营养支持的评估及管理
营养状态的评估和肠内营养支持技术精选全文
雾化吸人(遵医嘱)。 ❖ (4)误吸后的鼻饲喂养：①改用鼻肠管鼻饲；②遵医嘱应用甲氧氯普胺、红霉素等胃动
力药物；③改为持续营养泵输注的鼻饲喂养方法，并通过每次检测到的胃内残留量， 根据医嘱调整肠内营养液的量及速度。 ❖ (5)遵医嘱按时给予抗生素治疗。
❖ (3)便秘(0次/3天)：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予 以通便药物、低压灌肠或其他排便措施(D级推荐)。
❖ (4)上消化道出血(隐性试验证实)：临床加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100ml日 寸，继续全量全速或全量减速(20～50ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2 次正常；血性胃内容物>lOOml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级推荐)。
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
❖ 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
测量方法
结果判定
计算公式：HPI=0．92(ALB)一1．O0(DH)一 1．44(SEP)+0．98(DX)一1．09 血清白蛋白(ALB)延迟超 敏皮肤试验(DH)，1种或多种试验阳性，DH=1；所有试验 均阳性，DH=2败血症(DX)，有癌症，DX=1；无癌症，DX=2
肠内营养管理及评价
肠内营养管理及评价概述肠内营养是指通过口服或肠内管道给予患者必要的营养支持。
它在临床实践中被广泛应用于不能通过口服摄入足够营养的患者。
肠内营养管理的目标是维持患者的营养状态，促进康复和提高生活质量。
肠内营养的适应症肠内营养适用于以下情况：1. 口服摄入不足或无法摄入的患者，如口咽癌、食管癌等。
2. 消化吸收功能受损的患者，如炎症性肠病、肠梗阻等。
3. 需要补充特殊营养素的患者，如糖尿病患者、肝病患者等。
肠内营养管理策略1. 评估患者的营养状况和需要：通过测量患者的身高、体重、BMI等指标，评估患者的营养状态，并确定所需的能量和营养素摄入量。
2. 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特殊需要选择合适的肠内营养配方，包括标准肠内营养配方和特殊配方。
3. 管路选择和插管技术：根据患者的情况选择合适的肠内管道，如鼻胃管、空肠管等，并掌握正确的插管技术。
4. 肠内营养的给予方法：根据患者的耐受性和需要，确定肠内营养的给予方法，包括持续给予、间歇给予等。
5. 肠内营养的监测和评价：定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果，并进行评价和调整。
肠内营养的评价指标1. 体重变化：监测患者的体重变化情况，评估肠内营养的效果。
2. 营养评估工具：使用适当的营养评估工具，如MUST评估工具、NRS 2002评估工具等，评估患者的营养状况和风险。
3. 营养相关指标：监测患者的血液生化指标，如血清蛋白、血红蛋白等，评估肠内营养的效果。
结论肠内营养管理及评价是一项重要的临床工作，它能够提供必要的营养支持，改善患者的营养状态和康复能力。
在肠内营养管理过程中，我们需要综合考虑患者的特殊情况，并进行有效的评估和监测，以确保肠内营养的合理应用和有效性。
护理中的营养支持和饮食管理
护理中的营养支持和饮食管理营养支持和饮食管理在护理中的重要性护理中的营养支持和饮食管理是确保病患得到恰当营养的关键环节。
良好的饮食管理可以提供足够的能量和营养物质，帮助病患康复，预防并发症的发生。
在本文中，我们将探讨护理中如何提供恰当的营养支持和进行饮食管理。
一、营养支持的重要性病患在患病期间往往需要更多的能量和营养来应对身体的压力和恢复机能。
恰当的营养支持可以帮助病患保持免疫力，加速伤口愈合，预防营养不良和并发症的发生。
护士在提供恰当的营养支持时，需要考虑病患的特殊需求，如体重、营养摄入能力、疾病类型等，并与营养师协商制定适合的饮食计划。
二、饮食管理的目标饮食管理旨在确保病患摄入足够的营养，并根据需要进行个体化调整。
其目标包括满足机体的能量需求、纠正电解质和营养物质的紊乱、防治并发症、促进伤口愈合等。
护士在进行饮食管理时需要了解病患的饮食习惯、口味偏好以及嚼咽和消化能力，以提供合适的饮食方案。
三、评估病患的营养状况评估病患的营养状况是进行饮食管理的首要步骤。
通过评估病患的体重、BMI指数、血液生化指标以及饮食摄入情况，可以判断病患是否存在营养不良的风险。
护士还需关注病患的口腔卫生状况、嚼咽困难、消化道问题和食欲状况等，以了解病患的饮食摄入能力和消化吸收情况。
