【指南】胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折的诊断及治疗ppt课件
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Schatzker分型
Ⅲ型：单纯外侧平 台塌陷。关节面的 任何部分均可发生， 常常是中心区域的 塌陷。分为稳定型 和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳 定比中心性塌陷为 重。
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Ⅳ型：内侧平台骨折，因
内翻和轴向载荷所致，少 见。常由中等或高能量创 伤所致，常合并交叉韧带、 外侧副韧带、腓神经或血 管损伤。应仔细检查，必 要时动脉造影。
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2
相关解剖
内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
外侧平台：小、高、凸
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损伤机制
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程
度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低
能量损伤
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骨折分型
常用的分型有AO分型和Schatzker分型
关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨
折端的后倾和移位。 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延
期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。
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手术时机
即刻
－开放骨折，伴间室综合 症，血管神经损伤
闭合复位，骨牵引或石膏制动
避免了手术危险，易造成膝关节僵硬和对线不良。
适用于低能量所致的外侧平台骨折
相对适应症：
⑴无移位的或不全骨折；
⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折；
⑶某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折；
胫骨平台骨折诊疗规范
胫骨平台骨折【概述】胫骨平台骨折在下肢骨折中十分常见，随着高能量的增加，严重的胫骨平台骨折愈发的增多，平台骨折复位不佳，术后创伤性关节炎的发生率较高，现提倡早期手术，解剖复位以及坚强内固定。
【临床表现】1．症状(1)外伤后引起膝关节疼痛。
(2)膝关节活动受限。
(3)不能站立、行走。
2.体征(1)髁部及侧副韧带压痛。
(2)膝关节肿胀，关节液穿刺检查可抽到带脂肪滴的血液。
(3)内外翻畸形。
(4)关节不稳定。
3.辅助检查：正确的诊断与分类需要进行X线及CT检查，了解骨折的移位、塌陷方向及程度。
胫骨平台骨折Schatzker分型I单纯胫骨外髁劈裂骨折II外髁劈裂合并塌陷骨折III单纯平台中央塌陷骨折IV内侧平台骨折，表现为胫骨内侧髁劈裂骨折或(和)塌陷骨折，常累及髁间棘。
V胫骨内外髁骨折。
VI胫骨髁骨折，同时有胫骨干骺端与胫骨干分离诊断时还必须明确是否伴有内外侧副韧带、前交叉韧带或半月板损伤，因此有时还需依靠MRI或膝关节镜检查。
【诊断要点】1、典型的临床表现及体征。
2、X线、CT等辅助检查，如有条件应进行患膝关节三维重建检查，以了解骨折的严重程度。
3、要对骨折进行Schatzker分型，以便于治疗。
【治疗原则】原则为早期切开复位、骨折内固定，解剖复位关节面，恢复关节的力线和稳定性，早期不负重关节功能锻炼，最大限度恢复关节功能。
注意韧带和半月板损伤的治疗。
I型骨折：若能手法整复，可用石膏固定，否则宜切开复位、内固定。
II型骨折：若骨片塌陷超过8mm或不稳定，应做切开复位，内固定。
骨折整复后如留有空隙，应植骨。
III型骨折：如中央塌陷区下陷不超过10mm，外侧皮质仍完整，关节稳定，可采用石膏、支具等固定。
若下陷超过10mm，或有明显外翻不稳定，应手术复位，骨折片下必要时填塞植骨片，并行内固定。
IV型骨折：原则与前几型相似，该型常伴有交叉韧带及侧副韧带损伤，尽量在关节镜辅助下进行一并修复。
V型骨折：往往是高能量损伤，软组织损伤严重，骨折极不稳定，应切开复位内固定，必要时植骨，內髁亦应固定，注意保护软组织。
最新：加速康复外科理念下胫骨平台骨折诊疗方案优化的专家共识
