(医学课件)后颅窝良性肿瘤影像诊断ppt课件
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断精品PPT课件
• 增强：实体部分明显强化但不均一
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影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
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多形性胶质母细胞瘤（图）
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胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
27
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
28
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
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毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
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影像学表现
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
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影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
中枢神经系统肿瘤 影像诊断浅析
1
学习要点
应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
2
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
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影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
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多形性胶质母细胞瘤（图）
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胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
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左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
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右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
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毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
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影像学表现
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
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影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
中枢神经系统肿瘤 影像诊断浅析
1
学习要点
应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
2
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
颅内肿瘤影像诊断_课件
毛细胞型星形细胞瘤
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
• 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增 高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经 放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
• 五、脑瘤(tumors of brain)
• CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病 灶，结合增强扫描，其定性诊断率达70%—80%，根据肿瘤位 置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水 肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
• 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位， 对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨 质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破 坏或同时存在。
顶叶脑膜瘤
• [临床与病理]
• 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良 性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富； 可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起 脑积水。
[影像学表现]
• CT表现：
• 1．垂体微腺瘤的CT表现
• (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加， 但是垂体正常高度(男<7mm，女<9mm)这一标准难以被普遍接受。因 为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。
• (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。
• 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较 高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质 瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表 现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。
• 等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也 慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度肿瘤多 见于PRL腺瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。鞍内垂体腺瘤 的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
脑肿瘤的影像诊断 ppt课件
为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高 的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射 学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
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五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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6
脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
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五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
后颅窝肿瘤课件
瘤内可见迂曲血管流空影。增强扫描不均匀明显 强化，脑膜尾征少见。
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鉴别诊断
• 间变性少突胶质细胞瘤： • 好发于中年人 • 好发部位为额叶皮层和皮层下白质。 • CT平扫多为等或低密度，钙化常见，多为弯曲条
带状钙化，囊变、出血少见。 • MR信号多不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室 其次为侧脑室，亦见于第 三脑室和桥小脑角区
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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鉴别诊断
• 神经节胶质瘤： • 发病年龄：一般小于30岁 • 好发部位：80%位于颞叶 • 典型表现为边界清楚的囊+壁结节。 • CT平扫多为低密度或等低混杂密度，囊变及钙化
常见。 • MR扫描常可见皮层发育不良，增强扫描壁结节多
为中度强化。
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脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是一种罕见的起源于脑室脉络 丛上皮细胞的颅内良性肿瘤 占所有颅内肿瘤的 0.4%-0.6%
脉络丛乳头状瘤
• 多局限于脑室内，位于侧脑室者以三角区居多， 多为单侧，少为双侧，非典型脉络丛乳头状瘤 与侧脑室壁分界不清，瘤周可见水肿。
• CT扫描为等或稍高密度影，边缘清楚、不规则； MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，与 脑脊液分界清楚，增强扫描明显强化
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脉络丛乳头状瘤
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鉴别诊断
• 间变性少突胶质细胞瘤： • 好发于中年人 • 好发部位为额叶皮层和皮层下白质。 • CT平扫多为等或低密度，钙化常见，多为弯曲条
带状钙化，囊变、出血少见。 • MR信号多不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室 其次为侧脑室，亦见于第 三脑室和桥小脑角区
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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鉴别诊断
• 神经节胶质瘤： • 发病年龄：一般小于30岁 • 好发部位：80%位于颞叶 • 典型表现为边界清楚的囊+壁结节。 • CT平扫多为低密度或等低混杂密度，囊变及钙化
常见。 • MR扫描常可见皮层发育不良，增强扫描壁结节多
为中度强化。
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脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是一种罕见的起源于脑室脉络 丛上皮细胞的颅内良性肿瘤 占所有颅内肿瘤的 0.4%-0.6%
脉络丛乳头状瘤
• 多局限于脑室内，位于侧脑室者以三角区居多， 多为单侧，少为双侧，非典型脉络丛乳头状瘤 与侧脑室壁分界不清，瘤周可见水肿。
• CT扫描为等或稍高密度影，边缘清楚、不规则； MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，与 脑脊液分界清楚，增强扫描明显强化
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脉络丛乳头状瘤
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颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断优秀课件
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图）
颅内肿和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
髓母细胞瘤 （图）
室管膜瘤
• 概述
－占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
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在颅神经瘤中，其发生率仅次于听
神经瘤，占颅神经瘤的4%-7%。 青壮年多见，男性稍多于女性，临 床表现主要是三叉神经痛、咀嚼肌 萎缩、面部麻木、复视、听力下降 等。
. 21
三叉神经瘤
起源于三叉神经根部或起源于三叉神经
半月神经节并向根部生长的三叉神经瘤 表现为后颅窝肿瘤。 单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤 位于中颅窝。肿瘤位于颞骨岩尖部时， 可跨越中、后颅窝生长（约25%）。 少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大， 肿瘤可经扩大的卵圆孔向颅外生长。
. 31
胆脂瘤
.
