胰岛素及口服降血糖药

胰岛素及口服降血糖药

考情分析

1.胰岛素及其类似

物

药理作用、类别特点、应用及主要不良反应

熟练掌

握

2.口服降血糖药

（1）磺酰脲类的作用机制、临床应用、不良反应和药物相互作用

（2）双胍类药物的药理作用、临床应用、不良反应

（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制、临床应用、不良反应

（4）噻唑烷二酮类的作用机制、临床应用、不良反应和药物相互

作用

（5）非磺酰脲类胰岛素促泌剂的作用特点

（6）其它降糖药的作用特点及临床应用

熟练掌

握

熟练掌

握

掌握

掌握

掌握

了解

Ⅰ型糖尿病——胰岛β细胞凋亡，胰岛素绝对缺乏

Ⅱ型糖尿病——胰岛素抵抗，导致胰岛素相对不足

一、胰岛素

【药理作用】

>>降血糖

>>促进K+进入细胞内

【降糖机制】

>>对物质代谢的作用见下图：

【临床应用】

1.糖尿病

①对1型糖尿病是惟一有效的药物——首选；

②2型糖尿病——经饮食和口服降糖药物治疗无效；

③糖尿病的危、重、急症或严重并发症——如酮症酸血症、高渗性昏迷、乳酸酸中毒；

④糖尿病有合并症——如：重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等。

2.高钾血症

给药方法：将胰岛素加入葡萄糖液内静脉滴注；

作用机制：胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞内。

3.纠正细胞内缺钾

方法：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾液（GIK极化液）

静脉滴注

机制：促进K+进入细胞

应用：用于心肌梗死早期，可防治心律失常，减少死亡率。

【不良反应】

低血糖症：为最常见的不良反应

耐受性：胰岛素抵抗

变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿、极个别可见过敏性休克；

注射局部：有红肿、硬结、脂肪萎缩

低血糖反应的防治

发生原因：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全升血糖反应有缺陷者。

临床表现：

短效制剂——饥饿感、心跳加快、出汗、焦虑、震颤等，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡；

长效胰岛素——以头痛和精神、运动障碍为主要表现

预防措施：应教会病人熟知反应症状，以便及早发现和进餐，或饮用糖水等。

抢救措施：严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。

耐受性产生的原因

产生机制：胰岛素抵抗——是指正常量的循环胰岛素产生低于正常的生物学反应；类型：

快速耐受：因机体处于应激状态，产生大量对抗胰岛素的激素所致；

慢速耐受：体内产生了抗胰岛素的抗体，也可能是胰岛素受体数量减少。

胰岛素治疗的目的：模拟生理性胰岛素分泌，维持血糖稳定。

生理性胰岛素分泌特点：

餐时血糖：进餐时胰岛素的分泌开始增加；

意义：对抗因进餐引起的血糖升高；

基础血糖：任何时候体内都会有少量的胰岛素分泌；

意义：调节代谢；

二、口服降糖药

（一）促胰岛素分泌药

（二）双胍类

（三）α-葡萄糖苷酶抑制剂

（四）噻唑烷二酮类（＊＊格列酮）

（一）促胰岛素分泌药

1.磺酰脲类

2.非磺酰脲类——餐时血糖调节剂

1.磺酰脲类（格列＊＊）

第一代：甲苯磺丁脲（甲糖宁，D-860。1954年）

氯磺丙脲（P-607）

第二代：格列本脲（优降糖）

格列喹酮（糖适平）

格列吡嗪（吡磺环己脲，美吡达）

格列齐特（甲磺吡脲，达美康）

第三代：格列美脲

【机制】

药物与胰岛β细胞表面磺酰脲类受体结合

——引起胰岛素释放。

对胰岛功能尚存（≥30%）的病人有效；