中医内科休克中医诊疗规范诊疗指南2023版
中医内科神经官能症中医诊疗规范诊疗指南2023版
神经官能症神经官能症是受各种精神因素影响，大脑皮层功能失调所致的一种功能性疾病，常见的有神经衰弱和瘴病。
临床症状多种多样，涉及到中医学的“郁证”、“头痛”、“惊悸”、“健忘”、“不寐”、“遗精”、“脏躁”、“梅核气”、“虚劳”等病证；大多由于精神过度紧张，意外刺激，或因大病久病之后，体质虚弱，以致脏腑阴阳气血功能失调。
其病理变化有虚实两方面。
实证多属心肝气郁，病久可以化火伤阴，虚实夹杂；虚证多属心脾或心肾的亏虚。
【诊断】1.常有精神刺激或较长时间的精神紧张等诱发因素。
2.神经衰弱多发生在青、中年人，症状可反映在各个不同系统。
一般常见的有头痛头晕，耳鸣眼花，健忘，焦虑不安，多梦或失眠，心悸，遗精，阳痿以及一些不能具体描述的症状。
3.瘴病多发生于青年人，女性较多，症状复杂多样，呈反复发作性，并有高度暗示性和自我暗示性的特点，往往可以因暗示的作用而使本病发作或转好。
常见症状有喉间有物梗阻不能吞咽，突然晕厥或瘫痪，喜怒哭笑无常，或以痴呆,或全身木僵似昏迷等等。
4.神经官能症的症状较多，而缺乏客观阳性体征，常与很多器质性疾病相类似或同时存在，因此诊断要谨慎，必须经过详细体格检查，必要的化验或其他辅助检查，排除器质性疾病后才能诊断为本病。
【治疗】医护人员对病人应做耐心细致的思想工作，向病人说明疾病的原因、性质和预后，增强其治疗信心，促使他们主动地加强劳动锻炼，消除顾虑，培养坚强意志；配合药物针灸等治疗，才能取得较好疗效。
一、辨证论治根据本病病理表现，当分虚实两证。
实证多为心肝气郁，治以理气解郁；气郁化火伤阴者，则当滋阴降火。
虚证当分别心脾或心肾的不足治以补养。
1.心肝气郁精神抑郁，善疑多虑，或胸闷胁痛，脱腹胀闷，噫气频频，纳少，苔白，脉细弦。
治法：理气解郁。
方药举例：柴胡5g,香附IOg,丹参10g,白芍10g,郁金10g,合欢花10g,炒枳壳6g,佛手片6g,菖蒲5g。
加减：如气郁化火，目赤，口干而苦，便秘，加牡丹皮10g,焦桅子10g。
中医内科急性胃肠炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
急性胃肠炎急性胃肠炎多发于夏秋两季。
如以呕吐、胃腕部疼痛为主者,称为急性胃炎；以腹泻、脐周疼痛为主者，称为急性肠炎；吐泻均明显者，称为急性胃肠炎。
属于中医学“吐泻”或“霍乱”等范围。
多因饮食不洁，暴饮暴食，加之感受暑湿或因热贪凉，寒湿内蕴，以致胃肠运化功能失调，水谷清浊不分，发生吐泻腹痛；如吐泻过甚，津气耗伤，可以出现虚脱现象。
【诊断】1.突然发生呕吐、腹泻、腹痛。
呕吐物多为食物。
大便呈黄色水样，少数病例可带黏液与血液。
伴有不同程度的恶寒、发热、头痛。
2.吐泻剧烈时，如见皮肤松弛、目眶凹陷、心烦口干、尿少等症状，则提示脱水；如出现面色苍白、汗出肢冷、体温下降、脉微细数等症状，则提示周围循环衰竭的危重现象，须作紧急处理。
3.上腹部和脐周围有压痛，肠鸣音亢进。
4.血液中白细胞总数及中性粒细胞百分率升高。
5.本病应与急性菌痢和霍乱鉴别。
①急性菌痢大便量少，次数多，有脓血便和显著的里急后重感。
②真霍乱大多先泻后吐，吐泻频剧，吐泻物如米沿水，量多，腹不痛，有显著的脱水，或休克、昏迷，腹直肌和腓肠肌痉挛性疼痛。
【治疗】一、紧急处理由于本病发病多急，治疗先当急救，采取针灸、刮痛、口服成药、频频喂服淡盐开水等方法。
如呕吐频繁，不能饮水，应予补液；如脱水严重，出现休克现象，应中西医结合抢救。
1.针灸疗法体针内关、中院、足三里、合谷。
腹痛，加气海；阳虚欲脱者，加神阙（隔盐灸）。
上穴应用重刺激法，重症每天应针刺2~3次。
耳针大肠、小肠、交感、神门。
6.刮痛用边缘光滑的瓷匙或钱币蘸麻油少许，在脊柱两侧、肋间、胸骨、肘和胭窝等处，自上向下或自背后向胸前刮之，先轻后重，以出现红紫色出血点为度。
3.中成药玉枢丹0∙6g,加生姜汁5〜7滴，开水调服，每日2次。
适用于呕吐恶心明显者。
孕妇禁服。
红灵丹每次0.3〜0.6g,每日2次。
用于吐泻、腹痛偏于热证者。
孕妇禁服。
辟瘟丹每次2~4片，每日1〜2次。
