产后出血的评估及护理ppt课件
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晚期产后出血ppt课件
子宫复旧不全
子宫复旧不全是指子宫复原不全 或复原超过了正常期限，可表现 为产后持续阴道流血，一般持续
4～6周。
子宫复旧不全的病因包括胎膜残 留、子宫蜕膜脱落不全、子宫胎
盘附着面感染或复旧不全等。
治疗原则为促进子宫收缩，预防 感染。
子宫切口感染
子宫切口感染是晚期产后出血的 常见原因之一，多发生在术后2
周左右。
子宫切口感染的主要症状是发热 、腹痛和阴道流血。
治疗原则为立即手术，切除感染 的子宫切口，以彻底控制出血。
其他原因
其他原因包括胎盘附着面复原不全、子宫滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等， 这些原因导致的晚期产后出血较为少见。
针对不同原因进行相应治疗。源自3晚期产后出血的治疗一般治疗
01
02
THANK YOU
感谢观看
手术治疗
保守手术
对于部分产妇，可采用保守手术如子宫修补术、子宫动脉结 扎术等，控制出血并保留生育功能。
子宫切除术
对于保守手术无效或危及产妇生命安全的情况，可考虑子宫 切除术，以挽救生命。
04
晚期产后出血的预防
产前预防
做好围产期保健工作，定期产 前检查，及早发现并积极治疗 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖 尿病等妊娠并发症。
后出血的发生有关。
其他因素
产程时间、产后出血史、子宫收 缩情况、产褥期护理等也可影响
晚期产后出血的发生。
对母儿的影响及预防措施
对产妇的影响
晚期产后出血可能导致贫血、感染、休克等并发症，严重时甚至危及生命。
对胎儿的影响
晚期产后出血可能导致胎儿窘迫、窒息等并发症，严重时甚至危及胎儿生命。
预防措施
加强产前检查，及时发现并处理可能导致晚期产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早 剥等。加强产褥期护理，保持外阴清洁，预防感染。指导产妇正确的喂养方式，避免影响 子宫收缩而导致晚期产后出血。
产后出血的观察与护理PPT课件
04
产后出血的急救与护理措施
急救措施
01
02
03
迅速止血
采取有效止血措施，如子 宫按摩、应用止血药物等 ，以控制出血。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血液循环稳 定。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，给 予吸氧，防止窒息。
护理措施Βιβλιοθήκη 密切观察病情变化持续监测产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等 ，及时发现并处理异常情 况。
预防并发症
保持产妇清洁卫生，预防 感染；定期更换护理用品 ，避免皮肤受损。
促进康复
协助产妇进行早期活动， 促进身体康复；提供合理 饮食建议，保证营养摄入 。
心理护理与健康教育
心理支持
给予产妇及其家属心理支持，缓 解紧张情绪，增强信心。
健康指导
向产妇及其家属讲解产后出血的 相关知识，提高自我保健意识。
由于胎儿过大、急产等原因导致会阴、阴道裂伤，引起产后 出血。
宫颈裂伤
宫颈未充分扩张或胎儿过快通过宫颈导致宫颈裂伤，引发出 血。
凝血功能障碍
原发性血小板减少
产妇自身血小板数量减少或功能异常 ，导致凝血功能障碍，引发产后出血 。
继发性凝血功能障碍
由于产科并发症如羊水栓塞、死胎等 引起继发性凝血功能障碍，导致产后 出血。
产后出血的观察与护理
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 产后出血的原因及危险因素 • 产后出血的临床表现及观察 • 产后出血的急救与护理措施 • 产后出血的并发症及预防 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对产后出血的认识
产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国产妇死亡原因首位。通过观察和 护理，可以及时发现并处理产后出血 ，降低产妇死亡率。
产后出血的护理查房PPT课件
02 护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
监测指标
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解产妇的生命体征是 否平稳。
监测意义
生命体征的变化可以反映产妇的失血情况和休克程度，为及 时采取救治措施提供依据。
出血量评估方法与技巧
评估方法
采用称重法、容积法或目测法等方法来估算产后出血量，以便及时发现并处理 出血情况。
加强专业知识培训
定期组织医护人员参加产后出血相关知识的培训和学习，提高团 队的专业水平。
鼓励经验分享
鼓励医护人员分享自己在产后出血救治过程中的经验和教训，促 进团队成员之间的互相学习和进步。
引入新技术和新方法
积极关注产后出血领域的新技术和新方法，及时引入并应用到实 际工作中，提高团队的救治能力。
THANKS
加强产房消毒隔离制度，预防产后感染。 鼓励产妇尽早下床活动，促进恶露排出和子宫复旧。
密切观察产妇子宫收缩情况，预防产后出血性休克。 提供心理支持和护理，帮助产妇度过产后心理危机期。
04 康复期管理与指导建议
康复环境营造要求
安静舒适
确保产妇居住的环境安静、整洁，避免过多 噪音和干扰，有利于产妇休息和恢复。
软产道裂伤
在分娩过程中，软产道（子宫 下段、宫颈、阴道及骨盆底软 组织）可能发生裂伤而导致出 血。
凝血功能障碍
产妇若患有全身出血倾向性疾 病，如血小板减少症、再生障 碍性贫血等，可引起产后出血
。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为阴道流血或伴有失血性休 克等症状，严重者可危及生命。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合必要的辅助检查（如血常 规、凝血功能检查等）进行综合 判断。
产后出血的护理查房
《产后出血护理》课件
《产后出血护理》ppt课件
目录
• 产后出血概述 • 产后出血护理原则 • 产后出血的预防与控制 • 产后出血护理案例分享 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
现场。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅， 及时清理呼吸道异物，
以防止窒息。
