4X线检查技术(一)
X线检查方法(精)
第十篇五官第一章眼第一节 X线检查方法一、平片检查1．普通摄影(1)眼眶20°后前位(眼眶正位)或23°后前位(柯氏位)显示眶窝及眶壁结构，并可观察附近鼻窦及前颅凹底部。
(2)眼眶侧位：显示眶窝、眶顶及眶底，并可观察蝶窦及蝶鞍。
(3)53°后前斜位(视神经孔位)显示视神经孔、眶上裂、眶顶、眶内壁、同侧额窦及后组筛窦。
2．体层摄影可较清晰显示眶壁结构。
一般可采用正位(冠状面)、侧位(矢状面)及53°后前斜位(视神经孔位)体层摄影。
二、造影检查1．眼眶肌圆锥造影可分为气体和阳性碘剂对比剂两种。
(1)空气眼眶造影：按一般球后穿刺方法，常规消毒、局麻后，从眶下缘中、外1/3交界处向眶窝后上内方穿刺，先用过滤空气2～3ml注入球筋膜囊内，再进针深3～4cm，达肌圆锥内，若抽吸无回血即注入空气10～15ml。
退针时，向肌圆锥外注入2～3ml空气，然后拔针。
(2)阳性对比剂眼眶造影：常用有机碘制剂，如泛影葡胺等，用普鲁卡因稀释，浓度宜控制在20％左右。
常规球后穿刺，注入3～5ml对比剂，向肌圆锥内注入3～5ml对比剂，勿使对比剂溢出肌圆锥，以免妨碍对肌圆锥影像的观察。
上述检查于注射完毕拔针后，应立即摄眼眶正位和侧位片。
此造影方法用于眶内肿物的定位。
有眼部急性或慢性炎症、眼球穿通伤者忌用眼眶肌圆锥造影。
造影反应一般较轻。
如眼部肿胀、疼痛、结膜下出血、视力障碍等，可密切观察或对症处理。
2．眼眶血管造影眼眶血管造影分为眼动脉和眶静脉造影两种方法，用于眼球突出的病因鉴别，对于血管性病变的诊断更有价值。
眶内急性炎症时忌用。
眼动脉造影采用颈内动脉造影显示眼动脉，用于眼动脉瘤、海绵窦动静脉瘘等血管疾病。
眶静脉造影可经内眦或额静脉穿刺，或经面静脉切开插管，快速注入60％泛影葡胺8～l0ml(用穿刺法应压迫同侧额静脉)，立即摄正位或华氏位片和侧位片。
3．泪囊造影用以观察泪道和泪囊的形态大小、行径和通畅情况，主要用于泪囊及鼻泪管慢性炎症、瘘道及肿瘤诊断。
X线检查原则及各部位检查技术
X线摄影的原则有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV摄影时也可用小焦点。
在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高照片锐利度。
2、焦片距和肢片距的选择：投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒，并且与胶片平行。
在肢体与胶片不能靠近时，应尽量增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。
不能平行时，应根据几何投影原理减少影像变形。
3、中心线与斜射线的利用：中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方式。
与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。
4、滤线设备的应用：一般在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板，滤去软射线。
体厚超过15㎝或60KV以上管电压时需用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。
5、X线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。
片盒一般为平放或垂直放置摄影架上。
中心线、被摄部位和胶片对准后，将X线管固定。
6、照射量的选择：根据摄影部位、体厚和机器性能，选择合适的管电压、管电流和照射时间，对不能合作者尽量用高KV，高mA,短S。
7、呼气与吸气的应用：摄片时被检者的呼吸动作对影像质量有重要影响。
一般不因呼吸运动而产生移动的部位，勿需屏气曝光；有五种情况，即平静呼吸下屏气、深吸气后屏气、深呼气后屏气、缓慢连续呼吸及平静呼吸不屏气。
8、体厚的测量：首先要目测体厚测量尺的横杆与游标杆是否平行，使两杆平行才能测得正确的数字，然后选择适当的测量点，如胸片取第六胸椎处，并应按曝光时状态测量。
放射科常用X线投照技术常规（骨骼部分）手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。
