第三十三章 胰岛素及口服降血糖药教程文件
胰岛素及口服降血糖药
体内过程
口服吸收好，血浆蛋白结合率高 甲苯磺丁脲：作用最弱，维时最短(6-10 h) 氯磺丙脲：作用维时最长(24-72 h)，由肾排泄 格列齐特：作用较强，维时较长(6-15 h )
临床用途
1.
糖 尿病：胰岛功能未完全丧失的轻、中型
糖尿病人单用饮食控制无效者
2.
尿崩症：氯磺丙脲, 0.125-0.25g/d
糖尿病发生各种急、重并发症：酮症酸中毒和糖 尿病性昏迷
3.
4.
糖尿病合并高热、重度感染、消耗性疾病、妊娠、 创伤、手术 细胞内缺钾：胰岛素＋葡萄糖
5.
不良反应
1. 低血糖症
原因: 胰岛素过量 表现：饥饿感、出汗、心跳加快、 焦虑、震颤，严重者出现昏迷、惊 厥、休克甚至死亡。
处理：
轻者:口服糖水
的速度并延缓葡萄糖的吸收, 使血糖。
不刺激胰岛素分泌，不产生低血糖。
轻型糖尿病，餐后高血糖控制不理想的II型者。
细菌酵解产气增加，产生多气、腹痛、腹泻等。
瑞格列奈 （repalinide)
促胰岛素分泌药，可以模仿胰岛素的生理性分泌 临床应用 Ⅱ型糖尿病患者，适用于糖尿病肾病者
糖尿病的营养治疗
营养治疗是治疗糖尿病的基本措施
单纯饮食治疗
饮食治疗 + 口服降糖药
饮食治疗 + 注射胰岛素
饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上掌握 糖尿病的知识就能有效的控制病情
饮食治疗原则
合理控制总热量是糖尿病营养治疗的首要原则 目标：
热量供给以维持或略低于标准体重
肥胖者减轻体重
消瘦者增加体重
规律运动的益处
第章胰岛素及口服降血糖药文稿演示
磺脲类药物的作用机制 (一)
胰腺
刺激胰岛素分泌
刺激胰岛B细胞分泌胰岛 血糖控制 素
降低肝糖生成 肝脏
增加葡萄糖摄取 肌肉
磺脲类药物的作用机制 (二)
葡萄糖 GLUT-2
ATP敏感的Ca2+通道开放胰岛素 K+通道关闭
葡萄糖 葡萄糖激酶 糖酵解
6-磷酸 葡萄糖
K+ 去极化
ATP
细胞排 人餐后高血糖。 不刺激胰岛素分泌，故不导致低血糖。
适应症：1型、2型糖尿病。可单用于老年病人或 餐后高血糖患者。可单用或与其他降糖药合用。
禁忌症：慢性胃肠功能紊乱者、妊娠及哺乳妇女
降糖药之四——胰岛素增敏药
代表药物：吡格列酮、罗格列酮、曲格列酮 药理作用 1、改善胰岛素抵抗性，增加对胰岛素的敏感性 2、改善脂肪代谢 3、防治Ⅱ型糖尿病血管并发症 4、改善胰岛B细胞功能
口服降血糖药
促胰岛素分泌药：磺酰脲类（D860、格列本脲） 餐时血糖调节药：瑞格列奈 糖原异生抑制药：双胍类（苯乙双胍、二甲双
胍） α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 胰岛素增敏药：噻唑烷酮类化合物（罗格列酮）
降糖药之一——磺酰脲类
R1-苯环-SO2-NH-CO-NH-R2
第一代：在右侧链（R2）有结构变化，如D860、 氯磺丙脲
第二代：在苯环左侧链（R1）接一芳香环的碳 酰胺基，如格列本脲、格列吡嗪、格列美脲； 降糖作用较第一代增加数十到上百倍
第三代：在R2加一个二环杂环，如格列齐特； 除降糖外，可改变血小板功能，对抑制血栓形 成有益
磺酰脲类的药代动力学
胃肠吸收快而完全 ①与水杨酸类、磺胺类、双香豆素类、氯