最新：加速康复外料理念下腔冒平台雷？而参疗后襄优化的专家共识加速康复外科（enhanced recovery after surger弘ERAS）旨在通过采用一系列再循证医学证据的围手术期优化处理措施，减少手术患者生理和心理的应激，从而使患者从疾患和手术应激状态快速恢复。
近年来，ERAS 理念在国内外发展迅速，多顶研究表明，ERAS E念的实施可以缩短患者的佳院时间，降低并发症发生率和再入院率，减少医疗费用［1-2］。
目前，在”白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会”的组织下，己再一系列ERAS 理念下创伤骨科常见骨折诊疗方案优化的专家共识发表，为指导和规范ERAS理念下骨折的治疗发挥了重要作用［3-7］。
该专家共识为此系列共识之一。
腔骨平台骨折是创伤骨科比较常见且治疗困难的骨折之一，通过长期临床实践相研究，国内外医生、学者对于腔青平台骨折的诊治取得了很多的成果和方法［8-1O］。
ERAS理念的引入，可以为腔雷平台骨折的诊治提供更全面的平台，也为诊疗方法的选择和优化提供了更为明确的导向和标准。
因此，经全国创伤骨科专家代表讨论，在循证医学基础上，以ERAS 理念为指导，特制定本共识。
该共识适用于成年人新鲜闭合性腔青平台骨折（手术距伤后3周内）患者。
一、骨折的急诊评估腔骨平台骨折jffi常是一个单独损伤，有时也可以是全身多发创伤的一部分。
对于多发伤患者，首先应关注真生命体征、血流动力学稳定性及重要脏器损伤情况。
对于单独的腔青平台骨折，则基本可分为低能量损伤和高能量损伤两类，前者一般由摔倒、运动等生活伤所致，后者则通常为高处坠落、交通伤等所致。
两者在处理方法、并发症及预后方面差异巨大。
对于高能量损伤所致的腔骨平台骨折，有时可合并阻动脉损伤、青筋膜室综合征、神经损伤等严重并发症，甚至危及肢体安全。
因此，对于此类损伤，在接诊第一时间应首先评估肢体安全状况，如足背动脉及腔后动脉搏动情况、末梢血运、足趾感觉和运动状况以及小腿肿胀程度。
胫骨平台骨折的诊断及治疗
手术切口
除外有其他特殊情况，一般应把整个患肢和 同侧髂嵴都进行消毒、铺单，并使用消毒的 止血带。术中应用C臂影像增强器进行监测。 根据骨折累及内髁或外髁的情况，可采用内 侧或外侧的纵切口。应避免使用S形或L形以 及三向辐射状切口。对于双髁骨折，建议采 用膝前正中纵切口。其优点是暴露充分，对 皮瓣的血供损伤小，而且若需晚期重建，亦 可重复使用此切口。
作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。 作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。
②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。 膝关节 起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。
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非手术治疗
保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。 对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用骨牵引治 疗。保守治疗的目的不是使骨折获得解剖复 位，而是恢复轴线和关节活动。采用骨牵引 治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进行膝关节 屈曲活动是有益的。根据临床体征、症状和 骨折愈合的放射学表现，伤后可用膝关节铰 链支具治疗3~6周，但8~12周内仍勿负重，直
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临床表现及诊断
伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受 伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能量 损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时膝 部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软 组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功 能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝 关节的关系。
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
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手术治疗
• 手术治疗的目的在于优先恢复正常的下肢力线、 恢复关节面的平整以及关节的稳定性，牢固固定 骨折并允许早期进行无痛膝关节运动及患肢活动。 其远期治疗目标为关节功能恢复、避免创伤性关 节炎。