32
鉴别诊断(differential diagnosis)
1.听神经瘤 以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引 起内听道扩大。肿瘤较大时常见明显囊变。通常无钙化和 局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多为单 环或多环不规则强化。可见鼠尾征。DWI呈低信号。可引 起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。 2.脑膜瘤 圆形或分叶状，近似等T1、等T2信号。与相邻 脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏死 少见。肿瘤与小脑之间有低信号带存在。内听道口不大。 肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征。桥小脑角池闭塞， 邻近脑池扩Fra bibliotek。. 25
三叉神经瘤 .
26
三叉神经瘤 .
27
三 叉 神 经 瘤
. 28
胆脂瘤(cholesteatoma )
1.又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤， 约占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,25-60岁多见，男女 比为2:1。 2.最好发于硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于 桥小脑角区。 3.呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边 缘光滑，见缝就钻。 4.临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。
后颅窝良性肿瘤诊断与鉴别 诊断
.
1
范围
后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面
和枕骨，主要结构包括小脑、脑 干、第四脑室、小脑幕及桥小脑 角池等。 后颅窝肿瘤指小脑幕以下、枕骨 大孔以上的肿瘤。
. 2
.
3
临床表现
颅高压症状 小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱 等） 脑干症状（交叉性麻痹） 桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕 颜面麻木、面肌抽搐等）。
. 33
3.胆脂瘤 囊性，肿瘤为分叶状或不规 则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强 化。DWI上呈高信号。 4.三叉神经瘤 可跨入中、后颅窝，前 达鞍旁，呈典型的哑铃状。也可向下 延伸至颅底孔甚至颅外。 MR常呈均 质等或稍长T1、长T2信号。无内听道 扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质 破坏。
胆脂瘤(cholesteatoma )
.
6
小脑及四脑室区
星形细胞瘤(astrocytoma ) 髓母细胞瘤(medulloblastoma )
室管膜瘤(ependymoma )
血管母细胞瘤(hemangioblastoma
)
转移瘤(metastases )
.
7
桥小脑角区
位臵：即桥脑与小脑之间的
.
29
影像表现
CT 1.平扫呈脑脊液样低密度影，囊壁钙化 罕见。有时可因囊肿内含有较多的胆固 醇（蛋白质），可呈很低密度（等密度 或高密度）。 2.囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结 构移位变形来确定囊肿的存在和范围。 3.增强扫描囊肿无强化，但合并感染时 ，囊壁可强化。
. 30
MR
1.MR各序列似脑脊液信号，DWI呈高信号 。 2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1、 短或长T2信号，而短T2信号可能与液体 的高粘滞度有关。 3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。
.
4
颅内肿瘤发生的一般规律
2Y以下：幕上/幕下约2：1。 2Y-10Y：幕下多于幕上。 10Y-15Y：大致相等。 15岁以上（成年）：幕上多于幕
下。
. 5
桥小脑角区
听神经瘤(acoustic neuroma
) )
脑膜瘤(meningioma )
三叉神经瘤(trigeminal neuroma
区域。内听道和三叉神经是 其最重要的解剖结构
.
8
听神经瘤(acoustic neuroma )
1.为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该 区肿瘤的80%，后颅窝肿瘤的40%。 2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。 病变早期发生于听神经内听道段，随着 肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧脑 池生长，形成肿块，肿块可囊变坏死、 出血。 3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩 晕等。
. 22
.
