尿毒症合并心力衰ppt课件
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尿毒症ppt课件
尿毒症
汇报人：陈军亮 2024-01-20
目录
• 尿毒症概述 • 尿毒症的治疗方法 • 尿毒症的预防与控制 • 尿毒症患者的护理与康复 • 尿毒症的科研进展与展望
01
尿毒症概述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导致体内代谢废物不能正常排出而引起的综合征 。
分类
根据病因，尿毒症可分为原发性尿毒症和继发性尿毒症。原发性尿毒症主要由 于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病引起；继发性尿毒症可由高血压 、糖尿病、系统性红斑狼疮等多种疾病引起。
知水平。
社区活动
组织开展社区健康教育活动， 邀请专家进行讲座和咨询。
媒体报道
媒体应积极报道尿毒症的相关 知识，引导公众正确认识尿毒
症。
患者互助
鼓励尿毒症患者之间建立互助 组织，分享治疗经验和生活经 验，提高患者的生活质量。
04
尿毒症患者的护理与康复
日常护理
保持室内空气流通 ，预防感染。
注意保暖，预防感 冒。
，以提高治疗效果。
加强国际合作与交流，共同推进 尿毒症科研的进展，为患者提供
更好的治疗手段。
技术创新与突破
随着生物技术的不断发展，基因编辑、干细胞治疗等新技术在尿毒症治 疗中展现出巨大的潜力。
利用人工智能和大数据技术，开发智能化的诊断和治疗方法，提高尿毒 症治疗的精准度和效果。
在药物研发方面，需要加强新药筛选和临床试验，寻找更有效的药物治 疗方案。
病因与发病机制
病因
尿毒症的病因较为复杂，主要包括慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾小动脉硬化症、肾结核等原发性肾脏疾病，以及 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等继发性疾病。
发病机制
尿毒症的发病机制涉及多种因素，包括肾小球滤过率下降、 肾小管功能障碍、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。这些因 素导致肾脏无法正常排泄废物和水分，引起一系列临床症状 。
汇报人：陈军亮 2024-01-20
目录
• 尿毒症概述 • 尿毒症的治疗方法 • 尿毒症的预防与控制 • 尿毒症患者的护理与康复 • 尿毒症的科研进展与展望
01
尿毒症概述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导致体内代谢废物不能正常排出而引起的综合征 。
分类
根据病因，尿毒症可分为原发性尿毒症和继发性尿毒症。原发性尿毒症主要由 于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病引起；继发性尿毒症可由高血压 、糖尿病、系统性红斑狼疮等多种疾病引起。
知水平。
社区活动
组织开展社区健康教育活动， 邀请专家进行讲座和咨询。
媒体报道
媒体应积极报道尿毒症的相关 知识，引导公众正确认识尿毒
症。
患者互助
鼓励尿毒症患者之间建立互助 组织，分享治疗经验和生活经 验，提高患者的生活质量。
04
尿毒症患者的护理与康复
日常护理
保持室内空气流通 ，预防感染。
注意保暖，预防感 冒。
，以提高治疗效果。
加强国际合作与交流，共同推进 尿毒症科研的进展，为患者提供
更好的治疗手段。
技术创新与突破
随着生物技术的不断发展，基因编辑、干细胞治疗等新技术在尿毒症治 疗中展现出巨大的潜力。
利用人工智能和大数据技术，开发智能化的诊断和治疗方法，提高尿毒 症治疗的精准度和效果。
在药物研发方面，需要加强新药筛选和临床试验，寻找更有效的药物治 疗方案。
病因与发病机制
病因
尿毒症的病因较为复杂，主要包括慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾小动脉硬化症、肾结核等原发性肾脏疾病，以及 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等继发性疾病。
发病机制
尿毒症的发病机制涉及多种因素，包括肾小球滤过率下降、 肾小管功能障碍、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。这些因 素导致肾脏无法正常排泄废物和水分，引起一系列临床症状 。
尿毒症汇报ppt课件
糖代谢异常
部分患者可出现糖耐量降低或糖尿病 ，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有 关。
免疫系统异常与感染风险
01
02
03
免疫细胞功能异常
尿毒症患者T淋巴细胞、B 淋巴细胞和自然杀伤细胞 等免疫细胞功能受损，导 致机体免疫力下降。
易感染
由于免疫力下降和皮肤黏 膜屏障作用减弱，尿毒症 患者易并发各种感染，如 肺部感染、尿路感染等。
发病原因
尿毒症的发病原因多种多样，主要包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压 肾病等原发性肾脏疾病，以及尿路梗阻、肾血管性疾病等继发性肾脏疾病。