用于吐泻，腹痛，苔白腻，表现寒湿证候者。
中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。
属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。
多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。
日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。
一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。
【诊断】1长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。
痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。
多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。
2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。
咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。
3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。
痰涂片或培养可发现致病菌。
在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。
4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。
1燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。
治法：清热润肺，宁络止血。
方药举例：清燥救肺汤加减。
桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。
加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。
口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。
大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。
2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
中医内科常见病诊疗指南
中医内科常见病诊疗指南Introduction中医内科是中医学的重要分支之一，它以中医理论为基础，运用中药、针灸、推拿等疗法，用于治疗各种常见病。
本文将为您介绍中医内科的常见病诊疗指南，帮助您了解中医内科的治疗方法和注意事项。
一、感冒感冒是一种常见的疾病，其主要症状包括咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等。
在中医内科中，常用的治疗方法包括清热解毒、疏风散寒等。
例如，可以采用绿豆、草果、薏苡仁等中药制剂来清热解毒；也可以通过艾灸或针灸来疏风散寒。
此外，在感冒期间需注意保暖、多饮水等。
二、胃炎胃炎是胃黏膜炎症引起的一种疾病，常见症状包括胃痛、恶心、呕吐等。
中医内科常常采用调理胃气、清理湿热等方法进行治疗。
例如，可以服用黄连、厚朴等中药来调理胃气；还可以采用针灸、推拿等方式来促进胃气运行。
此外，胃炎患者应注意饮食规律，避免辛辣食物的摄入。
三、高血压高血压是一种以持续升高的血压为主要特征的疾病，中医内科常常采用调理气血、平肝降压等方法进行治疗。
例如，可以通过针灸、推拿等手段来调理气血；还可以服用当归、川芎等中药来平肝降压。
此外，高血压患者应注意控制体重，保持良好的生活习惯。
四、糖尿病糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性疾病，中医内科通常采用调理脾胃、清热利尿等方法进行治疗。