各手指稍分开。
中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。
X线检查技术
力的物质，如发卡，金属饰物，膏药和敷料 等。⑦选择适当曝光条件、焦点小、仟伏、 毫安、时间、焦一片距等。⑧摄影部位与呼 吸有关者，如胸部，腹部的应做好呼气，吸 气，屏气的训练。⑨摆好位置。测量中心线， 开动机器曝光。摄影完毕，作好摄影条件记 录并签名。
摄影种类
（1）荧光摄影：用于集体体检。 （2）体层摄影：见第三节 （3）放大摄影：见第三节。 （4）高仟伏摄影：见第三节。 （ 5 ）点片：对某结隐蔽部位及胃肠透视时， 发现病变后，在透视下选择好位置，立即摄片 称为点片。 （6）普通摄影：是X线检查中应用最广的一种。
另外，头颅骨摄影时要用滤线栅，吸收
散射线，提高摄影效果。由于新的检查 技术的出现（CT、MR），使许多传统 的头颅位置不用或少用，如：颌下顶位、 眼眶位、鼻骨、颞骨、乳突、鼻窦的一 些摄影和位置等，本节不再述。
头 颅 后 前 位
病人取俯卧位。两肘弯曲，头部正中面 对台面中线，听眦线与台面垂直，该位 置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内 听道。
头 颅 侧 位
病人取俯卧位。头部侧转。
下颌骨体部、支部和 颞颌关节后前位
病人取俯卧位。
下颌骨侧位
病人取俯卧位。头部摆成侧位， 下颌骨体部放平，与暗盒平行。
头颅汤氏位
头颅反汤氏位
颅 底 轴 位
乳突罗氏位
乳突伦氏位
乳突许氏位
乳突梅氏位
乳突斯氏位
眼眶后前位
鼻骨侧位
副鼻窦华氏位
常见解剖学术语及摄影部位
（ 1）解剖学的面：①正中面的将躯
干分为左右相等两部分的面。②矢 状面是将躯干分为任何一个左右方 向的面。③冠状面（又称额状面） 是将躯体分为前后两部分的面。与 正中面、矢状面相垂直。④水平面 （又称横断面）是将躯体分为上下 两部分的面。
X线检查技术-X线成像基础
人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础，称之为自然对比。
对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称之为人工对比。
自然对比和人工对比是X线检查的基础。
(一)普通检查包括荧光透视和摄影。
荧光透视简称透视。
一般透视须在暗室内进行，透视前须对视力行暗适应。
采用影像增强电视系统，影像亮度明显增强，效果好。
透视可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心、大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等；操作方便；费用低；可立即得出结论。
但影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别小的器官以及密度与厚度较大的部位，例如头颅、脊柱、骨盆等。
缺乏客观记录也是一个缺点。
X线摄影迄今为止，仍然是应用最广泛的影像检查方法。
空间分辨力和密度分辨力均明显优于荧光透视，而且胶片就是很好的客观记录。
不仅使密度、厚度差别较大的组织显影，也能使密度、厚度差别较小的病变显影。
为了立体定位和避免不同组织相互遮挡，常需从互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位。
不能反映动态变化是其主要缺点。
所以，胃肠等需要动态观察的检查仍需要荧光透视，但是记录瞬间变化还要摄片保留。
(二)特殊检查1．体层摄影普通X线片上，一部分影像因与其前、后影像重叠，而不能显示。
体层摄影则可获得某一选定层面上结构的影像，而选定层面以外的结构则在投影过程中被模糊掉。
体层摄影常用于明确平片难于显示、重叠较多和处于较深部位的病变，用于了解病变内部结构有无破坏、空洞或钙化、边缘是否锐利以及病变的确切部位和范围等。
该法已被CT取代。
2．软线摄影采用能发射软X线，即波长长的X线钼靶管球，用以检查软组织，特别是乳腺的检查。
3．高电压摄影即高千伏摄影，是采用120千伏以上的电压进行摄片，一般为120～200千伏。
X线机必须有小焦点的X线管、滤线器和特殊的计时器装置。
由于管电压提高到150～200千伏，必须有高比值隔板配合，才能满足高电压摄影要求。
