急性心肌梗死的治疗与护理
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
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AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
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临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
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急性心梗表现
急性心肌梗死的抢救与护理
2、床旁查房
（1） 老师说明目的
（2） 责任护生病情汇报
（3） 主查人护理评估
（4） 主查人评价
教学查房的程序
（二）、查房实施程序：
1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后 由指导老师补充，并说明本次查房的目标。
1 病人基本情况
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病人的护理问题、 采取的治疗护理 措施及效果
目
的
意
义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房的 方法
预告式方法
事先告知查房的内容，积 极准备（看病例、查体、 查阅资料、提问题） 是临床最常采用的教学查 房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
（以带教老师教学查房为例）
（一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大
纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、
手电筒、专科物品等 3、查房人员：要求参加的人员
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）
出血包括皮肤粘膜出血尿血?便血咯血颅内出血等?活动无耐力?制定合理的活动计划?解释合理活动的重要性?指导病人进行康复训练?活动时的监测急性期24小时内绝对卧床休息无并发症24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动若有并发症适当延长卧床时间?运动时心率增加小于10次分可加大运动量进入高一阶段的训练
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施一、心肌梗死的主要表现（1)疼痛：是最早、最突出的症状，剧痛频死感（2)心源性休克：（3）心律失常：以室性心律失常最多见、（4）病理性Q波，ST段弓背向上台高。
二、急性心梗治疗1.一般治疗（1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100~150米。
（2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。
（3)吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。
（4)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。
2.解除疼痛哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。
3.心律失常处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律。
4.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭。
急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。
5、有休克者抗休克治疗。
三、急性心梗溶栓治疗适应症和禁忌症溶栓适应症：1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
溶栓禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。
急性心肌梗死急救措施及护理要点
急性心肌梗死急救措施及护理要点急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉血液供应不足引起的心肌缺血、缺氧、坏死的病变，是一种严重的心血管急症。
当病人出现急性心肌梗死症状时，应该立即采取紧急救治措施，同时还需要进行有效的护理。
以下是关于急性心肌梗死的急救措施及护理要点的详细介绍：一、急救措施：2.确定患者的意识和呼吸状况：如果患者昏迷或呼吸困难，需要立即进行心肺复苏，包括按压胸骨进行心肺复苏和进行人工呼吸。
3.让患者保持安静：尽量保持患者的安静，防止剧烈运动或激动的情绪。
4.放松患者的症状：根据需要给予硝酸甘油含片、咀嚼阿司匹林等，以舒缓患者的症状。
5.维持通气道通畅：确保患者的气道通畅，如有需要可以进行吸痰、气管插管等操作。
6.给予氧气：如有条件，给予纯氧气吸入，以增加心肌梗死区域的氧供。
