经纤维支气管镜肺活检
经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值
经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值王兴胜;崔社怀;林海龙;曹国强;洪新;梁先万;周蒙丽;雷文慧【期刊名称】《第三军医大学学报》【年(卷),期】2005(27)15【摘要】目的评价经纤维支气管镜肺活检(transbronch ial lung b iopsy,TBLB)及刷检(brush b iopsy,BB)对肺部周围性占位病变的诊断价值。
方法回顾性分析186例X线或CT发现肺部周围性占位患者,经细胞学、组织病理及临床证实最终确诊为肺癌128例、结核31例、非特异性炎症及其它疾病27例,对其TBLB及BB结果进行分析,了解TBLB、BB病理取材方法的诊断阳性率。
结果186例患者中采用TBLB、BB、TBLB+BB对肺癌和肺结核的检出阳性例数和阳性率分别为,肺癌57(44.5%)、27(21.1%)、63(49.2%),结核13(41.9%)、7(22.6%)、15(48.4%)。
结论经纤维支气管镜肺活检及刷检对肺部周围性占位病变是安全、可靠、方便、经济并可重复进行的诊断方法。
【总页数】2页(P1579-1580)【关键词】支气管镜检查;肺活检;肺癌;结核;诊断【作者】王兴胜;崔社怀;林海龙;曹国强;洪新;梁先万;周蒙丽;雷文慧【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R730.43;R734.2【相关文献】1.支纤镜肺活检联合刷检与经皮肺穿刺活检对肺周围型病变诊断价值的研究 [J], 王立忠;蒋胜华;李杰平;胡耀明2.经纤维支气管镜肺活检结合盲刷检对周围性肺癌的诊断价值 [J], 葛德海;王强;戴令娟3.经支气管镜肺活检及刷检在肺部占位性病变中的诊断价值 [J], 罗世林;张仕国;周江;陈德和4.经纤支镜活检并刷检结合经皮肺穿针吸活检rn 在肺周围型病变诊断中的价值[J], 金发光;杜延玲;肖晔5.电子支气管镜活检并刷检结合经皮肺活检术在肺外周病变诊断中的价值 [J], 赵珊;张云辉;冯海萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经纤维支气管镜针吸活检术在胸部疾病诊断中的价值
白、 血管化差的肥厚胸膜； ３５ ④３ ．％可见与结节或肿块有关
的肥厚性胸膜炎 ； ．％可见非特 异性 的炎症伴细小 肉芽 、 ⑤６５ 淋 巴管炎和局 限性胸 膜肥厚 。 ４ 在脓胸诊治 中的应用 脓胸渗 出期 时脓 液稀薄 ， 可通过微导管引流。之后脓液 变得黏稠 ， 多形成粘连 及脓 腔 ， 腔镜 可行纤维 粘连 松解及 胸
经纤维支气 管镜 针吸活检 术在胸部 疾 病 诊 断 中的价 值
张才擎 。 张子强。 王英田。 周
王 超
玲。 陈芳芳 。 王西艳 ，
腔积液细 胞 学 检 查 、 经皮 胸 膜 活 检 的 诊 断 敏 感 性 分 别 为 ９％ 、２ ５ ６％和 ４ ％。结核性胸 腔积液 典型 的胸 腔镜 下表现 ： ４ 整个 壁层 和膈 胸膜 尤其 是肋 脊 沟有 白葡 萄样 肉芽肿 增厚 。
电监护 下进行 。⑤ 对麻 醉药 物 过敏 ， 能用 其 他药 物 代替 不
者 。⑥ 有严 重出血倾 向及 凝血机 制障 碍者 。⑦ 呼吸道 有急 性化脓性 炎症伴 高热 、 急性哮 喘发作 和正 在咯 血者 ， 在病 可 情 缓解后 进行。 ４ Ｂ Ａ的常见并 发症 Ｔ Ｎ ① 气胸 和纵 隔气肿 ， 生率 较低 ， 到 １ 。② 出血 现 发 不 ％
功 能不全 的患者 ， 若必须要检查 时 ， 可在供 氧 、 机械通 气和心
粉均匀吹 散 于病 变 处 的胸 膜 表 面， 胸 膜 粘 连胸 腔 闭合 。 使 Ｉ ｈ认为应用胸 腔镜治疗气胸 的指 征是 ： ａｔ ｇ ①持续引流 ７ｄ 肺
脏未复张 ； 治疗 ７ ｄ后 支气管 胸膜瘘 持续存 在 ； 应用 胸 ② ③
胸腔镜 检查时病变有时会失 去其 特征性改变而酷似炎性变 ， 血管增多 ， 红色 ， 有时 为出血性 纤维 素反 应和 多处粘 连。一 般胸 腔积液患者经胸腔 穿刺 或胸 腔微导管置入后 ， 起到 引 可 流积液及胸腔 内给药 的作用 ， 恶性胸腔积液 患者治疗 效果不
纤维支气管镜活检的病理诊断
thanks
谢谢
58
42
第12例 女，53岁 ？
高分化腺癌
43
第13例 女，75岁， ？
中分化腺癌