检查技术学知识点一
第一章总论一、常规X线检查技术（一）普通X线透视（1）透视（人们称为照光）：是一种既简便又经济的常用方法，是利用X线穿透人体后剩余射线的差异，照射到荧光物质上，形成的影像黑白程度不同而进行诊断的一种方法。
透视包括：1 直接荧光屏透视。
2 隔室荧光屏透视。
3 影像增强器透视。
而影像增强器透视逐渐替代荧光屏透视，现在完全取代荧光屏透视。
透视优缺点优点：1、方便，经济；2、能实时观察器官的形态和动态；3、检查中，可改变体位，多方位观察器官的形态和动态情况。
4、即时得到结论。
缺点：1、厚部位、细小病灶显示不清.2、防护要求高，尤其是荧光屏透视。
3、影像图像不能永久记录，不便以后复查、对比。
（2）荧光屏透视与影像增强器透视的区别一荧光屏透视：1 暗室内进行工作。
2 影像空间分辨力较差、图像欠清晰3 对厚部位、密度大部位显示欠佳。
4 不利于开展特殊检查（造影检查、介入操作、病灶定位、异物摘除）5 设备便利。
二影像增强器透视1 明室内进行工作。
2 其光亮度增加到几千倍，因此影像空间分辨力较高、图像清晰。
3 对厚部位、密度大部位显示较佳。
4 有利于开展特殊检查（造影检查、介入操作、病灶定位、异物摘除）。
5 管电压高、管电流小、病人和工作人员接受的X线辐射量少。
6 设备昂贵。
（二）普通X线摄影人们称为照片（或平片）：是利用X线的感光作用，使穿透过人体的剩余射线照射到胶片上，形成潜形，经化学处理而形成影像对疾病进行诊断的一种方法。
普通X线摄影的优缺点优点：（1）空间分辩率高，图像清晰。
（2）身体较厚部位以及厚度和密度差异较小的部位病变也易显示。
（3）照片能永久记录，便于以后复查、对比和会诊（4）病人接受的X线剂量较透视少。
缺点：（1）一幅照片是一瞬间，一个方位组织结构的重叠影像（平面影像），难于了解病灶的前后（左右）关系。
（2）不能动态观察器官的形态、功能动态。
（3）不便图像后处理（相对于数字成像技术）。
特殊检查不同于普通X线检查，它是根据某一个诊断目的具体的需要，而作出特殊要求的摄影技术。
X线摄影检查的基本操作 摄影基础知识
向上倾斜：中心线向头端倾斜 向下倾斜：中心线向足端倾斜
1、中心线与地面垂直为
• A.水平投射 • B.垂直投射 • C.向上投射 • D.向下投射 • E.倾斜投射 • [答案]：B
2、中心线与被照体局部边缘相切为
• A.前后方向 • B.后前方向 • C.切线方向 • D.冠状方向 • E.轴方向 • [答案]：C
• 胸骨体与剑突连接处：相当于第9 胸椎水平。
• 锁骨下窝:锁骨外1／3处下方，
窝内可触及喙尖。
•肋骨的最低点相当于第3腰椎水
平。
• 第5肋骨间锁骨中线内侧约2cm处，
可见心尖搏动点。
有关胸部的径线
• ①前正中线 • ②锁骨中线 • ③ 腋前线 • ④ 腋中线 • ⑤ 腋后线 • ⑥肩胛线：当两臂下垂，通过肩胛下角的
5、摄影距离名词
• 1）源-像距：焦-像距 焦点到探测器的距离 • 2）源-物距：焦-物距 焦点到被照体的距离 • 3）物-像距：被照体到探测器的距离
6、胶片与照片名词
• 1）胶片：基上涂卤化银乳剂的感光材料 。 • 2）照片：曝光后并经暗室处理的胶片。 • 3）照片密度：光学密度。
6、胶片与照片名词
7、与剑突末端至肚脐联线中点同一平面的是
• A.第12胸椎 • B.第1腰椎 • C.第2腰椎 • D.第3腰椎 • E.第4腰椎 • [答案]：B
8、第三腰椎约相当于
• A.脐上7cm水平 • B.脐上5cm水平 • C.脐上3cm水平 • D.脐上1cm水平 • E.与脐同一水平 • [答案]：C
4、X线机的有关名词
• 3）照射野：X线束投射到被照 体的面积范围。 • 4）中心线：X线束中心轴线上 的X线。
4、X线机的有关名词
X线检查技术基本知识-X线摄影研究室
• X线摄影检查技术是指X线照射到人体时，不同组织、器官对X线的 吸收程度不同，被影像接收器记录、处理，以图像的形式反映人 体内部结构的一门技术。 • 摄影方式：1.普通摄影 • 2.点片摄影 • 3.床旁摄影 • 4.急诊摄影
影响感光效应的因素：
1.管电压与管电流：
管电压(tube voltage): X线的穿透能力 影响照片对比度、层次、信息量 高kV摄影：低对比度 低kV摄影：高对比度
IP的性能与感光效应取决与：