例如，可以服用黄芪、山药等中药来调理脾胃；还可以通过针灸、推拿等手段来清热利尿。
此外，糖尿病患者应保持良好的饮食习惯，限制糖分的摄入。
五、失眠失眠是一种睡眠障碍的疾病，严重影响人们的生活质量。
中医内科常常采用调理心气、安神宁心等方法进行治疗。
例如，可以通过采用针灸、推拿等手段来调理心气；还可以服用酸枣仁、远志等中药来安神宁心。
此外，失眠患者应保持规律的作息时间，注意放松身心，避免过度疲劳。
六、贫血贫血是一种以血红蛋白或红细胞数量减少为主要特征的疾病，中医内科常常采用滋补气血、益脾补肾等方法进行治疗。
例如，可以通过服用当归、熟地黄等中药来滋补气血；还可以采用艾灸、针灸等手段来益脾补肾。
临床诊疗指南内科学分册
第一章、危重症诊疗指南第一节休克一、心源性休克【概述】心源性休克是泵血功能衰竭，心脏排血不足，组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍引起的临床综合征。
心源性休克是心脏泵衰竭的极期表现，可由多种病因引起，主要原因是大面积心肌梗死和急性心肌炎。
【临床表现】表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、晕厥、神志淡漠、濒死感等。
血压降低，收缩压低于12.OkPa( 90mmHg)或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过4.OkPa( 30mmHg)；心率增加、脉搏细弱；面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷盗汗；有神志障碍；尿量每小时少于20ml；肺毛细血管楔压( PCWP)低于2.67kPa( 20mmHg)、心脏指数(CI)低于2L( min．m2)。
【诊断要点】凡确诊为急性心肌梗死和心肌炎患者，出现下列情况应考虑合并心源性休克：①收缩压低于90mmHg或高血压患者低于原血压80mmHg，至少持续30分钟；②脏器低灌注：神志改变、发绀、肢端发冷、尿量减少（<30ml/h）；③除外由于疼痛、严重心律失常、低血容量、药物等因素引起的低血压或休克。
【治疗方案及原则】即使得到最好的治疗，患者预盾仍很差。
死亡率在内科治疗患者中为70%．外科干预后患者死亡率为30%- 50%。
1、病因治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者，最好采取PTCA进行血管再通；如没有上述条件，建议只要无禁忌证，立即予静脉溶栓治疗。
2、抗休克治疗包括吸氧监护，容量复苏，血管活性药物使用，纠正酸中毒，抗心律失常治疗等。
3、其他治疗措施如主动脉内球囊反搏术，用于严重的、难治的、其他方法无效的心源性休克。
4、防治并发症如ARDS、急性肾衰竭、DIC等。
【处置】1、一般紧急处理所有患者均需建立静脉通路、高流量面罩吸氧及心电监测。
绝对卧床休息，止痛，心电监护，留置尿管以观察尿量。
2、药物干预包括镇痛，溶栓，血管活性药物，抗心律失常药物等。
3、条件允许行介人治疗或冠脉搭桥术，特别是对有左主干或三支冠脉病变者，采取紧急冠脉搭桥术，能提高生存率。
中医内科心律失常中医诊疗规范诊疗指南2023版
心律失常心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项的异常。
临床上按发生原理分为冲动起源异常和传导异常两大类，又可按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类。
大多以心悸、心慌与脉象异常为主症，属中医学“心悸”、“怔忡”、“不整脉”范畴。
常与体质虚弱、精神刺激、思虑过度及外邪入侵等病因有关，以致心之气血阴阳平衡失调，或则心失所养，或则痰火扰心而致心神不安；病久可使心血瘀阻、心脉失畅而致心神失宁。
【诊断】1追问发作时的心率、节律、发作起止情况和持续时间，伴发症状如昏厥、心绞痛或抽搐等，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
2.检查心脏和血压，尤需注意心脏听诊，发现有无器质性心脏病的证据。
