颅脑损伤的观察及护理
颅脑外伤病人观察要点
颅脑外伤病人观察要点颅脑外伤是指头部受到外力暴力撞击或其他原因造成的损伤，是一种常见的急性创伤。
对于颅脑外伤的病人，我们需要进行全面的观察和评估，以便及时发现并处理可能的并发症和潜在的危险因素。
以下是颅脑外伤病人观察的要点：1. 意识状态：观察病人的意识状态，包括清醒度、意识模糊、昏迷等。
注意是否存在意识丧失、瞳孔异常等症状。
2. 瞳孔反应：观察瞳孔的大小、对光反应和对视觉刺激的反应。
异常的瞳孔反应可能是颅内压增高的表现。
3. 头部伤口：检查头部是否有明显的外伤，如血肿、骨折等。
注意头皮的软组织损伤和颅骨骨折的可能。
4. 颅内压力：观察病人是否存在头痛、呕吐、恶心等症状，这些可能是颅内压力增高的表现。
还可以通过测量颅内压力来评估病情。
5. 神经系统功能：评估病人的神经系统功能，包括感觉、运动、语言、平衡等。
注意是否存在肢体无力、感觉异常、语言障碍等症状。
6. 血压和脉搏：监测病人的血压和脉搏，注意是否存在血压升高或下降、脉搏快速或缓慢等异常情况。
7. 呼吸状况：观察病人的呼吸频率和深度，注意是否存在呼吸困难、气促等症状。
还可以通过血氧饱和度监测来评估呼吸功能。
8. 颅脑CT扫描：颅脑外伤病人需要进行头部CT扫描，以评估颅内出血、脑震荡等损伤情况。
根据CT结果可以确定进一步的治疗方案。
9. 血液检查：可以进行血常规、凝血功能、电解质等检查，以评估病人的全身状况和血液功能。
10. 体温监测：观察病人的体温变化，注意是否存在发热或低体温等情况。
高热可能是颅内感染的表现，低体温可能是中枢神经系统功能受损的结果。
11. 疼痛管理：病人可能存在头痛、颈痛等疼痛症状，需要进行适当的疼痛管理，以提高病人的舒适度和生活质量。
12. 水电解质平衡：观察病人的尿量、尿液颜色、口渴程度等，以评估病人的水电解质平衡情况。
需要及时纠正水电解质紊乱。
13. 情绪和心理状态：颅脑外伤病人可能存在情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理支持和干预。
重型颅脑损伤的病情观察与护理
常规护理
病房环境
保持病房安静、整洁、空气流 通，为患者提供舒适的休息环
境。
饮食护理
根据患者的饮食偏好和营养需 求，制定合理的饮食计划，保 证营养充足。
皮肤护理
定期翻身、按摩皮肤，防止压 疮等皮肤问题的发生。
大小便护理
保持大小便通畅，及时清理排 泄物，防止泌尿系统感染。
并发症预防与护理
预防感染
严格执行无菌操作，防止医源性感染 的发生。
避免剧烈运动
出院后应避免剧烈运动，特别是 头部和颈部的剧烈运动。
避免情绪波动
出院后应避免情绪波动，以免引 起血压波动和加重病情。
患者及家属的健康教育
疾病知识
向患者及家属介绍重型颅脑损伤的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和注意事项等。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们度过治疗期 和康复期。
自我护理技巧
做好心理护理
安抚患者情绪，减轻紧张和焦虑。
体位护理
将患者床头抬高30°，以利于静脉回流， 降低颅内压。
药物治疗
根据医嘱使用脱水剂、利尿剂等降低颅内 压的药物。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息 。
脑疝的护理
观察病情
密切观察患者的意识、瞳孔和生命体 征变化，以及头痛、呕吐等症状，判 断是否出现脑疝。
出院后的注意事项
定期复查
药物使用
出院后应定期到医院进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的问题。
出院后应继续按照医生的建议使用药物， 不要随意停药或改变剂量。
饮食调整
休息与活动
出院后应注意调整饮食，尽量选择清淡、 易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食 物。
出院后应保证充足的休息时间，避免过度 劳累和剧烈运动。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
小儿颅脑外伤病情观察及护理
等， 意识 由原来清醒状态 转为抑制状态 ， 动不安 ， 躁 呕吐 ， 幼 婴
儿 囟 门 膨 隆 ， 识 障 碍 逐 渐 加 深 ， 颅 内压 增 高 的 先 兆 ， 立 意 是 应
即报告医生。
３ ４ 由于患儿体温调 节中枢 不稳定 ， ． 易出现 中枢性 高热 ， 体