7.尽快送往医院进行治疗：在急救措施实施的同时，应迅速将患者送往医院进行进一步的治疗。
二、护理要点：1.监测患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况。
2.配合医生进行治疗：积极配合医生进行相关治疗，如给药、手术等，确保治疗效果。
3.心理护理：对于急性心肌梗死患者来说，心理护理尤为重要。
护士需与患者进行沟通、安慰，缓解患者的紧张情绪，提供安全感。
4.饮食护理：患者需要适当的饮食，建议采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，避免高脂、高盐、高糖等不健康食物。
5.动态观察病情：密切观察患者的病情变化，包括心电图、血液检查等，及时调整护理措施。
6.密切监测药物治疗：护士应密切关注患者的药物治疗情况，包括药物的剂量、频率等，及时记录并向医生报告。
7.床旁紧急设备准备：在护理过程中，护士需要时刻保持床旁有必要的急救设备，如除颤仪、氧气等。
8.定期评估患者的疼痛：急性心肌梗死的患者常有不同程度的胸痛，护士需要定期评估患者的疼痛程度和疼痛的变化，及时给予合适的止痛药物。
9.定期检查患者的体温：监测患者的体温变化，如发热，需要及时采取相应的护理措施。
急性心肌梗死的治疗与护理
急性心肌梗死一、定义急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸前区疼痛、发热、血白细胞增高、血清心肌坏死标志物增高和心电图进行变化，还可发生心律失常、休克或心力衰竭3大并发症，亦属于急性冠脉综合征的严重类型。
二、病因与发病机制患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：①过劳（30%）：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。
剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
②暴饮暴食（15%）：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。
进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。
在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
③便秘（13%）：便秘在老年人当中十分常见。
临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。
必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
④吸烟、大量饮酒（10%）：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
⑤激动（6%）：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
⑥寒冷刺激（5%）：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。
因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
三、临床表现（1）先兆表现约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、服用硝酸甘油效果不好为常见。
急性心肌梗死护理
康复计划与实施
运动康复
在医生建议下进行适当的运动锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，以 增强心肺功能和体能。
药物依从性
按照医生的建议按时服药，不随意更改药物剂量或停药。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测心脏功能和病情变化 。
长期护理与随访
详细了解患者的病史，包括既往心脏病史、高血脂、高血压、 糖尿病等慢性疾病史，以及可能导致急性心肌梗死的高危因素
。
观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及心肺听 诊是否有异常。
进行血常规、心肌酶学、心电图等检查，以辅助诊断急性心肌 梗死。
如超声心动图、冠状动脉造影等，根据病情需要进行。
常见诊断方法
险。
心力衰竭
观察症状
密切观察患者的心力衰竭症状，如呼吸困难、乏 力、水肿等，及时就医。
限制活动
根据医生建议限制患者的活动量，避免过度劳累 。
药物治疗
根据医生建议使用利尿剂、ACE抑制剂等药物治 疗心力衰竭。
心脏骤停
急救措施
熟练掌握心肺复苏等急救技能，及时进行急救处理。
监测生命体征
持续监测患者的心电图和生命体征，及时发现心脏骤停的迹象。
控制脂肪和胆固醇摄入 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 ，以降低血脂水平，预防心血管 疾病。
营养补充与支持
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补充维生素和矿物质
急性心肌梗死患者可能存在维生素和矿物质缺乏 ，特别是抗氧化剂如维生素C、维生素E和硒等， 应适当补充。
