尿毒症
尿毒症百科
诊断鉴别诊断尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。
慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。
尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。
在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。
这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状（即前文所述各个系统的临床表现），临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。
若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。
上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来，在不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不尽相同。
辅助检查1.血常规检查尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。
白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。
血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。
2.尿常规检查尿毒症病人的尿改变，随原发病不同而有较大的差异。
其共同点是：①尿渗透压降低，多数晨尿在450mOsm/kg以下，比重较低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间。
作浓缩稀释试验时，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。
②尿量减少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下时，则可无尿。
③尿蛋白为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。
④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，如能发现粗而短、均质性、边缘有裂口的蜡样管型，对诊断有意义。
3.肾功能检查在肾功能不全代偿期，肾肌酐清除率虽下降，但血肌酐不升高；在氮质血症期，血肌酐虽已升高，但病人无尿毒症临床症状，亦无代谢性酸中毒；在尿毒症期，当肾肌酐清除率<25ml/min时，血肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒。
尿毒症ppt课件
汇报人：陈军亮 2024-01-20
目录
• 尿毒症概述 • 尿毒症的治疗方法 • 尿毒症的预防与控制 • 尿毒症患者的护理与康复 • 尿毒症的科研进展与展望
01
尿毒症概述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导致体内代谢废物不能正常排出而引起的综合征 。
分类
根据病因，尿毒症可分为原发性尿毒症和继发性尿毒症。原发性尿毒症主要由 于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病引起；继发性尿毒症可由高血压 、糖尿病、系统性红斑狼疮等多种疾病引起。
知水平。
社区活动
组织开展社区健康教育活动， 邀请专家进行讲座和咨询。
媒体报道
媒体应积极报道尿毒症的相关 知识，引导公众正确认识尿毒
症。
患者互助
鼓励尿毒症患者之间建立互助 组织，分享治疗经验和生活经 验，提高患者的生活质量。
04
尿毒症患者的护理与康复
日常护理
保持室内空气流通 ，预防感染。
注意保暖，预防感 冒。
，以提高治疗效果。
加强国际合作与交流，共同推进 尿毒症科研的进展，为患者提供
更好的治疗手段。
技术创新与突破
随着生物技术的不断发展，基因编辑、干细胞治疗等新技术在尿毒症治 疗中展现出巨大的潜力。
利用人工智能和大数据技术，开发智能化的诊断和治疗方法，提高尿毒 症治疗的精准度和效果。
在药物研发方面，需要加强新药筛选和临床试验，寻找更有效的药物治 疗方案。
病因与发病机制
病因
尿毒症的病因较为复杂，主要包括慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾小动脉硬化症、肾结核等原发性肾脏疾病，以及 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等继发性疾病。
发病机制
尿毒症的发病机制涉及多种因素，包括肾小球滤过率下降、 肾小管功能障碍、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。这些因 素导致肾脏无法正常排泄废物和水分，引起一系列临床症状 。
尿毒症的健康教育
尿毒症的健康教育尿毒症（也称为慢性肾功能衰竭）是一种严重的疾病，其特征是肾脏不能正常过滤血液中的废物和余下的液体。
这种疾病会对患者的身体健康造成严重的影响。
因此，进行尿毒症的健康教育对于提高人们的认识和预防尿毒症的发病率至关重要。
以下是关于尿毒症的健康教育的一些建议和指导。
1. 尿毒症的风险因素：a) 高血压和糖尿病：这两个疾病是尿毒症的主要诱因。
教育人们正确管理血压和血糖水平的重要性是关键。
b) 肾脏疾病家族史：了解家族中是否有尿毒症患者是预防尿毒症的关键。
定期进行肾功能检查对高风险群体尤为重要。
c) 过度使用药物：某些药物（如非甾体消炎药，如阿司匹林和伊布前列酮）过量使用可能对肾脏造成损害。
教育人们正确用药的重要性是必不可少的。
2. 营养和饮食习惯：a) 控制蛋白质摄入量：肾脏在处理蛋白质时会产生尿素，而尿素是尿毒症患者的毒素。
减少蛋白质的摄入量有助于减轻肾脏的负荷。
b) 控制钠摄入量：高钠饮食会导致高血压和肾脏负担的增加。