温 达 ３ ． ℃ 以上 要 及 时 进 行 降 温 处 理 ， 般 采 用 物 理 降 温 ， ８５ 一 用 冰袋 置 于头 部 ， 身 大 血 管 处 冰 敷 ， 冰 应 用 ， 二 小 时 更 换 全 蓝 每 冰条 １ ， 次 必要 时 应 用 电 子 冰 毯 降 温 。一 般 不 采 用 冬 眠 疗 法 降温， 以免 影 响 病 情 观 察 。 热 患 儿 注意 水 分 补 充 。 高 ３５ 术 后 头 部 切 口引 流 管 妥 善 固定 ， 止 脱 出 ， 身 时 注 意 ． 防 翻 引 流管 不 要 扭 曲 ， 压 ， 叠 。搬 动 或 外 出 检 查 时 ， 引 流 管 受 折 将
度。
例。其中手术治疗 １２例 ， ３ 保守治疗 １６例 。 ８
２ 病 情 观 察 ２１ 意识观察 ： 。 向家 长 详 细 询 问 病 史 ， 察 患 儿 对 各 种 刺 激 观 的 反 应 ， 呼 唤 患 儿 ， 捏 皮 肤 ， 有 拒 乳 ， 激 惹 ， 闹 ， 躁 如 手 或 易 哭 烦
慢， 此体征不久可恢 复。本组病 例 中， 两例脑 干损伤 患孩 ， 有
在 护 士 交 班 时 突 发 呼 吸 骤 停 ， 跳 微 弱 ， 时 给 予 抢 救 ， 告 心 及 报 医 生 并 做 好术 前 准备 。
颅内， 引起 颅 内 逆 行 感 染 。 注 意 观 察 引 流 液 颜 色 、 、 面 波 量 液 动 情 况 ， 可 随 意 调 节 引 流 袋 高 度 。患 儿 需 有 专 人 陪 护 ， 要 不 必
颅脑损坏病患的临床护理观察综述
颅脑损坏病患的临床护理观察综述颅脑损坏是一种常见的严重疾病，其危害很大，严重的颅脑损伤可能致使患者残疾甚至死亡。
对于颅脑损坏病患来说，病情严重，护理非常关键。
本文将对颅脑损坏病患的临床护理观察进行综述，以期对临床护理提供一些有益的参考。
一、颅脑损坏的病因与症状颅脑损坏的病因包括剧烈撞击、坠落等外伤，也包括缺血缺氧、脑血管疾病等内在因素。
患者常见的症状包括头痛、昏迷、恶心、呕吐等，也有的会出现记忆丧失、神经系统功能障碍等表现。
二、颅脑损坏病患的护理原则1.保持呼吸道通畅：对于颅脑损坏病人，呼吸道阻塞是导致死亡的主要原因之一。
护理人员需要通过抬高病人头部、使用呼吸器等手段来维持病人呼吸道的畅通。
2.保持血压平稳：颅脑损坏患者血液压力的升高或降低都会导致患者病情加重，甚至危及生命。
因此，护理人员需要密切监测患者的血压变化，并采取相应的护理措施。
3.控制颅内压力：颅脑损坏患者的颅内压常常升高，从而导致患者神经功能障碍，严重时可能会导致死亡。
为此，护理人员需要通过头位调整、使用利尿剂等手段控制患者的颅内压力。
4.维持水电解质平衡：颅脑损伤患者常常出现出汗、呕吐等情况，会导致患者体内水分和电解质失衡，进而影响身体的正常功能。
因此，护理人员需要监测患者的水电解质情况，并积极进行补充。
5.预防感染：颅脑损伤患者抵抗力较弱，很容易感染，因此护理人员需要严格采用无菌操作，保持环境的清洁卫生，减少患者感染的机会。
三、颅脑损伤病患的临床观察重点1.意识状态：颅脑损伤患者的意识状态常常变化，护理人员需要全天候观察患者的意识，如患者呼之即醒则表明意识障碍较轻，反之则可能需要进行紧急治疗。
2.瞳孔变化：颅脑损伤患者的瞳孔变化常常表明患者病情的严重程度，如一侧瞳孔扩大、缩小或有反应迟钝等，都需要及时进行观察和记录。
3.神经系统功能障碍：颅脑损伤患者神经系统功能障碍表现多样，如肌力减退、感觉障碍、见证异常等，护理人员需要及时发现并进行记录。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤的护理一、护理评估1、评估患者的头部有无破损、出血。
2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。
3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。
4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。
二、护理措施1、严密观察患者的病情变化。
2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。
3、卧位：抬高床头30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。
5、注重营养支持及体液平衡。
6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。
7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。
8、做好并发症的预防和护理。
三、健康指导要点1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。
