肾衰诊治指导
急诊医学科急性肾衰竭疾病诊疗技术
急诊医学科急性肾衰竭疾病诊疗技术急性肾衰竭（ARF）是由各种原因引起的肾功能在短期内急性进行性减退而出现的临床综合征，主要以肾小球滤过率突然下降、含氮物质（如尿素氮和肌酐）堆积和水电解质酸碱平衡紊乱为特征。
但是，既往医学界对ARF的定义长期未达成共识，导致不同研究结果难以比较，一定程度上影响了ARF诊治水平的提高。
大量临床研究显示，肾功能轻度损伤即可导致ARF的死亡率明显增加。
因此，2005年9月国际肾脏病和急救医学界在阿姆斯特丹举行的ARF国际研讨会，提议将ARF改为急性肾损伤（AKI），并就AKI的定义和分期制定了统一的标准。
将AKI定义为：不超过3个月的肾脏结构或功能方面的改变，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。
近30年来，ARF的发病率不断上升。
随着人群的老龄化、住院患者并发症发生率增加，以及新的诊断和治疗技术的应用，ARF的发病率每年递增11%。
至2005年其发病率在普通人群为0.5%～1%，住院患者为2%～7%，而在ICU及术后患者则为4%～25%，且死亡率高达28%～90%。
AKI的发病机制比较复杂，目前提出的有肾小管损伤学说、肾脏血流动力学改变学说以及细胞因子网络学说等。
临床上AKI可分为广义和狭义两类。
广义上包括肾前性（容量反应性）、肾性和肾后性因素引起的AKI。
狭义的AKI是指急性肾小管坏死（ATN），也是本文讨论的重点。
一、诊断步骤（一）病史采集要点1.起病情况ATN是住院患者和ICU患者AKI的主要原因。
ATN起病急骤，常出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降，甚至休克等。
需要仔细询问病史，结合相关临床资料，争取早期诊断，避免使用肾毒性药物，改善患者的预后。
2.主要临床表现包括尿量改变以及水、电解质、酸碱平衡紊乱和含氮废物堆积引起的全身并发症。
（1）尿量改变：尿量仍然是反映AKI的最佳临床指标之一，也是影响患者预后的重要因素。
多数患者尿量减少，甚至出现无尿。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准肾衰是指肾脏功能进行性减退至一定程度，导致体内代谢产物和水、电解质等物质在体内潴留，引起一系列临床表现的一种综合征。
肾衰的诊断需要依靠一系列的临床表现和实验室检查来确定，下面将介绍肾衰的诊断标准。
一、临床表现。
1. 尿量减少，肾衰患者常常出现尿量减少或无尿的情况，尤其是在晚期肾衰时。
2. 水肿，肾衰患者体内代谢产物潴留，导致水钠潴留，出现水肿表现，尤其是在下肢和面部。
3. 高血压，肾脏功能减退会导致体内容量潴留，引起高血压的出现。
4. 贫血，肾衰患者常常出现贫血，主要是由于肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素，导致骨髓造血功能减退所致。
5. 骨质疏松，肾衰患者常常伴有骨质疏松的表现，主要是由于肾脏功能减退导致钙磷代谢紊乱所致。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮升高，肾脏功能减退会导致血肌酐和尿素氮的浓度升高，是肾衰的重要实验室指标。
2. 尿常规检查，肾衰患者尿常规检查常常出现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等异常表现。
3. 尿液渗透压测定，肾衰患者尿液渗透压常常降低，是肾浓缩功能减退的表现。
4. 肾小球滤过率测定，肾小球滤过率是评价肾脏滤过功能的重要指标，肾衰患者肾小球滤过率常常降低。
综上所述，肾衰的诊断需要依靠临床表现和实验室检查相结合。
临床医生在诊断肾衰时应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，以确定诊断。
及时发现和诊断肾衰，对于患者的治疗和预后具有重要意义。
因此，对于有肾功能减退表现的患者，应尽早进行肾功能相关的检查，以便早期发现和诊断肾衰，从而及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存质量。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准
肾衰是一种严重的肾脏疾病，其诊断需要依据一系列的标准和指标。
在临床实践中，医生们通常会根据患者的临床症状、实验室检查结果以及影像学表现来进行诊断。
下面将详细介绍肾衰的诊断标准，以便更好地了解这一疾病。
首先，肾衰的诊断需要考虑患者的临床表现。
典型的肾衰症状包括尿量减少、贫血、高血压、水肿等。
此外，患者还可能出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状。
这些临床表现对于肾衰的诊断具有重要的指导意义。
其次，实验室检查在肾衰的诊断中起着至关重要的作用。
血清肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，其升高可以提示肾脏功能的损害。
此外，肾小球滤过率（GFR）的测定也是肾衰诊断的重要依据。
除此之外，尿液检查中的蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等指标也对肾衰的诊断具有重要的参考价值。
最后，影像学检查对于肾衰的诊断同样不可或缺。
肾脏的超声检查可以直观地观察肾脏的形态和大小，发现肾脏肿块、积水等病变。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生全面了解肾脏的
情况，为肾衰的诊断提供重要的依据。
综上所述，肾衰的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室
检查和影像学表现。
只有全面、准确地评估这些指标，才能对肾衰
进行准确的诊断，从而为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
因此，对于怀疑患有肾衰的患者，及时进行
全面的检查和评估是非常重要的。
希望本文能够帮助大家更好地了
解肾衰的诊断标准，为临床实践提供一定的参考价值。
急性肾功能衰竭诊疗规范
急性肾功能衰竭诊疗规范急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。
有狭义和广义之分，本章主要讨论临床上较为常见和比较典型的狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。
【病史采集】1．原发病或诱因。
2．尿量的改变，尿量每天少于400ml，非少尿型病例尿量可不减少。
3．进行性氮质血症及尿毒症症状：如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。
4．水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。
【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。
2．专科检查：（1）心脏：心率、心律、心音、心界。
（2）肺：呼吸频率、肺部罗音性质及范围。