建立பைடு நூலகம்脉通道
尽快为产妇建立静脉通 道，以便快速输血和补
液。
止血措施
根据出血原因采取适当 的止血措施，如使用止
血药、缝合伤口等。
出血量评估与监测
01
02
03
出血量评估
准确评估产妇的出血量， 以便判断出血是否严重并 及时采取措施。
产后出血护理指南的制定与更新
01
国际组织如世界卫生组织、国际妇产科联盟等发布了一系列产
后出血护理指南，为各国提供指导和参考。
产后出血护理实践的国际交流与合作
02
国际学术会议、培训班和研讨会是分享经验、交流研究成果的
重要平台，促进了产后出血护理领域的国际合作。
国际多中心研究与临床试验
03
跨国合作的研究项目和临床试验为产后出血护理提供了更高级
产时监测与干预
密切监测产程
医护人员需密切监测产妇的产程 进展，及时发现和处理可能导致
产后出血的因素。
科学接生
接生过程中需严格遵守操作规程， 避免因操作不当导致产道损伤或子 宫收缩乏力。
及时干预
如出现产后出血征兆，医护人员需 迅速采取措施，如使用宫缩剂、按 摩子宫等，以控制出血。
目录
• 产后出血概述 • 产后出血护理原则 • 产后出血的预防与控制 • 产后出血护理案例分享 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
现场。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅， 及时清理呼吸道异物，
以防止窒息。
建立பைடு நூலகம்脉通道
尽快为产妇建立静脉通 道，以便快速输血和补
液。
止血措施
根据出血原因采取适当 的止血措施，如使用止
血药、缝合伤口等。
出血量评估与监测
01
02
03
出血量评估
准确评估产妇的出血量， 以便判断出血是否严重并 及时采取措施。
产后出血护理指南的制定与更新
01
国际组织如世界卫生组织、国际妇产科联盟等发布了一系列产
后出血护理指南，为各国提供指导和参考。
产后出血护理实践的国际交流与合作
02
国际学术会议、培训班和研讨会是分享经验、交流研究成果的
重要平台，促进了产后出血护理领域的国际合作。
国际多中心研究与临床试验
03
跨国合作的研究项目和临床试验为产后出血护理提供了更高级
产时监测与干预
密切监测产程
医护人员需密切监测产妇的产程 进展，及时发现和处理可能导致
产后出血的因素。
科学接生
接生过程中需严格遵守操作规程， 避免因操作不当导致产道损伤或子 宫收缩乏力。
及时干预
如出现产后出血征兆，医护人员需 迅速采取措施，如使用宫缩剂、按 摩子宫等，以控制出血。
产后出血的护理查房 PPT课件
密切观察产妇生命体征
定期监测血压、心率、呼吸等指标， 及时发现休克的早期征兆。
建立静脉通道
保持静脉通道畅通，以便在必要时迅 速补充血容量。
采取休克体位
将产妇头部和躯干抬高20°～30°， 下肢抬高15°～20°，以增加回心血 量。
保暖及给氧
保持产妇体温正常，给予吸氧以改善 组织缺氧状况。
感染风险降低措施
02
产后出血护理评估
产妇基本情况评估
年龄、孕产次、分娩 方式等基本信息收集 。
评估产妇的体质和营 养状况，了解其耐受 力。
了解产妇既往病史， 特别是与出血相关的 疾病史。
出血量及速度评估
1
密切观察产后出血情况，准确估计出血量。
2
注意出血速度，判断是否为活动性出血。
3
观察血液颜色及有无凝血块，以判断出血性质。
02
根据出血原因，配合医生采取相应的止血措施，如按摩子宫、
应用宫缩剂、缝合裂伤、清除胎盘残留物等。
准备好急救药品和器械，如止血药、填塞纱条、产钳、手术刀
03
等，以备急需。
观察并记录病情变化及时汇报
密切观察产妇的神志、面色、 呼吸、血压、心率、尿量等变 化，及时记录并汇报医生。
注意观察子宫收缩情况、阴道 出血量及颜色，估计失血量并 及时汇报。
病情观察细致
医护人员对产妇的病情观察细致入微，及时发现并处理了产后出血 等异常情况。
护理措施得当
针对产后出血的高危因素，医护人员采取了有效的护理措施，如按摩 子宫、应用宫缩剂等，降低了产后出血的发生率。
存在问题分析及改进方向
病情评估不足
部分医护人员对产后出血的风险评估 不足，未能及时采取预防措施。今后 应加强病情评估，提高预警意识。
定期监测血压、心率、呼吸等指标， 及时发现休克的早期征兆。
建立静脉通道
保持静脉通道畅通，以便在必要时迅 速补充血容量。
采取休克体位
将产妇头部和躯干抬高20°～30°， 下肢抬高15°～20°，以增加回心血 量。
保暖及给氧
保持产妇体温正常，给予吸氧以改善 组织缺氧状况。
感染风险降低措施
02
产后出血护理评估
产妇基本情况评估
年龄、孕产次、分娩 方式等基本信息收集 。
评估产妇的体质和营 养状况，了解其耐受 力。
了解产妇既往病史， 特别是与出血相关的 疾病史。
出血量及速度评估
1
密切观察产后出血情况，准确估计出血量。
2
注意出血速度，判断是否为活动性出血。
3
观察血液颜色及有无凝血块，以判断出血性质。
02
根据出血原因，配合医生采取相应的止血措施，如按摩子宫、
应用宫缩剂、缝合裂伤、清除胎盘残留物等。
准备好急救药品和器械，如止血药、填塞纱条、产钳、手术刀
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等，以备急需。
观察并记录病情变化及时汇报
密切观察产妇的神志、面色、 呼吸、血压、心率、尿量等变 化，及时记录并汇报医生。
注意观察子宫收缩情况、阴道 出血量及颜色，估计失血量并 及时汇报。
病情观察细致
医护人员对产妇的病情观察细致入微，及时发现并处理了产后出血 等异常情况。
护理措施得当
针对产后出血的高危因素，医护人员采取了有效的护理措施，如按摩 子宫、应用宫缩剂等，降低了产后出血的发生率。
存在问题分析及改进方向
病情评估不足
部分医护人员对产后出血的风险评估 不足，未能及时采取预防措施。今后 应加强病情评估，提高预警意识。
产后出血的观察与护理ppt课件
出血速度
观察出血的速度和变化趋势，评估出血是否得到控 制。
血液性状
检查血液的颜色、质地和是否有凝血块，以判断出 血的来源和性质。
凝血功能检查
01
02
03
04
凝血时间
通过实验室检测了解凝血时间 是否正常，以评估凝血功能。
血小板计数
检查血小板数量，判断是否存 在血小板减少等异常情况。
凝血因子检测
检测凝血因子的活性和水平， 了解是否存在凝血障碍。
05
并发症处理与风险管理策略
失血性休克应对措施
01
02
03
迅速补充血容量
立即建立静脉通道，快速 输血输液，恢复血容量， 维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
给予吸氧，保持呼吸道通 畅，必要时行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
