脑卒中静脉溶栓血压管理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我今天要和大家聊聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这可是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的生命安全。
那么，首先我们要了解一下什么是急性缺血性脑卒中，以及它的治疗方法。
急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，从而引发的一种脑功能障碍。
这种病的发生率很高，而且病情往往发展得很快，所以我们必须要尽快采取措施来救治患者。
而静脉溶栓治疗就是其中一种非常有效的方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是在医生的指导下，通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，来溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减轻或消除脑部缺血缺氧的症状。
这种方法在很多情况下都能取得很好的效果，但是也有一些副作用和风险，比如出血等。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，我们必须要密切观察患者的情况，做好护理工作。
接下来，我要给大家介绍一下静脉溶栓治疗的护理要点。
我们要对患者进行全面的评估，了解他们的病史、症状、体征等情况，以便为他们制定个性化的治疗方案。
我们要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
我们还要关注患者的出血情况，特别是在溶栓过程中，要随时准备应对可能出现的出血并发症。
在静脉溶栓治疗过程中，我们还要注意以下几点：一是确保操作规范，避免误操作导致并发症；二是保持良好的沟通，与患者和家属保持密切联系，了解他们的需求和担忧；三是提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗；四是加强康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的抢救措施，我们在进行这种治疗时，一定要严格遵守操作规程，密切关注患者的情况，做好护理工作。
只有这样，我们才能最大限度地提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
谢谢大家！。
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标一、目标规范静脉溶栓的流程。
二、技术要点1. 确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。
（1）选择特异性纤溶酶原激活剂，代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗、用法和用量。
（2）rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。
将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2. 监测生命体征、神经功能变化。
（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）。
（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时。
（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时。
（4）24小时后每天神经系统检查。
（5）溶栓前将血压控制至185/110 mmHg以下，静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100 mmHg。
①如果发现2次或持续性收缩压>185 mmHg或舒张压>110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10 mg静注，持续1~2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110 mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150 mg。
也可给予乌拉地尔25 mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110 mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50 mg。
静脉溶栓的监护及护理
静脉溶栓的监护及护理1.尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护;2.2小时内每15-30分钟观察意识、瞳孔、血压等，以后每小时1次，直至24h。
如血压≥180 /100mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物;3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查;4.鼻饲管、导尿管应延迟安置;5.按嘱及时复查血常规、血凝分析结果。
静脉溶栓治疗时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中AIS以下简称卒中是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。
卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。
溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。
而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。