补充水分
急性心肌梗死患者应注意补充足够的水分，以保 持身体水分平衡，预防脱水。
饮食搭配的基本知识。
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鼓励患者积极参与饮食选择
急性心肌梗死患者的急救与护理
急性心肌梗死患者的急救与护理在开始说急性心肌梗死患者的急救和护理内容之前，我们首先应该了解一下什么是心肌梗死。
心肌梗死就是冠状动脉血液供应不足或者急剧减少，甚至中断后，使相应心肌发生的持久性且严重的缺血情况，最终导致心肌坏死的形成。
而对于这一急性病症来讲，在临床上较为多见，并且以中老年群体增多，其主要表现在：阵发性的心绞痛，或者是原有心绞痛频繁发作的人群呈现出程度加重的情况，并且持续的时间较长，使用硝酸甘油效果差，同时伴有恶心、大汗、心律失常、心悸、胸闷以及乏力等情况。
随着病情的发展，患者除了疼痛外，还会诱发心源性休克、心力衰竭等严重情况。
对于急性心肌梗死的患者来讲，我们临床干预的原则主要是以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小缺血范围，保护心脏功能，及时处理各种并发症，预防猝死为主，对患者实施临床干预。
就治疗干预手段来讲，主要以达到医院内的30分钟实施溶栓或者90分钟实施PCI为主，并辅以吸氧、硝酸甘油扩张冠状动脉、补液、抗心律失常等方式，改善患者的生命体征，保证患者的健康安全，而在此期间，护理的流程包括：到达急诊科（0-30分钟）（1）询问患者的病史，尽快完成患者的心电图（2）为患者建立静脉通路，置心电监护，测量其生命体征（4）对患者进行体格以及辅助检查（3）评估患者溶栓治疗和PCI治疗的适宜证和禁忌症（5）明确诊断后遵照医嘱对患者实施常规和急救处理（6）确定再灌注治疗方案（7）对直接进行PCI的患者，需要尽早的实施治疗前的准备，并告知患者家属，做好家属同意书，再做安全转送工作，在治疗过程中，密切观察患者的生命体征，待治疗完成后，则需要转送患者，实施重症监护和常规的治疗。
在此期间，护理人员做到的工作包括：保证患者绝对的卧床休息，停止活动，遵照医嘱对患者实施吸氧处理，包含智能血氧饱和度在95%以上，并实施心电监护等，同时做好除颤的准备，此外，还需要遵照医嘱配合相关的急救药物治疗，完善相关的检查工作。
急性心肌梗死的治疗与护理 PPT
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急性心肌梗死的治疗
主要的治疗要点有？
• １、减轻心脏负荷
• ２、抑制心室重构
溶栓治疗
• ３、再灌注心肌治疗 经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）
紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术
• ４、稳定斑块，抗凝、抗栓治疗
• ５、抗缺血
• ６、对症治疗
一、一般治疗
（１）休息 （２）吸氧 （３）监测：监护室：监测心电图、血压、呼吸；严重泵衰竭者监
不良反应：过敏：寒战、发热、皮疹 生命体征：血压、心率、心律 出血:皮肤黏膜、牙龈出血，血尿，咯血，颅内出血
• 4)溶栓疗效观察：4项
护理措施：介入治疗的护理
1、术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物 2、术后生命体征监测，血压不稳者15-20min一次。 3、术后穿刺点护理： a、经股动脉穿刺造影后-即刻拔出鞘管，压迫30min,无出血加压
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
• 体征：心脏体征：心尖部第一心音减弱，奔马律，心律不齐 血压：早期可增高，几乎所有病人都有血压下降 其他
并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征
心电图
（１）特征性改变： ST段抬高心电图特点：①面向坏死区，ST段弓背抬高，宽而深的
血清检查：心梗三项
实验室检查：１、ＷＢＣ、红细胞沉降率增快
２、血清心肌坏死标志物：①心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ，是诊断 心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病２－４ｈ后升高。cTnI 10-24h 达高峰，７-10ｄ降正常；cTnT２4-48ｈ达高峰，10-14d降正常。 ②肌酸激酶同工酶ＣＫ－ＭＢ，临床特异性较高，起病后４ｈ内增高，1624h达高峰，3-4d恢复正常，其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。 ③肌红蛋白：有助于早期诊断，特异性差，病后2h内升高，12h内达高峰,2448h恢复正常。
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急性心肌梗死的治疗与护理
发表时间：2012-10-12T14:11:40.107Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：刘影[导读] 急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
