健康管理师培训(完整版)

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远程医疗
远程医疗的定义：应用计算机、通信等技术，跨 越空间的限制，远距离地实时（或非实时）地医 疗活动。 远程医疗的技术及几种应用模式
⑴ 远程医疗系统组成：① 医疗服务的提供者，② 医 疗服务的需求方，③ 联系两者的通信网络、视频会议 系统及诊疗装置。服务方式有实时（在线）和非实时 （离线） ⑵ 技术：① 通信技术，② 远程会诊软件系统，③ 多 媒体数据库，④ 医学图像和信号采集。 ⑶ 应用模式：基于有线通信网络的 、基于卫星通信网 络的 、互联网医疗健康网站 。
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第一节 基础理论及概念
一、医学信息学的产生 （一）医学信息学的产生
20世纪发起 最早的雏形是20世纪年代 医学信息学（术语）始于20世纪70年代 其它表达方式：医学计算机科学、医学信息科学、 卫生信息学等 医学信息学(medical informatics)是生物医学信息、 数据和知识存储、检索并有效利用，以便在卫生管 理、临床控制和知识分析过程中做出决策和解决问 题的科学。是信息技术学和各医疗卫生科学的交叉 科学。
远程医疗目前的问题：标准化，临床数据采集设 备，体制和法规。
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二、计算机基础
一.计算机发展历史： 计算机发展历史：
1946年，诞生第一台数字电子计算机ENIAC 1946～1956 电子管时代(第一代） 1956～1964 晶体管时代（第二代） 1964～1971 集成电路时代（第三代） 1971～至今 大规模集成电路时代（第四代） 发展趋势：微、巨、网、智、 多媒体
定义：是用计算机和通信设备收集、存储、处理 和传输所有与医院相关的病人医疗信息和管理信 息,满足所有授权用户功能上的要求。 HIS的总体结构
（1）根据卫生部2002年制定的《医院信息系统基本 功能规范》，HIS的总体结构可划分成5个部分：临床 诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分、综合管理 部分、外部接口部分。 （2）根据卫生部制定的HIS功能规范，外部接口应包 括三个：医疗保险接口、社区卫生服务接口、远程医 疗咨询接口。
纸质病历存Hale Waihona Puke Baidu的问题：
信息的独占性、信息的易损性、信息的不确定性、 信息利用的被动性、信息再利用的障碍。
电子病历的概念
① EMR的内容包含了纸质病历的所有信息， ② EMR利用计算机技术，将纸质病历移植为电子载 体， ③ EMR可以利用信息技术，进行多媒体的信息综合 处理。 ④ EMR将纸质病历的信息变为计算机能识别和理解 的格式化数据，予以处理
健康管理师培训
广州医学院 章沛
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健康管理师介绍
根据《健康管理师国家职业标准》，健康 管理师的职业定义是: 从事个体或群体健康的监测、分析、评 估以及健康咨询、指导和危险因素干预 等工作的专业人员。
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医学信息学基础
培训目标
掌握医学信息学的概念、任务、研究对象及研 究范围，掌握健康档案的组成和基本要求。 熟悉医学信息学的发展史，熟悉常见的医药信 息系统，熟悉计算机的特点、应用及组成，熟 悉数据库及数据处理，熟悉健康档案的管理。 了解医学信息学的发展历史，了解计算机的发 展史，了解健康档案的发展。
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电子病历（EMR）
电子病历信息组织的特点
① 以时间为序。 ② 以信息源为基础。 ③ 以问题为中心。
电子病历的安全性
⑴ 实现电子病历安全性的措施有：加密措施、数字签 名、第三方发放电子证书、授权认证机制。 (2)数字签名技术有：使用自己独特的密钥或“生理钥 匙”，防止他人篡改。 ⑶ 授权认证机制是指：按相关的法规制度，电子病历 对不同的用户授予不同的权限，对不同的内容进行不 同的设置，防止信息误用和滥用。
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医学信息学的产生（续）
其应用领域是医学，方法学是信息学。 任务：借助医学科学研究中获得的知识，开发和评 估各种有关获取、处理和解释病人数据的方法和系 统。 医学信息学研究对象的特点：不确定性、难于度量、 以及复杂成分之间复杂的相互作用。 渗透到医疗领域的方方面面：电子病历、生物信号 分析、医学图像处理、临床支持系统、医学决策系 统、医院信息管理系统、卫生信息资源等。
机构的主要职责：
社区预防 社区保健 社区医疗 社区康复 社区健康教育 社区计划生育
采取多种形式：
在社区卫生服务中心和 服务站开展各项工作； 上门服务； 居民选择医生签定社区 卫生服务合同书； 社区医生责任制； 医疗咨询热线服务； 双向转诊服务
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电子病历（EMR）
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二.计算机的分类 计算机的分类
按性能分类 巨型机 大型机 中型机 小型机 微型机 按使用分类 主机（服务器） 工作站 台式机 笔记本电脑 掌上电脑
按所处理的信息分类 模拟计算机 数字计算机 混合计算机
按计算机的用途分类 通用计算机 专用计算机
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临床信息系统（CIS）
CIS以病人为中心。主要数据为病人医疗数据 HIS与CIS的关系：相互区别，相互依存，相互关 联。HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展方向。 临床信息系统的范畴广泛：包括医学图像管理系 统PACS、放射信息系统RIS、检验信息系统LIS、 临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、医生工 作站、护士工作站、专家决策支持信息系统等。
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计算机的基本组成
机 CPU
算
计 算 机 系 统
机
ROM RAM
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三.各部件的功能 各部件的功能
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（二）医学信息学的研究内容 1、医学信息学研究的主要范围
研究医学信息的概念、属性、本质和度量 研究医学信息系统的概念、构成、功能、原理、 方法和手段 研究利用医学信息进行控制的原理和方法 研究实现医学信息系统最佳组织的原理和方法
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一、常见的医药信息系统
