非霍奇金淋巴瘤..
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤【概述】非霍奇金淋巴瘤（淋巴肉瘤与网状细胞肉瘤）是一组具有不同的组织学变化、起病部位和临床所见的淋巴瘤。
此组淋巴瘤在临床症状、病理、扩散方式和对治疗的反应等方面都不同于霍奇金病，与成人的非霍奇金氏淋巴瘤在细胞分化方面也不同，多为分化极差的瘤细胞，在诊断时早期常已广泛扩散。
控制原发病的发展比较困难，疗效较差。
近年来由于放疗和联合化疗的进展，预后已有所改善。
儿童时期非霍奇金淋巴瘤较霍奇金病多见，平均年龄比急性白血病高，男性发病高于女性，约3∶1。
【诊断】这类肿瘤的诊断主要根据肿瘤生长的部位、短期迅速增长的病史和病理活检来证实。
纵隔淋巴瘤用X线检查，可见肿瘤阴影位于中央，向两侧发展，当其压迫气管造成呼吸道梗阻时，可立即进行放疗若肿瘤缩小，对诊断亦有帮助，胸水或腹水中检查出瘤细胞亦有助于诊断。
未合并白血病或无骨髓侵犯者，血象一般正常。
有广泛浸润者，血浆尿酸和乳酸脱氢酶增高。
凡有条件的应做T与B细胞分型。
【治疗措施】非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，可采用治疗急性淋巴细胞白血病的治疗方案，如COAP方案即长春新碱每次1～2mg/m2第1，8，15，22天静推；强的松40～60mg/m2/d口服；环磷酰胺600mg/m2，第1天；阿霉素30～40mg/m2第1天静注或第21天重复1次，也可将阿霉素换成柔红霉素或去甲氧柔红霉素（每次10mg/m2，连用2～3次）。
左旋门冬酰胺酶10.000IU(m2·d)静点或肌肉注射，连用10天，对Ⅲ～Ⅳ期病人，尤其合并骨髓浸润的病例效果尤佳。
此外尚可以博来霉素、6巯基嘌呤交替应用。
近年来国外推荐使用大剂量氨甲蝶呤（HD-MTX）每次3～7.5g/m2治疗性非霍奇金淋巴瘤，应用时需用甲酰四氢叶酸钙解救，同时应碱化尿液，保证充足的液量。
该法对减少中枢神经系统及睾丸、卵巢的并发症起重要作用。
新药的应用：①表阿霉素（epirnbicin）和吡喃阿霉素（THP-ADM）：抗瘤谱和细胞毒性同阿霉素，但对心脏毒性比阿霉素小，脱发、胃肠道反应也轻，主要为骨髓抑制。
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四、体温过高
? 1、卧床休息，减少活动，协助病 人日常生活，减轻心肺负担。
? 2、降温处理：根据病人的具体情 况选择合适的降温方法，按时测 量体温并记录，以便观察降温、 的效果。
非霍奇金淋巴瘤
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Contents
1
定义
2
病因
3
临床表现
4
护理
定义
– 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾 病的总称。NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等 淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴 造血系统的恶性肿瘤。
定义
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学 分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能 高度治愈的肿瘤。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。
护理诊断
1
①有感染的危 险；与治疗的 影响：放疗、 化疗的毒副作 用致疾病的影 响。免疫缺陷 有关。
2
②营养失调：低于 机体需要量。与治 疗的影响、化疗的 副作用，如无味 / 嗅觉、 食欲减退粒 细胞下降。恶心、 呕吐有关。
3
③知识缺乏；与 新确诊，缺乏信 息来源有关。 ④体温过高；与 肿瘤细胞坏死物 、感染有关。
疱疹、全身性疱疹样皮炎、皮肤色素性改变、结节红斑等。由于 感染而长期不愈合，也是引起NHL患者发热的原因之一。 ? （4）腹部表现肠系膜、腹膜后淋巴结是最常见病变部位，常表现 为腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血等
检查
主要根据病变的大小、生长的部位和创伤检查可能带来的风险而决 定操作的方式。
非霍奇金淋巴瘤微小残留病变检测的方法及临床意义的开题报告
非霍奇金淋巴瘤微小残留病变检测的方法及临床意义的开题报告一、研究背景非霍奇金淋巴瘤（NHL）是常见的一种恶性肿瘤，由淋巴细胞恶性增生形成，常见的类型包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤等。