感染预防措施和感染后处理方法
家属参与护理工作培训
护理技能培训
指导家属学习基本的护理 技能，如观察出血量、更 换卫生垫等。
家属心理调适
教育家属理解并支持产妇 ，共同应对产后出血带来 的心理压力。
家庭环境优化
建议家属为产妇提供安静 、舒适的休养环境，保证 充足的休息和睡眠。
康复期生活指导建议
饮食调整
指导产妇在康复期合理饮食，多 摄入富含蛋白质、铁质及维生素
04
治疗手段及配合治疗策略
药物治疗方法及注意事项
药物治疗方法
使用催产素、止血药、抗生素等 药物，通过静脉注射或口服给药 ，以控制出血、预防感染。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量， 避免药物副作用；密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
观察出血的速度和变化趋势，评估出血是否得到控 制。
血液性状
检查血液的颜色、质地和是否有凝血块，以判断出 血的来源和性质。
凝血功能检查
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03
04
凝血时间
通过实验室检测了解凝血时间 是否正常，以评估凝血功能。
血小板计数
检查血小板数量，判断是否存 在血小板减少等异常情况。
凝血因子检测
检测凝血因子的活性和水平， 了解是否存在凝血障碍。
05
并发症处理与风险管理策略
失血性休克应对措施
01
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迅速补充血容量
立即建立静脉通道，快速 输血输液，恢复血容量， 维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
给予吸氧，保持呼吸道通 畅，必要时行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
感染预防措施和感染后处理方法
家属参与护理工作培训
护理技能培训
指导家属学习基本的护理 技能，如观察出血量、更 换卫生垫等。
家属心理调适
教育家属理解并支持产妇 ，共同应对产后出血带来 的心理压力。
家庭环境优化
建议家属为产妇提供安静 、舒适的休养环境，保证 充足的休息和睡眠。
康复期生活指导建议
饮食调整
指导产妇在康复期合理饮食，多 摄入富含蛋白质、铁质及维生素
04
治疗手段及配合治疗策略
药物治疗方法及注意事项
药物治疗方法
使用催产素、止血药、抗生素等 药物，通过静脉注射或口服给药 ，以控制出血、预防感染。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量， 避免药物副作用；密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
产后出血的评估及护理ppt详解.
❖ 多孕或多产：是 否
❖ 胎盘粘连：是 否
❖ 胎盘部分残留：是 否
第十九页，共45页。
❖ 产后2小时内（产房） ❖ 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 ❖ 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500
❖ 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 ❖ 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软
给与氧气吸入,保暖，监测生命体征，心理疏导，安抚产妇及家属 ↓
观察宫底高度,阴道流血量，按压宫底、刺激乳房促进子宫收缩 ↓
急查血常规、 凝血四项、 DIC组合、记录出入量阴道流血量
↓
迅速做好急症手术的准备
↓ 术后按产科术后护理常规护理
第三十五页，共45页。
❖ 体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响呼吸
❖ ⒈全身性因素 ❖ 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 ❖ 全身急慢性疾病 ❖ 使用镇静剂过多 ❖ 产科手术时深度全身麻醉均可引起
❖ 试产失败 ❖ 婴儿性别
❖ ⒉局部性因素 ❖ 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展
❖ 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 ❖ 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿
第三页，共45页。
产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道出 血，量多，子宫检查的时候，子宫体软轮廓不清 ，按摩子宫后出血明显减少
子宫收缩乏力 性出血
产
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离
后
胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持续
❖ 一手在宫底部，另一手置于耻骨联合上
持续15分钟
第二十六页，共45页。
在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄糖 酸钙10ml静脉注射。
❖ 胎盘粘连：是 否
❖ 胎盘部分残留：是 否
第十九页，共45页。
❖ 产后2小时内（产房） ❖ 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 ❖ 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500
❖ 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 ❖ 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软
给与氧气吸入,保暖，监测生命体征，心理疏导，安抚产妇及家属 ↓
观察宫底高度,阴道流血量，按压宫底、刺激乳房促进子宫收缩 ↓
急查血常规、 凝血四项、 DIC组合、记录出入量阴道流血量
↓
迅速做好急症手术的准备
↓ 术后按产科术后护理常规护理
第三十五页，共45页。
❖ 体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响呼吸
❖ ⒈全身性因素 ❖ 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 ❖ 全身急慢性疾病 ❖ 使用镇静剂过多 ❖ 产科手术时深度全身麻醉均可引起
