内痔指南2021详细
中国痔病诊疗指南(2020版)
磁疗
✓近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、 疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善 血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。
的Ⅳ度内痔患者，建议采用胶圈套扎法（1A），也可考虑注射疗法（1B）， 如消痔灵、芍倍、葡萄糖溶液、氯化钠溶液等。
器械治疗
✓胶圈套扎法（RBL） ✓RBL是应用橡胶圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小
型胶圈套扎在内痔的基底部，通常位于齿状线上方的不敏感区域，利用胶圈 持续的弹性束扎力来阻断内痔的血液供给，造成组织缺血坏死、粘连和残存 黏膜的脱落，坏死的组织通常会在术后7～10天内脱落。
✓SH是一种利用圆形吻合器经肛门环形切除齿状线近端黏膜下层组织，从而 引起肛垫侧移和供血动脉中断的一种手术技术。
✓对于RBL治疗后复发的痔患者和愿意接受手术的Ⅲ～Ⅳ度痔患者可行SH （环切/TST）。对于寻求较少痛苦的痔患者，SH可作为痔切除术的替代疗 法之一，但在计划实施SH前，医师应告知患者，SH虽然短期效益较高，但 该手术具有较高的复发率和脱垂风险。
病史
（1） 病情：主诉症状如脱出、便血或疼痛等诱发因素和发病特点； （2） 饮食和生活习惯：包括水和纤维素的摄入情况、卫生问题、排粪的频率
和粪便性状、是否有久坐久蹲等不良生活习惯； （3） 既往病史：包括患者的个人病史和肠道肿瘤家族史，对于直肠出血患者，
应重点排查结直肠情况； （4） 用药史：重点了解患者当前服药情况尤其是抗凝药、降压药和降糖药； （5） 如果患者为女性，应询问孕产史和月经情况。
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。
目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。
内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。
但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。
并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。
在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。
内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。
从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。
内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。
我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。
临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。
病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。
肛肠科科普知识宣讲课件
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功能性便秘---罗马Ⅲ标准
最近3个月中有下述2个或2个以上症状， 且至少在6个月前有1次上述2个或2个以 上症状的发生。
大于1/ 4 时间排便费力 大于1/ 4 时间粪便呈团块状或坚硬 大于 1/ 4 时间排便不尽感 大于 1/ 4 时间肛门有阻塞感或排出困难 大于1/ 4 时间排便时需用手协助 每周排便< 3 次。
炎性外痔
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(二)外痔 血栓性外痔可见肛缘
圆形紫蓝色肿物，质硬， 触痛明显。
血栓性外痔
剥离出的血栓
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鉴别诊断
与下列疾病相鉴别: 直肠癌 直肠腺瘤 肛乳头瘤 直肠脱垂
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因此,如果出现大便习惯改变,或粘液 血便,或暗红色血便等报警症状时:
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慢性便秘对人体的危害？
• 50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时患有慢性
便秘 (日本) 。
• 每年频发便秘约400万人（2%）；每年泻剂消费约
4-5亿美金(美国)。
• 心理障碍：焦虑、抑郁、多梦、失眠、易怒、烦 躁。
• 易患乳腺疾病、泌尿系感染、大肠癌及皮肤病 • 导致心、脑血管疾患的患者猝死。 • 其他情况！
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预防措施
（2）生活、工作习惯
痔疮的发生与工作、生活习惯有很大关系。 ①良好的排便习惯。最好能调节每天定时排便，不能忍
大便。每次排便时间不宜过长。 ②保持肛门清洁卫生。每次大便后可用清水或温水坐浴