霉素抗真菌药氟康唑、咪康唑等，合用 易诱发低血糖反应 ②与噻嗪类、强利尿药、皮质激素，可减 弱磺酰脲的作用。 多数在肝脏内代谢，经肾排泄
胰岛素及口服降糖药
作用机制 细胞膜上的胰岛素受体结合，受体变构， 胰岛素受体结合 与 细胞膜上的 胰岛素受体 结合 ， 受体变构 ， 二聚 激活， 化，RTK激活，产生生物效应 激活
胰岛素激活Na+-K+-ATP酶 K+促进内流 胰岛素激活Na+-K+-ATP酶， K+促进内流 Na+
胰岛素的分类
人胰岛素为六聚体， 人胰岛素为六聚体，需 水解后才能进入毛细血 • 非基因工程胰岛素 生产工艺 个体差异大， 管——个体差异大，起 个体差异大 • 基因工程胰岛素 效慢
氨基酸 序列
动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物
[临床应用] 临床应用] 1. 糖尿病 各型均有效。 各型均有效。 ①Ⅰ型DM（常规使用） DM（常规使用） ②饮食及口服药物不能控制的Ⅱ型DM（重症） 饮食及口服药物不能控制的Ⅱ DM（重症） ③酮症酸中毒时 DM合并感染 合并感染、 ④ Ⅱ型DM合并感染、应激时 2. 细胞内缺K GIK） 细胞内缺K+（GIK） 防治心梗时心律失常
[临床应用 临床应用] 临床应用 1. 糖尿病 胰岛素功能未全丧失的轻、中度 胰岛素功能未全丧失的轻、 2. 尿崩症（氯磺丙脲）。 尿崩症（氯磺丙脲）。 [不良反应] 不良反应] 胃肠、肝损伤，应定期查肝功。 胃肠、肝损伤，应定期查肝功。 低血糖 过敏
2. 双胍类 二甲双胍（甲福明、降糖片）丁双胍（丁福明） 二甲双胍（甲福明、降糖片）丁双胍（丁福明） 苯乙双胍（苯乙福明、降糖灵） 有些国停用 有些国停用。 苯乙双胍（苯乙福明、降糖灵） —有些国停用。 [药理作用 仅降糖尿病患者血糖，对正常人无影响。 药理作用] 仅降糖尿病患者血糖，对正常人无影响。 药理作用 促组织摄取葡萄糖糖； 增加无氧酵解； ①. 促组织摄取葡萄糖糖；②. 增加无氧酵解； ③. 减少肠道 吸收； ④.减少肝内糖异生； 减少肠道GS吸收 吸收； 减少肝内糖异生； 减少肝内糖异生 增强胰岛素作用； 拮抗胰高血糖素 拮抗胰高血糖素。 ⑤.增强胰岛素作用；⑥.拮抗胰高血糖素。 增强胰岛素作用 此外，二甲双胍还能降低高血脂病人甘油三酯、 此外，二甲双胍还能降低高血脂病人甘油三酯、 胆固醇、 胆固醇、LDL 、VLDL. 可能延缓糖尿病的血管并发症。 可能延缓糖尿病的血管并发症。
第37章 胰岛素及口服降血糖药
11
学习内容
1. 胰岛素
药理作用 剂型 不良反应
2.口服降血糖药
胰岛素增敏剂
磺酰脲类 双胍类 其它类
12
第一节 胰岛素 ( Insulin )
【概述】
一种由胰岛β细 胞分泌的,由两条 多肽链共51个氨 基酸残基通过两 个二硫键以共价 相连组成的酸性 蛋白质。
13
胰岛素的发现
【药理作用】
32
【临床应用及不良反应】33来自【药物相互作用】34
三、双胍类
【代表药物及药理作用】
35
【药理作用及不良反应】
36
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂
阿卡波糖
37
瑞格列奈 (repaglinide)
38
思考题
1.胰岛素治疗糖尿病的适应症及 主要不良反应? 2.常用的口服降血糖药有哪几类? 各有什么作用特点?主要不良反 应是什么?