尿毒症的临床表现
心血管系统症状
高血压、心力衰竭、心包炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等，严卫生，避免感冒、腹泻等感染性疾 病的发生。
心理干预和康复指导
心理支持
认知行为疗法
给予患者关心和支持，帮助其树立战胜疾 病的信心。
通过改变患者的思维和行为模式，减轻焦 虑、抑郁等负面情绪。
放松训练
社会支持
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松 技巧，缓解身心紧张。
鼓励患者参加社交活动，加入病友互助组 织，获取更多的情感支持和信息交流。
、呕吐、皮肤瘙痒等症状。
代谢紊乱及并发症
水、电解质和酸碱平衡紊乱
由于肾脏排泄功能障碍，导致水、钠 潴留，钾、钙、磷等电解质代谢紊乱 ，以及酸碱平衡失调。
蛋白质代谢异常
尿毒症患者蛋白质代谢加快，血浆中 必需氨基酸浓度降低，非必需氨基酸 浓度升高。
脂质代谢异常
尿毒症患者常伴有高脂血症，与脂蛋 白代谢异常、脂肪酶活性降低等因素 有关。
肾移植
将健康的肾脏移植到患者体内，替代病变的肾脏行使正常生理功能。肾 移植是尿毒症患者的最佳治疗方式，可以显著提高患者的生活质量和生 存率。
尿毒症性心肌病讲课PPT课件
07
尿毒症性心肌病的未来研究方向和 发展趋势
新型治疗方法的探索和研究
干细胞治疗：利用干细胞分化为 心肌细胞，修复受损的心肌组织
免疫治疗：调节免疫系统，减轻 心肌组织的炎症反应
基因治疗：通过基因工程技术， 纠正导致尿毒症性心肌病的基因 缺陷
新型药物研发：针对尿毒症性心 肌病的发病机制，研发新型药物 进行治疗
• 药物治疗和非药物治疗
• 药物治疗：使用药物来降低尿毒症毒素水平，改善心肌功能，如透析、肾移植等。 • 非药物治疗：包括饮食控制、运动、心理治疗等，可以帮助患者改善生活质量，减少并发症的发生。
透析治疗和肾移植手术
透析治疗：通过血液透析或腹膜透析的方式，清除体内的毒素和多余水分，减轻肾 脏负担，缓解尿毒症症状。 肾移植手术：将健康肾脏移植到患者体内，替代病变肾脏的功能，从根本上治疗尿 毒症。手术后需要长期服用免疫抑制剂，以降低排斥反应的风险。
感谢观看
汇报人：
心肌细胞坏死 和凋亡
心肌细胞钙离 子转运障碍
心肌能量代谢的异常
心肌细胞能量代谢障碍 心肌细胞能量代谢障碍导致心肌收缩和舒张功能受损 心肌能量代谢异常是尿毒症性心肌病的重要病理生理特征 心肌能量代谢异常会导致心肌细胞死亡和心肌纤维化
心肌细胞凋亡和坏死
心肌细胞凋亡：尿毒症毒素引起的细胞程序性死亡 心肌细胞坏死：细胞膜破裂，细胞内容物释放 心肌细胞凋亡和坏死对心脏功能的影响 尿毒症性心肌病中心肌细胞凋亡和坏死的机制
针对炎症和免疫反应的治疗策略：针对炎症和免疫反应的治疗策略可以成为尿毒症性心肌病治疗 的重要方向，通过抑制炎症反应和免疫细胞的活性，可以减轻心肌细胞的损伤，延缓病情的发展。
04
尿毒症性心肌病的临床表现和诊断
尿毒症ppt课件
6
Page 6
பைடு நூலகம்
尿毒症患者各系统的主要症状
2、消化系统 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消 化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病 情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些 症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分 解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅 表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此 外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
尿毒症
泌尿外科
Page 1
范婷
一、尿毒症的定义
尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代 谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引 起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。
2
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二、尿毒症的发病机制
尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的 结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾 脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗，防止尿毒症危 重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变，是肾脏的 功能由健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。 尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐 形杀手”的称号。现如今，尿毒症病发率极高，又有着 “第二癌症”之称。在我国，尿毒症的发病率每年每百万 人口中新发生的尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮 年，严重影响了人们的健康和生命安全。日常生活中，有 不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而 未能得到合理的及时的治疗。