44
第14例 男，45岁， 右下基底段
低分化腺癌
45
第15例 女，21岁， 右肺下叶占位
中分化腺癌
46
第16例 男，55岁，右上 支气管内
中分化腺癌
47
第17例 男，73岁，
？
小细胞癌
挤压明显是特征
48
第18例 女，53岁，右
● 缺点：(1) 年老体弱患者难以承受；
(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力； (3) 活检组织太小、易破碎，或受挤压明 显，导致诊断困难。
2
纤支镜活检可诊断那些疾病？
● 癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 ● 上皮性肿瘤
良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、
类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等
● 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等
3
(储备细胞)
4
神经内分泌细胞
5
支气管粘膜组织的腺体
6
支气管表面上皮癌变过程
基底细胞增生
鳞化
不典型增生
癌变
鳞分化 原位癌
不典型增生
腺分化 腺癌
浸润性癌
7
基底细胞增生 8
鳞化、不典型增生 9
鳞化、中度不典型增生 10
右肺中央型
53
Syn
CD20
CD3
CK 54
？
弥漫性大B淋巴瘤
CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、 CD30()，Ki67>50％
经纤维支气管镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病的诊断价值
Ｗ ｉ ｉｃｎ ｙｈｇｅ ａ ａ ｏ ａｅ ａｅｔ（７Ｖ ８ Ｐ＜ ． １ ．Ｄ Ｌ ａｅｔ ｗｔ ｉｉ ａ ｉ ｉｔｒ ｔ ｎ ｕ － ｓ ｇｉ ｌ ａ ｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒｈｎｔ ｔ ｆ ｌ ｐ ｔｎ ２ Ｓ ， ｔ ｈ ｍ ｉｓ １ ０ ０ ） ＩＤｐｔ ｎ ｉ ｏ ｔ ｃ ｎｅｓ ｉ ｐｅｍｏ ｉｓ ｈｄｐ ｈ ｉｌ ｔａ
维 化 ２例 ； 性 患 者 明显 多于 男 性 （７Ｖ ８， ０ ０ ） ＩＤ患 者 中特 发 性 间 质 性 肺 炎 最 多 （２例 ） 其 次 是 结 缔 女 ２ Ｓ Ｐ＜ ．１ 。Ｄ Ｌ １ ３ ，
组织病相关 ＤＬ ８例 ） 结节病 （ ＩＤ（ 、 ５例） 。结论 有重要意义 。
关键词 ： 支气管镜检查 ， 肺活检术 ； 肺疾病 ， 问质性
中图分类 号 ：５ ３ Ｒ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２２ ６ ２ １ ） １００ －３ １０ －６ Ｘ（０ ０ ２ － ７０ ０
Ｄｉｇ ｏ ｉ ｖ ｌｅ ｏ ｒ ｎ ｂ ｏ ｃ ｉｌｕ ｇ ｂｏ ｓ ｎ ｄｆ ｓ ｎｅ ｓｉａ ｕ ｇ ｄｓ ａ ｅ ａ ｎ ｓｓ ａｕ ｆ ａ ｓ ｒ ｎ ｈａ ｎ ｉｐ ｙ ｉ ｉｕ ｅ ｉｔ ｒｔ ｉｌ ｎ ｉｅ ｓ ｓ ｔ ｌ ｔ ｌ Ｓ ｉ ｉ Ａ ｈ ｎ－ ｎ ＨＥ Ｗｅ－ ，Ｗ ＮＧ Ｃ ａ ｇ ｍｉｇ，Ｚ ＮＧ Ｊｎｒｎ ｗｅ Ｅ ｉ—ｏ ｇ，ＭＯ Ｂｉ ｅ — ｎ ｗ
报 道
１８ ＤＬ ６ 例 ＩＤ患者 ， 中行 Ｔ Ｌ 其 Ｂ Ｂ病理检查 确诊 ４ （ ６７ ％ ） 分析患者性别 、 ５例 ２ ． ９ ， 病理诊断构成 比及误诊情 况等。结 ４ ５例患者 中， 误诊为非特异性肺炎 ８例 ， 肺结核 ６例 ， 肺癌 ５例 ， 肺淋 巴瘤 ４例 ， 肺动 脉高压 ３例 ， 道 中心 纤 气 ＴＬ Ｂ Ｂ是诊 断 Ｄ Ｌ ＩＤ的有 效手段 ， Ｄ Ｌ 对 ＩＤ的鉴别诊 断和分类 诊断
纤维支气管镜检查
支气管镜检查支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
一、检查项目及应用适应证经支气管镜活检（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB 来获得病变的组织。
3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。
这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。