• 适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移 位或成角>50度、开放性骨折合并血管神经损伤、 出现骨筋膜间隔综合征等。
• 膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受 到内翻暴力时可致内侧平台骨折； • 膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠 状面骨折；
• 屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧 常为劈裂骨折。
• 膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧 和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折， 应力进一步增加可致双髁骨折。
内固定治疗
• 目前多采用拉力螺钉、普通解剖钢板、锁钉钢板 等方法对骨折进行固定。非锁定钢板适用于简单 胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折 或伴有严重骨质疏松骨折。对于采用小切口可以 实现满意复位及崮定的骨折，可采用微创经皮钢 板内固定技术进行固定。
• 目前临床上常根据Schalzker分型来选择内固定治 疗方案。
• SchatzkerV型骨折若存在并发症和严重软组织损伤，应首 先处理血管、神经损伤，使用外固定支架固定，待条件允 许时行二期切开复位内固定。 • 当内侧平台粉碎程度较轻且骨折块间骨皮质对合良好时， 可采用前外侧单切口锁定钢板同定双髁骨折，同时使用拉 力螺钉加压骨折块。 • 若使用非锁定钢板固定双髁骨折时，则应于内侧使用钢板 或用外固定支架支撑胫骨内侧平台。 • 若内外侧胫骨平台均为粉碎性骨折，可根据损伤机制，而 暴力较重一侧使用主力支撑钢板固定，而另一侧复位、使 用辅助钢板固定。
精选-胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨平台诊疗指南
胫骨平台骨折诊治指南（一）诊断1.病史：外伤史。
2.临床表现：患侧膝关节肿胀、疼痛、不能负重。
体检可发现主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。
应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。
开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。
必要时应测定筋膜室压力。
3.辅助检查：膝关节正侧位X线片显示胫骨平台骨折，如无法确定关节面粉碎程度或塌陷范围时，或怀疑有韧带或半月板损伤时，可行CT、MRI检查。
当末梢脉搏搏动有障碍时，或高度怀疑有血管损伤时，应行血管造影术。
4、胫骨平台骨折Schatzker分型：I型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷；II型：外侧平台的劈裂塌陷；III型：单纯的外侧平台塌陷；IV型：内侧平台骨折；V型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位；VI型：双髁骨折合并干骺端骨折。
（二）治疗方案的选择及其适应证。
1、保守治疗（闭合复位、骨牵引、石膏制动）适应证:○1无移位的或不全的胫骨平台骨折；○2轻度移位的外侧平台骨折；○3严重骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折；○4合并严重的内科疾病患者；○5脊髓损伤合并骨折患者；○6严重污染的开放骨折；○7感染性骨折患者。
2.手术治疗：绝对适应证：○1开放胫骨平台骨折；○2胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征；○3合并急性血管损伤明显移位的关节内骨折。
相对适应症：○1可导致关节不稳定的外侧平台骨折；○2移位的內髁平台骨折；○3移位的胫骨平台双髁骨折（1）术前准备：○1检查和检验：血常规、尿常规;肝肾功能、电解质、血糖；凝血功能;感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；膝关节正侧位X线片；胸片、心电图。
○2根据患者病情可选择：膝关节三维重建CT，膝关节MRI，可做对侧膝关节X线片作为模板；超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）。
○3有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
○4明确是否需要植骨并选择合适内固定物。
（2）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
