左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的观察及护理
左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的观察及护理
左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐），1976年由芬兰的LuuKainen教授发明，目前在世界上100多个国家和地区批准用于避孕，是有效的避孕措施之一。
其主要组成是一个T型骨架，主干是释放药物的圆柱形储药筒，内含52mg左炔诺孕酮，每24h释放20μg左炔诺孕酮，随着曼月乐在临床的广泛应用，其非避孕作用越来越引起临床关注，曼月乐对一些妇科疾病的防治有着非常好的效果，如子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等。
本文主要介绍曼月乐在治疗子宫腺肌病中的作用。
我院自2008年1月～2015年3月，对62例子宫腺肌病患者放置曼月乐宫内节育器后，痛经程度显著减轻（P＜0.01）、月经量显著减少（P＜0.01），具有较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2015年3月我院门诊就诊并诊断为子宫腺肌病的患者62例，年龄24～48岁，平均35.5岁，均为经产妇，且近期内无生育计划。
症状多为进行性痛经、月经量增多。
妇科检查：子宫增大、质硬、B超显示子宫体积增大、回声不均、子宫腺肌瘤等。
其中12例合并卵巢巧克力囊肿，所有患者肝肾功能正常，凝血功能正常，无高血压及糖尿病病史。
1.2方法
1.2.1术前检查放置曼月乐前常规体格检查，包括妇科B超、乳腺检查、宫颈涂片、阴道分泌物化验，排除子宫卵巢的恶性肿瘤和孕激素依赖性肿瘤，了解子宫大小、宫腔长度、宫腔形態，如生殖道急性炎症期应暂缓手术，待治疗好转即可放置。
1.2.2术前护理子宫腺肌病患者由于长期受痛经的困扰，往往表现精神紧张、情绪低落，如同时伴有月经量增多者表现更为突出，部分患者由于慢性失血出现不同程度贫血，精神状态欠佳，护士应主动热情接待患者，尽可能给予优先诊治，积极介绍本病的相关知识，讲解治疗的方法以及治疗后的良好预后，告知放置曼月乐的工作人员都是经过专业培训的技术人员，让患者对本病有治疗的决心及信心，增强对医护人员的信任感，积极配合治疗，并告知放置曼月乐可能出现的情况，签署知情同意书。
1.2.3操作方法左炔诺孕酮宫内节育系统由拜耳医药保健有限公司广州分公司提供。
放置时间为月经来潮7d以内（月经量较多者应选择月经来潮5～7d，此时月经量有所减少），如合并功能性子宫出血于诊刮术后7d内放置（刮出组织送病理检查排除恶性病变）。
首先打开曼月乐的无菌包装袋，戴无菌手套，握住手柄，转动放置器，使放置管的刻度朝上，放开取出尾丝，确定滑块在操作者的最远端，检查宫内节育系统的横臂处于水平位置，握住位于最远端的滑块，拉动尾丝，使曼月乐进入放置管，横臂末端的结节应接近放置器的开放端，将尾丝牢固夹在放置器手柄末端的夹缝处，曼月乐备好准备放置。
患者排空小便，取膀胱
截石位于手术床上，常规消毒外阴、阴道，妇科检查摸清子宫位置，阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹窿，用探针测量宫腔深度（宫腔深度不能超过10cm），如宫口较紧应适当扩张宫颈，根据所测宫腔长度确定曼月乐定位块的位置，按子宫屈度经宫颈将曼月乐送入宫腔直达定位块距离宫颈1cm处，平稳握住放置器，向后拉滑块直到其到达标记处，等待30s，以充分打开曼月乐横臂，轻轻向内推动放置器直达定位块接触到宫颈，使曼月乐到达宫底，牢牢握住放置器，完全拉下滑块以放出曼月乐，尾丝自动放出，轻轻旋转撤出放置器，在距离宫颈外口1cm处剪断尾丝，消毒宫颈，取出阴道窥器，术毕。
术后1、3、6、12个月评价疗效。
观测指标为月经量（患者根据所用卫生巾数量自己评估），痛经程度采用评分法（0分为完全无痛；1分为轻微疼痛，不影响正常生活，不需要使用镇痛药；2分为疼痛可忍受，不影响正常生活但要求使用镇痛药物；3分为疼痛不能忍受，影响正常生活，必须使用镇痛药物），子宫体积大小（通过B超测量和妇检双合诊检查）。