目前，NHL的治疗方式主要包括化疗、放疗和干细胞移植等。
然而，即使是经过全面治疗，部分患者仍然会出现微小残留病变（minimal residual disease，MRD），也就是说在显微镜下无法检测到的极小的肿瘤细胞。
MRD是导致NHL患者复发和转移的主要原因之一，因此如何准确地检测MRD成为NHL治疗的重要问题。
二、研究目的本研究旨在探讨NHL MRD的检测方法及临床意义。
具体包括：1. 分析NHL MRD检测方法的优缺点，评估它们在临床应用中的可行性和准确性；2. 探讨MRD在NHL治疗中的预后价值和指导作用；3. 提出一种适合国情的NHL MRD检测方案。
三、研究内容本研究将通过文献调研和数据分析，探讨以下方面的内容：1.检测方法NHL MRD的检测方法包括流式细胞术（FCM）、定量PCR（qPCR）、数字PCR （dPCR）、NGS等。
本研究将对不同方法的原理、优缺点、适应症等方面进行分析，为选择最佳的检测方法提供科学依据。
2.预后价值MRD已被证明是NHL患者预后的重要指标。
本研究将统计分析MRD检测结果与患者预后的关系，探究不同MRD水平与预后的关联性。
此外，还将观察MRD动态变化与NHL复发和转移之间的关系。
3.指导作用MRD检测结果可指导NHL治疗方案的调整和选择，如加强化疗、移植干细胞等。
本研究还将探讨MRD检测结果对治疗方案调整的影响，并提出相应建议。
四、研究意义1. 提高NHL治疗效果通过MRD检测，及时发现未被治愈的肿瘤细胞，可避免误判疗效，及时调整治疗方案，提高患者生存率。
2.谨慎使用免疫抑制药物MRD检测结果显示轻度免疫抑制药物可增加疾病复发的风险，提示医生在选择免疫抑制药物治疗时需要更加谨慎。
非霍奇金淋巴瘤的治疗方法
非霍奇金淋巴瘤的治疗方法1．总论（1）低侵袭性（indolent）（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤的治疗低侵袭性非霍奇金淋巴瘤包括小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞性淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤及蕈样霉菌病。
低侵袭性非霍奇金淋巴瘤自然病程长，中数生存期约6、7年。
（2）侵袭性（aggressive）（中度恶性）非霍奇金淋巴瘤的治疗侵袭性淋巴瘤对放疗及化疗敏感，以积极的多药联合化疗为主，配合局部放疗。
CHOP 方案目前依然被认为是治疗侵袭性淋巴瘤的金标准化疗方案。
治疗应争取达到完全缓解，其后给予2～3个周期的巩固化疗，总共约需6～9周期。
巨大肿快或残存病灶可局部病灶野放疗。
复发的病例可给予挽救联合化疗。
初治不能达到完全缓解的难治病例和复发病例化疗尚敏感者可进行大剂量化疗或加放疗联合自体造血干细胞移植（HDC+APBSCT）治疗。
（3）高侵袭性（high aggressive）（高度恶性）淋巴瘤高侵袭性淋巴瘤包括Burkitt淋巴瘤和前体淋巴母细胞淋巴瘤，疾病进展迅速，易出现骨髓和中枢神经受侵。
一线治疗极为重要，应积极进行大剂量强化治疗。
2．分论（1）Burkitt淋巴瘤Burkitt淋巴瘤呈高度侵袭性，多见儿童，发病呈地方性（非洲）及散发性，多发生淋巴结外如颌面部及腹部，易播散至骨髓及中枢神经系统。
治疗应给予积极的强烈联合化疗：①根据BL的生物学特点，化疗应采用高强度、短疗程的治疗方案，剂量强度与预后相关。
②当采用改进后与儿童相似的高强度、短疗程的常规化疗方案，成人和儿童的疗效相当。
③加强全身化疗的强度，安徽济民肿瘤医院刘教授介绍特别是增加易透过血脑屏障的药物如Ara-C和MTX的剂量，结合预防性鞘内注射，可以提高患者的治愈率。
④即使晚期病人，包括骨髓和中枢神经受累的病例，采用大剂量化疗也可能治愈。
⑤BL复发常发生在诊断后一年内，病人2年不复发可视为治愈；2年无病生存率50%～60%。
（2）前体淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）无论是I期还是IV期LBL患者，均应按全身性疾病治疗。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)
NHL的预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运 动、戒烟限酒等，有助于降低NHL发病风险 。
疫苗接种
接种EB病毒疫苗可预防与EB病毒感染相关的NHL发 病。
早期筛查