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7
3、心血管系统、呼吸系统
心血管系统 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、 钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心 力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可 能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包 炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。 严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
尿毒症引起心衰的治疗ppt课件
案例三：成功的心脏移植手术
总结词
对于严重的尿毒症引起的心衰，心脏移植是一种有效的治疗 方法。
详细描述
心脏移植是一种复杂的手术，需要寻找合适的供体，并进行 严格的手术前评估和手术后护理。对于严重的尿毒症引起的 心衰，心脏移植可以显著改善患者的生活质量和预后。
05
总结与展望
总结尿毒症引起心衰的治疗现状和挑战
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多针对尿毒症 引起心衰的靶向药物问世，以更精确地治疗疾病。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种新兴的治疗方法，未来可能通过干细胞 移植来修复受损的心脏组织，提高心脏功能。
基因治疗
基因治疗是一种具有潜力的治疗方法，未来可能通过基因 工程技术来纠正导致尿毒症和心衰的基因缺陷，从根本上 治疗疾病。
03
尿毒症引起心衰的预防措施
控制高血压和糖尿病等基础疾病
定期监测和控制血压、血糖水平，预防高血压和糖 尿病的并发症。
遵循医生建议，按时服药，保持血压和血糖稳定。
改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等， 降低高血压和糖尿病风险。
合理饮食和生活方式
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03
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，控制体 重和腰围。 适量运动，增强心肺功能，提高身体抵抗力。
当前治疗手段
目前对于尿毒症引起心衰的治疗主要 包括药物治疗、透析治疗和心脏移植 等手段，这些方法在一定程度上能够 缓解症状，但并不能完全治愈。
面临的挑战
尿毒症引起心衰的治疗面临诸多挑战 ，如药物治疗的副作用、透析治疗的 限制以及供体器官的短缺等，需要进 一步研究和改进。
对未来治疗方法的展望
新型药物研发
避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦。
尿毒症课件
（四）其它 高脂血症 高尿酸血症 （五）中医药治疗
三.并发症治疗
（一）水、电解质失衡 1.钠、水失衡 水肿者应限制水盐摄入 使用利尿剂 透析患者应加强超滤，并限制水盐摄入
2.高钾血症 轻中度升高，治疗引起高钾的病因，限制 饮食中钾的摄入 血钾>6.5mmol/L，ECG出现高钾表现时， 应紧急处理 10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注 5%碳酸氢钠100ml，静注（5min） 50%葡萄糖50~100ml+RI 6~12u，静注 透析
骨 酸 痛 行走不便 转移性钙化
深大呼吸 食欲不振 肌肉酸痛 烦躁不安
排除毒物障碍、内分泌功能障碍以 及水、电、酸碱失衡，可造成全身各系 统异常而产生各种临床症状
（一）心血管和肺症状
1. 高血压和左心室肥大
水钠潴留，肾素相关，药物相关 左心室病变是肾衰极为重要的危险因素
2. 心力衰竭
水钠潴留、高血压，尿毒症性心肌病
2. 出血倾向
可能是由于尿毒症毒素使出血时间延长、血小板3 因子活性下降、凝血酶消耗过程障碍等，导致凝血 障碍
3. 白细胞异常
（三）神经、肌肉系统症状
1. 中枢神经
早期：疲乏பைடு நூலகம்失眠、健忘 中期：性格改变、抑郁 晚期：淡漠、瞻妄、幻觉、昏迷 感觉异常，不宁腿综合症，肌无力
透析初期：失衡综合征 长期透析：透析性痴呆
慢性肾衰竭
(chronic renal failure，CRF) 2007.11.