1.2.4术后护理子宫腺肌病患者普遍存在子宫增大、月经量增多，容易发生曼月乐移位或脱落，长期慢性失血，患者免疫力下降，术后容易发生感染，故术后护理尤为重要。
放置曼月乐后常规口服抗生素3～5d预防感染；详细告知术后注意事项，术后15d内禁止性生活及盆浴，1w内禁止重体力劳动及剧烈运动，分别于1个月、3个月、6个月来院复诊，发现曼月乐移位者，应根据移位的不同程度给予相应处置，避免曼月乐脱落再次购置给患者增加经济负担。
如曼月乐环下移程度较严重，部份已达宫颈管者应再严密消毒下重新放置。
方法：按放环的操作方法，消毒外阴、阴道、宫颈，用宫腔异物取出钳夹持曼月乐，按子宫屈度将其慢慢送至宫底，术后继续随访。
1.2.5醋酸亮丙瑞林的使用如子宫明显增大、宫腔长度超过10cm者，或月经量过多者，暂不宜放置曼月乐，应提前干预。
方法：北京博恩特药业有限公司生产的注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球，3.75mg/次皮下注射，每4w1次，连用4次，使子宫体积缩小，月经量减少甚至闭经，再放置曼月乐。
2 结果
2.1痛经程度放置曼月乐后1个月随诊，90%患者痛经程度较放置前显著下降，已不再需要使用镇痛药，3个月后随访痛经基本消失。
2.2月经量改变放置曼月乐后1个月随诊，月经量较放置前有所减少；3个月随诊，大多数患者月经量明显减少；6个月随诊，大部分患者月经量仅为放置前的1/3～1/2，部分患者出现闭经。
其中2例患者月经量未见明显变化，因月经量过多，分别于放置1个月和3个月曼月乐随月经自动排出，因贫血程度较严重，多次治疗未见明显改善，在积极纠正贫血后行子宫切除术。
2.3子宫体积变化放置曼月乐3个月、6个月、12个月随诊，部分患者子宫体积较放置前略有缩小，大部分患者子宫体积较放置前未见明显变化。
2.4副作用62例患者中18例患者有少量不规则阴道流血，口服小剂量雌激
素后症状好转，所有患者均未出现潮热、盗汗及生殖道萎缩等雌激素低下的临床症状。
3 讨论
子宫腺肌病好发于40～50岁妇女，临床较常见，主要表现月经量增多、经期延长、逐年加剧的进行性痛经，严重影响妇女的身体健康，子宫腺肌病的治疗较为棘手，药物治疗效果差，副作用大，并且依从性差。
曼月乐置入宫腔后每24h释放20μg左炔诺孕酮，发挥局部孕激素作用，具有强力内膜增生拮抗作用，使子宫内膜腺体萎缩、间质水肿、血管增生受抑制，由此导致子宫内膜变薄、内膜呈蜕膜样改变，左炔诺孕酮经子宫内膜基底层毛细血管网快速吸收进入血循环，仅有约1%释放入血循环中，其血浆浓度明显低于皮下埋植和口服避孕药，但其内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍之多，可以有效占据局部孕酮受体长达6年之久。
左炔诺孕酮在子宫内膜局部浓度高，而外周血浆浓度很低、副作用小、不影响卵巢功能。
本组病例观察结果表明，放置曼月乐能有效减少月经量、减轻痛经、对卵巢功能影响小，患者未出现绝经期症状，值得推广。
醋酸亮丙瑞林是高活性的促性腺激素释放激素（GnRH）衍生的类似物。
在首次给药后能立即产生一过性的垂体-性腺系统兴奋作用，然后抑制垂体生成和释放促性腺激素。
注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球是一种缓释制剂，它可恒定地向血液中释放醋酸亮丙瑞林，故能持续有效地降低卵巢的反应，产生持续的垂体-性腺系统的抑制作用，每4w1次皮下注射，使血中雌二醇下降到接近绝经的水平，抑制正常排卵和使月经停止。
单用醋酸亮丙瑞林患者易出现低雌激素症状，停药后子宫腺肌病复发，故在给予患者治疗4次后，子宫体积缩小、月经量减少或闭经，放置曼月乐可降低脱环率，曼月乐又可继续维持对子宫腺肌病的抑制状态，达到最佳治疗效果。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998：345-353.