对高危人群进行早期筛查，有助于早期发现和 干预NHL，提高治愈率。
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实验室检查
血常规、血沉、乳酸脱氢 酶等实验室检查有助于诊 断和病情评估。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学 检查可协助确定淋巴结肿 大的部位和范围，以及是 否有转移病灶。
鉴别诊断
慢性淋巴结炎
多有感染史，淋巴结质地较软，活动度较好，抗炎治疗后可 缩小。
转移性肿瘤
淋巴结转移癌多有原发肿瘤病史，淋巴结质地较硬，活动度 差，一般无全身症状。
非霍奇金淋巴瘤可以沿着 淋巴管或组织间隙直接蔓 延，侵犯周围组织。
淋巴结转移
非霍奇金淋巴瘤可以通过 淋巴结转移，扩散到全身 各处的淋巴结。
血行转移
非霍奇金淋巴瘤也可以通 过血行转移，转移到肝脏、 脾脏、骨骼等远处器官。
03
NHL的诊断
临床表现
淋巴结肿大
非霍奇金淋巴瘤常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，多发生于颈部、腋窝、腹股沟等 部位。
分期生存率
早期NHL的5年生存率通常高于晚期，早期发现并及时治 疗能显著提高生存率。
细胞类型生存率
某些细胞类型如DLBCL和FL的生存率相对较高，而某些侵 袭性较强的亚型如小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)和Burkitt淋巴 瘤的生存率较低。
提高生存率的建议
早期诊断
定期进行体检和筛查有助于早期发现NHL，从而提高治愈率和生存率。
靶向治疗是一种针对特定癌细 胞标志物的治疗方法，通过干 扰癌细胞的生长和分裂来发挥
非霍奇金淋巴瘤
（三）造血干细胞移植 1.病人选择 55岁以下、重要脏器功能正常。 2.疾病选择 缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤、4个CHOP方案能使淋巴结缩小超过3/4者。 3.移植方式 自体或异基因骨髓（或外周造血干细胞）移植。 （四）手术治疗 合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术。
六、预后
（一）HL HL是化疗可治愈的肿瘤之一。 1.Ⅰ期与Ⅱ期：5年生存率在90%以上。 2.Ⅳ期：5年生存率在31.9%。 3.有全身症状者较无全身症状者为差。 4.儿童及老年人的预后一般比中青年为差。 5.女性治疗的预后较男性为好。
WHO（2016）分型方案中较常见的淋巴瘤亚型
5.Burkitt淋巴瘤/白血病（BL）：侵犯血液和骨髓时即为ALL L3型，发现t（8；14）与MYC基因重
排有诊断意义，是严重的侵袭性NHL；在流行区儿童多见，颌骨累及是其特点；在非流行区，病变 主要累及回肠末端和腹部脏器。
6.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL ）：一种侵袭性T细胞淋巴瘤，好发于老年人，临床表现 为发热，淋巴结肿大，Coombs试验阳性，伴多株高免疫球蛋白血症；预后较差。
谢谢
2.侵袭性淋巴瘤：不论分期均应以化疗为主，对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统累及 者，可行放疗作为补充；常用方案CHOP、R-CHOP等。
3.新药：雷那度胺，HDAC抑制剂西达本胺，BTK抑制剂伊布替尼等。
（二）生物治疗
1.单克隆抗体 凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，均可用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。 2.干扰素 对蕈样肉芽肿等有部分缓解作用。 3.抗幽门螺杆菌的药物 胃MALT淋巴瘤经抗幽门螺杆菌治疗后部分病人症状改善，淋巴瘤消失。 4.CAR-T细胞免疫治疗
（三）鉴别诊断
胰腺癌和非霍奇金淋巴瘤的区别
胰腺癌和非霍奇金淋巴瘤的区别
胰腺癌和非霍奇金淋巴瘤是两种常见的癌症类型，但它们在病
理特征和治疗方法上有一些区别。
胰腺癌
胰腺癌指的是起源于胰腺组织的恶性肿瘤。
以下是一些胰腺癌
的特征：
1. 发病率高：胰腺癌是一种常见的癌症类型，发病率逐年增加。
2. 症状不明显：早期胰腺癌通常没有明显的症状，导致很难早
期发现和诊断。
3. 侵犯周围组织：胰腺癌通常会迅速侵犯周围重要器官和血管，导致手术治疗难度高。
4. 面临挑战的治疗：胰腺癌对放化疗的普遍治疗反应较差，手
术切除的可行性也较低，使得治疗面临一定的挑战。