经支气管壁透壁肺活检技术（TBLB）
经支气管壁透壁肺活检技术（TBLB）目前国内外对肺活检基本上采用三种方法：开胸肺活检、经皮穿刺肺活检、经纤维支气管镜肺活检(Transbronchil Lung Biopsy, TBLB)。
因开胸肺活检损伤大，故临床上多采用后两种。
自1974年Darid报道经支气管镜肺活检以来，由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高，已被广泛应用于肺部疾病的诊断。
一、TBLB的活检工具：常用的活检工具有各种类型的活检钳、毛刷、穿刺针。
临床上最常用的是活检钳，钳取的组织相对较大，活检钳阳性率也最高。
经支气管肺活检多采用杯状钳，因为这种活检钳的边缘光滑有孔、对组织损伤较轻。
毛刷刷检的优点在于毛刷能进入活检钳不易进入的支气管开口；毛刷可贯穿整个块影，充分发挥毛刷与肿块接触面大的优点；刷检操作简单，对任何可疑或有可能的邻近的亚段支气管均可刷检，缺点为不能取得组织块，对非肿瘤性、非感染性病变的诊断价值较小。
针吸能刺入病变的部位进行抽吸，达到其他工具不能达到的部位，出血量相对小，但用于周围性肿块活检时在X线或CT引导下操作阳性率较高，否则阳性率较低。
周缘型肺内局灶性可选用钳检、刷检和针吸，如能三者结合使用阳性率最高，对弥漫性病变以钳检为主，可以在不同的叶、段取活检，同时结合毛刷刷检。
二、TBLB的操作方法：经支气管镜肺活检术主要应用于肺部弥漫性病变及周缘型肺内局灶性病变，由于外周的弥漫性或局灶性病变通过支气管镜是不能见到的，因此有两种方法来实施TBLB。
（一）无X线引导的TBLB对于肺部弥漫性病变多采用此法，活检部位应选择病变受累重一侧的下叶，一般选择下叶的9、10段，如两侧受累大致相同，则取右下叶，应避开中叶。
插入活检钳至事先选择的段支气管内，直至遇到阻力时再将活检钳后撤1-2cm，此时嘱患者深吸气，同时张开活检钳，再向前推进1-2cm，再瞩患者深呼气，于深呼气末将活检钳关闭并缓缓退出。
如患者感胸痛，应退回活检钳，更换部位另行活检。
经支气管镜肺活检对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值
【 ｅ ｏｄ 】 ｂ ｎｈｓ ｐ ； ｕ ｇ ｉ ａ ； ｎ ｒ ｄ ｅ ｅ ｔ ｓｔ ｌ
ａｄｔｅｔａ ｏｉｖ ｉｇｏｔ ｔ ａ ４９ ．Ｔ ｅｄａ ｏｉ ｗ ｓ ｓｅ ａｅ ７５ ， ３ ７ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｕｅｏ Ｂ Ｂ ｎ ｔｌ ｓｉｅｄａｎｓｉ ｒ ｅｗ ｓ ． ％ ｈ ｏ ｐ ｔ ｃａ ５ ｈ ｉｇ ｓ ａ ｓｄｉ ７ｃｓｓ（／ １ １． ％ ． ｏ ｃｕｉ ｈ ｓ ｆ Ｌ ｎ ｓ ｍｉ ｎ ｏ Ｔ
弥漫性肺 间质 性疾病 通常 指各 种类 型 的肺 间质 性疾病
作 者 单 位 ：４ ０９ 安 徽 ， 陵 市 人 民 医 院 呼 吸 内科 ２ ４０ 铜 通讯作者 ： 方平 ， － ａ ： ｎｐｎ１６ ．２ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ￣ ｇ ｉ ９ ４ １６ ｃｒ ｌ ｇ ｎ
； ＼ ｐ ≯
纤维支气管镜肺活
检对弥漫性肺 间质性疾病的诊断是一种可靠 、 安全 、 简便 、 经济 的方法 ， 特别是在 弥漫性肺疾病 诊断 中除外结 节病 、 肿瘤和某些
【 关键词 】 支气管镜检查 ； 肺疾病 ； 问质性
Ｔｈ ｉ ｇ ｏ ｔ ａｕ ｆｔ ａ ｓ ｒ ｎ ｈ ａ ｕ ｇ ｂ ｏ ｓ ｉ ｕ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ Ｆ ＮＧ Ｐ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｖ ｌ ｅ ｏ ｎ ｂ ｏ ｃ ｉ ｌ ｎ ｉ ｐ ｙ ｉ ｄ ｆ ｓ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｓ ｓ Ａ ｇ，ＨＮ Ｌ ｎ，ＷＵ Ｈ ｏ ｃ ｒ ｌ ｎ ｅ ｉ ａ ．