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胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识来源：中华创伤骨科杂志 2015年第17卷第1期制定者：中华创伤骨科杂志编辑委员会胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”，提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。
另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨折，可累及平台后侧。
暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀。
高能量损伤引起的胫骨平台骨折(SchatzkerⅣ~Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。
单纯内侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型）的损伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外侧副韧带和前交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、腘动脉和神经损伤等合并损伤。
二、临床诊断应结合病史、临床表现、局部查体和影像学检查结果来综合判断伤情，明确诊断。
病史明确损伤瞬间暴力方向和强度、受伤部位和受伤时体位有助于判断有无合并伤和骨折损伤机制。
临床表现①全身表现：单纯胫骨平台骨折很少引起休克和发热。
严重的开放性胫骨平台骨折、并发其他部位骨折或重要脏器损伤时亦可导致休克。
开放性骨折合并感染时，可能出现高热。
②局部表现和查体：胫骨平台骨折局部表现为患侧膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。
肿胀严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带损伤时可产生畸形和异常活动；合并血管损伤时，足背动脉搏动减弱或消失；合并神经损伤时，可出现感觉缺失或部分缺失、运动功能障碍；筋膜间间隔综合征早期表现为持续性疼痛和被动牵拉痛。
影像学检查X线应作为常规影像学检查方法、包括患侧膝关节和胫骨正位片、侧位片，必要时宜加做双斜位片。
当X线检查不能明确关节面塌陷和骨折块移位程度时，应行CT 检查。
怀疑合并半月板、韧带损伤时宜行MRI检查。
但目前对于新鲜骨折是否需要常规进行MRI检查尚未达成共识。
对疑似腘动脉损伤难以确诊时，可视情况加做CT血管造影或数字化减影血管造影术。
三、临床分型分型对手术方案的选择及预后的判断具有重要的指导意义。
常用分型标准为Schatzker分型、AO分型、Hohl-Moore分型以及基于CT影像学的三柱分型等。
①基于X线片的Schatzker分型最常用，将胫骨平台骨折分为：单纯外侧平台劈裂骨折（I 型）、外侧平台劈裂合并压缩骨折（Ⅱ型）、单纯外侧平台中央压缩骨折（Ⅲ型）、内侧平台骨折（Ⅳ型）、双髁骨折（V型）、伴有干骺端与骨干分离的平台骨折（Ⅵ型）。
②基于CT的胫骨平台三柱分型：取CT上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。
3条线将胫骨平台分割为3个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
日前尚无一种分型能准确涵盖所有类型的胫骨平台骨折。
加用CT检查可提高Schatzker分型及AO分型的可信度。
Schatzker分型的观察者内可信度和观察者间可信度均高于AO分型和Hohl-Moore分型；三柱分型的观察者间可信度要高于Schatzker 分型。
四、临床治疗非手术治疗适应证为不完全骨折、骨折无移位或移位<3mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等。
非手术治疗方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等，其可能出现的并发症有骨牵引针道感染、肺部感染、压疮、畸形愈合、废用性骨质疏松、关节僵硬、创伤性关节炎、深静脉血栓形成等。
手术治疗手术治疗的目的在于优先恢复正常的下肢力线、恢复关节面的平整以及关节的稳定性，牢固固定骨折并允许早期进行无痛膝关节运动及患肢活动。
其远期治疗目标为关节功能恢复、避免创伤性关节炎。
适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角>50度、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
软组织损伤评估应同时对患肢软组织损伤进行评估。
闭合性骨折合并软组织损伤时宜采用Tscherne分型；开放性骨折宜采用GusLilo-Anderson分型。
手术时机手术时机选择是决定手术成败的重要因素，应建立损伤控制骨科的理念。