[2]田秦杰，王春庆，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在异常子宫出血中的应用进展[J].中华妇产科杂志，2014，49（7）：553-555.
[3]张莉嘉，翁梨驹.左炔诺孕酮宫内系统临床使用5年的安全性研究[J].中华妇产科杂志，2001，36（10）：675-677.。
曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察
选取 ２０ 年 １ ０７ ２月 ～ ２ １ ０ ０年 ２月 来 我 院就
１１ 一 般 资料 ．
宫 内膜 厚 度 ： 专 人 经 阴 道 超 声 测 量 ， 位 ｍｍ。 由 单
】５ 曼 月乐 由德 国先 灵 公 司生 产 ， 枚 含 左 炔 诺 孕 酮 ５ ， ． 每 ２ｍｇ 每 天 稳 定 释 放 ２ ｇ左 炔 诺 孕 酮 与 官 腔 内 。有 效 期 达 ５年 。 Ｏ １６ 统 计 学 分 析 ． 分析 ， ｔ 验 。 行 检
１ 资 料 与 方 法
１４ 疗 效 判 断 标 准 １ 痛 经 程 度 的判 断 方 法 ： 用 疼 痛 ０ ． ） 采 ～ １ 线 性视 觉模 拟评 分法 （ Ｏ级 ０代 表 无 痛 ， 代 表 最 轻 微 的 疼 １
痛 ，Ｏ代 表 最 严 重 的 疼 痛 ） 行 疼 痛 评 分 。 记 录 病 人 用 曼 月 １ 进 乐前 后 疼 痛在 标 尺 上 的 位 置 。 根 据 评 分 将 疼 痛 分 为 ４度 ： ０ 分 为 无 痛 ； ～ ３分 为 轻 度 痛 ； ～ ５分 为 中度 痛 ； ～ ８ 为 重 １ ３ ５ 分
子宫腺 肌病 是妇科 常见病 ， 年来 发病率 呈上 升趋 势。 近
左缺诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症观察
关键 词 ： 子 宫腺 肌病 症／ 治疗 ； 左炔 诺孕 酮 宫 内节育 器／ 治疗 应 用
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ８ — ４ １ １ ８ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １ — ０ ０ ３ ３ — ０ ３ 子 宫 腺 肌 症 是 生 育 龄期 女性 的 常见 疾 病 ， 也 是 妇 产 科 多发 病 ， 临床症 状 多表 现 为 月经 量 的增 多 、 逐 渐 加 剧 性痛 经 、 子 宫较 前 增 大 ， 但 很 少 大于 三个 月 妊 娠 子宫 ， 可 以引 起 贫 血 及 不孕 等 。致 病 机 制 目前 尚
第２ ５ 卷
第１ 期
菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报
Ｊ Ｏ ＵＲＮ ＡＬ Ｏ Ｆ ＨＥＺ Ｅ Ｍ ＥＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯ Ｌ Ｌ ＥＧＥ
Ｖ ０Ｌ． ２５ Ｎ Ｏ． １
２０１ ３
２０１ ３定
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ４ １ １ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． １ ３
左 缺 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 治 疗 子 宫 腺 肌 症 观 察
葛 军， 韩耀 伟
（ 天 津滨 海新 区塘 沽妇 幼保 健 院 ， 天津 塘 沽 ３ ０ ０ ４ ５ １ ） 摘 要 ： 目的 观 察 左缺 诺 孕 酮 宫 内缓 释 系统 治疗 子 宫腺 肌 症 的 临床 疗效 。方 法 ７ ５ 例 子 宫腺 肌 症 患者
０ ． ０ １ ） ； 子宫大多数均在放置后缩小， 差异无显著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 子宫 内膜厚度在放环 ３ 个月后变薄 ， 血红蛋白也 于放环 ３ 个 月后 明显升 高， 差异具有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ａ １ ２ ５ 于放置 ３ 个 月后下 降， 具有显著性差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 左 炔诺 孕 酮 宫 内缓 释 系统具 有保 留生 育功 能和 有 效控 制 临床 症状 且 安全 有 效 的治 疗子 宫腺 肌