❖ 试产失败 ❖ 婴儿性别
❖ ⒉局部性因素 ❖ 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展
❖ 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 ❖ 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿
第三页，共45页。
产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道出 血，量多，子宫检查的时候，子宫体软轮廓不清 ，按摩子宫后出血明显减少
子宫收缩乏力 性出血
产
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离
后
胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持续
❖ 一手在宫底部，另一手置于耻骨联合上
持续15分钟
第二十六页，共45页。
在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄糖 酸钙10ml静脉注射。
产后出血的观察与护理 PPT课件
常用的估计失血量的方法有：（1.）称重法或容 积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态； （3）休克指数法，休克指数=心率/收缩压 （mmHg）；（4）血红蛋白测定，血红蛋白每 下降10g/L，失血约400~500ml。
休克指数
<0.9 1 1.5 ≥2.0
休克指数与估计失血量
估计失血量（ml）
原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子宫畸形产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常子宫收缩乏力原因病因危险因素子宫收缩乏力凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科dic遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期?诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计错误低估将丧失抢救时机
羊水过多，多胎，巨大儿
产程因素
急产，产程过长，多产次
羊膜内感染
发热，破膜时间延长
子宫功能异常或解剖畸形 子宫平滑肌瘤，前置胎盘，子
休克指数
<0.9 1 1.5 ≥2.0
休克指数与估计失血量
估计失血量（ml）
原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子宫畸形产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常子宫收缩乏力原因病因危险因素子宫收缩乏力凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科dic遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期?诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计错误低估将丧失抢救时机
羊水过多，多胎，巨大儿
产程因素
急产，产程过长，多产次
羊膜内感染
发热，破膜时间延长
子宫功能异常或解剖畸形 子宫平滑肌瘤，前置胎盘，子
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• Sheehan 综合征 产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死， 继发严重的腺垂体功能减退
产后出血的评估及护理
病理机制
胎盘剥离面的止血取决于 • 子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交
织，子宫收缩关闭血管及血窦。 • 妊娠期血液处于高凝状态
凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能 障碍的因素均可引起产后出血
产后出血的评估及护理
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 早吸吮和乳头刺激 前列腺素（Prostaglandin)的应用 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联 合应用 欣母沛 补充钙剂
产后出血的评估及护理
早吸吮和乳头刺激
胎儿娩出后刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟
• 产后2小时内（产房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、压痛:A轻 B中 C重 • 6、血压：A正常 B降低 C无 • 7、尿量：A正常 B少 C无 • 8、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 9、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
钟起作用，作用时间可维持2小时，可重复注射。 • 哮喘、心脏病、高血压禁用。
产后出血的评估及护理
凝血机制障碍
1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血
凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 子宫切除
产后出血的评估及护理
产后出血预测护理评估表
• 高危因素 • 子娴前期：是 否 • 多胎妊娠：是 否 • 羊水过多：是 否 • 前置胎盘：是 否 • 胎盘早剥：是 否 • 凝血功能异常：是 否 • 剖宫产史：是 否 • 新生儿体重大于或等于4000g：是 否 • 高龄或低龄产妇：是 否 • 多孕或多产：是 否 • 胎盘粘连：是 否 • 胎盘部分残留：是 否产后出血的评估及护理
当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可 反射性引起子宫收缩，减少产后出血量及产后出血的发 生率；同时刺激双侧乳头促进乳汁分泌又有利于母乳喂 养。达到双赢。
产后出血的评估及护理
卡前列素氨丁三醇（欣母沛） • 常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的