四、制定个性化的饮食计划根据病患的营养评估结果，护士应与营养师合作制定适合的饮食计划。
饮食计划应包括足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足病患的营养需求。
对于存在嚼咽困难的病患，护士可以考虑提供液体或者半固体食物，或者通过肠外营养进行补充。
在制定饮食计划时，护士还需考虑病患的文化和宗教信仰，以尊重病患的个人偏好。
五、营养支持的监测与评估护士在提供营养支持的过程中，需要定期监测病患的营养状态，并根据需要进行调整。
监测包括记录病患的体重变化、血液生化指标的变化以及病患的饮食摄入情况。
通过监测和评估，护士可以及时发现营养不良的风险，调整饮食计划，避免并发症的发生。
术后营养支持操作流程及其评分标准
术后营养支持操作流程及其评分标准术后营养支持是为了满足手术后患者身体的营养需求，促进康复和恢复健康而设计的一项重要护理措施。
本文将介绍术后营养支持的操作流程，并详细说明该流程所采用的评分标准。
一、术后营养支持操作流程1. 评估患者的情况：在进行术后营养支持之前，首先需要对患者的身体状况进行评估。
这包括患者的体重、身高、年龄、手术类型、并发症风险等。
通过评估患者的情况，可以制定出最适合患者的营养支持方案。
2. 制定营养支持方案：根据患者的评估结果，结合营养学知识，制定适合患者的术后营养支持方案。
这包括确定能量摄入量、蛋白质摄入量、维生素和矿物质的摄入量等。
3. 确定途径和方法：根据患者的病情和自身条件，确定合适的营养支持途径和方法。
常见的途径包括口服、肠内营养和静脉营养。
同时，选择合适的方法进行营养给予，如饮食调整、肠内营养配方或静脉营养输注。
4. 监测与调整：在营养支持的过程中，需要不断监测患者的营养状况和临床表现，并根据监测结果进行调整。
这包括测量体重、观察症状、进行实验室检查等，以确保患者得到充分的营养支持。
5. 教育与指导：对患者及其家属提供相应的营养知识和操作指导，以便他们能够更好地参与术后营养支持的过程。
这可以使患者在出院后继续正确地进行营养补充，促进康复。
二、术后营养支持评分标准术后营养支持评分标准是指根据患者在营养支持过程中的表现，按照一定的标准进行评分，以评估患者的营养状况和对营养支持的反应。
1. 营养评估指标：包括患者的体重、身高、BMI（体重指数）、血红蛋白水平、白蛋白水平等。
这些指标可以反映患者的营养状况和代谢情况，为评估提供重要依据。
2. 营养干预指标：包括患者的饮食摄入量、营养制剂的摄入量、肠内营养的耐受性、静脉营养的安全性等。
这些指标可以评估患者对于不同营养干预方式的反应，以指导后续的营养支持措施。
3. 营养支持效果评估指标：包括患者的体重变化、病情恢复情况、并发症发生率等。
营养支持管理制度
营养支持管理制度在当今社会，人们越来越重视营养的重要性，特别是对于需要特殊管理的人群，例如病患者、老年人和运动员等。
为了满足这部分人群的营养需求，营养支持管理制度应运而生。
本文将就营养支持管理制度进行详细探讨。
一、背景介绍营养支持管理制度主要是针对那些由于病症、手术或其他原因导致摄入不足或吸收障碍的患者。
这些患者往往面临着身体功能下降、免疫力减弱和恢复能力降低等问题，因此营养支持管理制度的实施对他们的康复至关重要。
二、制度内容（一）营养评估营养评估是制定个体化的营养支持方案的基础。
通过对患者的身体状况、病史、实验室指标以及营养情况进行综合评估，确定其所需的营养摄入量和营养成分分布。
评估结果还可指导医生对疾病的治疗和进一步的营养干预。
（二）制定营养计划根据患者的营养评估结果，制定具体的营养计划。
这包括确定每日所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量，并针对其特殊情况进行相应的调整。
饮食结构的合理安排可以帮助患者保持体力、增强免疫力、促进伤口愈合等。
（三）营养干预与监测制定了营养计划后，营养干预就成为重要的一环。
这可能包括静脉输液、口服补充剂、调整饮食内容等多种形式。
对于患者的营养摄入情况进行定期监测和评估，及时调整营养计划，确保患者的营养需求得到满足。
三、制度实施与管理（一）医疗团队的协作合作营养支持管理制度需要医生、营养师、护士等多个医疗团队成员的紧密合作。
医生负责制定治疗方案和营养计划，营养师提供专业的营养咨询和指导，护士负责监测患者的实际摄入情况。
只有团队成员间的协作与密切配合，营养支持管理制度才能得以有效地实施。
（二）培训和继续教育由于营养支持管理制度涉及到多个学科领域的知识，医护人员需要定期接受相关培训和继续教育，以保持专业水平和更新知识。
只有具备了充足的专业知识，医护人员才能更好地为患者提供个体化的营养支持服务。
（三）营养支持管理制度的评估与改进制度的实施过程中需要对其进行定期评估和改进。
住院患者的饮食管理与营养支持方案