改良式左炔诺孕酮宫内缓释系统固定治疗子宫腺肌病
第 45卷第2期2024 年3月Vol.45 No.2March 2024中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）改良式左炔诺孕酮宫内缓释系统固定治疗子宫腺肌病李锦波1，2，4，李雪云3，吴福丽4，陈淑琴1，2，4（1. 中山大学附属第六医院妇科，广东广州 510655； 2. 广州市黄埔区中六生物医学创新研究院，广东广州 510655；3. 顺德区第三人民医院妇产科，广东顺德 528300；4. 中山大学附属第六医院粤西医院//信宜市人民医院妇科，广东茂名 525300）摘要：【目的】 介绍改良式左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）固定方法，探讨其在治疗既往曾发生LNG-IUS脱落的子宫腺肌病患者中的作用。
【方法】 收集2022年6月至2023年6月因LNG-IUS脱落在3个医疗机构接受改良式LNG-IUS固定的22例子宫腺肌病患者的资料，分析患者的术前病例特征、术中术后并发症及术后LNG-IUS 下移或脱落情况，比较术前、术后3月及术后6月患者痛经及月经量的变化。
【结果】 22例患者平均手术时间（19.51±7.41）min，术中出血（6.71±5.30）mL。
13例患者在局部麻醉下进行，9例患者在静脉麻醉下进行。
4例患者由住院医生完成，15例患者由主治医师完成，余3例由副主任及以上医师完成。
所有患者未发生术中、术后并发症。
平均随访时间11.51月，随访期间无患者再次发生LNG-IUS脱落。
患者术后1月血红蛋白平均水平显著高于术前（P<0.001）。
术后3月及术后6月疼痛评分及月经失血图评分均比术前显著改善（P<0.001）。
【结论】 改良式LNG-IUS固定是治疗既往发生LNG-IUS脱落的子宫腺肌病患者安全、有效的方法，可有效避免再次发生LNG-IUS脱落。
改良式LNG-IUS固定操作简便，可在各级医疗机构中由各级医师施行，具有临床推广价值。
左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的观察及护理
左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的观察及护理作者：张德琼来源：《医学信息》2016年第20期左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐），1976年由芬兰的LuuKainen教授发明，目前在世界上100多个国家和地区批准用于避孕，是有效的避孕措施之一。
其主要组成是一个T型骨架，主干是释放药物的圆柱形储药筒，内含52mg左炔诺孕酮，每24h释放20μg左炔诺孕酮，随着曼月乐在临床的广泛应用，其非避孕作用越来越引起临床关注，曼月乐对一些妇科疾病的防治有着非常好的效果，如子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等。
本文主要介绍曼月乐在治疗子宫腺肌病中的作用。
我院自2008年1月～2015年3月，对62例子宫腺肌病患者放置曼月乐宫内节育器后，痛经程度显著减轻（P1 资料与方法1.1一般资料 2008年1月～2015年3月我院门诊就诊并诊断为子宫腺肌病的患者62例，年龄24～48岁，平均35.5岁，均为经产妇，且近期内无生育计划。
症状多为进行性痛经、月经量增多。
妇科检查：子宫增大、质硬、B超显示子宫体积增大、回声不均、子宫腺肌瘤等。
其中12例合并卵巢巧克力囊肿，所有患者肝肾功能正常，凝血功能正常，无高血压及糖尿病病史。
1.2方法1.2.1术前检查放置曼月乐前常规体格检查，包括妇科B超、乳腺检查、宫颈涂片、阴道分泌物化验，排除子宫卵巢的恶性肿瘤和孕激素依赖性肿瘤，了解子宫大小、宫腔长度、宫腔形态，如生殖道急性炎症期应暂缓手术，待治疗好转即可放置。