3.应常规检查心电图，尤其发作时心电图是确诊心律失常的重要依据，必要时可作心电图运动负荷试验，超声心动图、心向量图及动态心电图等检查以鉴别心律失常及探索其原发病因。
【治疗】一、辨证论治辨证首当分别虚实。
虚证需辨气血阴阳的亏虚，分别治以益气、养血、滋阴和温阳等法。
实证指痰火与血瘀，治法为清火化痰、活血祛瘀，并按心神失宁的共同特点，加用镇心安神之药。
临床以虚实夹杂者较常见。
一般而言，功能性原因者实多虚少，器质性病变者虚多实少。
1.气阴（血）两虚心悸气短，动则更甚，神疲体倦，健忘少寐，头昏目眩，心烦口干，手足心热，可伴自汗或盗汗，面色少华，或飘红唇红，舌质红或淡红，脉细数或伴结代脉。
多见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病与心脏神经官能症等心脏病所引起的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、期前收缩和心房纤颤等。
治法：益气滋阴，养血安神。
方药举例：炙甘草汤合归脾汤加减。
炙甘草10~15g,党参、麦冬、当归各IOg,生地黄10-15g,桂枝4~6g,酸枣仁、柏子仁各10g,制远志6~10g,五味子5~10g<,加减：气虚较著，去生地黄；加黄芭、白术各IOg,朱茯苓12g。
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-常见急症
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-常见急症[单选题]1.神昏属重危之候，治疗原则是()。
A.回阳救逆B.开窍醒神C.开窍通闭D.开闭醒神E.固（江南博哥）脱醒神正确答案：B参考解析：神昏属重危之候，一旦发生，当以开窍醒神为治则。
属于闭证，以开闭通窍法为主，阳闭用凉开法，阴闭用温开法。
[单选题]2.患儿，男，12岁。
因发热就诊，肌注青霉素后出现肢冷，汗出，血压下降。
应采用()。
A.地塞米松B.肾上腺素C.甲氰咪胍D.低分子右旋糖酐E.间羟胺正确答案：B参考解析：患儿出现过敏性休克，应立即抗过敏治疗，首选肾上腺素，立即皮下或肌肉注射肾上腺素0.5～1ml，若首次剂量无效可于3～5min后重复注射，或1～2mg加入液体中静脉点滴。
[单选题]3.以下哪项不符合休克的诊断标准？()A.脉细速B.意识异常C.血压100mmHgD.末梢循环灌注不足E.有诱发休克的病因正确答案：C参考解析：休克的诊断标准之一是收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg，原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
[单选题]5.脱证阴脱的代表方为()。
A.独参汤B.安宫牛黄丸C.至宝丹D.生脉散E.紫雪正确答案：D参考解析：阴脱的主症：神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。
治法为救阴固脱，代表方为生脉散。
[单选题]6.患者神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。
属于()。
A.阴脱B.阳脱C.气脱D.阴阳两脱E.血脱正确答案：C参考解析：气脱：神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。
治法：益气固脱。
[单选题]7.过敏性休克应立即抗过敏治疗，首选()。
A.硝普钠B.硝酸甘油C.肾上腺素D.糖皮质激素E.多巴胺正确答案：C参考解析：患儿出现过敏性休克，应立即抗过敏治疗，首选肾上腺素，立即皮下或肌肉注射肾上腺素0.5～1ml，若首次剂量无效可于3～5min后重复注射，或1～2mg加入液体中静脉点滴。
中医内科单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症中医诊疗规范诊疗指南2023版
单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿属于中医学“瘦病”的范畴，称为“气瘦”。