(1)光激励物质对X线照射的能量响应程度或者发光强度 (2)光激励发光维持时间：（1）维持时间过短会导致感光效 应过低 • （2）维持时间过长则增加影像模 糊度 (3)电子系统 主要是保证模数转换的高效率
• （2）平板探测器（flat panel detector）
• 直接型平板探测器 不经转换为可见光 • 组成：主要由导电层、电介层、Se(硒)层、顶层电极、集电 矩阵层、玻璃衬底、保护层，以及高压电源和输入输出电路 组成 • 光电导体 薄膜晶体管（TFT） 扫描电路
①栅比（R）：滤线栅铅条高度与铅条 间距 之比 5:1 8:1 12:1 16:1 34:1 ②栅密度（n）：指在滤线栅表面上单 位距离cm内铅条的数目 ③铅容积（P）：在滤线栅表面上1cm2 中铅的重量 ④滤线栅 焦距
使用滤线栅注意事项：
（1）使用聚焦式滤线栅，不能反置 （2）中心线对准滤线栅中线，其左右偏 离小于3cm （3）倾斜X线管，倾斜方向要与滤线栅 铅条方向一致 （4）使用聚焦式滤线栅时在有效焦距范 围内 （5）使用调速式滤线栅时，滤线栅运动 时间长于曝光时间1/5 （6 ）加大曝光条件
• （3）电离型探测器：
•
电离型DR 系统的成像探测器为线状结构，采用动态线扫 描技术直接接收X 射线光子。 • 两种形式：一种为多丝正比室，另一种是电离室。
X线照片密度与对比度(X线检查技术课件)
度，同时辨别出肢体的细微结构就可以。
（二）影响照片对比度的因素
• 1．X线对比度 • 在强度相同的X线照射下，X线对比度主要取决于
被照物体本身的因素。 • （1）被检体本身的因素： • X线诊断领域内，人体吸收X线的形式，主要是光
• 常用X线质为： ①超软X线摄影 25kV的X线； ②软X线摄影 25～40kV的X线； ③普通X线摄影 40～100kV的X线。 ④高千伏摄影 100～150kV的X线
普通胸片上所显示的女性乳房影（KV60～70）
低电压摄影所显示的女性乳房影（KV25～35）
• （3）X线量： • 一般认为X线量对X线对比度没有直接
• 3．摄影距离 X线强度与摄影距离（FFD）的平方 成反比。在摄影中，摄影距离越短，X线强度越 大，照片密度越高。缩短摄影距离，将增加影像 的模糊及放大变形，所以确定摄影距离的原则：
• 一要考虑X 线机容量允许的条件下，尽量增长摄 影距离，以减小影像模糊与放大变形，确保影像 的清晰；
• 二要根据诊断的要求，选择合适的摄影距离。
• 照片密度是观察X 线照片影像的先决条 件，构成照片影像的密度必须适当，才 能符合影像诊断的要求。
• 人眼在正常的观片灯下能分辨的光学 密度值的范围在0.25～2.0 之间，对于 低于0.25 的光学密度值或高于2.0 的光 学密度值的X 线照片影像，人眼则难 以辨认。
• 密度为零的照片并不存在，因此片基的密 度值为0.2，色泽为淡兰色，目的是降低观 片灯的光强，减少视觉的疲劳。
• （2）X线质：X线照片对比度形成的实质 ，是被检体对X线的吸收差异。物质对X线 的吸收能力与X线波长的立方成正比。当胶 片的γ值不变时，用不同的线质摄影，所得 的照片对比度不同。
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• （一）颈部体表标志 • （二）胸部体表标志 • （三）腹部体表标志
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（四）四肢体表定位标志
1．尺骨茎突 前臂近腕部内侧的突起 2．桡骨茎突 前臂近腕部外侧的突起
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3．尺骨鹰嘴 肘关节背侧的突起 4．肱骨内上髁 肘关节内侧的突起 5．肱骨外上髁 肘关节外侧的突起 6．肱骨大结节 位于肩峰外下方的突起 7．锁骨 横向位于胸廓前上方可触及到的内
第6颈椎
环状软骨
第7颈椎
环状软骨下2cm
第2、3胸椎间盘 胸骨颈静脉切迹 颈根部最突出的棘突
第4、5胸椎间盘 胸骨角
肩胛上角
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部位
第6胸椎 第7胸椎 第11胸椎 第1腰椎 第3腰椎 第4腰椎 第5腰椎
第2骶椎
尾骨
前面观对应平面
侧面观对应平面
双乳头连线中点（男）
胸骨体中点
肩胛下角
胸骨剑突末端