1.2.2术前护理子宫腺肌病患者由于长期受痛经的困扰，往往表现精神紧张、情绪低落，如同时伴有月经量增多者表现更为突出，部分患者由于慢性失血出现不同程度贫血，精神状态欠佳，护士应主动热情接待患者，尽可能给予优先诊治，积极介绍本病的相关知识，讲解治疗的方法以及治疗后的良好预后，告知放置曼月乐的工作人员都是经过专业培训的技术人员，让患者对本病有治疗的决心及信心，增强对医护人员的信任感，积极配合治疗，并告知放置曼月乐可能出现的情况，签署知情同意书。
左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察与分析
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａＭｅ ｉｉｅ ｄｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ，Ｍａ ０ ２ Ｖｏ．４ Ｎｏ ５ ｃ ｙ ２ １ ， １２ ， ．
左炔 诺孕酮宫 内缓释系统治疗子 宫腺肌病 的 临床 观察与分析
顾 寅碉 ， 苏敏 敏
【 摘要】 目的
探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗子宫腺肌病中的临床疗效。 方法
院 附属 医 院采 用 放 置左 炔 诺 孕酮 宫 内缓 释系统前， 先以探针测量宫腔深度 （ 宫腔 解 ， 放置 ６ 个月后 １ 例痛经几乎完全消 ８
释系统治疗子 宫腺肌病取得较好疗效。
现报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
深度不能超过 ９ ｍ）严格按照操作指南 失 ， １ 明 显减 轻 ， ， ｃ 余 ２例 无一 例 加 重 。 放置 ， 并确定位置正常 。 对照组 自月经第 ２１ Ｈｂ Ｃ １５ 放置左炔诺孕酮 ．３ ． 及 Ａ．２ １ 天起 口服孕三烯酮 （ 国产， 紫竹 药业生 宫 内缓释 系统 ６个 月 贫 血 全 部纠 正 ， Ｈｂ 产）２５ ／， ，．ｍｇ 每周两次 ， ｄ 连服 ６ 个月。
【 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ －８０２ １）５０ ６ —３ ６ １０ ０ （０ ２０ —５ ３０
经 直肠 前 列 腺 穿刺 活 检 是确 诊 前 列 但术后也会 出现疼痛 、 血尿、 血便、 排尿 困 不 同肠 道准备方法对预防前列腺 穿刺术
两组 治疗 ６个月
子宫腺肌病 的患者 ， 症状多为进行性痛 况 ， 同时进行盆腔检查 ， Ｂ超测量子宫体 后， 两组治疗前 后子 宫体积差异均有统
经、 月经 过 多 ， 或两 者兼 有 。妇 科 检 查 ： 积 、 测量血清癌胚抗原水平 （ Ａ １５ 、 计学意义 （ Ｐ＜ ００ ） 但痛经缓解及 Ｃ ．２ ） 均 ． ； ５
曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效观察
参 考 文 献
１ 个月（ ０ ． ７士 ０ ． ４ ） 分 ；差异有 高度 统计学 意义（ ｔ ＝ ２ １ ． ９ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。子宫大小 ：放置 前（ ２ ４． ４士 ３ ． １ ） ｃ ｍ， 放置 １ 个月（ ２ １ ． ７± ２． １ ） ｃ ｍ ，放置 ６个月（ １ ９ ． ２± ２． ３ ） ｃ ｍ ，放 置 １ ２个月（ １ ８ ． ３± １ ． ５ ） ｃ ｍ ；放置前 与放置 １ ２个月 时 比
பைடு நூலகம்
时发生 闭经 １ ２例 （ ４ ０ ． ０ ％） 。③节育环 下移 ３例 （ １ ０． ０ ％） ， 其 中 ２例在 Ｂ超 下复 位后未再下移 ，另 １例放置 ６个月时 开始腰 骶酸胀 ，虽然月 经量明显减少 ，１ ２个月 时仍将 曼月 乐取 出 ，后腰骶 酸胀好转 ，痛经及 月经量增 多再 发。 ３ 讨 论 子宫切 除虽然是 目前治疗 子宫腺疾病 的有效 手段 ，但 不适于年轻 、要求保 留子 宫甚至生育功能的患者。随着人们 对生 活质量要 求 的提 高 ， 对 子宫腺 肌病 保守 治疗的需 求不 断增加 ，但均具有 一定 的不 良反应【 １ 】 。