21
【胰岛素制剂分类】
应用最广
胰岛素 注射剂
特点：①溶解度高；②可静脉注射，适用于 重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发 症者；③皮下注射起效快，作用时间短。
胰岛素 吸入剂
缓解长期反复注射带来的痛苦和不便， 提高患者用药的依从性和生活质量。
22
【不良反应】
低血糖
最重要、最常见的不良反应；
5
糖尿病分 类
I.原发性糖尿病
1型糖尿病(胰岛素依赖型, IDDM) 2型糖尿病(非胰岛素依赖型,NIDDM) II.继发性糖尿病
胰腺肿瘤切除术后 肾上腺皮质增生导致肾上腺皮质激素↑而引起血糖↑ 长期应用糖皮质激素
6
糖尿病典型症状
临床上以高血糖为主要特点，典型 病例可出现多尿、多饮、多食、消
药理学胰岛素及口服降血糖药课件PPT课件
口服降血糖药的副作用及处理方法
低血糖反应
口服降糖药过量或饮食不当可能导致 低血糖，需及时补充糖分，严重时需 就医。
胃肠道反应
部分药物可能导致恶心、呕吐、腹泻 等胃肠道不适，可调整用药时间或剂 量。
过敏反应
过敏体质患者可能出现皮疹、瘙痒等 过敏症状，需立即停药并就医。
肝肾损伤
长期服用某些降糖药可能对肝肾造成 一定损伤，需定期监测肝肾功能。
详细描述
双胍类药物在肝肾中代谢，因此严重肝肾功能不 全者禁用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
延迟碳水化合物吸收
详细描述
α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物的吸收，从而降低餐后高血糖。 适用于以餐后高血糖为主的2型糖尿病患者。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
胃肠道反应
详细描述
21世纪初
开发出新型口服降血糖药，如西格列汀和利 拉鲁肽等。
04
常用口服降血糖药介绍
磺酰脲类
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺酰脲类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降血糖作用。适用于非肥胖 的2型糖尿病患者。
磺酰脲类
总结词
01
低血糖风险
详细描述
02
由于磺酰脲类药物会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低血糖反
促进脂肪合成
胰岛素能够促进脂肪酸进入细胞，合成脂肪并储存于脂肪组织。
胰岛素的种类和制剂
动物胰岛素
从动物胰腺提取的胰岛素，纯度较低，易引发过 敏反应。
人胰岛素
通过基因工程技术生产的人胰岛素，纯度较高， 与人体自身分泌的胰岛素相似。
胰岛素类似物
通过基因工程技术对人胰岛素进行修饰，以改变 其生物活性，如速效胰岛素、长效胰岛素等。
第37章-胰岛素和口服降血糖药(周燕)
不良反应: 不良反应: 主要为胃肠道反应。 临床应用: 由于降血糖作用较弱，主要用于轻、 临床应用: 由于降血糖作用较弱，主要用于轻、
中度II 型糖尿病患者，尤其适用于老年患者。 中度 型糖尿病患者，尤其适用于老年患者。
Insulin增敏药
临床作用
主要用于其他降血糖药疗效不佳的II型 本类药 主要用于其他降血糖药疗效不佳的 型 糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者 可单独应用， 胰岛素抵抗者。 糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者。可单独应用，也 可与磺酰脲类或胰岛素联合应用。 可与磺酰脲类或胰岛素联合应用。