对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，为软组织恢复提供足够的稳定性，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗；当骨折、脱位对皮肤产生压迫时应急诊行复位，最大程度地降低软组织张力，择期行确定性治疗；对开放性骨折、合并血管损伤、存在筋膜间隔综合征的患者应行急诊手术治疗。
麻醉与手术体位可采用腰椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，常选用仰卧位、俯卧位、侧卧位或漂浮体位进行手术。
手术入路依据骨折类型、软组织条件、合并伤等伤情选择手术入路。
临床多采用前外侧入路、后内侧入路、后外侧或后侧入路及联合入路。
根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧入路、内侧和后内侧入路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
内固定治疗目前多采用拉力螺钉、普通解剖钢板、锁钉钢板等方法对骨折进行固定。
非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
对于采用小切口可以实现满意复位及固定的骨折，可采用微创经皮钢板内固定技术进行固定。
目前临床上常根据Schalzker分型来选择内固定治疗方案。
Schatzker I型骨折推荐使用小切口，2~3枚直径为6.5或7.0mm的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。
SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。
若骨折块完整且骨质较好，也可使用多枚拉力螺钉固定。
SchalzkerⅢ型骨折推荐通过皮质骨开窗或关节镜辅助下复位，植入松质骨或骨替代物后钢板螺钉固定。
SchatzkerⅣ型骨折推荐经内侧或后内侧切口行内固定治疗。
若骨折非粉碎，宜采用有限切开复位，支撑钢板固定；不推荐单独使用螺钉固定。
若关节脱位、关节面塌陷或骨折累及髁间，外侧半月板嵌入骨折间隙影响骨折复位时，应切开显露关节直视下复位和固定，必要时增加外侧辅助切口。
SchatzkerV型骨折若存在并发症和严重软组织损伤，应首先处理血管、神经损伤，使用外固定支架固定，待条件允许时行二期切开复位内固定。
当内侧平台粉碎程度较轻且骨折块间骨皮质对合良好时，可采用前外侧单切口锁定钢板同定双髁骨折，同时使用拉力螺钉加压骨折块。
若使用非锁定钢板固定双髁骨折时，则应于内侧使用钢板或用外固定支架支撑胫骨内侧平台。
若内外侧胫骨平台均为粉碎性骨折，可根据损伤机制，而暴力较重一侧使用主力支撑钢板固定，而另一侧复位、使用辅助钢板固定。
SchatzkerⅥ型骨折的软组织损伤通常比较严重，应予优先处理，早期行外固定治疗，给软组织恢复创造条件，待肿胀消退、出现皮纹征时行二期切开复位折；采用常规内固定难以稳定的骨折，亦需使用外固定支架固定。
符合前述适应证情况下，外固定大多作为临时同定使用，在使用外同定支架能够为骨折提供足够的稳定性时，亦可作为确切性治疗方法。
做临时固定使用时，多采用跨关节固定；作为确定性治疗时，多采用不跨关节固定。
其中Ilizarov环形外固定支架适用于治疗高能量胫骨平台骨折（Schatzker V、Ⅵ型，AO/OTA C3型），尤其是伴有严重软组织损伤者。
植骨应对胫骨平台压缩性骨折、伴严重骨质疏松骨折进行植骨。
可选择自体骨、同种异体骨和人工合成骨进行植骨。
自体骨移植通常作为首选，常取自髂嵴；同种异体骨可有效成骨，但存在骨替代缓慢、排异反应和传染疾病等弊端；人工合成骨（磷酸三钙、羟基磷灰石等）亦可有效成骨，但同样存在骨替代缓慢之不足。
关节镜辅助治疗适用于Schatzker I~Ⅳ型胫骨平台骨折，能够直视下评估关节面复位情况，同时处理关节内损伤。
复杂胫骨平台骨折因骨骼粉碎严重复杂，关节镜下手术困难，不推荐使用。
合并损伤与处理胫骨平台骨折常合并半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤。
如伴有半月板损伤，一期修复或保守治疗，但不推荐切除半月板；对于韧带止点撕脱骨折，推荐行一期内同定治疗；若合并前、后交叉韧带断裂，则应视膝关节稳定情况而定，可行二期关节镜下重建；若合并侧副韧带损伤影响膝关节稳定，则推荐一期处理。
并发症与处理术后并发症主要有感染、畸形愈合、不愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等，高能量损伤、双髁骨折更容易出现并发症。
如发生术后感染，应彻底清创、通畅引流，局部或全身使用抗生素，部分患者需要移除内置物。
对于部位深在、感染严重者，推荐使用负压引流装置。
胫骨平台骨折畸形愈合的治疗原则为纠正下肢力线、恢复关节面平整性、改善股胫关节的生物力学关系。
术前应通过X线和CT检查，明确膝关节内外翻和胫骨平台关节面塌陷程度。