放置后 不再采用 其他治疗 子 宫腺 肌病 的方法 。放置 前详 细 记录痛经程度并进行评分 ，计算 月经量 ， 测定子宫大小及 Ｂ 超评估 。放置后 １ 、３ 、６ 、１ ２个月 随访 ，由专人复查盆腔 并 记录痛经改善情况并予再 评分 ， 详细记录月 经量 改变 情况 ， 专人 Ｂ超测量子 宫大小变 化 ，痛经程度 评分 ，记录 阴道 出
放置曼月乐者 ，并签 署知情 同意书 ，进行放置 后风险告知 。
年龄 ２ ７ ～４ ９岁 ，平均 ４ ０岁 ，均 已婚 已育 ，目前无 再生育 要求 ；其 中≤ ４ ０岁 ２ １例（ ７ ０ ． ０ ％） ，＞ ４ ０岁 ９例（ ３ ０ ． ０ ％） 。 其 中伴有严重性交痛 １ ３例（ ４ ３ ． ３ ％） ，轻度贫血 ６ 例（ ２ ０ ． ０ ％） 。
曼月乐联合达菲林、优思明治疗子宫腺肌症的临床疗效观察
曼月乐联合达菲林、优思明治疗子宫腺肌症的临床疗效观察摘要目的探究左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）联合注射用醋酸曲普瑞林（达菲林）、屈螺酮炔雌醇片（优思明）治疗子宫腺肌症中的临床疗效。
方法82例拒绝手术治疗的子宫腺肌症患者，按照完全随机的方法分成A组（28例）、B组（27例）和C组（27例）。
A组患者给予曼月乐进行治疗，B组患者给予曼月乐和达菲林进行治疗，C组患者给予曼月乐和优思明进行治疗。
对比三组患者的临床疗效及并发症情况。
结果A组患者的脱环率为14.3%，B组为0，C组为14.8%，B组患者的脱环率明显低于A组和C组（P＜0.05）；A组患者的脱环率与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A组患者阴道不规则出血发生率明显高于B组和C组（P＜0.05）；B组患者阴道不规则出血发生率与C 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
A、B、C三组患者的痛经缓解率分别为96.4%、100.0%、100.0%；A、B、C三组患者月经改善率分别为96.4%、100%、100%；比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论采用曼月乐联合达菲林、优思明能够降低并发症的发生率，联合达菲林的效果更优，可在临床上推广使用。
关键词左炔诺孕酮宫内节育系统；注射用醋酸曲普瑞林；屈螺酮炔雌醇片；子宫腺肌症；临床疗效子宫腺肌症是妇科一种十分常见的疾病，好发于40岁以上的妇女。
其主要病理改变为子宫内膜组织浸润生长到子宫肌层内，而其周围的肌层细胞发生增生和肥大。
导致患者出现月经不调、经量增多、痛经及不孕等临床症状。
目前临床上对于该病的治疗包括：介入治疗、手术治疗、口服避孕药和曼月乐宫内给药治疗，每一种治疗方案均有优缺点，综合治疗方案在治疗子宫腺肌症方面更显优势。
本文为探讨曼月乐联合达菲林、优思明治疗子宫腺肌症的临床效果及并发症情况，为以后治疗提供临床依据。
现报告如下1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1月～2015年12月收治的82例拒绝手术治疗的子宫腺肌症患者，所有患者均行超声和磁共振（MR）检查确诊，均拒绝手术治疗。
左炔诺孕酮宫内释放系统在子宫腺肌病中的应用
2012年2月第50卷第6期·药物与临床·子宫腺肌病为临床妇科较为常见的一种疾病，其临床主要症状为痛经及月经量过多。
在子宫腺肌病治疗中，使患者的痛经得到明显缓解及使其月经量得到减少是治疗的主要目的[1]。
采用传统的治疗方案治疗不能收到较为满意的治疗效果，并且存在着治疗停药后又出现较高的复发率的弊端，同时，治疗过程中往往存在着较多的不良反应使患者难以耐受，较高的治疗费用使患者承受困难等，以上原因均阻碍了药物治疗的顺利进行。
新型的激素宫内避孕系统左炔诺孕酮宫内释放系统，引自国外，国内外关于其治疗方面的作用也有较多的报道。