，减少粪便污染，减少局部感染的机会。 ③避免久坐久站,每天坚持做适量运动,改善全身的血液循
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内镜下硬化剂注射与套扎治疗内痔的疗效及复发风险比较
内镜下硬化剂注射与套扎治疗内痔的疗效及复发风险比较袁明辉，佘昌华，祝小林中山市古镇人民医院消化内分泌科，广东中山528421[摘要]目的比较内镜下硬化剂注射与套扎治疗内痔的疗效及复发风险。
方法选择2021年4月—2022年3月中山市古镇人民医院收治的95例内痔患者为研究对象，采用随机数表法分为硬化剂注射组（n=46）与套扎组（n=49），评估围手术期疼痛评分，评价24 h止血率及3个月内的复发情况。
结果术后1、3 d，硬化剂注射组的疼痛评分明显低于套扎组，差异有统计学意义（P<0.05）。
套扎组24 h止血率为95.92%（47/49）明显高于硬化剂注射组的82.61%（38/46），差异有统计学意义（χ2=4.463，P<0.05）。
硬化剂注射组复发率6.52%，套扎组复发率为10.20%，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论内镜下套扎术与硬化剂注射治疗对内痔均有各自的优势，前者止血率更高，而后者术后疼痛更轻，两种方法的复发率相近。
[关键词]内痔；内镜下硬化剂注射；套扎；复发[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）11(b)-0096-04 Comparison of the Efficacy and Recurrence Risk of Internal Hemorrhoids Treated by Endoscopic Sclerotherapy Injection and LigationYUAN Minghui, SHE Changhua, ZHU XiaolinDepartment of Gastroenterology and Endocrinology, Zhongshan Guzhen People's Hospital, Zhongshan, Guangdong Province, 528421 China[Abstract] Objective To compare the therapeutic efficacy and recurrence risk of endoscopic sclerotherapy injection and ligation for the treatment of internal hemorrhoids. Methods95 patients with internal hemorrhoids treated in Guzen People's Hospital of Zhongshan City from April 2021 to March 2022 were selected as the study objects. The pa⁃tients were divided into serosing agent injection group (n=46) and ligation group (n=49) by random number table method. Perioperative pain scores, 24 h hemostasis rate and recurrence within 3 months were evaluated. Results On the 1 and 3 day after operation, the pain score of the sacrosser injection group was significantly lower than that of the ligation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The 24 h hemostasis rate in the ligation group was 95.92% (47/49), which was significantly higher than that in the hardener injection group 82.61% (38/46), and the difference was statistically significant (χ2=4.463, P<0.05). The recurrence rate was 6.52% in the hardener in⁃jection group and 10.20% in the ligation group. There was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusion Both endoscopic ligation and sclerosing agent injection have their own advantages in the treatment of internal hemorrhoids. The former has a higher hemostasis rate, while the latter has less postoperative pain. The recurrence rates of the two methods are similar.[Key words] Internal hemorrhoids; Endoscopic sclerotherapy; Ligation; Recurrence痔是一种非常常见的肛肠疾病，肛门垫内支撑结缔组织的破坏性改变、血管通道的异常扩张和扭曲是痔的重要表现[1]。