根据患者的情况选择肠内营养、肠外营养或二者结合的方式,并确定具体的营养 制剂。
实施并监测
按照方案实施营养支持,并定期监测营养指标,及时调整方案以达成目标。
住院患者营养支持成本效益分析
营养支持费用 临床获益 成本效益分析
直接的医疗材料和人工成本
缩短住院时间、降低并发症发生率、提高生存率等
时间管理
尽早恢复肠道功能，适时过渡到肠内营养支持。
监测与调整
密切监测营养指标，及时发现并解决营养问题。
营养支持的多学科协作
1 医疗团队合作
2 信息共享与沟通
医生、护士、营养师等多学科 专业人员通力合作,共同制定和 实施针对性的营养支持方案。
定期交流患者的营养状况、治 疗反应及营养支持效果,以便及 时调整方案。
通过对比营养支持的直接费用与临床获益,评估营养支持的成本效 益
对医院而言,合理的营养支持能够大幅降低患者住院费用,提高患者预后,是值得投入的一项重要医疗措施。因此,医院应在关注营养支持费用的 同时,重视其产生的临床获益,采取针对性的成本效益分析。
住院患者营养支持质量监控及 改进
监控指标
定期评估营养支持的指标，如营 养状态、体重变化、实施方案依 从性等。
选择适合老年患者的营养剂型 和成分配比，注意维持肠道功 能并预防并发症。
3 微量元素补充
适当补充维生素、矿物质等微 量营养素,满足老年患者的特殊 需求。
4 营养教育指导
针对老年患者和家属进行营养 知识普及和饮食指导,提高依从 性。
儿童患者的营养支持
特殊考量
儿童患者的营养状况与成人有 所不同,需要关注生长发育、 营养需求、体重变化等特殊因 素。
营养支持方法
营养支持治疗 管理制度
营养支持治疗管理制度一、概述营养支持治疗是指通过合理的饮食和营养补充，帮助患者维持或改善其营养状况，促进康复和提高生活质量的一种治疗方式。
营养支持治疗广泛应用于各种疾病的治疗和康复过程中，尤其在重症病患、手术后恢复、慢性疾病管理等方面发挥着重要作用。
合理的营养支持治疗管理制度能够保证患者得到科学准确的营养支持治疗，对患者康复起着重要作用。
二、管理制度的建立1. 制定具体的营养支持治疗管理规定营养支持治疗管理规定应当明确患者的营养需求、治疗流程、治疗指标和护理措施等方面的规定，确保患者能够得到全面的营养支持治疗。
2. 建立科学的营养评估体系科学的营养评估是开展营养支持治疗的前提，需要建立基于患者个体化情况的营养评估体系，包括体重、BMI指数、营养状况评估、食欲状况评估、营养相关生化指标评估等方面。
3. 制定营养支持治疗方案根据患者的营养评估情况，制定科学可行的营养支持治疗方案，包括口服营养补充、静脉营养支持等方式，确保患者得到合理的营养支持。
4. 建立营养监测与调整机制在营养支持治疗的过程中，需要定期对患者的营养状况进行监测和评估，及时调整治疗方案，确保患者得到足够的营养支持。
三、管理制度的实施1. 加强医护人员的培训与教育医院应当对医护人员进行有关营养支持治疗的培训与教育，确保他们具备科学的营养知识和技能，能够正确地开展营养支持治疗。
2. 提供专业的营养支持治疗服务医院应当配备专业的营养师或营养支持团队，为患者提供个性化的营养支持治疗方案和服务，确保营养支持治疗的科学性和有效性。
3. 加强营养支持治疗的宣传与推广医院应当积极开展营养支持治疗的宣传与推广活动，提高患者和医护人员对营养支持治疗的认识和重视程度，促进营养支持治疗的普及和应用。
四、管理制度的监督与评估1. 建立完善的监督机制医院应当建立营养支持治疗的监督机制，明确营养支持治疗的管理责任和权限，加强对营养支持治疗的监督和管理。
2. 定期进行营养支持治疗的评估医院应当定期对营养支持治疗的效果进行评估，包括患者的营养状况、治疗效果和患者满意度等方面的评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
住院患者的营养评估与管理
单一营养素缺乏
机体对特定营养素如维生素、矿物质等的摄入不足。
营养过剩
机体因摄入过多导致肥胖，并可能引发其他疾病。
营养吸收障碍
由于消化道疾病等导致营养素无法被正常吸收。
住院患者营养不良的原因
疾病引起的代谢亢进
严重疾病会导致肝、肾、心等器官功能障碍,引起代谢亢进,增加营养需求。
合理用药
1
适当用药
根据患者的具体病情合理选用药物,避免不必要的多药使用。
2
剂量调整
需根据患者的年龄、肝肾功能等特点调整用药剂量,确保安全有效。
3
药物监测
定期检测药物浓度,及时调整以确保治疗效果并预防不良反应。
4
药物交互
评估用药过程中可能产生的药物相互作用,采取相应措施降低风险。
监测与评价
1
过程监测
血脂异常
严重的高脂血症可能危及生命,需慎重使用脂肪乳剂。
电解质紊乱
如严重的电解质异常,可能影响营养支持的安全性。
高代谢状态
对营养需求的影响很大,需要动态调整营养支持。
营养支持并发症的预防
预防感染
严格无菌操作、及时换管、加强患者护理，可有效预防静脉营养导致的感染并发症。
监测代谢指标