本研究选取2009～2011年来我院就诊的子宫腺肌病患者39例，采用左炔诺孕酮宫内释放系统进行治疗，效果较为满意，现报道分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年10月～2011年10月来我院就诊的子宫腺肌病患者39例，均以月经过多及腹痛为主要的临床症状，疾病的诊断均以B超诊断结果并综合患者的临床症状及体征确诊，所有研究对象均没有生育要求，为已婚患者且育有子女，并且有保留子宫的要求。
年龄最小为32岁，最大为46岁，平均（37.3±8.5）岁。
（1）采用口述评分法评估患者的疼痛情况，其评分的标准有0～3分四个等级，其中没痛经表现者为0分；患者有痛经表现并且因此导致部分工作效率丧失定为1分；患者痛经程度较重，有时需要卧床休息，并且导致部分工作效率丧失定为2分；患者痛经程度严重，需要1天以上的时间卧床休息，工作效率完全丧失定为3分。
（2）参考Higham等的标准采用PBAC法[2]对患者的月经量进行评分，患者得分在100分以上则可以认为患者具有80mL以上月经量，以上可以作为患者月经量过多的诊断标准。
排除标准：（1）患者如果在本研究半年内使用过以下药物则排除研究：甾体类激素、促性腺激素释放激素激动剂等；（2）存在以下禁忌证的患者排除研究：甾体类激素、放置宫内节育器等。
宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的临床观察
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例， 于月经期 的第 ５ ～７天宫 内放置左炔诺孕酮宫 内节育系统 ， 自身前后对 照。结果 行 小 ２例 。结论
痛 明显减轻 ， 月经量 明显 较少 ， 且病灶范 围在 ４ ０ｍｍ 以下 的半年 内消失 ３例 ， 灶范围在 ４ 病 ０ｍｍ 以上 的半 年 内减 宫 内放置左炔诺孕酮宫 内节育系统治疗子宫腺肌病安全有效 ， 是一种较好 的保守治疗方 法。
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曼月乐治疗子宫腺肌病痛经病人的护理
人咨询 ， 做 好 术后 不 良反 应 的 观 察 及 护 理 ， 加 强 健 康 教 育 。 经积 极 有 效 的 护 理 ， ４ ２例 病 人 顺 利 完成 治 疗 ， 放 置 曼 月 乐后 ６个 月 内进
行 电话 回访 和 医 院 随访 ， ４ Ｏ例 病 人 痛 经症 状 显 著 缓 解 ， 大 多数 病人 不 良反 应 能 耐 受 ， １ 例 因不 良反 应 而 取 环 ， １ 例环脱 落。
全科护理 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ｌ 卷第 ３ 期 中旬 版 （ 总第 ２ ８ １期 ）
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曼 月 乐 治 疗 子 宫 腺 肌 病 痛 经 病 人 的 护 理
芦 春锦 ， 王 英
摘要 ： 总结曼月乐（ 左 炔 诺 孕 酮 宫 内节 育 器 ） 治 疗 子 宫腺 肌 病 所 致 痛 经 病 人 的 护 理 ， 护 理 重 点 包括 治 疗 前 做 好 痛 经 程 度 评 估 ， 重 视 病
子宫腺肌病是妇科 的常见疾 病 ， 以 痛 经 和 月 经 过 多 为 主 要
症状 ， 严 重 影 响 了病 人 的 生 活 质 量 。控 制 痛 经 、 深 部性 交 痛 等 是
缺 乏 了解 ， 害怕各种 副反应 ， 再 加 上 短 期 费 用 比较 高 ， 易 产 生 紧 张、 焦 虑 情 绪 。护 士 应 给 病 人 耐 心 讲 解 治疗 方 法 、 疗效 、 优点 ， 让 病人 增强信心 ， 减轻 紧张 、 焦虑情绪 。 ２ ． １ ． ２ 了 解 病 史 和 放 置 前 准 备 排 除 已知 或怀 疑 妊 娠 、 盆 腔 炎 或 下 生殖 道 感 染 、 血栓病史 、 患激素依赖性肿瘤 、 子宫变形 、 对 该 系统 药 物 成分 过 敏 等 放 置 禁 忌 证 ， 配合 医 生 进 行 痛 经 程 度 评 分 。 并进行肝 肾功能 、 激 素、 Ｂ超 等术 前 相 关 检 查 。 ２ ． １ ． ３ 良好 咨 询 曼 月 乐 是 一 含 孕 激 素 的 Ｔ 型 宫 内节 育 器 ， 置 入 子 宫后 存 放 在 垂 直 管 中 的左 炔 诺 酮 药 物 总 量 约 ５ ２ ｍｇ ， 每