rtPA静脉溶栓从1995年第一个国际试验开始，直到2021年完成的最新国际试验，所有数据都证实，使用rt-PA静脉溶栓可以令患者获益。
按照统计学数据NNT有效治疗例数来看，接受rtPA 治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。
而临床普遍使用的阿司匹林，其NNT为110，即给110名患者服用阿司匹林，仅有1到2人可获益。
由此可见，rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。
在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。
在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理1.早期评估和识别：及时评估和识别脑卒中症状是护理工作的首要任务。
比较常见的脑卒中症状包括突发昏迷、嘴角歪斜、肢体无力或麻木、言语困难等。
护理人员应迅速反应，确保患者尽快接受溶栓治疗。
2.复杂的护理：急性脑卒中静脉溶栓病人需要接受一系列的检查和治疗，因此需要细致而周到的护理。
护理人员需要经常监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及神经症状的变化。
此外，护理人员还需要协助医生进行头颅CT检查、血液检查等。
3.严密的观察：溶栓治疗可能引发出血等并发症，因此护理人员需要密切观察患者的情况。
患者在进行溶栓治疗后需要密切观察至少24小时，一旦出现异常情况，如头痛、呕吐、颈部僵硬等症状，应立即报告医生并进行相应的处理。
4.保持舒适：对于溶栓治疗病人，一方面需要给予充分的静脉输液保持水平平衡，另一方面需要将患者保持在舒适的姿势上，以减少不必要的刺激。
5.心理护理：脑卒中患者是一类急性期病人，他们在发病后可能会有不同程度的心理压力和焦虑。
护理人员需要与患者进行沟通，在患者病情允许的情况下，了解他们的情绪和需求。
6.宣教教育：对于急性脑卒中静脉溶栓病人及其家属，护理人员需要进行相关的宣教教育工作。
这包括脑卒中的相关知识、治疗方法、康复护理等，以及如何预防脑卒中复发等。
7.康复护理：脑卒中患者溶栓治疗后需要进行康复护理，以帮助他们恢复功能。
护理人员需要与康复医师紧密合作，制定个性化的康复计划，并积极协助患者进行各项康复训练。
总之，急性脑卒中静脉溶栓病人的护理需要护理人员具备专业知识和技能，密切观察患者的情况，并及时进行处理。
同时，护理人员需要与患者及其家属进行良好的沟通，为他们提供心理支持和宣教教育。
通过专业的护理和康复护理，帮助患者尽早康复。
缺血性脑卒中静脉溶栓操作规范
缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。
诊断步骤：②③①②③④⑤⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
三、一般处理1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。
②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
2①②③④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
3、血糖控制①血糖超过10mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。
②血糖低于3.3mmol／L时给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。
目标达到正常血糖。
三、溶栓的适应症与禁忌症•癫痫发作后出现神经功能损害症状•活动性内出血近2周内有大型外科手术或严重外伤•急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况•近3周内有胃肠或泌尿系统出血•48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)•近3个月内有心肌梗死•已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s•目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症适应症禁忌症•与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同•有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状•症状出现<6h•年龄18-80岁•意识清楚或嗜睡⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。
⑥溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。
脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率在全球范围内
都非常高。
静脉溶栓是一种常见的治疗脑卒中的方法，但是在进行静
脉溶栓治疗时，血压管理也非常重要。
静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物注入患者的静脉中，使血栓溶解，从
而恢复脑血流。
然而，静脉溶栓治疗也有一定的风险，其中最常见的
风险是出血。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，需要对患者的血压进行
管理，以降低出血的风险。
在进行静脉溶栓治疗前，需要对患者的血压进行评估。
如果患者的收
缩压超过185mmHg或舒张压超过110mmHg，则需要进行降压治疗。
降压治疗可以通过口服药物或静脉注射药物来实现。
在进行静脉溶栓
治疗时，需要将患者的血压维持在合适的范围内，以降低出血的风险。
一般来说，患者的收缩压应该维持在140mmHg以下，舒张压应该维持在90mmHg以下。