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ａ ａ ｅ ｆｃ ｙ ｎ ｍ ｔｉ ｓ ｆｒ ｓｒ ｃｉ ｎ ｉ ｓ Ｔ Ｌ ） ｎ ｈ ｉ ｎｓ ｆ ｉ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ］ ｂｅ ｉ ｏ ｖｌ ｔ ｔ ｆ ａ ｄｌ ｉｔ ｎ ｏ ｔｎｂ ｎｈ ｌｕ ｇ ｏ ｙ（ Ｂ Ｂ ｉ ｔ ｄ ｇｏ ｓ ｆ ｅ ｃｖ ｅ ｕ ｅ ｈ ｅ ｉ ｃ ａ ｉ ａｏ ａ ｏ ａ ｌ ｂ ｐ ｅ ａ ｉｏ ｄｆ ｕ
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
呼吸道解剖 适应症 禁忌症 纤维支气管镜检查前准备 检查过程 注意事项 检查过程 检查术后常见并发症
纤维支气管镜检查的适应症
诊断： 气管内病变 气管内肿瘤、结核 气管内异物 肺内病变 肺不张 肺占位 血管畸形破裂 治疗： 炎症：气管内冲洗 异物：夹取 咯血：镜下止血 气管狭窄治疗
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
谢谢
纤维支气管镜检查的禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显
心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。
术前准备
1.检查： ✓ 如血小板、出凝血时间、 ✓ 心电图（45岁以上者列为常规）等； ✓ 血气分析或肺功能检查 ：呼吸功能不全者 2.禁食：术前4-6小时
术前准备
3.术前准备 ✓ 镇静：肌注阿托品0．5mg，安定10mg， ✓ 局部麻醉：术前用1～2％地卡因或2～4％利多
卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药 ✓ 体位：仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向
后仰，鼻孔朝上。 ✓ 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要
深吸气。 ✓吸氧
注意事项
（1）纤维支气管镜检查完毕，继续让患者平卧休息 10～20 min。
纤维支气管镜检查的适应症
1、原因不明的咯血或痰中带血。 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变
• 部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10 上叶－各段支气管 • 方法（1）纤支镜到达段支气管 （2）活检钳送至亚段支气管 （3）X－线透视 （4）活检钳穿过支气管壁直至病变区 （5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少 许后钳夹，缓慢退出。 （6）换其它肺段活检，可取5～6块，10块
临床评价
• 确诊： 肺癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管 性肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结 核、卡氏肺囊虫感染等某些特殊感染性 疾病 • 诊断依据之一或排除其他疾病： 间质性肺炎、肺纤维化等
其他
• 机械通气时 通气下经“T”管插入纤支镜操作 镇静下检查 活检时最好暂停机械通气 并发症发生率可能性较高 • 阳性率： 与活检的次数和活检钳的大小有关 活检次数可多达10次以上 可选用鳄鱼齿钳行活检 并发症也会随着增加
无X－线肺活检术－－局限性病变
定位： • 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离 • 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等 方法： • 纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳 • 按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度 • 如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳 已到达病灶的边缘 • 如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续 前进为止 • 此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇 阻力时钳取组织
并发症