概述
慢性肾功能不全是一种临床综合 征，它是在各种慢性肾脏病基础上， 缓慢出现肾功能减退而致衰竭 主要表现为肾功能减退，代谢产 物潴留，水、电解质及酸碱失衡和内 分泌紊乱
肾功能不全分期
肾储备能 力下降期 K/DOQI GFR (%) Scr(umol/l) 症 状 2 50~80 <133.5 无 氮 质 血症期 3 25~50 <450 轻度贫血 多尿夜尿 肾衰 竭期 尿毒 症期 4 5 10~25 <10 450~707 >707 明显贫血 各系统症状 夜尿增多 明显生化异常 轻度消化 道、心血 管、神经 水电酸碱失衡
尿毒症ppt课件
• 有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、 四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可 能与甲基胍的含量增高有关。
10
尿毒症的症状
• 1）神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往 有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重 可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和 昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能 引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的 脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和 脑水肿。
• 1）消化系统：体内堆积的尿素排入消化道，在肠 内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜 引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变 范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿 毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
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• 2）心、肺病变：水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增 加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。 血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性 心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和 胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从 呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可 有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔 内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒 细胞，称为尿毒症性肺炎。
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• 3）造血系统：主要改变为贫血和出血。贫血原因： ①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。 ②体内蓄积的代谢产物，③转铁蛋白从尿中丧失 过多，造成体内铁的运输障碍。
• 尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻 衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物质抑 制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数 量并不减少,却有出血倾向。这可能是由于血液内 胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚 力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。
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尿毒症的症状
• 1）神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往 有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重 可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和 昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能 引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的 脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和 脑水肿。