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤是一种恶性血液疾病，主要由淋巴细胞引起。
以下是一些非霍奇金淋巴瘤的特征：
1. 多样性：非霍奇金淋巴瘤属于一系列不同类型的恶性淋巴瘤，具有多样性和复杂性。
2. 全身性疾病：非霍奇金淋巴瘤通常是一种全身性疾病，可通
过淋巴系统散播到多个器官。
3. 明显症状：非霍奇金淋巴瘤患者通常会出现淋巴结肿大、体
重减轻、持续性疲劳等明显症状。
4. 多种治疗选择：针对不同类型的非霍奇金淋巴瘤，可以采用
放疗、化疗和免疫治疗等多种治疗方法。
总结
胰腺癌和非霍奇金淋巴瘤是两种不同的癌症类型，具有不同的病理特征和治疗方法。
了解它们的区别有助于早期发现和诊断，并制定相应的治疗方案。
纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤危害及预防PPT课件
预防
预防
尽可能避免接触有害的化学物 质和放射性物质。 确保有足够的锻炼和健康的饮 食习惯，以增强身体免疫力。
预防
定期体检以发现身体的任何异常。如果 发现了任何异常，应及时就医。
治疗方法
治疗方法
化学疗法和放射疗法：有效的 方法，可协助消除癌细胞。 手术：可以帮助切除肿瘤，但 如果淋巴瘤已经在体内扩散， 则手术的效果会降低。
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目录 介绍 预防 治疗方法
介绍
介绍
什么是纵隔非霍奇金恶性淋巴 肿瘤：非霍奇金淋巴瘤是一种 白血病和恶性淋巴瘤，是由淋 巴细胞的遗传变异引起的，可 以发生在身体的任何部位，包 括纵隔。
介绍
患病原因：仍未完全确定。但这种疾病 与化学物质和放射性物质有关，也与遗 传变异有关。
治疗方法
免疫治疗：利用免疫细胞来帮助识别并 摧毁癌细胞，在一些特定的情况下很有 效。
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造血干细胞移植
现代化、放疗的进展虽可使部分恶性淋巴瘤 患者长期存活，但对复发或持续未达缓解的患者 长期生存改善不明显。随着造血干细胞移植技术 的发展，恶性淋巴瘤的治疗进入了一个新的阶段。 一般来说年龄<60岁，一般状况尚可，无重要脏器 严重功能损害，无严重或未控制的感染，无严重 药敏史等，均可进行自身或异基因造血干细胞移 植
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效 地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者 的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。 Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案， 被广泛认可并证实。对于复发的患者, 移植解救比常规 化疗解救治疗会取得更好的疗效 。
中度恶性组：病理分期I期病人可单用放疗；II期 以上采用以多柔比星（阿霉素，ADM）为主的化疗 方案，在全身症状控制后，给予肿瘤所在区域的 放疗 高度恶性组：应以化疗为主，CHOP方案为中、高 度恶性NHL的标准治疗方案。 CHOP美罗华用于初 治的滤泡型淋巴瘤。
ຫໍສະໝຸດ 化学治疗 1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P) 2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼 松P)。 3. m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长 春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)， 4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂) 方案用于复发的淋巴瘤患者。
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理
刘冰洋 2015-8-25
患者王继东，男性，58岁。于2015年7月11日入院。 主诉：体检时发现脾脏增大1年余，腹膜后淋巴结 肿大1月余。 目前诊断：1.滤泡性淋巴瘤3a级IVA 2.左肾癌术后 3.腰椎固定术后 4.2型糖尿病 既往史：既往11年前诊断肾透明细胞癌，行左肾切 除，4年前因腰椎间盘脱出行腰椎钢板固定术；糖 尿病病史一年余，行饮食控制，自诉血糖可控制。
分型为：淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