在进行静脉溶栓治疗后，需要对患者的血压进行监测。
如果患者的血
压升高，需要及时进行降压治疗。
如果患者的血压过低，需要进行补
液治疗。
在进行血压管理时，需要注意避免过度降压或过度升压，以
免影响患者的治疗效果。
总之，静脉溶栓治疗是一种常见的治疗脑卒中的方法，但是在进行治疗时，血压管理也非常重要。
通过对患者的血压进行评估、降压治疗和血压监测，可以降低出血的风险，提高治疗效果。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，需要重视血压管理，以保证患者的安全和治疗效果。
阿替普酶(rt-PA)尿激酶溶栓护理常规
阿替普酶（rt-PA）/尿激酶溶栓护理常规一．执行脑卒中溶栓绿色通道，与急诊科护理人员做好患者病情交接。
二．定期监测血压和神经功能检查：静脉溶栓治疗中及结束后 2 小时内，每 15 分钟进行 1 次血压测量和神经功能评估，然后 6小时内每 30 分钟 1 次，此后每小时 1 次，直至治疗后 24 小时。
如果收缩压≥180mmHg 或者舒张压≥105mmHg，通知医生并增加监测血压频率，遵医嘱使用降压药物。
三．静脉溶栓：1.注射阿替普酶时单路静脉通路；剂量为 0.9mg/kg（最大剂量 90mg），先静脉推注 10%（1min），其余剂量微量泵静脉推注，60min 泵完。
2.注射用尿激酶100万U＋NS100ml 半小时内静脉滴入四．并发症的观察与处理：观察有无颅内出血或全身出血征象（一）溶栓过程中或溶栓后 24 小时内若意识水平下降、瞳孔有变化、肌力下降或有剧烈头痛、急性血压增高、恶心呕吐等颅内高压症状。
（二）突发呕血或胃管回抽出血性液体，黑便、咯血、血尿、皮下瘀斑或齿龈出血，或有胸痛、胸闷气急、腹痛、苍白、淡漠或烦躁、心率增快、血压下降等情况时立即停用溶栓药物（如为血尿、皮下瘀斑或齿龈出血等浅表部位出血，可暂不停药，先予压迫止血等处理，并密切观察），立即报告医生。
（三）根据情况做好急诊头颅 CT 准备。
若发生出血并发症，按医嘱查血化验、输注血制品，严密监测生命体征及神经系统变化。
（四）遵医嘱监测凝血功能。
五．在溶栓后 24 小时内，嘱患者卧床休息，各项护理操作动作轻柔，必要时协助患者行口腔护理，避免一切有创操作，如：肌肉注射、插入胃管、导尿管、PICC 或 CVC 管等。
六．烦躁患者，两边床栏用枕头保护，避免引起患者受伤；必要时遵医嘱软约束具进行肢体约束。
七．在溶栓后 24 小时内，避免使用影响凝血功能和抗血栓治疗的药物（如华法林、肝素、阿司匹林等），以免增加出血的危险性。
八．清醒患者患者做好溶栓期健康教育。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程与溶栓后管理
中国2010年新指南
推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据） 和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适 应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
100% 75%
循证医学显示的有效手段——溶栓和抗血 小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者 中没有采用;而过多使用神经保护剂和中
药
75.9%
83.1%
50%
24.0% 25%
1.9%
0%
溶栓治疗 未接受抗栓治疗 神经保护剂
中药
中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组，中华神经科杂志2009年4月
的发生率分别为23%、5.3%和25%
溶栓后颅内出血的处理措施
无症状性HT不需要任何处理，对症状性脑实质出血的 处理仍缺乏标准，所以推荐停用抗栓治疗等，按脑出 血处理
出血转化病情稳定后7-10天可再开始抗栓治疗；对于 需要应用抗凝进行二级预防的患者，如果判断再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药 物代替华法令
溶栓治疗不仅仅是将溶栓药物应用到病人体 内，之后对溶栓病人进行科学的管理和评价、 监测，对于溶栓治疗的成败也同样起着关键性 的作用
静脉溶栓治疗的关注点
有效性：溶栓的效果，包括NIHSS的改变、 血管再通情况
安全性：溶栓治疗的并发症，包括出血、 再闭塞、再灌注损伤等
监测项目
生命体征的监测 临床神经功能的监测 凝血功能的监测 影像学的监测
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脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它会给患者带来严重的后果，甚至危及生命。
静脉溶栓是一种常见的治疗方法，可以有效地缓解脑卒中患者的症状。
然而，静脉溶栓治疗需要严格的血压管理，以确保治疗的安全性和有效性。
静脉溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复脑血流，从而缓解脑卒中患者的症状。
然而，这种治疗方法也存在一定的风险，其中最重要的就是出血风险。
因此，在进行静脉溶栓治疗之前，需要对患者的血压进行严格的管理。
一般来说，脑卒中患者的血压会在治疗前升高，这是因为脑卒中会导致脑血管收缩，从而导致血压升高。
如果在这种情况下进行静脉溶栓治疗，会增加出血的风险。
因此，在进行治疗之前，需要对患者的血压进行控制，将其控制在安全范围内。
具体来说，对于脑卒中患者，如果收缩压在185mmHg以上或舒张压在110mmHg以上，就需要进行降压治疗。
降压治疗可以通过口服药物或静脉注射药物来实现。
在进行治疗时，需要密切监测患者的血压，以确保其在安全范围内。
在进行静脉溶栓治疗后，也需要对患者的血压进行监测。
如果患者的血压升高，需要及时进行降压治疗，以避免出血的风险。
脑卒中静脉溶栓治疗需要严格的血压管理，以确保治疗的安全性和
有效性。
医生需要根据患者的具体情况，制定合理的降压治疗方案，并密切监测患者的血压变化。
只有这样，才能最大程度地减少出血的风险，提高治疗的成功率。