（3）浮肿、肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。
2．影像学检查：腹部平片、超声波显像、CT、造影等。
3．特殊检查：必要时肾活检。
【诊断与鉴别诊断】肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地下降，进行性血肌酐和尿素氮升高（血肌酐每天可增加88.4～176.8μmol/L，尿素氮升高3.6～10.7mmol/L）是诊断急性肾衰的可靠依据。
应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息、饮食和营养。
2．原发病的治疗。
3．初发期及时补充血容量和利尿疗法。
4．少尿期治疗：（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。
（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg体重），保证足够热量﹥2000千卡/天。
（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。
（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、钾上升≥1～-下降≥2mmol/L；2mmol/L、血清HCO3④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿２天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥结合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min；442μmol/L、CO2⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。
治疗肾衰竭最好方法
治疗肾衰竭最好方法治疗肾衰竭的最佳方法需要综合考虑患者的具体情况和病因。
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型，治疗方法略有不同。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是治疗肾衰竭的重要手段之一，但具体使用的药物需要根据患者的病情来确定。
例如，针对肾小球肾炎导致的急性肾衰竭，可选用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于慢性肾衰竭患者，可选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物来控制血压和保护肾脏功能。
2. 血液透析：对于尿毒症的肾衰竭患者，血液透析是治疗的常用方法。
血液透析通过人工方式将患者血液引出体外，通过透析器去除血液中的废物和多余水分，再将净化后的血液注入体内。
血液透析可以帮助患者维持体内正常的电解质平衡和酸碱平衡。
3. 腹膜透析：腹膜透析是另一种血液净化的方法，与血液透析有所不同。
腹膜透析通过将透析液注入患者的腹腔内，通过腹膜与血液进行交换，达到净化血液的目的。
腹膜透析具有操作简便、无需专业设备等优点，并适用于长期透析治疗。
4. 肾移植：肾移植是最直接有效的治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者，且患者没有严重的合并症。
患者可以通过移植获得健康的肾脏，使其恢复正常的肾功能。
但是，由于供体肾脏的稀缺性，肾移植的等待时间可能很长，且需要进行免疫抑制药物的终身治疗。
5. 中医中药治疗：中医中药治疗肾衰竭在一定程度上可以改善患者的肾功能。
具体的中药方剂需要根据患者的病因和症状来选用。
例如，对于急性肾衰竭患者，可以选用清热利湿的中药进行治疗；对于慢性肾衰竭患者，可以选用具有滋阴补肾作用的中药进行保健治疗。
此外，患者在治疗肾衰竭的过程中还需注意以下几点：1. 控制血压：高血压是肾衰竭的一个常见病因和并发症。
患者应积极控制血压，通过药物治疗或改变生活方式来达到目标血压。
2. 控制饮食：患者的饮食应遵循低盐、低蛋白质、低钾、低磷的原则，以减轻肾脏负担，并减少废物的积聚。
肾衰竭的治疗方案有哪些种类
肾衰竭的治疗方案有哪些种类
肾衰竭是一种严重的疾病，其治疗方案多种多样。
根据病情的不同，医生会制定相应的治疗计划。
以下是几种常见的肾衰竭治疗方案：
1. 药物治疗：药物治疗是肾衰竭治疗中的主要手段之一。
根据患者的具体情况，医生可能会开具利尿剂、钙剂、降压药、抗生素等药物来帮助控制病情、缓解症状，并防止并发症的发生。
2. 营养治疗：在肾衰竭患者的治疗方案中，营养治疗也非常重要。
由于肾功能受损，身体对某些营养物质的需求可能会发生改变。
医生会根据患者的情况，制定合理的饮食方案，包括限制摄入高磷、高钠、高蛋白等食物，以减轻肾脏的负担。
3. 透析治疗：透析是肾衰竭治疗中的一种常见方法。
透析通过人工方式替代肾脏的功能，帮助患者排除体内的废物和多余液体。
根据患者的具体情况，透析可以分为血液透析和腹膜透析两种类型。
4. 肾移植：对于某些符合条件的肾衰竭患者，肾移植是一种有效的治疗选择。
肾移植可以让患者摆脱透析的依赖，恢复较好的肾功能。
然而，肾移植需要进行配型和手术等复杂程序，且患者需要长期服用免疫抑制剂以防止排斥反应。
除了上述常见的治疗方案外，还有其他一些辅助治疗方法，如中医中药、物理疗法等。
然而，这些治疗方法的具体应用需要根据患者的情况进行综合考虑。
总之，肾衰竭的治疗方案具有多样性，医生会根据患者的具体情况制定最适合的治疗计划。
同时，患者也应积极配合治疗，遵循医生的建议，合理调整饮食，保持良好的生活习惯，以期获得最佳的治疗效果。
3肾功能不全诊疗指南
3肾功能不全诊疗指南背景肾功能不全是指肾脏在完成正常功能时出现的障碍。
在肾功能不全的情况下，肾脏无法有效地清除体内废物和水分，导致体内废物积聚和体液潴留。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型，严重程度由轻度到重度不等。
诊断诊断肾功能不全的关键是通过肾功能指标的测量来确定肾脏功能的异常。
常用的肾功能指标包括肌酐、尿素氮和尿量。
在诊断过程中，还需要注意伴随的症状和体征，如血压升高、贫血、骨质疏松等。
治疗治疗肾功能不全的目标是减轻症状、延缓疾病进展和维持肾脏功能。
治疗方法可以根据肾功能不全的类型和严重程度而有所不同。
对于急性肾功能不全，主要的治疗措施包括对原发病的处理、保持水电解负平衡、纠正代谢紊乱和支持性治疗。
此外，如果有必要，可能需要进行血液透析或腹膜透析来替代肾脏的功能。
对于慢性肾功能不全，治疗的重点是控制病情进展和预防并发症。
常用的治疗方法包括控制血压、控制血糖、限制蛋白质摄入和补充适当的营养素。
此外，可能还需要进行肾脏替代治疗，如肾移植或血液透析。
预防与管理预防是肾功能不全管理的重要组成部分。
预防肾功能不全的关键在于早期诊断和治疗潜在的原发病，如高血压、糖尿病等。
此外，保持良好的生活惯和饮食惯也对肾功能的健康至关重要。
对于已经患有肾功能不全的患者，管理措施包括定期监测肾功能指标、积极治疗并发症、合理用药、遵循医嘱和定期随访。
结论肾功能不全是一种常见且严重的疾病，对患者的生活质量和健康状态造成了很大的影响。