刘影（皖北煤电集团公司总医院百善矿分院安徽淮北 235154）急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心律失常、低血压、休克，血清心肌坏死标记物升高以及心电图特征改变，可出现宽而深的Q 波（病理性Q 波），S T 段抬高弓背向上及T 波倒置。
1 临床资料
本组病例自2009 年1 月至2012 年1 月共17 例，其中男12 例，女5 例，伴有严重疾病者2 例（高血压、糖尿病） 2 一般治疗和监护 2.1 休息：急性期病人需绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张焦虑情绪。
2.2 吸氧：鼻导管间断或持续3—5 天，重者可以面罩给氧。
2.3 监测：给予心电监护，监测心电图、血压、血氧、呼吸及体温变化，电除颤仪需随时处于备用状态。
2.4 建立静脉通道，保证给药途径畅通。
3 治疗与护理措施 3.1 休息及饮食：疼痛时应绝对卧床休息，谢绝探视避免病人情绪激动以减少心肌耗氧量，促进心肌愈合，卧床时间应视病情而定，一般应卧床1—2 周，由于心梗病人出汗较多，要及时更衣，勤翻身，防止褥疮及坠积性肺炎发生，给予低盐低脂、低胆固醇易消化饮食，避免饱餐，戒烟限酒，肥胖者控制体重。
3.2 吸氧：心肌梗死的病人常呈低氧血症，吸氧可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。
持续吸氧，鼻塞给氧，氧流量为5—6L /min，疼痛减轻或消失后氧流量调为3—4L /min，病情稳定后可间断吸氧或必要时吸氧，注意湿化瓶消毒，湿化液每日更换，定时更换鼻导管。
保持鼻导管通畅。
保证有效的吸氧。
3.3 解除疼痛：剧烈的胸痛使病人烦躁不安，紧张恐惧等情绪，增加心肌耗氧量而加重梗塞面的扩展，故肌注杜冷丁50—100m g，可迅速缓解心绞痛，必要时1—2 小时后再注射一次，以后每4—6 小时可重复使用，注意监测有无呼吸抑制，血压下降，脉搏加快等不良反应。
3.4 溶栓治疗与护理：迅速建立静脉通道，对心肌梗死不足6 小时的病人遵医嘱给予溶栓治疗是最佳时期。
（1）遵医嘱立即口服肠溶阿斯匹林150—300m g（嚼服），同时给予氯比格雷75m g。
（2）静脉给药时可建立两路静脉通道，一路静脉滴注尿激酶150 万u 溶栓治疗，以促使阻塞的冠状动脉再通，限制梗塞范围，维持心肌功能。
另一路静脉通道滴注5％ 250ml ＋硝酸甘油10mg，15 滴／分钟，以扩张冠脉血管，改善心肌供血和降压作用。
（3）及时应用抗生素控制症状预防感染，在心电监护下合理调整用药，在用药期间应密切观察病情变化并做好记录。
4 小时测体温一次，30—60 分钟测血压、脉搏、呼吸一次，同时注意脑部、胃肠道及皮肤粘膜有无出血倾向，应定时采血监测血象变化以配合治疗，调整治疗方案给予相应处理。
3.5心理护理：情绪是人的一种内心感受，在心理活动中占重要地位，不良情绪会增加心肌负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，在护理时应耐心观察病人的言谈举止及表情，根据病人不同情况对病人进行不同的安慰、解释，应体贴关心病人，从根本上解除紧张、恐惧心理，克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情，建立一种健康心理，积极配合治疗。
3.6 保持大便通畅：心梗病人常因便秘、排便困难诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭或心脏骤停，因此护士要耐心指导病人习惯床上大小便，多吃新鲜蔬菜、水果防止便秘。
若有便秘，嘱病人勿用力排便，可给缓泻剂，口服石蜡油或使用开塞露肛塞，必要时含服硝酸甘油。
3.7 活动安排：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量活动持续时间和次数。
若有并发症，则应适当延长卧床时间。
第1周内前5 天绝对卧床休息，可进行关节被动运动；第4 天起可进行关节主动运动，于床边使用坐便器。
第2 周，可坐在椅子上就餐洗漱等，由坐在床边于床边站立，逐步过渡到床边步行，室外走廊散步，做医疗体操。
第3 周在他人帮助下洗澡、上厕所。
试着上下一层楼梯。
第4周起，病情稳定，体力增加可考虑出院。
4 出院指导与预防： 4.1 恢复期的处理：AMI 恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼，有利于体力和工作能力增进，经过2—4 个月的体力活动锻炼后，部分患者可恢复全天工作，但应避免重体力劳动或精神过度紧张。
4.2 预防：可归纳为A、B、C、D、E 为符号的5 个方面：
A 抗血板聚集（氯比格雷、肠溶阿斯匹林）
B 预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制好血压。
C 控制血脂水平，戒烟限酒。
D 控制饮食，治疗糖尿病。
E 普及有关冠心病的知识教育，包括患者及其家属，鼓励有计划的适当的运动锻炼。
参考文献
[1] 饶中和, 袁志敏、一种新的估测冠心病患者机体功能状态的调查表，国外医学，老年医学分册1996 17（10）14—16
[2] 杨翠香, 急性心肌梗塞病人护理进展，护士进修杂志1998 13（9）25—26
[3] 内科学, 第七版。