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18．髂嵴 髂骨最高处的突起，平第4腰椎棘突高度 19．髂前上棘 髂骨前上方的突起，平第2骶椎高度 20．股骨大粗隆 股骨上端外侧的突起，平耻骨联
合高度
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（五）脊柱体表定位标志
部位
前面观对应平面
侧面观对应平面
第1颈椎
上腭
第2颈椎
上腭牙齿咬合面
第3颈椎
下颌角
第4颈椎
舌骨
第5颈椎
甲状软骨
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（一）标准姿势（解剖学姿势） 人体直立，两眼平视前方，
下肢并拢，足尖向前，两上肢下 垂置于躯干两侧，掌心向前。
在X线摄影中，无论患者处于 何种体位和动作，均应以解剖学 姿势作为定位依据。
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（二）解剖学方位
在标准姿势下，描述 人体结构间相对位置关系 为解剖学方位。 1、上和下 2、内侧和外侧 3、近和远 4、 前和后
低外高的骨骼
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8．肩峰 肩胛冈外上 方的突起
9．肩胛骨喙突 肩峰 前内下深按可扪及 到的突起
10．肩胛下角 肩胛骨 的最下端，与第7胸 椎下缘等高
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11．内踝 小腿远端踝关节内侧的突起 12．外踝 小腿远端踝关节外侧的突起 13．胫骨粗隆 胫骨上端前缘的突起
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14．髌骨 膝关节前方可活动的骨骼 15．股骨内上髁 膝关节内上方的突起 16．股骨外上髁 膝关节外上方的突起 17．腓骨小头 膝关节外下方可扪及到的突起
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6、千伏与毫安秒的选择 7、呼气与吸气的应用 （1）平静呼吸下屏气 （2）深吸气后屏气 （3）深呼气后屏气 （4）缓慢连续呼吸 （5）平静呼吸不屏气 8、照射野的校准
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（二）摄影步骤 1、阅读申请单 2、摄影位置的确定 3、摄影前的准备 4、胶片尺寸的选择和放置 5、照片标志的安放 6、衣着的处理
第二章 X线检查技术
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一、影像的光学密度与灰度
上 1、定义
次 2、最宜于医生识别的密度范围0.7~1.5
课 3、影响照片密度的因素
的
Kv值、mAS、摄影距离、探测器、图像处理参数、其它
内 二、影像对比度
容 1、几个概念
回
物体对比度、X线对比度，胶片对比度，光学对比度
顾 2、影响光学对比度的因素
（ KV、mAS、胶片γ值、灰度）
三、照射野与散射线
四、摄影条件的选择
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第二节 X线摄影基础知识
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• 常规X线摄影检查是利用X线对人体组织和器官进 行投影成像的过程。
• 在X线检查中，描述人体检查体位时，必须以人 体的解剖学姿势及解剖学人体的轴、面等专业术 语为依据。
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一、解剖学基准线
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（二）摄影体位 是指X线检查时被检者身体的姿势
1、立位 2、坐位 3、半坐位 4、仰卧位 5、俯卧位 6、侧卧位 7、斜位
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（三）摄影方向 X线中心线入射被照体时的方向称为摄影方向 1、矢状方向 2、冠状方向 3、斜射方向 4、上下方向 5、切线方向 6、内外方向 7、外内方向 8、背底方向 9、掌背方向 10、前后方向 11、后前方向