（一）医院信息系统（HIS） （二）临床信息系统（CIS） （三）医学影像存档与通讯系统（PACS） （四）放射信息系统（RIS） （五）医院临床检验信息系统（LIS） （六）社区卫生服务 （七）电子病历（EMR） （八）远程医疗
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医院信息系统（HIS）
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医院信息系统（HIS）
门急诊挂号子系统
门急诊挂号子系统的初始化功能是指：建立诊类、科室、号类等 工作环境参数和字典。
医嘱处理子系统
医嘱实现的流程依次为4个步骤：录入→确认→生成执行→打印。
HIS 的关键技术
（1）HIS 的体系结构：完全集中式（Mainframe）、完全分布式 （PC + Network）、集中/分散式（Client/Server）、多层结构， 共计4种。其中“集中/分散式”为目前我国医院普遍采用的HIS 体系结构，“多层结构”是发展方向。 （2）三成结构体系包括：客户端服务（用户界面）、中间层服 务、数据服务（数据库）。 （3）HIS数据库系统通常采用：Oracle，MS SQL Server 2000， SyBase。 （4）客户机操作系统通常为：Windows 98，Windows 2000 Professional。
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三.计算机的特点： 计算机的特点： 计算机的特点
计算速度快 计算精度高 存储能力强 具有逻辑判断能力 适用范围广 科学计算 自动控制 计算机辅助工程 人工智能 网络通信 数据处理 多媒体应用
四.计算机的应用领域： 计算机的应用领域： 计算机的应用领域
CAD CAM CAI
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三、医学信息学的发展趋势
医学信息学为提高医疗效果、效率、效力， 降低医疗支出以及合理配置医疗资源作出 了贡献。 热点和热门领域：
医院信息系统、生物信息学、消费者卫生信息 学、中医药信息学
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第二节 常用医药信息系统及主要功能
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放射信息系统（RIS）
RIS：是在放射科的相关事务中用计算机及 通讯设备收集、存储、处理、检索和通讯 病人的诊断、治疗及科室管理数据，满足 被授权用户功能需求的信息系统。
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医院临床检验信息系统（LIS）
LIS定义：利用计算机技术网络，实现临床实验 室的信息采集、存储、处理、传输、查询，并提 供分析及诊断支持的计算机软件系统。 LIS LIS处理的主要信息：病人信息、标本信息、检 验申请信息、检验结果及结论信息，实验室运作 和管理的其它辅助信息 LIS的主要功能：事务处理功能、检验申请的自 动处理功能、标本的自动预处理功能、自动分析 过程、检验知识库对检验结果的支持功能、自动 化传输功能。重点是申请单、标本、结果的对照 方法。
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大纲要求
二级健康管理师大纲
计算机发展史 数据处理与数据管理 医学信息学发展趋势 电子病历 健康档案管理 健康信息的共享与发展
三级健康管理师大纲
医学信息学相关概念 计算机的组成、功能特点等基础知识 医药信息系统 社区卫生服务信息系统 健康档案相关概念 健康档案管理信息系统的建立和管理
（二）医学信息学的研究内容（续） 2、医学信息学的应用研究
信息存储和检索 通讯 医学训练 决策支持系统
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二、医学信息学的发展历史
发展之初主要是应用计算机存储和检索病 历、临床数据、医药信息及有关文献等。 发展3个阶段：
初期探索（MEDLARS建成为标志） 发展时期（20世纪70~80年代） 深入研究时期（20世纪80年代中期至今）以医 学人工智能和专家系统的研究为标志。
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社区卫生服务（一）
指由全科医学（GP）为主体的卫生组织或 机构所从事的一种社区定向的卫生服务。 应以健康需求为导向，以整个社区人群为 服务对象，通过健康普查，建立健康档案 等方式，掌握社区人群的健康状况和健康 需求，积极提供适宜服务。 指导思想：见书P310
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医学信息学的发展历史
医学信息学在美国的发展（3个阶段）：
1、启蒙阶段（1950~1968）探讨 2、系统开发阶段（1968~1977）开发大规模 医院信息系统 3、深入研究阶段（1977至今）
我国医学信息学是在医学图书情报的基础 上发展而来的
“金卫工程”
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医学影像存档与通讯系统（PACS）
定义:PACS是为医学图像的存储、传输、检索、 显示、打印而设计的信息管理系统。其目的是为 了有效的管理和利用医学图像资源。 PACS PACS的作用：PACS系统是利用计算机信息技术， PACS 将不同型号、类别、地点的设备产生的图像，在 统一的数字图像格式标准下，进行存储，按用户 需求检索、调阅，用户可以在自己的终端上对图 像作各种处理，辅助诊断和治疗。
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社区卫生服务（二）
基本原则：
坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务 的公平、效率和可及性； 坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社 区卫生服务； 坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生 资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务 网络； 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重， 防治结合；坚持以地方为，因地制宜，探索创 新，积极推进。
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社区卫生服务（三）
社区卫生服务的主要特征：
第一线服务 综合性服务 持续性服务 协调性服务 可及性服务 以家庭为单位 以社区为范围 以生理-心理-社会医 学模式为基础 预防为主 采用团队合作的方式
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社区卫生服务（四）