短效 普通胰岛素 快 中效 低精蛋白胰
岛素、珠蛋 较慢 白锌胰岛素
3～4次／曰 重症抢救
血糖波动 大,不易 控制患者
1～2次／曰
长效 精蛋白锌胰 岛素 慢
1次／曰
长期维持
胰岛素－ 胰岛素－药理作用
1.代谢作用 1.代谢作用 糖代谢 加速葡萄糖的利用和转变： （一）加速葡萄糖的利用和转变： 细胞膜对葡萄糖通透性↑ 1．细胞膜对葡萄糖通透性↑ 糖酵解、氧化↑→组织血糖去路↑ ↑→组织血糖去路 2．糖酵解、氧化↑→组织血糖去路↑ 利用葡萄糖↑ 血糖↓ 利用葡萄糖↑ 血糖↓ 糖原合成、贮存↑ 3．糖原合成、贮存↑ 糖转脂肪↑ 4．糖转脂肪↑ 血糖来源↓:糖原分解、异生↓→ ↓:糖原分解 (二)血糖来源↓:糖原分解、异生↓→ 葡萄糖生成↓→血糖↓ ↓→血糖 葡萄糖生成↓→血糖↓
格列酮、 格列酮、恩格列酮
其他类
瑞格列奈
磺酰脲类－药理作用
1.降血糖作用 1.降血糖作用 对正常人及胰岛功能尚存
的糖尿病患者均有降血糖作用。 的糖尿病患者均有降血糖作用。
作用机制
促进insulin释放 促进insulin释放 insulin 增强insulin作用 增强insulin作用 insulin 抑制胰高血糖素分泌
37胰岛素及口服降血糖药
患者，男，18岁。患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮 水4500ml, 尿频，量多，基本与日饮水量相当，每餐进食约400g. 当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+ + +），给予胰 岛素治疗。一周前因情绪变化上述症状加重。实验室检查：空 腹血糖18.79mmol/L，甘油三酯2.76mmol/L。经胰岛素治疗， 症状缓解。
临床分型
分类： 1型糖尿病--- (insulin-dependent diabetes
mellitus，IDDM，胰岛素依赖型）。
2型糖尿病--- (non-insulin-dependent diabetes
mellitus，NIDDM，非胰岛素依赖型）
第6页/共67页
1型糖尿病
发病原因 免疫与遗传 发病年龄 青少年 发病方式 突然且症状严重 体重情况 多偏瘦 胰岛素分泌 绝对不足 酮症酸中毒 容易发生
流，降低血钾浓度。
第25页/共67页
25
※【作用机制】
第26页/①1型糖尿病 ②2型糖尿病初始治疗时需迅速降低血糖至正常水平
者 ③经饮食控制或口服降血糖药不能控制的2型糖尿病 ④发生各种急性或严重并发症的糖尿病
※酮症酸中毒
※非酮症高渗性昏迷
第27页/共67页
27
【临床应用】
作用时间（h）
开始 高峰 维持
立即 0.5
2
0.5~1 2~3 6~8
2~4 8~12 18~24 2~4 6~10 12~18 3~6 16~18 24~36
给药时间
急救
餐前30min, 3~4次/日
早餐或晚餐前 1h，1~2次/日 早餐或晚餐前 1h，每日1次
第29页/共67页
药理学 第37章 胰岛素及口服降血糖药
三. 临床应用
1. 1型糖尿病，需终生胰岛素替代治疗。 2. 2型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药未能控制
者 3.糖尿病发生各种急性或严重并发症（酮症酸中毒
及非酮症高血糖高渗性昏迷等) 4. 合并症
– 重度感染 – 消耗性疾病 – 高热、妊娠、创伤 – 手术的各型糖尿病
胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。
1.瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2.那格列奈，如唐立。
The end!