• 1）消化系统：体内堆积的尿素排入消化道，在肠 内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜 引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变 范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿 毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
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• 2）心、肺病变：水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增 加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。 血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性 心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和 胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从 呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可 有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔 内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒 细胞，称为尿毒症性肺炎。
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• 3）造血系统：主要改变为贫血和出血。贫血原因： ①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。 ②体内蓄积的代谢产物，③转铁蛋白从尿中丧失 过多，造成体内铁的运输障碍。
• 尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻 衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物质抑 制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数 量并不减少,却有出血倾向。这可能是由于血液内 胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚 力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。
尿毒症引起心衰治疗护理课件
尿毒症症状
尿毒症的症状包括乏力、食欲不 振、恶心呕吐、口中有氨味、高 血压、贫血、酸中毒、电解质紊 乱等。
心衰的定义和分类
心衰定义
心衰是指心脏无法泵出足够的血液以满足身体需要的一种状 态。
心衰分类
心衰主要分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时 ，心脏无法将足够的血液泵到肺部；右心衰竭时，心脏无法 将足够的血液泵到身体其他部分；全心衰竭则同时存在左心 和右心衰竭的症状。
根据患者的具体情况，可考虑将药物治疗 、非药物治疗与透析治疗相结合，制定个 性化的治疗方案。
03
尿毒症引起心衰的护理
日常生活的护理
1 2
3
日常生活的护理
保持室内空气新鲜，定期开窗通风，保持床铺整洁，避免不 良刺激。
休息与活动
根据心衰程度合理安排休息与活动，轻度心衰可适当活动， 中度以上应限制活动，多卧床休息。
持适度的运动量。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖 和超重。
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，避免吸烟和 过量饮酒对肾脏和心血管系统的
损害。
05
病例分享与讨论
病例一：尿毒症引起心衰的治疗过程
诊断与评估
对患者进行全面的身体检查，包 括心电图、心脏超声等检查，以
确定心衰的严重程度。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会开具 相应的药物，如利尿剂、ACE抑制 剂等，以减轻心脏负担，改善心功 能。
01
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制慢性肾脏病和心血管疾病
02
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，预防肾脏和心血管并发
症。
定期进行体检
03
及早发现肾脏和心血管问题，采取相应措施进行干预和治疗。
尿毒症的症状包括乏力、食欲不 振、恶心呕吐、口中有氨味、高 血压、贫血、酸中毒、电解质紊 乱等。
心衰的定义和分类
心衰定义
心衰是指心脏无法泵出足够的血液以满足身体需要的一种状 态。
心衰分类
