结核病描述及注意事项

结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。

但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。

由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。

下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。

全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。

起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。

只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。

全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。

1、发热。

发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。

肺结核病也不例外。

但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。

2、盗汗。

所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。

肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。

以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。

下面，我们谈谈肺结核的局部症状。

1、咳嗽。

是肺结核的最多见的局部症状。

早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。

当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。

2、咳痰。

起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。

在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。

3、胸痛。

胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。

壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。

有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。

如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。

4、咯血。

我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。

出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。

我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。

有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。

相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。

5、其他。

肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。

肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。

由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。

如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。

肺结核的临床表现肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。

(一). 全身症状1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。

2. 盗汗入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。

3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。

（二）局部症状1. 咳嗽、咳痰随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。

痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块）2. 咯血痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。

3. 胸痛部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。

肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。

我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。

4. 呼吸困难肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。

近来我国60岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。

许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。

糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。

妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。

在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。

参考资料：http://www.dph-结核病防治知识问答一、什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。

随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治A愈的。

结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。

二、骨关节结核是怎么回事？骨关节结核是结核病中的一种。

以儿童和青少年多见。

此病发病缓慢，病程长，合并症多，大多患者有结核病史和结核接触史。

临床表现为局部疼痛，关节活动受限，肌肉痉挛，寒性脓肿或瘘道形成，可伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等。

目前主要的治疗方法是非手术介入治疗和局部穿刺抽脓、注药治疗。

早期诊断、早期治疗可以及时制止病变的发展，短病程和保护关节功能。

三、肺结核有那些症状？肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。

这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。

3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

四、怀疑自己有了肺结核怎么办？当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。

另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。

五、怎样向医生叙述病史？在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。

1．怀疑有肺结核时：〈1〉发病时间、症状及病情的演变经过。

（2）本次就诊前的诊断和治疗情况。

〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。

（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。

2．已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过。

〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。

〈3〉详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。

因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。

六、为什么要作痰液检查？当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。

查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。

另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。

痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。

七、如何正确留取痰标本？查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。

正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。

留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。

初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、结核菌素试验阳性说明什么？结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。

目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。

人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。

其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经。

5mm以内为阴性（—），5~9mm 为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），大于20Mmm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。

您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。

如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。

九、常用抗结核药物有几种？1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。

2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。