密切监测电解质、血糖、肝肾功能等代谢指标,及时调整营养处方,预防代谢紊乱。
密切监测营养支持的实施情况
2
指标监测
定期评估营养相关的生化指标
3
临床结局评价
评估患者的临床症状和体征是否改善
评价是营养支持工作的关键环节，需要对营养支持的过程、营养相关指标以及患者的临床症状变化进行全面监测和评估。只有通过这样的持续监测和评价，才能了解营养支持的效果，并及时调整方案。
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严密监测电解质、血脂、肝、肾功能
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TPN的管理—预防脏器并发症
➢ 减少非蛋白的热量 ➢ 抗生素 ➢ 促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动 ➢ 预防性胆囊切除术 ➢ 谷氨酰胺 ➢ 尽早恢复肠道营养
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肠内营养途径
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➢ If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
各种营养混合后相互稀释，浓度降低，减少了高渗性葡萄糖、氨基酸输 注相关并发症
避免脂肪输注不良反应 提高氨基酸的利用率 费用低于单瓶或串联输注
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TPN的配置
营养液的配备和输注，严格无菌操作 全部营养要素按照顺序混合装入3L输液 袋内(all-in-one)，混匀后恒速输入 电解质或GS+脂肪乳= Ga+P
人体必需的营养物质
➢ 碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元 4kcal/g ➢ 脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g ➢ 蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g ➢ 水和电解质： K、Na、Cl、Ca、P、Mg ➢ 维生素：水溶、脂溶性 ➢ 微量元素：Zn、 Xe、 Mn 等
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肠外营养 (parenteral nutrition,PN) 肠内营养（enteral nutrition,EN） 全营养（total nutritional support）
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PN适应症—2009 ESPEN guidelines
• 术前重度营养不良且经口或肠内营养不能摄入充足营养 •术后经肠内不耐受或无法实施者 •术后出现胃肠道并发症，经口或肠内营养预计无法摄入或吸收足 够营养超过7天者 •对具有营养支持指征，而肠内营养途径不能满足60%以上需要时（ 如 高流量肠瘘、消化道重度损伤） •慢性胃肠道功能衰竭的病人，肠外营养可维持生命
• 营养不良通用筛选工具 (malnutrition screening tool，MUST)
• 身体组成评价法(body composition assessment，BCA) • 营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002)
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NRS 2002
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PN禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
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PN制剂的选择
• 糖：5% 、10% 、50%GS 转化糖 木糖醇 • 氨基酸：凡命，乐凡命，高支链氨基酸，谷氨酸 • 脂肪乳：LCT→MCT/LCT，结构脂肪乳→鱼油，橄榄油，
SMOF • 维生素，微量元素 电解质 • 成品TPN： 卡文 卡全
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营养支持在治疗措施中地位
在需要营养支持的病人，营养支持理应与 其他治疗同等重要
可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正