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（四）摄影方位 1、正位 2、侧位 3、斜位 （1）右前斜位 （2）左前斜位 （3）右后斜位 （4）左后斜位 4、轴位 5、水平位 6、其他方位：
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四、体表解剖标志
体表解剖标志是指在人体的表面上看到或扪及的 固定标志点。
定位点与定位线是X线摄影体位摆放的依据。
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（三）解剖学关节运动
1、屈伸运动 2、内收、外展运动 3、旋转运动
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二、解剖学的基准线（面） 1．矢状面 2．正中矢状面 3．水平面 4．冠状面 5．水平线 6．正中线 7．矢状线 8．冠状线 9．垂直线
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二、X线摄影学基准线
（一）头颅体表定位线 1、听眶线 2、听眦线 3、听鼻线 4、瞳间线 5、听眉线 6、眶下线
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7、肢体厚度的测量 8、训练呼吸动作 9、摆位置、对中心线 10、辐射防护 11、选择焦-片距 12、选定曝光条件 13、曝光
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第三节 普通X线检查技术
一、透视是X线检查技术之一，影像增强透视已 数字化。
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透视包括： 1、胸部透视 2、腹部透视 3、四肢透视
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3.根据被照体与摄影床的关系命名 左侧卧位 右侧卧位
4、根据被照体与摄影床的位置关系及中心线入射被检体 时与探测器的关系命名。 仰卧水平侧位
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5、根据被照体姿势命名 前凸位 蛙式位
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6、根据某部位的功能命名 Байду номын сангаас椎的过伸、过屈位。 下颌关节的张口位 闭口位
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7、根据摄影体位创始人的名字命名 乳突的劳氏位 梅氏位 鼻窦的瓦氏位 许氏位
剑突末端与肚脐连线中点
脐上3cm
肋弓下缘（最低点）
脐
髂嵴
脐下3cm
髂嵴下3cm
髂前上棘连线中点
耻骨联合
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五、X线摄影的技术操作原则和步骤
（一）摄影技术操作原则 1、焦点的选择 2、焦-片距和肢-片距地选择 3、中心线和斜射线的应用 4、滤线设备的应用 5、X线管、肢体、探测器的固定
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（二）摄影用线及距离 1、中心线 2、斜射线 3、焦-片距 4、焦-物距 5、物-片距
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三、X线摄影体位与方向
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（一）命名原则 1.根据中心线入射被照体时的方向命名
后前位
前后位
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2.根据被照体与探测器的位置关系命名 左侧位 右侧位 右前斜位 左前斜位 左后斜位 右后斜位