准确诊断和及时治疗是肾功能不全管理的关键。
通过积极预防、合理治疗和恰当的管理，可以有效控制疾病进展，并提高患者的生活质量。
急性肾衰竭的诊断与治疗指南
急性肾衰竭的诊断与治疗指南诊断：1.评估患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
病史中应包括患者是否有肾脏疾病、近期是否有使用肾毒性药物、暴露于肾毒性物质等。
临床表现包括低尿量、浮肿、高血压等。
实验室检查应包括血肌酐、尿素氮、尿液常规等。
2.确定肾衰竭的分期。
急性肾衰竭的分期根据病情严重程度分为三级，分别为肾功能不全、肾功能丧失和终末期肾病。
根据患者血肌酐水平、尿量和尿液成分等，确定肾衰竭的分期。
治疗：1.基础治疗：保持水电解负平衡，纠正酸碱平衡失调，纠正电解质紊乱等。
根据患者的尿量和输液量调整水的摄入量，适当限制水的摄入；针对酸碱平衡紊乱，可使用碳酸氢钠、乳酸钠等药物；纠正电解质紊乱，如高钾血症可使用钙剂、胰岛素、葡萄糖等。
2.病因治疗：根据可能的病因进行治疗。
如肾血管阻塞引起的肾衰竭，可使用血管扩张剂或介入手术进行治疗；如果是感染引起的肾衰竭，则需使用抗生素进行治疗；如果是药物引起的肾衰竭，需立即停止使用该药物。
3.肾脏替代治疗：对于严重肾衰竭患者，肾脏替代治疗是必要的。
肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代疗法等。
根据患者的具体情况选择适当的替代治疗方式。
预防：1.合理使用肾毒性药物，并监测肾功能。
在使用可能具有肾毒性的药物时，要注意剂量的选择，定期监测患者的肾功能。
如果发现肾功能下降，要及时停用这些药物。
2.避免暴露于肾毒性物质。
一些化学物质、重金属和药物对肾脏有一定的损害作用，尽量避免接触这些物质。
3.定期体检。
及早发现肾脏疾病的征兆，有助于及时进行治疗和干预。
总之，急性肾衰竭的诊断与治疗需要综合考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
及早进行诊断并采取合理有效的治疗措施，可以减轻患者的痛苦和降低并发症的风险。
此外，预防也是很重要的，通过合理使用药物、避免接触肾毒性物质等措施，可以减少急性肾衰竭的发生率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾衰诊治指南疾病简介肾功能衰竭(renal failure)：是由于某些原因使肾脏泌尿功能严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏某些内分泌功能障碍的临床综合征。
肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。
按其发作之急缓分为急性和慢性两种。
急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。
慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。
根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。
②肾功能不全代偿期。
③肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有乏力，食欲不振和贫血。
④尿毒症阶段，有尿毒症症状。
急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF)是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。
急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性氮质血症。
由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。
②肾后性氮质血症。
由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮(Bun)升高。
③肾性急性肾衰。
由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。
病因为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧;各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。
此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。
急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
临床表现①少尿期。
尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。
高钾血症及水中毒为主要死因。
②多尿期。
肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。
③恢复期。
多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。
未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。
非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。
急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重<1.015，尿渗压<400mOsm/kg 及尿钠>40mmol/L可助诊断。
不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。
凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各种病因作用于肾脏，使肾单位遭到慢性进行性破坏，以致残存的肾单位不能完全排出代谢废物和维持内环境恒定，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢产物在体内积聚，以及肾内分泌功能障碍等一系列临床综合征。
分期慢性肾衰可分为以下四个阶段：(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期);(4)尿毒症期。
病因及发病机制CRF的病因主要有：1) 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等);2) 肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等);3) 肾血管病变;4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。
双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”病理生理慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。
尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导慢性肾功能衰竭进展却存在一些共同的机制：各种病因导致CKD，引起肾脏损害，肾单位功能丧失、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能，健存的肾单位会出现“代偿适应现象”，使其“工作负荷”加重。
长时间的高负荷代偿，使越来越多的健存肾单位逐渐受到损害，GFR渐进性下降。
一旦GFR降至正常的25%左右，上述恶性循环已经形成，即使解除原发疾病的始动因素，也不可避免地发生终末期肾衰，进入CRF尿毒症期。
因此慢性肾功能衰竭的及早发现、其危险因素的早期检查、及早干预对减少和延缓慢性肾功能衰竭发生、发展至关重要。
临床表现在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在 CRF的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
此期患者如及早发现、及早干预可使其预后得到明显改善，但此类患者常常因临床表现较轻而未加以重视，导致诊断及治疗的延误;CRF中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
水、电解质、酸碱代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒，在部分轻中度慢性肾衰(GFR>25ml/min，或血肌酐<350μmol/l)患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，因而发生肾小管性酸中毒。
当GFR降低至<25ml/min(血肌酐>350μmol/l)时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血 HCO3-<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多，适应能力逐渐下降。
水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或/和体腔积液，这在临床相当常见;此时易出现血压升高、左心功能不全(胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。
低血容量主要表现为低血压和脱水。
低钠血症的原因，既可因缺钠引起(真性低钠血症)，也可因水过多或其它因素所引起(假性低钠血症)，而以后者更为多见。
(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下血等情况发生时，更易出现高钾血症。
严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/l)有一定危险，需及时治疗抢救。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
(4) 钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。
钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。
血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。
当肾小球滤过率下降、尿内排出减少，血磷浓度逐渐升高。
在肾衰的早期，血钙、磷仍能维持在正常范围，且通常不引起临床症状，只在肾衰的中、晚期(GFR<20ml/min)时才会出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发甲状旁腺激素(PTH)升高，即继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。
(5) 镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min时，由于肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状;如使用含镁的药物(抗酸药、泻药等)，则更易于发生。
低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。
上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见，后者少见。
高脂血症相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。
维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。
心血管系统表现心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。
尤其是进入终末期肾病阶段，则死亡率进一步增高(占尿毒症死因的45%-60%)。
近期研究发现，尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高15-20倍。
较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
近年发现，由于高磷血症、钙分布异常和“血管保护性蛋白”(如胎球蛋白A)缺乏而引起的血管钙化，在心血管病变中亦起着重要作用。
呼吸系统症状体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管翼”征，及时利尿或透析上述症状可迅速改善。
胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者为最常见。
血液系统表现CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。
大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血;如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。
晚期CRF病人有出血倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
周围神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。
初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。
内分泌功能紊乱主要表现有：①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素一血管紧张紊II过多;②下丘脑一垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素、促黑色素激素(MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平增高：⑧外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血PTH升高，部分病人(大约四分之一)有轻度甲状腺素水平降低;以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。