治疗
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。 其治疗成功主要准确的分期，以及掌握了本病的播 散方式和放、化疗选择。 通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚 期应当与化疗联用或单用化疗
非霍奇金淋巴瘤
可见于个年龄组，随着年龄的增长而发病增多。 约有半数以上病例经适当的治疗可达到理想效 果。所以应特别强调首次治疗的重要性。 目前仍以联合化疗为主的综合治疗
两个重要方案
CVP±美罗华R
CHOP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days
简要病史：患者缘于1年余前体检时发现脾 脏增大，无发热，腹痛腹胀等不适，未给 予重视进一步治疗。1月余前体检时仍提示 脾脏增大，同时发现腹膜后淋巴结肿大。 遂就诊于北京天坛医院，查体：双侧颈部、 锁骨上、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结， 脾脏肋下可触及。左腋下淋巴结活检结合 免疫组化提示：淋巴结非霍奇金滤泡性淋 巴瘤。给予R-CHOP方案化疗治疗，距末次 化疗间隔16天，以“滤泡性淋巴瘤”于2015 年7月11日收入院。
临床分期： Ⅰ期 病变仅限于一个淋巴结区或单个结 外器官局限受累 Ⅱ期 病变累及横膈同侧二个或更多的 淋巴结，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈 同侧一个以上淋巴结区 Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变或外加 局限累及一个结外器官（ Ⅲ E）或脾（ Ⅲ S） 或二者（ Ⅲ S E） Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性 或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝/骨髓 累及即为Ⅳ。 A组-----无全身症状 B组-----有全身症状 （全身症状：发热、体重减轻、盗汗）
简
介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶 性肿瘤。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，可伴 发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状
目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤 ( HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 。
发病情况
我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村
7月13患者血常规结果示：白细胞计数 3.43*10^ 9/升，中性粒细胞计数2.28*10^9/s 升，血小板130*10^9/升，电解质，生化， 凝血功能大致正常，于14日行静脉港植入术。 于16日，患者各项检查结果回报，无明显化 疗禁忌，给予R-CCOP方案治疗。期间患者 诉出汗较多，给予参麦扶正药物治疗。并 注意观察患者有无化疗不良反应。于23日， 患者血常规示：白细胞计数4.66*10^9/升， 中性粒细胞计数3.95*10/升，血小板计数 183*10^9/升。患者本疗程治疗结束，病情 平稳，于24日准予出院。
初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常 见 具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位 生存超过9年； 初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；
NHL治疗方案
根据病理组织类型选择不同的化疗方案
低度恶性组： 该组I及II期放疗后可无复发，存活达10年。III 及IV期患者中数生存时间也可达10年。 且部分患者有自发性肿瘤消退，故主张尽可能推 迟化疗，定期密切观察如病情进展或发生并发症 者，可给COP或CHOP方案治疗
淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性 理化因素 环境污染
霍奇金淋巴瘤
发病以青少年为主，基本病理特征是在多形性炎症 浸润性背景中找到里-斯细胞(R-S细胞)