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营养评定参数
膳食调查 7日膳食入量
人体组成
人体测量
BMI 三头肌皮褶厚度、上臂围
BEE
生化和实验室测定
ALB、PA、 TF、视黄醇结合蛋白（RBP）
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TPN相关并发症
• 置管并发症 • 感染并发症 • 代谢性并发症 • 脏器并发症
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TPN的管理--预防感染并发症
➢ 导管的护理
✓ 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 ✓ 置管术后应及时换药（1次/日） ✓ 专用营养通路，最好不与其他静脉液体共用 ✓ 严格无菌操作，终末滤器的应用，营养混悬液的应用： ✓ 减少操作、不入空气、不利细菌生长 ✓ 导管肝素化，预防静脉血栓 ✓ 疑有导管败血症，立即拔除导管，同时做血和导管尖端细菌培养
➢ 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人 就有救了。
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肠内营养优点
符合人体生理 维持胃肠道结构功能完整 保护肠粘膜屏障 并发症少于静脉营养 经济、医疗费用较少 安全方便
氮平衡、肌酐身高指数（CHI）、血浆氨基酸谱测定
CD细胞测定
临床检查 病史采集、体格检查
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能量代谢车
机体组织成分分析仪
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营养风险筛选
• 主观全面评估 (subjective global assessment, SGA)
• 简易营养评估 (mini-nutritional assessment, MNA)
营养支持的评估及管理
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营养支持的必要性
我国住院病人总的营养不足发生率10%，营养风 险发生率为35.6% 普外科患者营养不良的发生率为12.4%， 存在营 养风险患者占29.2% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、 住院时间、病死率、费用和再入院率
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营养支持的意义
➢ 预防和纠正营养不良 ➢ 改善营养状况，提高对治疗的耐受性 ➢ 增强免疫力，减少并发症 ➢ 促进疾病恢复，缩短病程 ➢ 改善预后
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营养物质需要量
➢ 热量： 20-25kcal/kg·d ➢ 蛋白质：1-1.5g/kg·d ➢ 热氮比：150：1 ➢ 葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡 ➢ 脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d ➢ 水： 2000～2500ml/d ➢ 电解质、维生素、微量元素
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营养支持途径
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全营养混合液—科学的输注方式
多瓶的轮流输注不科学：
有效营养成份难以更好利用 氨基酸作为供能物质被消耗，无法参与合成代谢 并发症增加，如高血糖、高渗性昏迷、感染、静脉炎、
血栓、高脂血症、肝功能障碍等 增加医护人员工作量
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全营养混合液--科学的输注方式
热量物质与含氮物质同时输入（括电解质、维生素等），使合成代谢处 于最佳状态
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TPN的管理--预防代谢并发症
➢ 液体平衡的控制
准确记录液体出入量（尿、消化液、便、气道、不显性失水） 体重变化
➢ 营养状态评估
个体化评估 合理的热卡、营养素输入
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TPN的管理--预防代谢并发症
➢ 糖代谢的监测
同时经微量注射泵持续静脉输注胰岛素调 节血糖的水平，严密监测血糖变化