子宫收缩乏力引起的产后出血。 • 用法：250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分
产后出血的评估及护理
预防
产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，
不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避 免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应
用宫缩剂、按摩乳头
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
产后出血的
评估及护理
2014年8月26日
产后出血的评估及护理
概论
• 定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血
• 重要性 • 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高， 城市底。 • 医护人员评估、发现、处理
• 预后 • 失量、失血速度及产妇体质有关
产后出血的评估及护理
• 产后24小时内（病房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、尿量：A正常 B少 C无 • 6、血压：A正常 B降低 C测不到 • 7、呼吸：A正常 B加快 C无 • 8、心率：A正常 B快或慢 C无 • 9、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 10、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
产后出血的评估及护理
产后出血的评估及护理
• 子宫收缩乏力 75%
• 全身性和局部性因素
• 胎盘因素
15%
• 软产道裂伤
5%
• 凝血障碍
5%
产后出血的评估及护理
• 宫缩乏力： • ⒈全身性因素 • 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 • 全身急慢性疾病 • 使用镇静剂过多 • 产科手术时深度全身麻醉均可引起 • 试产失败 • 婴儿性别 • ⒉局部性因素 • 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸
展 • 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 • 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 • 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 • 胎盘早剥离而子宫肌层有渗产后血出血的评估及护理
• 子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。 胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红， 子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。 或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人 有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔 积血。
• ⒋子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤， 致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘 与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘
• ⒌挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致 胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少 量的出血。
产后出血的评估及护理
软产道损伤 • 会阴、阴道裂伤 • 宫颈裂伤
• 血肿
产后出血的评估及护理
• 胎儿娩出后，阴道流血持续不断， 血色鲜红能自凝。子宫收缩良好， 胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产 道可以明确出血原因。
产后出血的评估及护理
凝血功能障碍 • 血小板减少 • 肝脏疾病 • 血友病
产后出血的评估及护理
晚期产后出血的原因
1、胎盘胎膜残留 2、胎盘附着部位复旧不全 3、剖宫产术后子宫切口裂开 4、其他
产后出血的评估及护理
• 胎盘因素
• ⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
• ⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
产后出血的评估及护理
• ⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
产后出血的评估及护理
病理机制
胎盘剥离面的止血取决于 • 子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交
织，子宫收缩关闭血管及血窦。 • 妊娠期血液处于高凝状态
凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能 障碍的因素均可引起产后出血
产后出血的评估及护理
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 早吸吮和乳头刺激 前列腺素（Prostaglandin)的应用 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联 合应用 欣母沛 补充钙剂
产后出血的评估及护理
早吸吮和乳头刺激
胎儿娩出后刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟
• 产后2小时内（产房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、压痛:A轻 B中 C重 • 6、血压：A正常 B降低 C无 • 7、尿量：A正常 B少 C无 • 8、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 9、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
