纤维支气管镜活检
经纤维支气管镜针吸活检术在胸部疾病诊断中的价值
白、 血管化差的肥厚胸膜； ３５ ④３ ．％可见与结节或肿块有关
的肥厚性胸膜炎 ； ．％可见非特 异性 的炎症伴细小 肉芽 、 ⑤６５ 淋 巴管炎和局 限性胸 膜肥厚 。 ４ 在脓胸诊治 中的应用 脓胸渗 出期 时脓 液稀薄 ， 可通过微导管引流。之后脓液 变得黏稠 ， 多形成粘连 及脓 腔 ， 腔镜 可行纤维 粘连 松解及 胸
经纤维支气 管镜 针吸活检 术在胸部 疾 病 诊 断 中的价 值
张才擎 。 张子强。 王英田。 周
王 超
玲。 陈芳芳 。 王西艳 ，
腔积液细 胞 学 检 查 、 经皮 胸 膜 活 检 的 诊 断 敏 感 性 分 别 为 ９％ 、２ ５ ６％和 ４ ％。结核性胸 腔积液 典型 的胸 腔镜 下表现 ： ４ 整个 壁层 和膈 胸膜 尤其 是肋 脊 沟有 白葡 萄样 肉芽肿 增厚 。
电监护 下进行 。⑤ 对麻 醉药 物 过敏 ， 能用 其 他药 物 代替 不
者 。⑥ 有严 重出血倾 向及 凝血机 制障 碍者 。⑦ 呼吸道 有急 性化脓性 炎症伴 高热 、 急性哮 喘发作 和正 在咯 血者 ， 在病 可 情 缓解后 进行。 ４ Ｂ Ａ的常见并 发症 Ｔ Ｎ ① 气胸 和纵 隔气肿 ， 生率 较低 ， 到 １ 。② 出血 现 发 不 ％
功 能不全 的患者 ， 若必须要检查 时 ， 可在供 氧 、 机械通 气和心
粉均匀吹 散 于病 变 处 的胸 膜 表 面， 胸 膜 粘 连胸 腔 闭合 。 使 Ｉ ｈ认为应用胸 腔镜治疗气胸 的指 征是 ： ａｔ ｇ ①持续引流 ７ｄ 肺
脏未复张 ； 治疗 ７ ｄ后 支气管 胸膜瘘 持续存 在 ； 应用 胸 ② ③
胸腔镜 检查时病变有时会失 去其 特征性改变而酷似炎性变 ， 血管增多 ， 红色 ， 有时 为出血性 纤维 素反 应和 多处粘 连。一 般胸 腔积液患者经胸腔 穿刺 或胸 腔微导管置入后 ， 起到 引 可 流积液及胸腔 内给药 的作用 ， 恶性胸腔积液 患者治疗 效果不
纤维支气管镜活检的病理诊断
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谢谢
58
42
第12例 女，53岁 ？
高分化腺癌
43
第13例 女，75岁， ？
中分化腺癌
44
第14例 男，45岁， 右下基底段
低分化腺癌
45
第15例 女，21岁， 右肺下叶占位
中分化腺癌
46
第16例 男，55岁，右上 支气管内
中分化腺癌
47
第17例 男，73岁，
？
小细胞癌
挤压明显是特征
48
第18例 女，53岁，右
● 缺点：(1) 年老体弱患者难以承受；
(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力； (3) 活检组织太小、易破碎，或受挤压明 显，导致诊断困难。
2
纤支镜活检可诊断那些疾病？
● 癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 ● 上皮性肿瘤
良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、
类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等
● 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等
3
(储备细胞)
4
神经内分泌细胞
5
支气管粘膜组织的腺体
6
支气管表面上皮癌变过程
基底细胞增生
鳞化
不典型增生
癌变
鳞分化 原位癌
不典型增生
腺分化 腺癌
浸润性癌
7
基底细胞增生 8
鳞化、不典型增生 9
鳞化、中度不典型增生 10
右肺中央型
53
Syn
CD20
CD3
CK 54
？
弥漫性大B淋巴瘤
CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、 CD30()，Ki67>50％
纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查术主讲人时间参加人员纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。
纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。
另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。
纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。
适应症1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗6）引导气管导管，进行经鼻气管插管；7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；9）诊断不清的肺部弥漫性病变；10）需做BAL和TBLB检查者；11）怀疑气管食管瘘者；12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；13）选择性支气管造影；14）肺癌的分期；15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化禁忌症1）麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；4）严重心功能不全、高血压和心律失常者；5）颅内压升高者；6）有主动脉瘤破裂危险者；7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；操作前准备1）病人准备向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。
纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。
病人术前4h禁食禁水，以防误吸。
纤维支气管镜检查详解ppt课件
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
呼吸道解剖 适应症 禁忌症 纤维支气管镜检查前准备 检查过程 注意事项 检查过程 检查术后常见并发症
纤维支气管镜检查的适应症
诊断： 气管内病变 气管内肿瘤、结核 气管内异物 肺内病变 肺不张 肺占位 血管畸形破裂 治疗： 炎症：气管内冲洗 异物：夹取 咯血：镜下止血 气管狭窄治疗
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
谢谢
纤维支气管镜检查的禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显
心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。
术前准备
1.检查： ✓ 如血小板、出凝血时间、 ✓ 心电图（45岁以上者列为常规）等； ✓ 血气分析或肺功能检查 ：呼吸功能不全者 2.禁食：术前4-6小时
术前准备
3.术前准备 ✓ 镇静：肌注阿托品0．5mg，安定10mg， ✓ 局部麻醉：术前用1～2％地卡因或2～4％利多
卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药 ✓ 体位：仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向
后仰，鼻孔朝上。 ✓ 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要
深吸气。 ✓吸氧
注意事项
（1）纤维支气管镜检查完毕，继续让患者平卧休息 10～20 min。
纤维支气管镜检查的适应症
1、原因不明的咯血或痰中带血。 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda)设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软,可视范围大,病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便,其适应症越来越广泛。
主要有:（1)原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影,因X 线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者;（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管,其准确性强,成功率高。
纤维支气管镜肺活检
3D打印技术
通过3D打印技术制作支气 管模型，模拟真实情况， 提高手术操作精度。
机器人辅助手术
利用机器人技术进行支气 管镜手术，降低手术风险， 提高手术效率。
诊断标准的完善与更新
制定统一的诊断标准
针对不同疾病制定相应的诊断标准，提高诊断的一致性和准确性。
更新病理诊断规范
根据最新研究成果和临床实践，更新病理诊断规范，提高诊断质量。
观察患者情况，必要时给予止血、抗 炎等治疗；嘱咐患者避免剧烈运动和 咳嗽；定期复查。
操作过程
患者取仰卧位，局部麻醉后，纤维支 气管镜经口或鼻进入气道，观察气道 情况，找到病变部位，获取肺组织样 本。
02 纤维支气管镜肺活检前的 准备
患者准备
告知患者及家属
向患者及家属详细解释纤维支气 管镜肺活检的目的、操作过程、 可能的风险和注意事项，以取得
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活检过程中的观察与记录
观察活检过程
医生在活检过程中需要密切观察患者的呼吸、心率、血压等 指标，以及活检部位的变化。
详细记录
对活检过程进行详细记录，包括活检部位、病灶情况、病理 组织数量等，为后续诊断和治疗提供依据。
活检过程中的风险控制
预防出血
在活检过程中，应采取措施预防出血， 如使用止血药物或采取其他止血措施。
控制感染
严格遵守无菌操作规程，避免感染的 发生，必要时使用抗生素预防感染。
活检过程中的患者护理
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增强信心，提高患者的配合度。
监测生命体征
在活检过程中，密切监测患者的生命体征，如发现异常情况，及时处理。
04 纤维支气管镜肺活检后的 处理
纤支镜检查操作流程
纤支镜检查操作流程
纤支镜检查的操作流程如下：
1. 患者取仰卧位于检查床上，头部稍后仰，尽量放松，摆正体位，听从医护人员安排。
2. 医生站在患者头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮，右手将镜头送入喉部、会厌，镜子缓慢插入声门；患者配合医生放松吸气，以便镜端从声门后部迅速插入气管。
3. 纤维支气管镜进入气管后，医生可能追加少量麻药；患者应配合医生，可能需改变体位，使药物充分分布于气道壁。
4. 医生手持纤维支气管镜，从鼻部或口腔伸入声门，观察各支气管粘膜有无充血，有无新生物出现等，如有异常，可进行病理活检。
5. 检查完毕，行支气管肺泡灌洗，检查结束后，退镜，询问病人有无不适。
纤支镜检查需要空腹进行，术前4小时禁食，术前半小时用地西泮和阿托品。
请注意，以上信息仅供参考，具体流程可能因个体差异和医院规定而有所不同。
在进行检查前，请详细咨询医生和相关医疗人员。
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纤支镜活检诊断应注意的问题