• 出血：发生率约9％ 处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静 脉止血药、垂体后叶素等。 • 气胸：发生率约3％～5％ 处理：一般多能自行吸收 胸穿或闭式引流：如呼吸困难 明显、胸腔积气>30％
临床评价
• 诊断率较高（50％～80％） • 可同时联合其它方法 • 并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法 为低 • 肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检 查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一 • 局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔 旁、肺门附近等）等情况，
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
Department of Thoracic Surgery Chiba Univ. Graduate School of Medicine
支气管内窥镜诊断、治疗
• 经支气管肺活检 (TBLB) FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
etc...
支气管内窥镜诊断பைடு நூலகம்治疗
• 末梢病灶擦磨细胞检查 BC-5C BC-8C CC-3C
etc...
Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
部位：右下叶或病变较集中的部位 方法： • 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛 时再将钳后撤1～2cm • 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓 慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
X－线监视下肺活检术－－局限性病变
• 纤支镜病变的段支气管 • X－线透视 • 活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气 管壁到达病变区 • 转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从 垂直改为水平） • 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气 末钳夹，缓慢退出 • 组织7～8块。
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
肺活检的同时联合其它方法
• • • • • • 刷检 灌洗 刮匙 针吸 超细支气管镜 导航
注意事项
• 术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气 管有无异常 • 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、 判断。 • 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 • 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 • 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减 少活检出血 • 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退 出，调节深度或变换部位后再活检 • 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 • 术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
经纤维支气管镜肺活检 transbronchial lung biopsy TBLB
适应证
• 肺部弥漫性病变。
肺周边的肿块、结节和浸润病灶
禁忌证
严重的心肺功能不全者。 • 激烈咳嗽或不能配合检查者。 • 严重的肺动脉高压、高血压。 • 穿刺范围有较严重的肺大泡。 凝血功能障碍、出血素质者。
术前准备