内镜下套扎术治疗内痔的疗效及对术后复发率和生活质量的影响
内镜下套扎术治疗内痔的疗效及对术后复发率和生活质量的影响摘要目的：分析内镜下套扎术对内痔的治疗效果以及对术后复发情况和生活质量的影响。
方法：选取2021.1～2021.12期间本院收治的内痔患者60例，根据治疗方式将其分为对照组和观察组。
对照组（23例）采用外科手术治疗，观察组（37例）采用内镜下套扎术治疗。
对比两组患者的治疗效果、生活质量以及术后复发率。
结果：观察组治疗有效率为97.30%优于对照组82.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的健康描述体系、视觉模拟标尺评分均升高，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后6个月复发率5.40%低于对照组13.04%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：内镜下套扎术治疗内痔效果明显，复发率较低，患者生活质量明显提高。
关键词：内镜下套扎术；内痔；术后复发；生活质量痔疮是肛肠科最为常见的一种疾病，分为内痔、外痔和混合痔。
相关研究报道39.00%的成年人有痔疮，该病多发于45～65岁的男性。
大多数肛门静脉血流瘀滞以及肛垫结缔组织下移、退化是导致痔疮发生的主要原因，痔疮形成也与肥胖、怀孕、慢性腹泻和肝硬化腹水等相关。
内痔的临床表现为便后出血、脱肛和肛周不适等[1]。
传统的痔疮手术以外科开放式手术为主，术后患者承受较大的痛苦，严重影响生活质量。
随着内镜技术的发展，内镜下治疗逐步应用到临床治疗中[2]。
本研究旨在分析内镜下套扎术治疗内痔的疗效及对术后复发率和生活质量的影响，详情如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2021.1～2021.12期间本院收治的内痔患者60例，按照随机数字表法分配为对照组和观察组。
对照组23例，其中男性14例，女性9例，患者年龄49～63岁，平均年龄（52.25±2.89）岁。
观察组37例，其中男性22例，女性15例，年龄48～65岁，平均年龄（51.84±2.76）岁。
中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识2021(全文版)
中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识2021（全文版）痔病是全球性的常见肛肠疾病之一，其症状及并发症严重影响人们的正常生活和工作。
美国的流行病学调查结果显示，痔病的患病率可高达50%以上，其中45～65 岁人群患痔病的风险最高[1, 2]。
最新全国肛肠疾病流调结果显示，我国18 周岁以上城镇及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔病占98.09%。
而又以内痔最常见，占痔病人数的59.86%，而内痔中绝大部分为I-III 度内痔（99.47%）[3, 4]。
随着临床技术的进步和微创治疗理念的发展，特别是中华医学会消化内镜学分会在2019 年10 月成立了内痔诊疗协作组后，广大消化内镜医生已经开始规范应用软式内镜进行内痔的微创治疗。
其临床研究结果初步显示：内痔的消化内镜微创治疗有着操作灵活，病人痛苦小，恢复期短，并发症少和费用低的特点[5-9]。
2006 年-2020 年期间我国多个专业学会分别发表过关于痔病的临床诊治指南[10-12]。
随着消化内镜在内痔诊疗过程中的深入应用，遵循过往的各种指南已难以满足消化内镜在内痔诊疗方面的规范诊疗需求，制定有关中国内痔的消化内镜微创诊疗指南迫在眉睫。
由此，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36 位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔诊疗指南[11-18]和已经发表的研究数据，从开始的问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作专家共识（2021）》，为消化内镜医生在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。
本指南的制定中按照循证医学证据、高质量文献证据和证据发表时间优先原则，并参照国内外指南的推荐。
指南中所推荐的内容参照JBI 证据预分级系统进行证据分级，证据等级划分为1～5 级（Level 1：RCT/实验性研究；Level 2：类实验性研究；Level 3：观察-分析性研究；Level 4：观察-描述性研究；Level 5：专家意见/基础研究）。
结肠镜下内痔聚桂醇硬化剂注射治疗对内痔患者临床效果、细胞免疫状态及不良反应的影响
*基金项目：2019年佛山市自筹经费类科技计划项目（1920001000869）①广东同江医院 广东 佛山 528300结肠镜下内痔聚桂醇硬化剂注射治疗对内痔患者临床效果、细胞免疫状态及不良反应的影响*林海① 李海正① 李强① 杨婉仪①【摘要】 目的：探讨采用聚桂醇硬化剂注射治疗内痔，对患者临床疗效、细胞免疫指标和不良反应的具体影响。
方法：选取笔者所在医院于2019年1月-2020年1月临床收治的内痔患者80例为研究对象，随机将患者分成研究组和对照组，每组患者40例。
