《中医妇科学》考试提纲应知应会2014.4

⑴月经史【附：单选题-出题范围主要是总论内容】初潮年龄 末次月经Lmp （或绝经年龄）⑵月经病【名词解释】①月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为月经先期。

病因病机：⑴气虚 脾气虚 肾气虚 ⑵血热 阳盛血热 阴虚血热 肝郁血热②月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为月经后期。

③月经先后无定期：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先后 无定期。

④月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。

月经量以30-50ml 为适宜，超过80ml 为月经过多。

⑤月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为月 经过少。

月经量少于20ml 为月经过少。

⑥经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为经期延长。

⑦经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血。

⑧崩漏：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不 尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

⑨闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超 过了3个月经周期者，称闭经。

前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。

⑩痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为 痛经，又称行经腹痛。

⑶带下病①脾阳虚证主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，绵绵不断，无臭；神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足浮肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤（《傅青主女科》人参、淮山药、甘草 白术、苍术黑芥穗 ②肾阳虚证 主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，夜尿频数，大便溏薄，面色晦暗，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

治法：温肾培元，固涩止带方药：内补丸《女科切要》去白蒺藜鹿茸、 菟丝子、肉苁蓉 潼蒺藜、桑螵蛸 肉桂、制附子 黄芪 白蒺藜 紫菀茸③阴虚挟湿证主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感，阴部干涩不适，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。

行经期（天） 月经周期（天）治法：滋肾益阴，清热利湿方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加芡实、金樱子知母、黄柏、生地山茱萸山药丹皮泽泻、茯苓④湿热下注证主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，口苦咽干，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清利湿热方药：止带方《世补斋〃不谢方》猪苓、茯苓、泽泻、车前子赤芍、丹皮⑤湿毒蕴结证主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓、薏苡仁蒲公英银花野菊花青天葵紫花地丁⑷痛经【病例题】痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，亦称“经行腹痛”。

主要病机为气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结所致胞宫的气血运行不畅，即“不通则痛”（实证）；或者肾气亏损、气血虚弱所致胞宫失于濡养，即“不荣则痛”（虚证）。

其临床分型及辨证治疗如下：痛经证型↔辨证论治⒈气滞血瘀证证候经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。

治法理气行滞，化瘀止痛。

方药膈下逐瘀汤《医林改错》当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附丹皮甘草⒉寒凝血瘀证证候经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脉沉紧。

治法温经散寒，化瘀止痛。

方药少腹逐瘀汤《医林改错》小茴香干姜延胡索没药当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂⒊湿热瘀阻证证候经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多粘液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法清热除湿，化瘀止痛。

方药清热调血汤《古今医鉴》＋车前子薏苡仁败酱草牡丹皮黄连生地黄当归白芍川芎红花桃仁延胡索莪术香附⒋气血虚弱证证候经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清晰；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡、脉细无力。

治法益气养血，调经止痛。

方药圣愈汤《医宗金鉴-妇科心法要诀》人参黄芪熟地黄当归川芎白芍⒌肾气亏损证证候经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。

治法补益肾经，养血止痛。

方药益肾调经汤《中医妇科治疗学》巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草痛经证型↔辨证论治或调肝汤《傅青主女科》当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草⑸不孕症不孕症是指女子婚后，夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育过，未避孕又两年以上未再受孕者。

其主要病机体现为肾虚、肝郁、血瘀和痰湿。

不孕症的临床辨证论治主要分为如下证型治疗：1、肾虚证（1）肾气虚证证候：婚久不孕，月经不调，量时多时少，腰酸腿软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长，舌淡苔薄脉沉细。

治法：补肾益气，填精益髓。

方药：毓麟珠（人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）（2）肾阳虚证证候1：婚久不孕，月经后期、量少、色淡，或闭经；面色晦黯，腰膝冷痛，性欲淡漠；小便清长，大便不实；舌淡苔白，脉沉细或沉迟。

治法：温肾助阳，化湿固精。

方药：温胞饮（巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲、肉桂、附子、人参、白术、山药、芡实）加减。

证候2：若寒客胞中，致宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧。

治法：温经散寒。

方药：艾附暖宫丸（肉桂、吴茱萸、艾叶、香附、生地、白芍、当归、川芎、黄芪、续断）加减。

（3）肾阴虚证证候：婚久不孕；月经量少；形体消瘦；头昏眼花，耳聋耳鸣；腰腿酸软；舌质偏红，苔少脉沉细。

治法：滋肾益精，养肝调冲。

方药：养精种玉汤（当归、白芍、熟地、山萸肉）加减。

2、肝气郁结证证候：经期先后不定；经行不畅，量少色黯；胸胁胀痛；气滞则乳络不畅，故经前乳房胀痛；烦躁易怒；舌质黯红，脉弦。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤（当归、白芍、茯苓、天花粉、丹皮、香附）加减。

3、瘀滞胞宫证证候：婚久不孕，月经多推后或正常，经来腹痛，经色暗淡，有血块，块下痛减，经行不畅，肛门坠涨；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白脉弦细。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）加减。

4、痰湿内阻证证候：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖；月经推后、稀发获停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，面目虚浮；舌淡胖苔白腻脉滑。

治法：燥湿化痰、行滞调经。

方药：苍附导痰丸（茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲）加减。

【附：妇科常用方剂】♧四物汤（《太平惠民和剂局方》）功效：补血调经组成：当归、熟地、白芍、川芎。

附：桃红四物汤（《医宗金鉴〃妇科心法要诀》）-P.94功效：活血化瘀调经组成：桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎。

♧八珍汤（《正体类要》）-P.148功效：养血益气组成：当归、川芎、白芍、熟地、人参（或党参）、白术、茯苓、炙甘草。

♧补中益气汤（《脾胃论》）-P.72功效：补脾益气，摄血调经。

组成：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。

♧温经汤（《金匮要略》）-P.80功效：温经散寒调经组成：当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草。

♧温经汤（《妇人大全良方》）-P.80功效：温经散寒调经组成：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝。

♧血府逐瘀汤（《医林改错》）-P.126功效：理气活血，祛瘀通经。

组成：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

♧少腹逐瘀汤（《医林改错》）-P.134功效：温经散寒，化瘀止痛。

组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

♧膈下逐瘀汤（《医林改错》）-P.133功效：理气行滞，化瘀止痛。

组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草。

♧生化汤（《傅青主女科》）-P.272功效：活血化瘀，和营退热。

组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、（黄酒、童便）。

♧六味地黄丸（《小儿药证直诀》）功效：滋阴补肾组成：熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓。

♧左归丸（《景岳全书》）-P.112功效：滋肾益阴组成：熟地、山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝。

♧右归丸（《景岳全书》）-P.111功效：温肾益气组成：制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。

♧逍遥散（《太平惠民和剂局方》）-P.85功效：疏肝理气调经组成：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、煨姜。

附：丹栀逍遥散（《内科摘要》）-P.74功效：疏肝清热，凉血调经。

组成：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

♧艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）功效：理气养血，暖宫调经组成：当归、生地、白芍、川芎、黄芪、肉桂、艾叶、吴茱萸、香附、续断。

♧柴胡疏肝散（《医学统旨》录自《证治准绳〃类方》）功效：疏肝解郁，行气止痛。

组成：柴胡、陈皮、川芎、芍药、枳壳、炙甘草、香附。

♧寿胎丸（《医学衷中参西录》）-P.201功效：补肾安胎组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。