指导人们减少盐的摄入是预防尿毒症的关键。
c) 保持水合状态：适量饮水有助于促进尿液的产生和排出体内的废物。
每天饮水量的合理指导对于肾脏健康至关重要。
d) 限制磷的摄入：磷被认为是加重尿毒症的一个因素。
教育人们避免高磷食物的摄入是预防尿毒症的关键。
3. 正确用药和避免有害物质：a) 避免过量使用药物：某些药物对肾脏有直接或间接的损害作用。
建议人们在使用药物之前咨询医生并按照医嘱使用。
b) 避免滥用非处方药：某些非处方药物对肾脏造成损害。
教育人们谨慎选择非处方药并按照说明使用。
c) 避免长期接触有害物质：暴露在某些有害物质（如工业化学品和重金属）中可能对肾脏造成损害。
教育人们采取适当的防护措施，避免长期接触这些物质。
4. 提倡健康生活方式a) 定期体检：定期进行肾功能检查对于及早发现肾脏问题至关重要。
教育人们建立定期体检的意识是防止尿毒症的关键。
b) 健康饮食和适量运动：积极的生活方式有助于维持良好的肾脏健康。
尿毒症健康教育课件
如何预防尿毒 症
如何预防尿毒症
健康生活方式：合理饮食、适 度运动、戒烟限酒。 定期体检：定期检查肾功能， 及时发现问题。
如何预防尿毒症
避免过度用药：长期滥用药物会对肾脏 造成损伤。
尿毒症的治疗 方法
尿毒症的治疗方法
请大家关心和理解尿毒症患者，给予他 们支持和鼓励。
总结
通过合理的预防措施和健康饮 食，我们可以降低患病风险和 提高生活质量。
谢谢您的观 赏聆听
尿毒症健康心 理
尿毒症健康心理
接受现实：尿毒症是一种慢性疾病，要 正视并接受它。
寻求支持：与家人和朋友分享感受，寻 求心理支持。
尿毒症健康心理
积极调整心态：保持良好的心 态对康复很重要。
如何预防再次 发作
如何预防再次发作
定期复查：定期检查肾功能和身体状况 。 守住饮食：合理饮食和控制摄入量。
尿毒症健康教 育课件
目录 课件简介 什么是尿毒症 如何预防尿毒症 尿毒症的治疗方法 饮食注意事项 尿毒症健康心理 如何预防再次发作 对尿毒症患者的关心 总结
课件简介
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尿毒症健康教育 作者：你的名字
课件简介
时间：日期
什么是尿毒症
什么是尿毒症
概述：尿毒症是一种由肾功能 严重受损而导致体内废物和毒 素不能排出的疾病。
透析：血液透析和腹膜透析是 尿毒症治疗的两种常见方法。
肾移植：适用于肾功能严重受 损的患者，但需要合适的供体 和手术条件。
饮食注意事项
饮食注意事项
控制摄入量：合理饮食，避免过多的蛋 白质和钠的摄入。 多摄入含锌食物：锌能促进肾功能恢复 。
饮食注意事项
注意沙拉和果汁的选择：避免 含过多磷的食物。
尿毒症ppt课件
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பைடு நூலகம்
尿毒症患者各系统的主要症状
2、消化系统 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消 化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病 情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些 症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分 解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅 表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此 外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
尿毒症
泌尿外科
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范婷
一、尿毒症的定义
尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代 谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引 起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。
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二、尿毒症的发病机制
尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的 结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾 脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗，防止尿毒症危 重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变，是肾脏的 功能由健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。 尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐 形杀手”的称号。现如今，尿毒症病发率极高，又有着 “第二癌症”之称。在我国，尿毒症的发病率每年每百万 人口中新发生的尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮 年，严重影响了人们的健康和生命安全。日常生活中，有 不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，从而 未能得到合理的及时的治疗。
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3、心血管系统、呼吸系统