对照组给予传统手术方法进行治疗，研究组给予结肠镜下聚桂醇硬化剂注射治疗。
对两组患者临床综合疗效、细胞免疫指标、临床治疗指标和不良反应发生率进行观察和比较。
结果：治疗后，研究组患者的总有效率为97.50%，高于对照组的90.00%，但组间差异无统计学意义（P >0.05）；治疗3 d 及7 d 两组的细胞免疫指标均显著优于治疗前，且研究组的细胞免疫指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组患者的手术时间和住院时间短于对照组（P <0.05），研究组患者的术中出血量和治疗费用少于对照组（P <0.05），研究组患者治疗后1年不良反应发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：采用结肠镜下内痔聚桂醇硬化剂注射治疗方法能够改善内痔患者术后细胞免疫状态，促进患者术后康复，降低术后不良反应发生率，具有较好的临床应用价值。
【关键词】 结肠镜 内痔 聚桂醇硬化剂 细胞免疫状态 不良反应 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.13.008文献标识码 B文章编号 1674-6805（2021）13-0023-04 Effect of Lauryl Alcohol Sclerotherapy on Clinical Efficacy, Cellular Immune Status and Adverse Reactions in Patients with Internal Hemorrhoids under Colonoscopy/LIN Hai, LI Haizheng, LI Qiang, YANG Wanyi. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(13): 23-26 [Abstract] Objective: To investigate the effect of Lauryl Alcohol Sclerosing agent injection on the clinical efficacy, cellular immune indexes and adverse reactions of patients with internal hemorrhoids. Method: From January 2019 to January 2020, 80 cases of internal hemorrhoids patients in our hospital were selected as the research objects, and the patients were randomly divided into study group and control group, 40 cases in each group. The control group was treated with traditional surgical methods, and the study group was treated with lauryl alcohol sclerotherapy under colonoscopy. The clinical comprehensive efficacy, cellular immune index, clinical treatment index and incidence of adverse reactions were observed and compared between the two groups. Result: After treatment, the total effective rate of the study group was 97.50%, higher than 90.00% of the control group, but there was no significant difference between the two groups (P >0.05). At 3, 7 day, the cellular immune indexes of the two groups were significantly better than those before treatment, and the cellular immune indexes of the study group were significantly better than those of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The operation time and hospital stays of the study group were significantly shorter than those of the control group (P <0.05). Intraoperative blood loss and treatment expense were less than those of the control group (P <0.05). The incidence of adverse reactions was 5.00% in the study group, lower than 20.00% of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The