2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。
3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。
四、注意事项1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。
2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
重型颅脑损伤的观察和护理
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多，恢复期可能越长，预 后可能较差。
并发症
肺部感染、电解质紊乱等并发症会影响恢复，影 响预后。
随访建议
定期复查
建议在伤后1个月、3个月、半年和1年进行复查，评估恢复情况 。
关注认知和情感问题
病因与病理生理
病因
常见的病因包括交通事故、跌落、暴 力打击等。
病理生理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑组织缺血缺氧 、脑水肿等病理生理改变。
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现意识障碍、头痛、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。
诊断
医生通过患者的病史、体格检查和必要的辅助检查（如头颅 CT、MRI等）进行诊断。
THANKS
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瞳孔反应
观察瞳孔对光反射是否灵敏，以及 对疼痛刺激的反应。
瞳孔变化的意义
根据瞳孔变化判断病情的严重程度 和预后，如出现瞳孔散大、对光反 射消失等征象时，提示病情严重。
生命体征观察
体温
监测患者体温是否正常，重型 颅脑损伤患者可能出现体温调 节中枢功能紊乱，导致高热或
低温。
脉搏
观察脉搏的频率、节律和强弱 ，了解循环系统的状况。
02
观察要点
意识状态观察
01
02
03
意识状态
观察患者是否清醒，是否 能正确回答问题，是否有 嗜睡、昏睡或昏迷等情况 。
意识障碍程度
评估患者意识障碍的程度 ，判断是否为重型颅脑损 伤。
意识变化
观察患者意识状态的变化 ，如是否出现好转或恶化 ，并记录时间、症状和体 征。
84例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理
患者中 Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ≤８分 ２ ３例 ， 无疑是观察护理的重点 ； ９—
１ ５分 ６ １例 ， 中 发 生 继 发 意 识 障 碍 ３ 其 Ｏ例 ， 明 Ｇ Ｓ评 分 说 Ｃ 较 高 者也 可发 生 严 重 的 继 发 损 伤 ， 由于 作 了重点 观 察 ， 以 得 及 时 发 现 ， 到 救 治机 会 。 得
效果 。 损伤患者的观察
与护理进行整理 、 归纳 、 分析 、 总结 ， 以进一步提高治疗护理
本 组病例 均住 院治 疗 ， 院 时问 １～ ０ 。其 住 ９ｄ
和 昏睡 ， 提示病 情 加重 ， 立 即处理 。（ ） 察瞳 孔变 需 ２观 化： 瞳孔变化是脑损 伤患 者病情 变化 的重要 体征 之一 ， 病 情发展可从 瞳孔细微变化 中发现 ， 观察 瞳孔 变化 有着 特殊 参考意义 。急 性期 应 １ ５～３ ｒｉ ０ ｎ观察 １ ， ａ 次 并记 录。观察 时应注意对 比双瞳孔形状 、 大小及对光反应 。观察 中如 出
８ ４例重型颅脑损伤患者的临床观 察及护理
刘爱华 兰海燕 唐 立伟 王永 东 刘 永
２０ ０ ８年 １ 至 ２０ ０月 ０９年 １ 中， Ｏ月 本科 收治 ８ 重型 ４例 颅脑损伤患者 ， 经过精心护理 ， 效果满意 。现将 护理心得报
告如下。
脑伤 程 度 、 变 预后 、 察及 护 理 重 点 均 具 有 重 要 意 义 。 本 演 观
２ 临床 观 察 及 护 理
２ １ 重型颅脑损伤分型 掌握颅脑损 伤分 型方法对 判断 ．
作者单位 ：６ ４０河北省迁安市人民医院门诊 ０４ ０
如伤后一侧瞳孔进 行性散大 ， 对侧肢体瘫痪 ， 意识障碍 ， 提 示脑受压或脑疝 ， 应立 即报告 医生 ， 快速 静脉滴注脱水 剂。 （） ３ 体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压的观察 ： 血压应定时 观察 ， １ 每 ５
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颅脑损伤的观察及护理