23
影像表现
CT
1.表现为等或低密度，也可因坏死表 现为不均匀密度。 2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时 ，呈哑铃状。 3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤 周一般无水肿。 4.增强扫描均匀或环状、不规则强化
. 24
MR
1.等或稍长T1、长T2信号，信号较均
匀。 2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑 室。 3.增强扫描均匀强化，发生囊变者 呈环形强化。
. 9
影像学表现
CT
1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍 高密度肿块，以内听道为中心。肿 块较大时常有囊变。 2.患侧内听道扩大。 3.相应脑池的改变。 4.增强扫描均匀或不均匀强化。
. 10
MR
1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。 2.肿瘤小时信号常较均质，增强扫描 呈均质明显强化。瘤内出现坏死时 不均匀强化，表现为单环或多环不 规则强化。有时可见增粗的听神经 强化，呈鼠尾征。 3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移 位、变形以及相应脑池的改变或引 起梗阻性脑积水。
. 17
MR
1.肿瘤呈等或稍长T1、等或稍长T2信 号。 2.肿瘤与小脑之间常有长T1、长T2信 号纤维包膜。 3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位 效应。邻近脑沟及脑池扩大。 4.增强扫描表现近似CT,有时可见脑膜 尾征。
. 18
桥小脑角区脑膜瘤 .
19
.
20
三叉神经瘤(trigeminal neuroma )
. 11
听神经瘤
. 12
.
听神经瘤
13
听神经瘤
.
14
.
15
脑膜瘤(meningioma )
是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑
外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜 肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见
.
16
影像表现
CT
1.平扫 圆形或类圆形等或稍高密度肿 块影，密度均匀，边界清楚，与相 邻脑膜有宽基底相连。 2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙 化常见，明显囊变罕见。 3.增强扫描常呈明显均匀强化。
神经瘤，占颅神经瘤的4%-7%。 青壮年多见，男性稍多于女性，临 床表现主要是三叉神经痛、咀嚼肌 萎缩、面部麻木、复视、听力下降 等。
. 21
三叉神经瘤
起源于三叉神经根部或起源于三叉神经
半月神经节并向根部生长的三叉神经瘤 表现为后颅窝肿瘤。 单起源于三叉神经半月神经节时，肿瘤 位于中颅窝。肿瘤位于颞骨岩尖部时， 可跨越中、后颅窝生长（约25%）。 少数沿下颌支向下生长致卵圆孔扩大， 肿瘤可经扩大的卵圆孔向颅外生长。
. 31
胆脂瘤
.
32
鉴别诊断(differential diagnosis)
1.听神经瘤 以内听道为中心圆形或半圆形软组织块影，引 起内听道扩大。肿瘤较大时常见明显囊变。通常无钙化和 局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多为单 环或多环不规则强化。可见鼠尾征。DWI呈低信号。可引 起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。 2.脑膜瘤 圆形或分叶状，近似等T1、等T2信号。与相邻 脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏死 少见。肿瘤与小脑之间有低信号带存在。内听道口不大。 肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征。桥小脑角池闭塞， 邻近脑池扩Fra bibliotek。. 25
三叉神经瘤 .
26
三叉神经瘤 .
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三 叉 神 经 瘤
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胆脂瘤(cholesteatoma )
1.又名表皮样囊肿，是桥小脑角区常见的肿瘤， 约占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,25-60岁多见，男女 比为2:1。 2.最好发于硬膜下。约半数的颅脑胆脂瘤发生于 桥小脑角区。 3.呈分叶状或不规则形，常沿周围脑池生长，边 缘光滑，见缝就钻。 4.临床症状主要有三叉神经痛、耳鸣、耳聋。
后颅窝良性肿瘤诊断与鉴别 诊断
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1
范围
后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面
和枕骨，主要结构包括小脑、脑 干、第四脑室、小脑幕及桥小脑 角池等。 后颅窝肿瘤指小脑幕以下、枕骨 大孔以上的肿瘤。
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3
临床表现