injection of Lauryl Alcohol Sclerotherapy for internal hemorrhoids under colonoscopy can improve the cellular immune status of patients with internal hemorrhoids, promote the recovery of patients after operation, and reduce the incidence of adverse reactions, which has good clinical application value. [Key words] Colonoscopy Internal hemorrhoids Lauryl Alcohol Sclerotherapy Cellular immune status Adverse reactions First-author ’s address: Tongjiang Hospital in Guangdong, Foshan 528300, China “内痔”属于痔疮中的常见临床分型之一，导致内痔发病的主要原因是位于患者肛门齿线以上局部区域所形成的静脉曲张团块[1]。
1例特殊疾病背景的出血性痔病例报告及文献回顾
Journal of Colorectal &Anal Surgery结直肠肛门外科2021年4月第27卷第2期1例特殊疾病背景的出血性痔病例报告及文献回顾黄丹丹，张迪，彭慧，任东林△中山大学附属第六医院肛肠外科广东广州510655DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.005出血性痔是临床常见的肛肠疾病之一，常采用保守治疗和手术治疗（包括痔切除术、套扎术、注射术等），可获得良好的治疗效果。
然而，当出血性痔合并特殊疾病时，往往会给临床医师制定治疗决策带来巨大的挑战和困难。
本文通过回顾1例特殊疾病背景的出血性痔患者的治疗过程，详细分析该患者的病史、诊断、治疗及预后，为临床医师开展痔病规范化诊疗提供参考。
1临床资料患者男性，67岁，因“反复便血7月余，加重2月”于2019年7月17日到我院就诊。
患者自诉于7月余前无明显诱因下出现排粪疼痛，伴少量便血，5月余前在当地医院诊断为“1.直肠低分化腺癌T 2N 1M 0Ⅲ期；2.前列腺癌未排？”。
随后转至上级医院就诊，因患者拒绝手术故行30次放疗及4疗程化疗。
近两个月出现便后出血加重，以滴血、喷血多见，伴头晕、心悸、肛门疼痛等症状。
1周前于外院就诊，血常规结果提示：血红蛋白63g/L ，血小板66×109/L ，予输血、降压、护心、局部压迫止血等对症支持治疗，便后出血症状改善不明显，遂转诊我院。
既往史：患者自诉10余年前诊断“混合痔”，未予处理；高血压病史20余年，测量血压最高值为200/120mmHg ，规律服用降压药，血压控制良好。
就诊前测得血压值偏低，患者停用降压药1周；冠心病10余年，规律服用降脂及抗血小板聚集药物，已停用1周。
入院体格检查：腹部视诊未见异常，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
肛周皮肤无溢液，因放疗呈花斑样改变（见图1），肛门未见痔核脱出，无触痛。
指诊肛门括约肌紧张，触痛明显，肛管狭窄，直肠黏膜粗糙，未扪及异常肿物，退出指套血染。
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内痔指南2021详细
感谢令狐恩强主委、刘俊组长等各位专家老师的辛苦，希望大家都能学习到造福更多的老百姓
下面将我的一些治疗经验与学习笔记与大家一起学习分享下，内痔下的精准套扎与硬化非常的关键
大家一定要精准的学会三区四线的标志与标识
对较大的痔核，建议选弹力线、带负压吸引套扎比较牢靠，套扎时不要顶上去就套，要缓慢吸引、摇晃摆动透明帽，充分吸满再释放，摆动也可以把痔核充分吸引，避免把肌层吸进去，主要套有糜烂面和出血点的内痔，没必要处理所有痔核，以免破坏组织过多。
痔疮的治疗跟做人一样，一定要留有后路，不能过；即便是环形内痔最多治疗2/3便可，“不要连根拔除”。
齿状线以上是内痔，齿状线以下是外痔，内外痔有交通是混合痔，只要能把硬化剂注射到内痔痔核中，均匀弥散，或扩散到小静脉里，损伤血管内皮，形成纤维化，痔核萎缩，无论是长针、短针都可行。
注射到固有层是有一点阻力的，回撤到粘膜下层会有一个落空感，可以摆动针头，无明显阻力，可注入一些生理盐水，看是否均匀隆起，来判断是否在粘膜下层。
如果在超声内镜引导下注射更安全可靠。
对于血栓外痔可以带透明帽进去，打点局麻药，把血栓挑破便可。
聚桂醇是否也用四步法治疗内痔，聚桂醇与消痔灵有何不同？
两者的疗效相当，注射聚桂醇比消痔灵更简便一些，注射消痔灵要回抽一下，不能打到肌层，不能打到血管；聚桂醇只要扎进丰富静脉丛的粘膜下层就可以注药了，不需回抽，根据痔体的大小来定，不一定要四步法。
v聚桂醇注射液硬化原理：内外兼修，在曲张静脉旁注射后能使食管上皮与曲张静脉之间形成一层厚的周围纤维化组织，加强血管抵抗力，闭塞血管以防止曲张静脉破裂出血，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形
成、阻塞血管，从而起到止血作用。
v关于无菌操作的比较，我觉得无菌操作非常的重要，如果有条件的一定要用碘伏将直肠与肛门消毒一下，还有就是我们的器械孔道注入碘伏，尽量的保持我们的套扎和硬化都是无菌的套扎和无菌的注射对于术后患者的恢复和并发症也是不相同的。