– 中、长效制剂均为混悬剂，不可静脉注射
• 短效：普通胰岛素(regular insulin): 作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖, 是唯一的可经静脉注射的胰岛素。
• 中效：低精蛋白胰岛素(NPH): 主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。
• 长效：精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。
• 如何预防和治疗糖尿病是当今医学界面临的重 大课题。
糖尿病的定义：
• 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用, 导致胰岛素分泌的绝对和相对不足以及细 胞对胰岛素敏感性下降,而引起糖、脂肪、 蛋白质、水、电解质等一系列代谢紊乱的 临床综合征(心脑血管疾病、肾功能衰竭、 视网膜病变等)。
糖尿病发病原因
2 双胍类还可减低食欲，降低体重,因而更适用于肥 胖的2型糖尿病患者。
临床应用 – 轻症糖尿病，肥胖病人
该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。
三.α-葡萄糖苷酶抑制剂
该类药有：拜糖平和倍欣。
机制 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而
延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 – 在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水
37：胰岛素和口服降糖药
【药理作用】 药理作用】
1.改善胰岛素抵抗，降低高血糖 1.改善胰岛素抵抗 改善胰岛素抵抗， 2.改善脂肪代谢紊乱 2.改善脂肪代谢紊乱 3.对2-DM血管并发症有防治作用 3.对 DM血管并发症有防治作用 4.改善胰岛B细胞功能 4.改善胰岛 改善胰岛B
第三十七章
胰岛素及口服降血糖药
一、 胰岛素 二、口服降血糖药
磺酰脲类 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
糖尿病
由于胰岛素分泌绝对或相对不足， 由于胰岛素分泌绝对或相对不足，引起 胰岛素分泌绝对或相对不足 脂肪、蛋白质代谢紊乱，特别以以糖代 糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，特别以以糖代 谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病 谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病。 为特征的代谢性内分泌疾病。 随病情的发展并发一系列心、 随病情的发展并发一系列心、肾、眼底的微 血管病变和神经病变、感染及结核等。 血管病变和神经病变、感染及结核等。 临床特征 糖耐量降低， 血糖过高， 糖尿等， 糖耐量降低 ， 血糖过高 ， 糖尿等 ， 表 现为“三多一少”的症状。 现为“三多一少”的症状。
【制剂】 制剂】
短效： 短效：正规胰岛素 中效： 中效：珠蛋白锌胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 长效： 长效：精蛋白锌胰岛素 还有两种纯制剂： 还有两种纯制剂： 单峰胰岛素和单组分胰岛素
第二节 口服降血糖药
一、磺酰脲类 二、双胍类 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂 四、胰岛素增效剂
一、磺酰脲类
作用于胰岛β 作用于胰岛β细胞膜上磺 酰脲受体而促进胰岛素释 放.产生降糖作用
2. 其他 （1）治疗高钾血症 将胰岛素加入葡萄糖液内静滴，治疗 将胰岛素加入葡萄糖液内静滴， 高血钾症 （2）纠正细胞内缺钾 将葡萄糖、胰岛素和氯化钾液静滴， 葡萄糖、胰岛素和氯化钾液静滴， 静滴 进入细胞内，纠正细胞内缺钾。 促进 K+进入细胞内，纠正细胞内缺钾。
胰岛素及口服降血糖药.
Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs
第一节 胰岛素（insulin） 胰岛素为酸性蛋白质，胰腺β细胞分泌。 临床制剂：牛、猪胰腺提取。