发病原因为郁怒忧思，肝失条达，痰气互结于颈部，或因居住山区，长期饮用“沙水”缺碘所致。
如肝郁化火伤阴，可出现阴虚阳亢证，多相当于西医学甲状腺功能亢进症。
【诊断】1.颈项粗大，一侧或两侧甲状腺肿大，呈弥漫性，按之质软不痛，可随吞咽上下移动，或触到大小不等的结节。
肿块大者觉局部沉重，如压迫气管，可引起呼吸困难。
2 .单纯性甲状腺肿有地方性特点，多见于离海较远的山区，女性多见。
大多发生在青春期、妊娠期或哺乳期，基础代谢率正常或偏低。
3 .如兼见心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、双手伸直时震颤、眼球突出等，在甲状腺上可触到震颤，并听到血管杂音，以及心率加快者为甲状腺功能亢进的征象，基础代谢率常增加30%~50%.有条件者可作甲状腺功能试验［包括甲状腺摄碘率，或血清总甲状腺素(TQ、总三碘甲状腺原氨酸(T3)及游离T、T3(FT4>FT3)测定］。
4 .甲状腺功能亢进者，如出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安时，表现为甲状腺危象，严重的可发生昏迷、休克，危及生命。
此种情况多因精神刺激、感染、手术前准备不充分等原因诱发。
【治疗】一、辨证论治单纯性甲状腺肿，治当疏肝解郁，理气化痰为主。
如属甲状腺功能亢进，则予以育阴清火法。
1.痰气郁结颈项一侧或两侧甲状腺日渐肿大，随情绪好坏而增减，按之松软不痛，或可触到结节，一般无全身症状，或见胸闷，干咳声哑，吞咽不利，苔厚白，脉多细弦。
治法：疏肝解郁，理气化痰。
方药举例：四海疏郁丸加减。
海藻IOg,昆布10g,牡蛎30g,海蛤粉(包)12g,香附IOg,柴胡5g,枳壳IOg,黄药子12g。
加减：胸闷干咳者，可加郁金IOg,竹沥半夏6g,大贝母IOgo声音嘶哑,加射干10g,木蝴蝶3g0口苦苔黄，加夏枯草15go触有结节，加桃仁10g,莪术10g,红花10g,白芥子10g。
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休克
休克是一种急性循环功能不全综合征。
属于中医学“厥逆”及“脱证”范围。
多因严重汗、吐、泻下，大量出血，温病正不胜邪，严重外伤，心脏病或过敏反应等原因而产生，其病理变化为脏腑气血津液损伤，阴阳衰竭，尤以亡阳为主。
【诊断】
1.面色苍白，汗出肢冷，精神委顿或烦躁，甚至昏迷，舌质淡，脉微而数，心音低钝，呼吸微弱，血压下降至收缩压80mmHg以下，脉压差小于20mmHg,甚至消失。
2.询问病前有无外伤、出血、高热、大量汗出、严重吐泻、接触或误服农药或毒药及使用青霉素、普鲁卡因等药物的病史。
3.注意检查外伤情况、皮肤出血点、脱水情况，心、肺、腹部及神经系统等有无异常体征，结合尿量测定、血液、大小便等化验检查及心电图检查，借以鉴别发生休克的不同原因。
【治疗】
一、紧急处理
1.使病人平卧，不用枕头，注意安静和保暖。
4.如呼吸停止，或出现严重呼吸衰竭，则迅速进行人工呼吸，给予氧气吸入。
5.针灸疗法
（1）体针：取人中、涌泉强刺激，间歇捻转15分钟；如症状改善不显著，血压仍不升高，配内关、素醪，用持续捻针，或加灸气海、关元，直至休克症状消失。
配用耳针：肾上腺、枕、心或脑点。
（2）体针：取涌泉、足三里，耳针取皮质下、肾上腺、内分泌。
先强刺激，血压上升后，延长捻针的间隔时间，血压稳定后维持数小时即可拔针。
以上两种处方可任选一方，如效果不显时，也可换用另一方。
6.密切观察呼吸、脉搏、血压和面色、神志等方面的变化。
二、辨证论治
根据休克的临床表现多为亡阳虚脱，故治法当以回阳救脱为主。
如因阴伤及阳，则当救阴回阳；若因邪盛正虚，则当观察邪正间的消长关系，扶正祛邪并治。
可由鼻饲管
给药。
方药举例：参附汤加味。
红参IOg,熟附片10g,牡蛎15g,五味子10g,山萸肉IOgo 加减：兼阴伤，见舌红而干，口渴，虚烦，加麦冬10g,北沙参12g,石斛12g<)
此外，必须针对导致休克的不同原因，分别采取各种治疗方法。
由于休克病情严重，应当中西医结合抢救。