v肛周瘙痒常见肛门湿疹，神经性皮炎、真菌感染；儿童注意寄生虫等。
治疗是清热利湿为主，外用有氧化锌软膏等，药物非常多，对顽固性的肛周瘙痒也有用亚甲蓝封闭注射，再不行可行神经皮下离断术治疗肛周湿疹。
v内痔套扎联合硬化治疗有无先后顺序？套扎后的痔核能否联合硬化治疗？
v先套扎，后补充一点硬化剂。
尽量的先套扎，现在我们一般尽量的不超过3环的套扎，多点补充泡沫硬化剂效果更好，尽量用二氧化碳泡沫硬化剂1:4配置，效果更好！
vv内痔套扎后脱圈出血的如何处理？v套扎时吸入的痔体要适中，不能把肌层带进去，否则张力过大，切割作用大，易出血。
肛肠科用弹力线套扎比胶圈的切割作用要慢一些，脱圈和发生出血的几率会小一些；脱圈出血处理有一定难度，可能需要“8”字缝扎或褥式缝合，必要时荷苞缝合，要把创面关闭起来才可靠。
我们一般的是用钛夹联合尼龙绳荷包缝合效果挺不错。
vv套扎后胶圈脱落形成溃疡是必然发生的吗？v 每个食道静脉曲张或内痔套扎后都会有医源性溃疡，胶圈一般在5-7天左右脱落，形成的溃疡完全修复要两周左右，形成的溃疡，不出血无需处理。
建议病人在术后1周、2周、4周分别进行肛门直肠检查，患者无需做肠道准备，只需排空大便后（直肠腔处于空虚状态）
套扎治疗后形成的溃疡需2-4周时间愈合，瘢痕的牵拉作用可复位肛垫、缩小痔核，
vv套到齿状线的脱圈如何取下来？
v 套扎前一定要仔细辨认齿状线，避免套齿状线以下；如果有息肉或肿瘤等需要套齿状线的指征，术前要做好充分沟通。
套扎环可以用
异物钳夹住胶圈推镜身或透明帽蹭掉；万一套扎环在齿状线上引起患者痛，建议在镇静或麻醉下，直接用手指，或者用外科的止血钳打套扎取出来。
而且只要是套扎到齿状线上了的话就一定要取下来，一定不能让患者疼到脱圈后其实取起来非常的简单，而且患者取完以后立马就不会疼了
v如果遇到套扎过深穿孔怎么办？
如果深套可以有套穿孔，在直肠腹膜反折以下穿孔，可以用钛夹封闭或禁食两三天就可以了。
但是尽量避免这种情况的发生，要是形成瘘还是非常麻烦的，其实真是血管曲张的静脉丛吸引是非常好吸引的，如果没有静脉丛吸引也是非常困难的，因此避免靠的太近过度引起，引起穿孔。
因此我给我们的同事和学生演示的时候反复的让大家看是不是很轻松的就吸进来了，不要暴力的吸引
vv内痔硬化治疗，如何进行第二次治疗，间隔多长时间为宜？
v一般是间隔3个月左右；如果硬化治疗后，1-2周仍出血，建议追加治疗，如果出血明显减少，可以3个月后再复查再决定是否需要继续治疗，不需要做得太积极，因为内痔出血不象食道胃底静脉曲张破裂出血那么凶险，内痔出血是手指都能压得住的地方，一般不会影响到生命。
vv超声微探头是顺镜做还是倒镜做？
v带透明帽顺镜做完全可以达到目的，以防倒镜折断微探头。
注水，进超声小探头，因为潴不住水，有点难做；如果肛管壁低回声区血管不是很明显，可以观察一段时间再做。
如果患者曾做过硬化治疗，可以看到有一圈高回声的亮点是上次治疗后的改变，如果没看到低回低声的血管，不建议做治疗，有可能是直肠炎症引起的症状。
vv若病人合并肠易激综合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹泻、腹痛、腹胀等症状者，可口服两种益生菌1-2月调节肠道菌群平衡，进一步改善相关症状。
vv少部分病人术后因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛等，引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难。
可局部热敷、改变体位、
刺激膀胱，增强尿意以促使排尿。
特别是男性前列腺患者5点钟套扎过多导致尿潴留，因此尽量不要超过3环，仍不能排尿者，应和内镜中心医生联系，必要时给予导尿。
v套扎治疗后形成的溃疡需2-4周时间愈合，瘢痕的牵拉作用可复位肛垫、缩小痔核，进一步改善症状，硬化可以使血管硬化减少静脉丛的曲张。
但一次治疗并不能一劳永逸，部分痔脱出较重的病人需多次治疗。
健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便的通畅等是减少痔疮复发的关键。
v特别是便秘患者，一定要养成良好的排便习惯，改为蹲便姿势，让肛门与直肠形成好的排便S角，排便前顺时针揉肚子360圈，排便时肛门是放松的而不是用力挤压的。
具体的中西医治疗便秘另有幻灯片给大家分享。
vv病人术后应卧床休息一天，2周内避免剧烈活动，避免久坐久站，不能骑自行车等。
术后3天内不要用力大便，以免套扎环过早脱落。
v病人术后一般禁食6小时，必要时可在留观室补液（口服补液盐或静脉输液）；v术后3天内吃低渣饮食（稀饭、馒头、面条、面包、牛奶、豆浆、新鲜蔬果汁等）；术后2周内可进普通饮食，但不要吃辣椒，避免粗糙饮食，牛、羊、狗肉等热性食品、避免饮酒等。
还有一个大家比较关注的收费编码也已经出来了
在此感谢令狐恩强主委、刘俊组长等各位专家老师的辛苦，带头大哥肖梅教授、洪礼哥、子敬老师、杨丽老师等，希望大家都能学习到造福更多的老百姓
作为全国医药教育协会消化内镜专委会主任委员，宁守斌教授带领的团队---解放军空军特色医学中心消化内科在各种难治性消化道狭窄内镜治疗、各种疑难小肠疾病内镜诊治，以及其他消化系统疑难危重疾病诊治方面积累了丰富经验，医院组建了消化道肿瘤及消化道出血等多种MDT团队，学科整体实力雄厚，特色技术鲜明。
对于注水肠镜、内镜下早癌色素内镜精查，以及ESD、POEM、ERCP等各种内镜微创治疗、特别是各种疑难小肠镜诊治技术常规开展手把手教学，欢迎感兴趣的同仁前来互相交流，我们的宗旨是把各种新技术及特色技术毫无保留进行临床推广，以便造福更多老百姓。