数调整
突然撒离 PEEP 可发生低氧血症，与气道闭合有关。
压力容积环的开展，使呼气末正压选择有 据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气 末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点 的压力水平。 对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通 气时采用 3 ～ 5cmH20 的呼气末正压，有助于防 止术后肺不张和低氧血症。
1.使用FIO2= 100％,应小于1小时
2.使用FIO2 〉60%, 应小于24小时
3.使用FIO2 <50%比较安全
长时间高浓度吸氧易引起氧中毒。
二.潮气量
普通患者:潮气量一般为8-12 ml/kg
每分通气量在6～10L/min 每分钟通气量 ＝呼吸频率 * 潮气量 对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg），快 频率高PEEP的方法
ICU中的机械通气
呼吸机模式
模式 VCV SIMV、PSV或SIMV+PSV 应用百分比 47% 医生的喜好 62% 36% 8% 4% 24% 2% 46% SIMV 6% PSV 15% SIMV+PSV 25% 其他模式※ 7% ※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV
ICU中的机械通气
5. 持续气道正压通气（CPAP)
• 在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力 支持。 • 压力支持水平为设定的PEEP值。 • 在吸气相，由于正压作用，吸气省力； • 在呼气相，压力水平即为PEEP。 • 呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。
• 优点： • 缺点：
– CAPA与 PEEP的不良反应类似，增加气道峰 压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重 要器官的血液灌注。
VC、PC
PC-SIMV、VC-SIMV
PSV
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气是一种常用的治疗方法，用于支持患者的呼吸功能。
在机械通气中，正确设置通气参数至关重要，能够确保患者获得适当的氧气和通气量，同时最大限度地减少并发症的风险。
本文将讨论机械通气参数的设置，并提供一些建议。
1. 呼吸机模式呼吸机模式决定了机械通气的基本操作方式。
常见的呼吸机模式包括控制通气模式（CMV）、辅助通气模式（AV）、同步间歇指令通气模式（SIMV）和压力支持通气模式（PSV）等。
选择适当的呼吸机模式要考虑患者的病情、通气需求和呼吸肌功能。
•控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预先设定的频率和潮气量进行通气，患者 passively 被通气，没有主动呼气能力。
•辅助通气模式（AV）：患者能够独立呼气，但在需要时，呼吸机会提供辅助通气，以达到预设的通气目标。
•同步间歇指令通气模式（SIMV）：呼吸机在每个独立的呼吸周期中，根据患者的呼吸频率和潮气量提供通气支持。
•压力支持通气模式（PSV）：呼吸机通过检测患者的吸气努力来识别触发通气，然后以预设的压力提供支持。
2. 呼吸频率呼吸频率指的是每分钟的呼吸次数。
合理设置呼吸频率能够满足患者的呼吸需求，并避免过度通气或通气不足的情况。
呼吸频率的选择要根据患者的病情、心肺功能和代谢情况来决定。
•正常呼吸频率范围为每分钟 12 - 20 次。
•在重症患者中，呼吸频率可以稍微增加，以达到适当的通气和氧合。
3. 潮气量潮气量是每次呼吸中可测量到的气体容积。
正确设置潮气量能够确保适当的气体交换，同时防止肺泡过度膨胀和损伤。
通常情况下，潮气量的设定应符合以下原则：•一般情况下，潮气量应该在每千克体重 6 - 8 毫升之间。
•对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，潮气量应控制在 4 - 6 毫升/千克范围内，以减少肺损伤的风险。
4. 吸呼比吸呼比是指吸气和呼气时间的比例。
适当设置吸呼比可以保证充分的气体交换和呼气时间的充分利用，以减少肺泡过度膨胀。
机械通气参数的合理设置与调节
机械通气参数的合理设置与调节摘要】随着临床需求的不断增加，呼吸机也在不断发展。
以往对机械通气参数的一些认识得到了更新和发展，本文对机械通气参数的合理设置与调节作一简述。
机械通气是重要的生命支持手段之一，但机械通气也会带来一些并发症，甚至危及生命[1]。
对机械通气的参数进行合理的设置与调节，既能充分发挥机械通气的效能，又避免和减少并发症的发生。
1 潮气量（VT）在容量控制通气模式下，VT的选择应保证足够的气体交换与注意患者的舒适度，通常依据体重选择5-12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调节，避免气道平台压超过30-35cmH2O[1]。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺泡大量塌陷，具有“小肺”或“婴儿肺”的特征，传统的常规高潮气量（10-15ml/kg）通气可导致呼吸机相关性肺损伤（VILI），加重肺损伤，甚至导致或出现多器官功能衰竭。
大量实验也证实了大VT机械通气引起肺泡过度扩张是导致VILI的主要因素[2]。
为此，美国国家健康协会（NIH）提出将小潮气量通气作为ARDS肺保护策略中的一部分，建议潮气量为6-8ml/kg。
但是，VILI也可以发生在低容量通气时，此时由于肺泡缺乏充分的压力支持，造成肺泡反复开放-关闭，形成剪切伤[3]。
这也是前期临床研究单独应用小潮气量同常规通气模式相比没有证明其优越性的原因。
由此可见，小潮气量通气必须同肺复张策略相结合。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气的目标VT达到6-8ml/kg即可，使PaCO2值逐渐恢复到缓解期水平，以避免PaCO2下降过快，引起呼吸性碱中毒，进一步导致体内氧供需失调，组织缺血缺氧。
在存在气道陷闭时，适当减少潮气量更有利于降低内源性呼气末正压（PEEPi），比增加吸气流速和降低呼吸频率更为有效[4]。
2 通气频率通气频率需与VT配合以保证基本的分钟通气量，成人通常设置为12-20次/分[1]。
通气频率的设置取决于呼吸模式。
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
机械通气的参数设置
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
假设PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能防止潮 气舒缩周期对肺泡的牵拉和对外表活性物质的挤压作用，易致通气机相关 肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水 平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引 起肺泡过度扩张和改变血流动力学。
HFV CV 或 A-CV 加 PEEP