心衰主要分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时 ，心脏无法将足够的血液泵到肺部；右心衰竭时，心脏无法 将足够的血液泵到身体其他部分；全心衰竭则同时存在左心 和右心衰竭的症状。
根据患者的具体情况，可考虑将药物治疗 、非药物治疗与透析治疗相结合，制定个 性化的治疗方案。
03
尿毒症引起心衰的护理
日常生活的护理
1 2
3
日常生活的护理
保持室内空气新鲜，定期开窗通风，保持床铺整洁，避免不 良刺激。
休息与活动
根据心衰程度合理安排休息与活动，轻度心衰可适当活动， 中度以上应限制活动，多卧床休息。
持适度的运动量。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖 和超重。
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，避免吸烟和 过量饮酒对肾脏和心血管系统的
损害。
05
病例分享与讨论
病例一：尿毒症引起心衰的治疗过程
诊断与评估
对患者进行全面的身体检查，包 括心电图、心脏超声等检查，以
确定心衰的严重程度。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会开具 相应的药物，如利尿剂、ACE抑制 剂等，以减轻心脏负担，改善心功 能。
01
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
控制慢性肾脏病和心血管疾病
02
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，预防肾脏和心血管并发
症。
定期进行体检
03
及早发现肾脏和心血管问题，采取相应措施进行干预和治疗。
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• 治疗： • 生命体征：T:℃ BP:119/50mmHg R:35次/分
HR:83次/分 SPO2:92%
目前诊断
辅助检查
实验室检查
血Leabharlann 日期RBCHB
WBC
(4.3~ 5.8)x1012/L 115~150g/L （3.5~9.5)×109/Ｌ
常
11-13 2.65
71
5.61
规 11-15 2.68
尿毒症合并心力衰竭的护理
温岭第一人民医院 肾内科 狄颖丽 2016-11
一般资料
• 姓名：王素英 • 性别：女 • 年龄：57岁 • 床号：51床 • 入院时间：2016-11-12 • 职业：农民 • 婚姻情况：已婚
病史汇报
• 患者8年半前因“乏力”来我院，发现“尿蛋白3+”，当时全身无浮 肿，对症治疗后好转出院。
症状体征
• 入院时生命体征 T:36.8℃ P:95次/分 R:20次/分 BP:154/84mmHg
• 查体：神清，精神可，颜面及眼睑部轻度浮肿，听诊两肺呼吸音清， 腹软，无压痛、反跳痛，腹透管在位，隧道口无红肿渗液，双下肢轻 度浮肿。
• 初步诊断： 1.尿毒症 2.维持性腹膜透析 3.肾性贫血 4.肾性高血压
11-15 /
/
11-17 /
/
11-18 1218 18.1
35.7 518
/
/
/
/
26.9 /
5.36 1.98 4.28 / 4.65 / 4.69 /
实验室检查
凝
血
日期
功
能
11-13
凝血酶原时间 11-14秒
活化部分凝血活 纤维蛋白原
酶时间
2.0-4.0g/L
28-41秒
D二聚体 0-0.6mg/L
实验室检查
血
日期
11-17
酸碱度 7.35-7.45
7.38
气 11-18 7.31
二氧化碳分压 35-45mmHg
51.8
64
氧分压 >80mmHg
83.6
92.9
碱剩余 -3.0-3.0mmol/L
4.5
4.9
钙离子 1.12-1.32mmol/L
1.65
1.77
护理诊断
（1）气体交换受损 与心力衰竭、胸腔积液有关 （3）营养失调 低于机体需要量 与心力衰竭致代谢增加，机体的消耗增加有关 （5）有皮肤完整性受损危险 与长期卧床，进食少、营养差有关 （6）活动无耐力 与心肺功能减退有关 （7）焦虑 与担心疾病发展有关
诊疗计划
• 肾内科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压bid。 • 1.5%腹透液2升 腹膜透析 bid+2.5%腹透液2升 腹膜透析qd。
开同护肾，压氏达降压，力蜚能纠正贫血等对症治疗。 • 完善相关检查
病情发展
• 2016-11-15 患者当天服用较多绿豆汤后出现胸闷气促加重，咳嗽咳 痰明显，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及明显 湿罗音。双下肢轻度浮肿。
• 患者3年前感冒后自觉眼睑及双下肢浮肿，乏力伴恶心来我院就诊查 肌酐552.6 μmol/l，拟尿毒症收入院。予以护肾、护胃、排毒治疗。
• 2012-11-20全麻下行“腹腔镜下腹透管置入术”手术顺利，行腹透治 疗至今。
• 2016-11-12患者一般情况可，腹透过程顺利，超滤可，小便无，双下 肢轻度浮肿，拟“腹膜透析”收入我科住院治疗。
13
35.5
5.05
2.28
心 日期
梗 11-13
心 11-15
衰 11-17 指 11-18
标
实验室检查
肌红蛋白 0- 106ng/mL
379.6 235.2 171.9 228.2
肌钙蛋白 0-0.033ng/mL
0.066 0.066 0.095 0.106
B型钠尿肽 0-100pg/mL