人工合成：利用大肠杆菌经重组DNA技术。
Thr
1958年12月底，研究项目正式启动后，中国科学院生物化学研究所与中国科学院有 机化学研究所、北京大学化学系有机教研室合作。大兵团作战
四、其他类
阿卡波糖（acarbose） 1. α-葡萄糖苷酶抑制剂，减少糖类水解及产生葡萄 糖，延缓吸收 2. 单用或合用，病人餐后血糖 瑞格列奈（repaglinide）
1. 促进insulin释放，降低餐时血糖
2. 用于2型糖尿病或对磺酰尿类过敏者
【应用】 1. 非胰岛素依赖性轻、中度病人 近期有效率70-80%（丧失胰岛分泌功能无效） 2 治疗尿崩症 ：仅用氯磺丙脲 【不良反应 】 发生率较高，常见：皮肤过敏、胃肠反应。 低血糖 ：主要氯磺丙脲 持续低血糖。 过量： 肝损坏，粒细胞↓。
三、双胍类 甲福明（二甲双胍）；苯乙福明（苯乙双胍） 作用: 降血糖（对正常人无效） 机制: 抑制食物吸收和糖原异生； 促进组织利用葡萄糖 抑制胰高血糖素释放 应用: 轻度糖尿病，丧失胰岛功能有效。 适合肥胖病人及单用饮食控制无效者 不良反应 常见：胃肠反应 严重：乳酸血症 甲福明少见，故较常用。
2．纠正脂肪代谢紊乱： 2型病人甘油三酯↓，HDL-C↑, 抑制LDL氧化修饰 3．防治2型病人血管并发症： 抑制血小板聚集、炎症、内皮增生、抗动脉粥样硬 化、延缓蛋白尿的发生。 4．改善胰岛β细胞功能：增加胰岛中胰岛素，减少β 细胞衰退死亡。 应用： 胰岛素抵抗、2型病人。
【作用机制】 竞争性激活过氧化物酶体增值受体γ（peroxisomal proliferator activated receptor γ，PPAR γ），
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第三十三章胰岛素及口服降血糖药
一、名词解释：
1. 胰岛素耐受性
二、填空题
1.胰岛素可分为三类，分别是短效类有，中效类有，长效类有。
2.胰岛素通过降低血糖，临床可用于、、，其最常见的不良反应是，应立即服或注射。
3.口服降血糖药可分为三类，分别是、和。
4. 胰岛素的不良反应
有、、、。
三、是非题
1. 所有胰岛素制剂都必须注射给药,因其易被消化酶破坏、口服无效。
2. 正规胰岛素和低精蛋白锌胰岛素都可静脉注射用于急救。
3. 胰岛素应用过量可出现低血糖反应,常用葡萄糖缓解。
四、选择题：
A型题
1. 关于胰岛素降血糖作用的描述，错误的是
A. 提高细胞膜对葡萄糖的通透性，利于组织利用糖
B. 促进葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解
C. 促进糖原的合成
D. 抑制肠道对葡萄糖的吸收
E. 抑制糖原分解和糖原异生
2. 糖尿病酮症酸中毒宜选用
A. 普通胰岛素
B. 甲苯磺丁脲
C. 苯乙福明
D. 珠蛋白锌胰岛素
E. 精蛋白锌胰岛素
3. 甲苯磺丁脲降血糖机制主要是
A. 促进胰岛β细胞分泌胰岛素
B. 抑制糖原异生
C. 促进葡萄糖无氧酵解
D. 抑制葡萄糖的吸收
E. 促进糖原合成，抑制糖原分解
4. 甲苯磺丁脲适用于
A. 幼年型糖尿病
B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 糖尿病性昏迷
D. 1型糖尿病
E. 2型糖尿病
5. 皮下注射胰岛素治疗糖尿病的用药时间是
A. 饭前1小时
B. 饭前半小时
C. 饭时
D. 饭后半小时
E. 饭后1小时
6. 成年性肥胖型轻型糖尿病宜选用
A. 普通胰岛素
B. 精蛋白锌胰岛素
C. 珠蛋白锌胰岛素
D. 甲苯磺丁脲
E. 甲福明
7. 下列哪一种糖尿病不宜首选胰岛素
A. 合并严重感染的糖尿病
B. 合并高热的糖尿病
C. 轻、中型糖尿病
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 幼年型重型糖尿病
8. 下列关于阿卡波糖的描述，错误的是
A. 可降低餐后血糖
B. 可竞争性地抑制葡萄糖苷酶的作用
C. 必须在饭后半小时服用
D. 可治疗单纯饮食控制失败的糖尿病
E. 口服很难吸收
9. 下列降血糖药中会发生乳酸中毒的是
A．胰岛素
B．甲福明
C．甲苯磺丁脲
D．阿卡波糖
E．格列本脲
10. 胰岛素产生急性耐受性的原因是
A．手术
B．严重感染
C．创伤
D．情绪激动
E．以上都是
11. 既可用于糖尿病治疗又可用于尿崩症的治疗的药物是A．垂体后叶素
B．甲苯磺丁脲