颅高压症状 小脑症状（共济失调、患侧肌张力减弱 等） 脑干症状（交叉性麻痹） 桥小脑角症状（耳鸣、听力下降、眩晕 颜面麻木、面肌抽搐等）。
. 33
3.胆脂瘤 囊性，肿瘤为分叶状或不规 则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强 化。DWI上呈高信号。 4.三叉神经瘤 可跨入中、后颅窝，前 达鞍旁，呈典型的哑铃状。也可向下 延伸至颅底孔甚至颅外。 MR常呈均 质等或稍长T1、长T2信号。无内听道 扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质 破坏。
胆脂瘤(cholesteatoma )
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6
小脑及四脑室区
星形细胞瘤(astrocytoma ) 髓母细胞瘤(medulloblastoma )
室管膜瘤(ependymoma )
血管母细胞瘤(hemangioblastoma
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转移瘤(metastases )
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7
桥小脑角区
位臵：即桥脑与小脑之间的
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29
影像表现
CT 1.平扫呈脑脊液样低密度影，囊壁钙化 罕见。有时可因囊肿内含有较多的胆固 醇（蛋白质），可呈很低密度（等密度 或高密度）。 2.囊肿较大时主要根据脑干和小脑等结 构移位变形来确定囊肿的存在和范围。 3.增强扫描囊肿无强化，但合并感染时 ，囊壁可强化。
. 30
MR
1.MR各序列似脑脊液信号，DWI呈高信号 。 2.当出现前面两种情况时，囊肿呈短T1、 短或长T2信号，而短T2信号可能与液体 的高粘滞度有关。 3.增强扫描囊肿无强化，呈低信号。
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4
颅内肿瘤发生的一般规律
2Y以下：幕上/幕下约2：1。 2Y-10Y：幕下多于幕上。 10Y-15Y：大致相等。 15岁以上（成年）：幕上多于幕
下。
. 5
桥小脑角区
听神经瘤(acoustic neuroma
) )
脑膜瘤(meningioma )
三叉神经瘤(trigeminal neuroma
区域。内听道和三叉神经是 其最重要的解剖结构
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8
听神经瘤(acoustic neuroma )
1.为桥小脑角区最常见的肿瘤，约占该 区肿瘤的80%，后颅窝肿瘤的40%。 2.起源于听神经鞘细胞，为脑外肿瘤。 病变早期发生于听神经内听道段，随着 肿瘤的生长，内听道扩大，并向内侧脑 池生长，形成肿块，肿块可囊变坏死、 出血。 3.临床表现主要有耳鸣、听力障碍、眩 晕等。
. 22
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23
影像表现
CT
1.表现为等或低密度，也可因坏死表 现为不均匀密度。 2.肿瘤跨越中、后颅窝延伸至鞍旁时 ，呈哑铃状。 3.可伴岩骨尖部骨质吸收或破坏。瘤 周一般无水肿。 4.增强扫描均匀或环状、不规则强化
. 24
MR
1.等或稍长T1、长T2信号，信号较均
匀。 2.肿瘤较大者可压迫鞍上池或四脑 室。 3.增强扫描均匀强化，发生囊变者 呈环形强化。
. 9
影像学表现
CT
1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍 高密度肿块，以内听道为中心。肿 块较大时常有囊变。 2.患侧内听道扩大。 3.相应脑池的改变。 4.增强扫描均匀或不均匀强化。
. 10
MR
1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。 2.肿瘤小时信号常较均质，增强扫描 呈均质明显强化。瘤内出现坏死时 不均匀强化，表现为单环或多环不 规则强化。有时可见增粗的听神经 强化，呈鼠尾征。 3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移 位、变形以及相应脑池的改变或引 起梗阻性脑积水。
. 17
MR
1.肿瘤呈等或稍长T1、等或稍长T2信 号。 2.肿瘤与小脑之间常有长T1、长T2信 号纤维包膜。 3.周围水肿轻，瘤体较大时可有占位 效应。邻近脑沟及脑池扩大。 4.增强扫描表现近似CT,有时可见脑膜 尾征。
. 18
桥小脑角区脑膜瘤 .
19
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20
三叉神经瘤(trigeminal neuroma )
. 11
听神经瘤
. 12
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听神经瘤
13
听神经瘤
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14
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15
脑膜瘤(meningioma )
是桥小脑角区的常见肿瘤，属于脑
外肿瘤。起源于岩锥尖部的脑膜 肿瘤内常见钙化，但明显囊变罕见
.
16
影像表现
CT
1.平扫 圆形或类圆形等或稍高密度肿 块影，密度均匀，边界清楚，与相 邻脑膜有宽基底相连。 2.常引起局部骨质增生硬化。瘤内钙 化常见，明显囊变罕见。 3.增强扫描常呈明显均匀强化。