/ >5000 / >5000
• 生命体征：T:37.6℃ R:26次/分 P:108次/分 BP:164/90mmHg SPO277%
• 治疗：患者进食多汤后出现胸闷气促加重，BNP身高，考虑心衰加重， 予面罩吸氧，一级护理，心电监护，告病重，硝酸甘油针扩冠，加强 腹透超滤。
目前病情
• 患者神志清，精神软，呼吸平，自诉稍感胸闷不适，无明显气促，颜 面及眼睑部轻度浮肿，两肺可闻及湿罗音，心律齐，腹平软，腹透管 在位，隧道口皮肤无红肿，双下肢轻度浮肿。
74
5.92
11-17 2.52
69
7.68
11-18 2.63
71
6.83
实验室检查
生 化
日期
肌酐 44.2132.0μm ol/l
尿素氮 2.37.2mmol/L
白蛋白 40-55g/L
尿酸 150430μmol/ l
钾离子 3.55.3mmol/ L
无机磷 0.851.51mmo l/L
11-13 1123 21.9
HR:83次/分 SPO2:92%
目前诊断
辅助检查
实验室检查
血Leabharlann 日期RBCHB
WBC
(4.3~ 5.8)x1012/L 115~150g/L （3.5~9.5)×109/Ｌ
常
11-13 2.65
71
5.61
规 11-15 2.68
尿毒症合并心力衰竭的护理
温岭第一人民医院 肾内科 狄颖丽 2016-11
一般资料
• 姓名：王素英 • 性别：女 • 年龄：57岁 • 床号：51床 • 入院时间：2016-11-12 • 职业：农民 • 婚姻情况：已婚
病史汇报
• 患者8年半前因“乏力”来我院，发现“尿蛋白3+”，当时全身无浮 肿，对症治疗后好转出院。
症状体征
• 入院时生命体征 T:36.8℃ P:95次/分 R:20次/分 BP:154/84mmHg
• 查体：神清，精神可，颜面及眼睑部轻度浮肿，听诊两肺呼吸音清， 腹软，无压痛、反跳痛，腹透管在位，隧道口无红肿渗液，双下肢轻 度浮肿。
• 初步诊断： 1.尿毒症 2.维持性腹膜透析 3.肾性贫血 4.肾性高血压
11-15 /
/
11-17 /
/
11-18 1218 18.1
35.7 518
/
/
/
/
26.9 /
5.36 1.98 4.28 / 4.65 / 4.69 /
实验室检查
凝
血
日期
功
能
11-13
凝血酶原时间 11-14秒
活化部分凝血活 纤维蛋白原
酶时间
2.0-4.0g/L
28-41秒
D二聚体 0-0.6mg/L
实验室检查
血
日期
11-17
酸碱度 7.35-7.45
7.38
气 11-18 7.31
二氧化碳分压 35-45mmHg
51.8
64
氧分压 >80mmHg
83.6
92.9
碱剩余 -3.0-3.0mmol/L
4.5
4.9
钙离子 1.12-1.32mmol/L
1.65
1.77
护理诊断
（1）气体交换受损 与心力衰竭、胸腔积液有关 （3）营养失调 低于机体需要量 与心力衰竭致代谢增加，机体的消耗增加有关 （5）有皮肤完整性受损危险 与长期卧床，进食少、营养差有关 （6）活动无耐力 与心肺功能减退有关 （7）焦虑 与担心疾病发展有关
诊疗计划
• 肾内科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压bid。 • 1.5%腹透液2升 腹膜透析 bid+2.5%腹透液2升 腹膜透析qd。
开同护肾，压氏达降压，力蜚能纠正贫血等对症治疗。 • 完善相关检查
病情发展
• 2016-11-15 患者当天服用较多绿豆汤后出现胸闷气促加重，咳嗽咳 痰明显，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及明显 湿罗音。双下肢轻度浮肿。
• 患者3年前感冒后自觉眼睑及双下肢浮肿，乏力伴恶心来我院就诊查 肌酐552.6 μmol/l，拟尿毒症收入院。予以护肾、护胃、排毒治疗。
• 2012-11-20全麻下行“腹腔镜下腹透管置入术”手术顺利，行腹透治 疗至今。
• 2016-11-12患者一般情况可，腹透过程顺利，超滤可，小便无，双下 肢轻度浮肿，拟“腹膜透析”收入我科住院治疗。
13
35.5
5.05
2.28
心 日期
梗 11-13
心 11-15
衰 11-17 指 11-18
标
实验室检查
肌红蛋白 0- 106ng/mL
379.6 235.2 171.9 228.2
肌钙蛋白 0-0.033ng/mL
0.066 0.066 0.095 0.106
B型钠尿肽 0-100pg/mL
/ >5000 / >5000
• 生命体征：T:37.6℃ R:26次/分 P:108次/分 BP:164/90mmHg SPO277%
• 治疗：患者进食多汤后出现胸闷气促加重，BNP身高，考虑心衰加重， 予面罩吸氧，一级护理，心电监护，告病重，硝酸甘油针扩冠，加强 腹透超滤。
目前病情
• 患者神志清，精神软，呼吸平，自诉稍感胸闷不适，无明显气促，颜 面及眼睑部轻度浮肿，两肺可闻及湿罗音，心律齐，腹平软，腹透管 在位，隧道口皮肤无红肿，双下肢轻度浮肿。
74
5.92
11-17 2.52
69
7.68
11-18 2.63
71
6.83
实验室检查
生 化
日期
肌酐 44.2132.0μm ol/l
尿素氮 2.37.2mmol/L
白蛋白 40-55g/L
尿酸 150430μmol/ l
钾离子 3.55.3mmol/ L
无机磷 0.851.51mmo l/L
11-13 1123 21.9