心血管系统 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、 钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心 力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可 能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包 炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。 严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
尿毒症透析能活几年,有效方法最关键【健康小知识】
尿毒症透析能活几年，有效方法最关键
文章导读
尿毒症是一种恶性癌症，对患者的生命安全会造成巨大的威胁，尿毒症最常见
的治疗方法就是透析，至于尿毒症透析能活几年还要取决于具体的治疗方法，患者日常的
注意。
一、尿毒症透析能活几年
在对尿毒症的治疗方法中，透析并不是一种治疗方式，而是一种“人工肾”，这是通过透
析排出体内毒素，缓解患者的病情，迅速降低肌酐等数值，从而减轻患者的痛苦。
透析虽然可以缓解患者身体症状，但毕竟治标不治本，而且透析也会带来很多的并发症。
如果尿毒症病人在经历情况允许的情况下，且能保障充分透析，可以排除体内毒素缓解并
发症的，正常生存10年以上应该是没有问题的。
但由于尿毒症透析病人身体体质不同，透析的环境不同，所以这一个“尿毒症透析能活多久”的时间也只是个大概。
据相关统计，90%的患者能活过1年，5%的患者能活过5年。
患者不应依赖透析，而应积极选择有效
的治疗方式。
29岁男子,查出尿毒症,需终身透析,总做一件事,肾当然受不了
29岁男子，查出尿毒症，需终身透析，总做一件事，肾当然受不了展开全文尿毒症，是慢性肾衰的终末期。
一旦被确诊，除了血液透析外，只有换肾。
从积累病因、发病，再到进展到尿毒症，往往需要十几年或几十年时间。
然而近几年，尿毒症患者越来越多，还趋于年轻化，很多年轻人遭此劫难。
29岁的小林（化名），静静地躺在病床上，悔恨地留下了眼泪。
并痛骂自己：干嘛这么拼命，钱是赚了，可自己命都给拼没了......原来，小林被确诊了尿毒症，需终身透析，可为何，年纪轻轻，病得如此重？根据小林讲述：大学毕业后，艰难地进了一家公司。
刚步入社会，想要混出一番天地，小林唯有更加拼命。
由于小林应聘的是销售行业，在外喝酒应酬，已经成为了习惯。
小林觉得，自己年轻力壮，身体扛得住，想趁着年轻，多打拼一下。
小林喝的多，吐得也多，谈成的单子也多，时间久了，小林也就习惯了。
为了升职加薪，小林经常熬夜加班，拼命奋斗。
却不曾想，在一起酒局上，小林撑不住了，持续呕吐，出现了尿血。
小林当时吓坏了，赶紧叫了同事，给自己送到了医院，想着仔细检查一下。
却不料，最终被确诊了尿毒症，这样的结果，让小林一下子病倒在了医院里。
此刻的小林，十分后悔，却又有什么用呢？医生不禁叹息，总做一件事，肾当然受不了那就是——大量喝酒。
很多年轻人，和小林一样，喜欢喝酒，甚至经常喝醉。
然而，长期大量喝酒，不仅伤肝，对肾脏的损害，也十分巨大。
喝酒，会导致血肌酐增高，是肾功能损伤的强烈信号，严重危害肾脏。
此外，长期大量喝酒，还会导致体内尿酸升高，损害肾脏健康，甚至会诱发肾衰竭、尿毒症等。
此外，下面6个行为，也十分伤肾1、口味重，吃得咸生活中，很多人的饮食，喜欢重口味食物。
然而，口味过重，吃得过咸，会增加肾脏的负担，诱发肾脏疾病。
2、喝水少，爱饮料生活中，很多人不爱喝水，只有等到口渴的时候，才喝一点。
然而，水喝得太少，会使尿中钙和盐的过饱度增加，尿中晶体形成，从而引发肾结石，损害肾脏健康。
还有人，喜欢用饮料，代替白开水，尤其是甜饮料等。
尿毒症
尿毒症慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。
尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
临床表现水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。
尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。
另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。
临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。
严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
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3 尿毒症临床表现
胃肠道系统 心血管系统
尿毒症
早期：食欲缺乏和晨起恶心、呕吐； 晚期：胃肠道糜烂、溃疡、出血
高血压和左心室肥大；冠状动脉粥样硬化和 周围血管病；充血性心力衰竭；心包炎
王女士
上吐下泻，胃 口不佳
高血压
血液系统 贫血；出血倾向
贫血
呼吸系统
肺充血和水肿（尿毒症肺）； 尿毒症性胸膜炎；肺转移性钙化
4.5 肾活检
• 明确原发病因； • 指导用药； • 判定预后
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5 尿毒症病因的鉴别诊断
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6 张女士出现尿毒症的原因
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 系统性红斑狼疮肾炎
CKD早/中期＋药物中毒引起的 急性肾衰竭？
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7 泌尿系统疾病相关的免疫学
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引起CKD的常见病因
病因学
肾小球疾病 肾小管-肾间质疾病 肾血管疾病 尿路梗阻
中国（7）
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎
多囊肾
系统性红斑狼疮肾炎