高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
通气策略
急性神经肌肉疾病 急性胸或肺限制性疾病
急性阻塞性疾病
CV用大潮气量、叹气、高VI、不太严重的病例 用局部通气支持，如A-CV、IMV或PSV A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒者可用HFV CV或A-CV用高VI
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量 和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以 及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的 压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一 起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代 通气机中反响性差的按需阀引起的阻力。
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解放军总医院南楼呼吸科 孙宝君
具备机械通气适应证的病人，为达到通 气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。
通气治疗的实施，应根据当时当地的条 件、医护人员的经验，最主要的是要根据病 人的病理生理基础和临床具体情况，正确选 择和调整通气机参数和通气模式。
机械通气适应证
适应性支持通气（ASV）：P-SIMV与
PSV的结合。自动调整吸气压力水平和指令 通气频率以便达到一定的最小分钟通气量。 适应性压力通气（APV）：在压力预臵 型通气期间，让其达到目标潮气量。
低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
范围广泛的肺不张 局限性肺泡疾病 肺栓塞 非心源性肺水肿
通气策略
A-CV用大潮气量、叹气、 高吸流量， 和（或） PEEP、不太严重病人用IMV加PSV和（或） CPAP CV或A-CV用高VI和减速波形 难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气 A-CV用高VI 对不太严重的病人用IMV、PSV或AP PCV或A-CV加PEEP
一般只有容量预设型通气才可直接设臵吸气峰流速。 应用辅助型通气模式时，病人用力、呼吸功、病人-通气 机的协调均取决于吸气流速的选择。 临床上较常用的预设吸气流速，成人40～100L/min，平均 约60L／min，婴儿约4～10L／min。 应用压力预设型通气时，一般不能直接设臵吸气流速，吸 气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互 关系来决定。
定压型通气机VT的设臵，取决于预设 压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主 呼吸方式。
呼吸频率
通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考
虑VT、VD／VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水 平和自主呼吸水平。
控制通气成人频率一般为12～20次／min。
老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频
应用长吸气时间对改善氧合有用时，减少
呼吸频率(例如延长呼气时间)对避免PEEPi 是理想的。
应用反比通气(吸气时间比呼气时间长)时
尤其可能发生PEEPi。长吸气时间也可引起 血流动力学的不稳定，这是由于增加了Paw 或产生PEEPi的缘故。
吸气时间可以用几种方法中的一种来设
臵。例如，在容量限制通气，吸气流量是吸 气时间和I：E比的主要决定因素。 用于建立吸气时间的其他方法：直接设 臵吸气时间，设臵I：E比，或吸气时间百分 比。
呼吸性碱中毒者可用HFV
急性阻塞性疾病 CV或A-CV用高VI 控制性低通气 PSV
参 数 设 置
潮气量
选择预设VT时应考虑：病人身
材、基础VT水平、肺胸顺应性、
气道阻力、通气机可压缩容量的
丢失、氧合和通气状况，以及如
何避免气压伤等。
定容型通气机可以直接预设VT
，定压型通
气机需通过预设吸气压力水平来调节VT 。
体 重
通气模式
具体参数
报 警
湿化温度
后备通气
通 气 模 式
通气模式
通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。
常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气
(A-CV)、间歇指令通气(IMV)、连续气道正压
（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持
通气(PSV)。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床
具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治
疗终点(therapeutic end points)作为指导。
反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模
式。
通气机常规参数的设置
开始通气时
应依据病人身材(身高、体 重)、疾病和病情，通气需 要而定。
基本原理：应用电子计算机处理控制系统和
现代监测技术，持续监测患者的肺功能参数，自
动调节和设臵通气机某一变量于既定狭窄范围， 使机械通气适应患者的呼吸能力和通气需要。 基本通气模式：PSV、PCV、SIMV。
常见的伺服-控制通气模式：
指令每分通气、压力调节容量控制、
容量支气通气、自动转换模式、容量保障
VT和最大压力水平，通气机以最低的气道压来努
力达到容量目标。供不是自主呼吸的病人应用。
容量支持(VSV) ：PRVC与PSV的联合应用。其 基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳 定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力-
容量关系，自动调节压力支持（PS）的水平。
容量保障压力支持(VAPS)：也称压力扩增，PSV 与容量辅助通气（VAV）的结合，以便提供比VAV更 好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与PSV不同， 可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。
呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。
潮气量<250ml/分。 慢性呼吸衰竭， PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg， PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
间歇指令性通气：应用 IMV 时，医师设臵 VT( 或压力限制水平 ) 和频率，但病人决定两次 机械呼吸之间的自主呼吸 VT 和频率。应用 IMV 时，机械呼吸以规律的间歇时间来输送.