钟起作用，作用时间可维持2小时，可重复注射。 • 哮喘、心脏病、高血压禁用。
产后出血的评估及护理
凝血机制障碍
1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血
凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 子宫切除
产后出血的评估及护理
产后出血预测护理评估表
• 高危因素 • 子娴前期：是 否 • 多胎妊娠：是 否 • 羊水过多：是 否 • 前置胎盘：是 否 • 胎盘早剥：是 否 • 凝血功能异常：是 否 • 剖宫产史：是 否 • 新生儿体重大于或等于4000g：是 否 • 高龄或低龄产妇：是 否 • 多孕或多产：是 否 • 胎盘粘连：是 否 • 胎盘部分残留：是 否产后出血的评估及护理
当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可 反射性引起子宫收缩，减少产后出血量及产后出血的发 生率；同时刺激双侧乳头促进乳汁分泌又有利于母乳喂 养。达到双赢。
产后出血的评估及护理
卡前列素氨丁三醇（欣母沛） • 常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的
子宫收缩乏力引起的产后出血。 • 用法：250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分
产后出血的评估及护理
预防
产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，
不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避 免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应
用宫缩剂、按摩乳头
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
产后出血的
评估及护理
2014年8月26日
产后出血的评估及护理
概论
• 定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血
• 重要性 • 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高， 城市底。 • 医护人员评估、发现、处理
• 预后 • 失量、失血速度及产妇体质有关
产后出血的评估及护理
• 产后24小时内（病房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、尿量：A正常 B少 C无 • 6、血压：A正常 B降低 C测不到 • 7、呼吸：A正常 B加快 C无 • 8、心率：A正常 B快或慢 C无 • 9、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 10、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
产后出血的评估及护理
产后出血的评估及护理
• 子宫收缩乏力 75%
• 全身性和局部性因素
• 胎盘因素
15%
• 软产道裂伤
5%
• 凝血障碍
5%
产后出血的评估及护理
• 宫缩乏力： • ⒈全身性因素 • 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 • 全身急慢性疾病 • 使用镇静剂过多 • 产科手术时深度全身麻醉均可引起 • 试产失败 • 婴儿性别 • ⒉局部性因素 • 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸
展 • 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 • 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 • 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 • 胎盘早剥离而子宫肌层有渗产后血出血的评估及护理
• 子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。 胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红， 子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。 或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人 有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔 积血。
• ⒋子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤， 致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘 与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘
• ⒌挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致 胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少 量的出血。
产后出血的评估及护理
软产道损伤 • 会阴、阴道裂伤 • 宫颈裂伤
• 血肿
产后出血的评估及护理
• 胎儿娩出后，阴道流血持续不断， 血色鲜红能自凝。子宫收缩良好， 胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产 道可以明确出血原因。
产后出血的评估及护理
凝血功能障碍 • 血小板减少 • 肝脏疾病 • 血友病
产后出血的评估及护理
晚期产后出血的原因
1、胎盘胎膜残留 2、胎盘附着部位复旧不全 3、剖宫产术后子宫切口裂开 4、其他
产后出血的评估及护理
• 胎盘因素
• ⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
• ⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
产后出血的评估及护理
• ⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血