颅脑损伤系指头颅及脑受外力作用后引起头皮、颅骨及脑组织的损伤，同时出现一系列临床
症状及神经功能障碍，其中最主要的是脑组织损伤，是外科工作中一种常见的损伤。
现将在
外科工作中多年来的观察和护理体会浅谈如下：
1 颅脑损伤的观察
1.1意识状态意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重。
例如；深
昏迷病人在口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转，清醒病人突然尿床，可能有意识障碍，躁动病员突然安静昏睡，应怀疑病情恶化。
1.2生命体征先测呼吸，次测血压，最后测意识，以免病人躁动影响准确性。
注意呼吸节律、深浅有无叹息样呼吸，呼吸困难或呼吸暂停，注意脉搏是宏大有力还是细弱不整，注意脉压
有无波动。
1.3神经系统病征瞳孔变化对颅脑损伤有重要临床意义，正常瞳孔等大、圆形、间接光反应
灵敏，病人熟睡时双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，如伴有中枢性高热，深昏迷或去大脑强直，
多为原发性脑干损伤或临终前表现，伤后就出现的一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳，视神经
或动眼神经损伤，伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重，生命体征
紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。
1.4其他观察有无呕吐、呕吐物的性质，颅内压增高引起的呕吐与进食无关，呈喷射性，有
颅骨凹性骨折者常将血性脑脊液吞下，初期呕吐物可混有陈旧血液，应与胸腹部挫伤引起的
肺或消化道出血相鉴别，重型颅脑损伤偶尔出现消化道大出血，呕吐物呈咖啡色，有腥臭。
2 颅脑损伤的护理
2.1一般护理常规抬高床头30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，肿胀、头皮撕裂伤病人，
可用床上饭桌使病人伏于前臂稍适休息，并注意维持有效的呼吸功能，颅脑损伤初期都有不
同程度的水钠潴留，为减轻脑水肿、肿胀反应，伤后24小时禁食，使处于相对的生理性脱
水状态，3天内适当限制水盐入量，使用脱水利尿药物时、需观察有无低钾征象。
2.2躁动的护理躁动不安是头外伤急性期的一个常见的表现，引起躁动不安有许多因素。
如
脑水肿、呼吸不畅引起的缺氧、尿潴留、便秘等，应根据不同情况给予正确处理，当伤员突
然由安静转入躁动，或自躁动转为安静深睡时，应提高警惕，观察是否有伤情恶化，须细致
检查躁动原因并逐一加以解除。
切勿轻率给予镇静剂以防混淆观察。
2.3脑脊液外漏的护理确诊为脑脊液漏后抬高头部，借重力作用使脑组织移向颅底，贴附在
硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口，为防止复发，体位应维持到脑脊液漏停止后3—5日。
及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，定时以盐水擦洗，酒精消毒，注意防止液体逆流。
可在外耳道松松放一干棉球，浸透脑脊液后及时更换，避免严堵深塞，勿作鼻耳冲洗或滴药，嘱病员勿挖耳、抠鼻，也不可用力擤鼻涕或屏气，避免打喷嚏或连续咳嗽，保持大便通畅，
加强口腔护理。
2.4气管切开的护理气管切开是一种急救手术，但对头部伤员更多的是治疗和预防合并症。
除常规护理外，因病人大多有意识障碍，吞咽咳嗽反应迟钝或消失，唾液容易流入呼吸道，
且不能自行排出。
须定时抽痰，为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不宜
超过15秒，并避免剧咳。
若痰液粘稠可给雾化吸入，故雾化后15分钟吸痰效果较好。
每日
检查肺部情况，如局部痰鸣音多，可将伤员翻向对侧，雾化吸入、拍背后放平。
当病员意识
逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物较少，无肺部感染时可试行堵管。
24小时无异常可拔管。
2.5昏迷护理昏迷病员对自己生活所需毫无表示，护理务必主动、细致、认真负责。
护理要点为：（1）保持呼吸道通畅；（2）随时估计意识水平；（3）预防感染；（4）提供足够的营养。
在患者意识恢复过程中防止坠床、抓伤口等意外，取得家属的配合，做好护理工作。
对颅脑损伤患者的观察和护理旨在提高警惕，有时病情变化为时短暂，只有护士在掌握受伤机制及病情归转知识的基础上，通过细致的观察才能及时发现，赢得抢救时机。