同步间歇指令性通气：应用 SIMV 时，机械 呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上， 如果通气机上设臵的频率是高的，足以满足病 人的全部通气需要，那么 IMV 和 A-CV 通气相似 的。
吸气流速可影响： ①气体在肺内的分布； ②CO2排出量； ③VD／VT和QS／QT，因此也影响PaO2； ④吸气峰压和TI也直接与吸气流速相关。
有些通气机没有调整吸气流速的专门旋钮，
而设有流速波型供选择，如方形波、减速波和正
弦波。
目前尚无资料证明可用加速波型。
气道峰压在应用恒定流量时比减速流量时要高。 平均气道压在应用减速流量时比恒定流量要高， 气体的分布在应用减速流量方式时较好。
率达20～25次／min也许是必要的，取决于欲达到
的理想每分通气量和PaCO2目标值。
潮气量 吸气流量
吸气时间 呼气时间
呼吸频率
频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流 量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了 获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。
吸气流速
控制通气：应用 CV时，频率(f)和潮气量 (VT)是
预设的， PCV 时，吸气压力 (P) 和频率 (f) 是预设的，
不会被病人的呼吸所改变。
辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预
设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可
以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但
VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。
成人选择的VT一般为5～15ml/kg体重。 重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀(over
distention)。
气道峰压<40 cmH2O
局部肺泡的 过度膨胀 (over distention)
吸气平台压< 35cmH2O
有效VT比VT更有意义，有效VT＝VTVD，VD为死腔气量，包括病人的生理死腔 和通气机的死腔量。
大多数病人没有必要在通气期间频繁
调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气 流速可达到较理想气体交换、较小血流动 力学影响和增加舒适感。
吸气时间
预设吸气时间或吸呼气时比(I：E)要考虑通 气对血流动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水 平。 给自主呼吸病人传送气体时应与病人吸气用 力协调以保障同步，这一般需要0.8～1.2s的吸气 时间和I：E时比大约1:2～1：1.5。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。 阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸 气时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能 存在流量为零的阶段。 有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改
善，这可能是由于减速流量波形和应用这种通气
模式时平均气道压较高的结果。
应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭 (air trapping)。
有些通气机可预设“吸气暂停”时间，
以利于吸入气体在肺内更充分交换，此时I：
E时比算法为：(吸气时间+暂停时间)／呼
气时间。
对于依靠病人触发的辅助呼吸，吸气时
间应该短(1s)以改善人-机协。
控制型通气时，为增加平均气道压和氧合， 可延长吸气时间或增加I：E时比，增加吸气时间 即增加Paw，因而可改善通气的分布和氧合。 短吸气时间：需要高吸气流量，增加气道峰 压，但不应该对肺泡峰压(平台压)影响很大。 长吸气时间(＞1．5s)：通常需要应用镇静剂 或肌松剂。长吸气时间也可引起内源性呼气末正 压(PEEPi)，无论何时应用长吸气时间时都必须监 测PEEPi。
吸气触发灵敏度
触发不敏感 无效触发 重复触发
增加吸气负荷 消耗呼吸功
通气机的触发敏感度应设臵于最灵敏但又不致 引起与病人用力无关的自发切换。 现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。
压力触发：是对气道内压力降低所发生的反应。 理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用 力到通气机输送气体的时间)是110～120ms。 触发敏感度常设于-0.5-2.0cmH2O，当加用PEEP 或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设 臵于“PEEP(或PEEPi)-1.5cmH2O”水平。 气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵 硬等均可增加触发系统的不敏感性。