● 做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件，
深切是必要的； ● 紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊 断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所 见； ● 诊断必需准确、可信：要有100％把握，不留 疑虑，始可发 出诊断报告，以免失误； ● 必要时诊断要留有余地：可用：xxx癌可能性 大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活 检。
第12例 女，53岁 ？
高分化腺癌
44
第13例 女，75岁， ？
中分化腺癌
45
第14例 男，45岁， 右下基底段
低分化腺癌
46
第15例 女，21岁， 右肺下叶占位
中分化腺癌
47
第16例 男，55岁，右上 支气管内
中分化腺癌
48
第17例 男，73岁，
？
小细胞癌
挤压明显是特征
49
第18例 女，53岁，右
第7例
极小组织， 什么癌？
小片鳞状细胞癌组织
39
第8例 男，65岁， 左下支气管开口
原位癌伴早期浸润
40
第9例 男，46岁， 右肺上叶
低分化鳞癌
41
第10例 男，68岁， 右中叶支气管
中分化鳞癌
42
第11例 男，70岁， 右上叶开口处
TTF-1、Syn、CgA均(-) CK5/6(+)
43
上支气管阻塞 小细胞癌？
CK-p少数(+) TTF-1、CgA、 CD99均(-)
PNET？
50
第19例 女，55岁，
左下后段
鳞癌、基底细胞癌、粘 液表皮样癌？
51
第20例 女，80岁，
右肺中叶
细支气管肺泡癌， 粘液细胞型
52
第21例 女，48岁， ？
细支气管肺泡癌，伴 间质浸润(腺癌？)
53
支气管表面上皮癌变过程
基底细胞增生 鳞化 不典型增生 不典型增生
癌变
鳞分化 原位癌 腺癌 浸润性癌 腺分化
8
基底细胞增生
9
鳞化、不典型增生
10
鳞化、中度不典型增生
11
基底细胞不典型增生
12
基底细胞不典型增生、癌变
13
典型病例示例
良性上皮性肿瘤 乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、 混合性) 浆液性腺瘤
1
纤维支气管镜活检 的病理诊断
解放军总医院 李维华 2009.11
2
● 纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，
特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、 神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。 ● 优点 ：(1) 该项技术较普及，简便易行；
(2) 根据活检部位，对癌瘤能准确定位； (3) 镜下直观活检组织，可准确定性：炎 症、 肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)； ● 缺点：(1) 年老体弱患者难以承受； (2)对外周型肿瘤等病变，无能为力； (3) 活检组织太小、易破碎，或受挤压明 显，导致诊断困难。
第22例 男，70岁，
右肺中央型
54
Syn
CD3
CD20
CK
55
？
弥漫性大B淋巴瘤
CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、 CD30()，Ki67>50％
56
纤支镜活检诊断存在的问题
● 对临床资料不够重视，基本资料不全， 有无长期吸烟史，无人提及； ● 活检组织欠完整； ● 切片染色不够鲜艳； ● 显微照相低倍少，高倍太多； ● 采图缺乏规律； ● 部分病例难以提出诊断意见，无结果。
3
纤支镜活检可诊断那些疾病？
● 癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 ● 上皮性肿瘤
良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、 类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等
● 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等
4
(储备细胞)
5
神经内分泌细胞
6
支气管粘膜组织的腺体
7
基底细胞轻度不典型增生
33
第2例
男，70岁 ？
支气管表面上皮鳞化
34
第3例
男，62岁 ？
鳞状上皮乳头状增生 →不典型增生→癌变？
35
第4例 男，56岁， 右肺上叶开口
鳞状上皮乳头状瘤
36
第5例 女，37岁， ？支气管开口处 息肉状
支气管粘液性腺瘤
37
第6例 男，58岁， 左肺上叶
鳞癌
38
58
thanks
谢谢
59
14
鳞状上皮乳头状瘤
15
鳞状上皮乳头状瘤
16
鳞状上皮乳头状瘤
17
腺上皮乳头状瘤
18
混合性乳头状瘤
19
混合性乳头状瘤
20
浆液性腺瘤
21
浆液性腺瘤
22
恶性上皮性肿瘤：
鳞癌 腺癌 小细胞癌 类癌
23
高分化鳞癌
24
支气管鳞癌
25
支气管鳞癌
26
支气管鳞癌伴早期浸润
27
纤 支 镜 刷 片
28
支气管腺泡性腺癌
29
支气管小细胞癌
30
支气管小细胞癌
31
CPN病例分析
共选收22例(2007.5~2009.7)：
性别： 男 13例，女8例，1例不清； 年龄： 21~80岁，50岁以上16例，1 例不清； 部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；
32
第1例 男，70岁，
左肺上叶开口阻塞