C．氯磺丙脲
D．格列本脲
E．格列齐特
12. 合并严重感染的糖尿病患者宜选用
A.甲福明
B.精蛋白锌胰岛素
C.正规胰岛素
D.罗格列酮
E.格列本脲
B型题
A. 高血钾
B. 低血糖
C. 乳酸中毒
D. 恶心、呕吐
E. 肾功能受损
1.胰岛素常见不良反应
2.甲苯磺丁脲常见不良反应
3.苯乙福明易发生的不良反应
X型题
1. 胰岛功能完全丧失的病人可选用
A. 胰岛素
B. 珠蛋白锌胰岛素
C. 甲苯磺丁脲
D. 甲福明
E. 格列本脲
2. 胰岛素治疗糖尿病时要注意
A. 防止发生低血糖反应
B. 饭前半小时给药
C. 慎用于肝肾功能不良者
D. 注射剂量要准确
E. 用药期间定期查血象
3. 下列降血糖药中能口服的是 A．胰岛素
B．精蛋白锌胰岛素
C．甲苯磺丁脲
D．甲福明
E．阿卡波糖
4. 胰岛素可治疗的糖尿病包括A．非胰岛素依赖型糖尿病B．继发性糖尿病
C．糖尿病合并严重感染D．糖尿病酮症酸中毒
E．非酮症高血糖高渗性昏迷
5. 下列关于胰岛素作用的描述，正确的是 A．能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化 B．能促进蛋白质的合成
C．能减少游离脂肪酸的形成
D．能促进糖原分解及糖异生
E．能增加细胞内钾离子浓度
6. 下列药物中会发生过敏反应的有
A．胰岛素
B．苯乙福明
C．阿卡波糖
D．甲苯磺丁脲
E．甲福明
7. 胰岛素可能产生下列哪些不良反应
A.低血糖反应
B.皮下脂肪萎缩
C.过敏反应
D.胰岛素耐受性
E.粒细胞减少
8. 胰岛素的药理作用正确的是
A. A.降低血糖
B．抑制蛋白质合成
C．降低血酮体
D．抑制钾离子转运
E．促进脂肪合成
9. 产生胰岛素耐受性的可能原因是
A. 感染为急性耐受性的诱因
B. 创伤、手术可诱发急性耐受性
C. 耐受者体内产生胰岛素抗体
D. 耐受者体内胰岛素受体数目增多
E. 耐受者体内胰岛素受体数目减少
10. 磺酰脲类降糖药的特点是
A. 促进已合成的胰岛素释放
B. 对胰腺尚有一定胰岛素合成能力的患者有效
C. 对胰岛功能完全丧失的糖尿病患者也有效
D. 刺激胰岛素的分泌
E. 增加胰岛素受体的数目与亲和力
五、思考题
1. 简述机体产生胰岛素耐受性的原因及防治措施。
2. 比较胰岛素、甲苯磺丁脲和甲福明的降血糖作用和临床应用有何不同
六、答案
（一）名词解释
1. 机体对胰岛素的敏感性降低。
（二）填空题
1.普通胰岛素低精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素
2.各型糖尿病糖尿病急性并发症糖尿病伴有合并症低血糖糖水 50%葡萄糖
3.胰岛素分泌促进药胰岛素增敏药葡萄糖苷酶抑制药
4. 低血糖反应过敏反应脂肪萎缩胰岛素耐受性
（三）是非题
1. F
2.F
3. F
（四）选择题
A型题
1.D
2.A
3.A
4.E
5.B
6.E
7.C
8.C
9.B 10.E 11.C 12.C
B型题
1.B
2.D
3.C
X型题
1.AB
2.ABD
3.CDE
4.ABCDE
5.ABCE
6.AD
7.ABCD
8.ACE
9.ABCD 10. BDE
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五、思考题
1. ①急性型胰岛素耐受性常由于创伤、感染、手术、情绪激动等应激状态引起，血中抗胰岛素物质增多，妨碍葡萄糖的转运和利用，需短时间内增加大剂量胰岛素，每日需用胰岛素数百至数千单位以上，诱因消除后可恢复常规治疗量；②慢性型胰岛素耐受性与体内产生胰岛素受体抗体或体内胰岛素受体数目减少等有关。
宜更换胰岛素制剂或加用口服降血糖药，也可用糖皮质激素抑制抗体继续生成。
2. ①胰岛素通过加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进糖原的合成及贮存，抑制糖原分解及糖异生而降低血糖，临床可用于各型糖尿病以及糖尿病急性并发症、糖尿病伴有合并症；②甲苯磺丁脲通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，临床主要用于2型糖尿病，胰岛功能尚存且单用饮食控制无效者；③甲福明通过增强机体对胰岛素的敏感性而降低血糖，临床用于2型糖尿病，尤其是肥胖和单用饮食控制无效者
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