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欧美
糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾
（12）尿尿素毒症毒素
• CNS整合功能受损→疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡 （2）胍类 • RBC自溶 • 运动系统障碍（运动失调、肌肉震颤、痉挛） • CNS障碍（情感淡漠、昏迷） （3）胺类、酚类 • 抑制酶的活性→痉挛、震颤、溶血；CNS功能障碍 （4）中分子物质 • 神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、内分泌腺萎缩
✓ 肾功：Scr、BUN、UA升高
GFR=3.67ml/（min·1.73m2）
✓ 血液分析：
• Hb降低；
• 酸中毒、高磷血症、低钙血症、PTH升高；
• 肾性骨病患者
ALP升高；
• 高钾血症
ECG（心律失常，Ⅲ、aVF有T波高尖）
✓ 尿液分析：
• 血尿、蛋白尿、红细胞管型；
• 相差显微镜观察变形红细胞；
尿毒症（Uremia）
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1 尿毒症定义
（1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5 (GFR 15–29 and <15 ml/min resp.) of chronic kidney disease (CKD). （2）GRF常发展为终末期肾病 （ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。 （3）肾功能衰竭的终末期→代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、 内分泌调节紊乱→一系列自体中毒症状并呈进行性衰竭
FSH和LH水平升高；高催乳素血症； 胰岛素抵抗，高血糖
呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各 种感染，是CKD重要的死亡原因。 代谢性酸中毒
水钠平衡失调
钾平衡失调
高钾血症
钙平衡失调
低钙血症
高磷血症
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高磷血症
4 尿毒症的诊断
4.1 询问病史
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三天前： 服用止吐药； 三年前： 蛋白尿；高 血压
（1）免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）
• 单克隆升高：考虑浆细胞病肾损害
• 多克隆升高：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性肝病、慢性 感染、肿瘤等引起的肾病
（2）补体
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期C3下降，6~8周后恢复正常；
• 膜增生性肾小球肾炎：C3持续降低
• 狼疮性肾炎：活动期，C3、 C4降低；病情缓解后，恢复正常。
神经肌肉表 中枢神经系统功能紊乱（尿毒症性脑病）和 注意力不集中；
现
周围神经病变
肌肉僵硬；双
眼上吊
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皮肤表现 骨矿物质代谢 内分泌
感染 酸碱平衡 水电解质平衡
尿毒症
王女士
皮肤瘙痒、灰黄、青铜色变
继发性甲旁亢；维生素D水平低下、 继发性甲旁亢；低
低钙血症、高磷血症；肾性骨病
钙血症；高磷血症
甲状腺功能低下；女性患者闭经、不 孕；雌、雄激素水平降低；
肾炎综合征？
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4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——尿毒症的病因鉴别
• 炎性标志物：CRP、降钙素原 • 免疫标志物： （免疫球蛋白）IgG、IgA、IgM；
（补体） C3、 C4；
（自身抗体） ANA、 ANCA • 怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳
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4 尿毒症的诊断
4.4 影像学检查
（3）自身抗体
• 抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征
等 多种结缔组织疾病
• 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：见于ANCA相关小血管炎，常引起
急进性肾炎综合征
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✓ 肾脏B超：区分肾实质性、血管性、梗阻性疾病
• 双侧肾对称性缩小
支持CKD所致慢性肾衰竭的诊断；
• 肾脏大小正常或增大
急性肾损伤、多囊肾、淀粉样
变、糖尿病肾病、骨髓瘤肾病等所致的慢性肾衰竭
• 双侧肾病
✓ 胸片：肺水肿、胸膜积液
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4 尿毒症的诊断
4 尿毒症的诊断
4.2 体格检查
• 血压：升高 • 视诊：面色苍白 • 心肺听诊：心包炎、肺水肿 • 视诊、触诊：外周水肿？全身水肿？ • 视网膜病变：高血压肾病、糖尿病肾病 • 神经系统查体：外周神经病变、意识模糊 • 直肠指诊：前列腺增生 • 腹部触诊：多囊肾
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4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——有无尿毒症