钩端螺旋体病一例
一例警犬感染钩端螺旋体的病例报告
水、 食物而被感染） 生殖道 （ 、 如交配 ） 传染。钩端 螺旋体在野外 的生存条件是潮湿 和低温。近年在 广西已有多起犬感染钩端螺旋体 的病例发生 ， 它主 要发生在中大型犬 ， 特别是工作犬 。小型犬很少发 生此病， 可能与生活习性及活动环境有关。
中图 分 类 号 ：８５ １ ￥５ ．２
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２— ２５ ２ １ ）４— ２４— ２ １０ ５３ （０ １ ｏ ０ ４ ０
２１ ０ １年 １ 中旬 ， 某边 防检查 站 的一 条 ３ 月 广西 岁雌性 警犬 ， 血样 大便 ， 身 颤抖 ， 液淡 红 色 ， 排 浑 尿 静脉注射 部位 ， 血不 良， 凝 形成血 肿 。后 肢无 力 ， 站
３７ 维生 素 Ｂ ２ｍ ． Ｌ×１肌 肉注射 。 ，
以上 方法连续 治疗 四天后 病犬 已明显 好转 ， 精
神， 食欲 ， 便基本 正 常 。但又 有其 它警犬 发病 ， 二 症 状 相似 。我们对 站 内所 有 犬 进行 钩 端 螺旋 体 和 附 红细胞体 的检查 ， 结果 是全部 感染 了钩端螺 旋体 和 附红 细胞 体 。用 同样方 法 对 全部 犬 进 行治 疗 一 周 后， 全部 康复 。于 ２月 ２ １日复 查 ， 部犬再 未发 现 全 钩端 螺旋体 ， 附红细胞 体 的红细胞感 染 率也降 到 了 ３ ％ 以下 。与此 同时 。我 们对 全 体 警员 和密 切 接 ０
常温下两 小 时后 不 凝 固 。当地 医 生 用青 霉 素 １０ ６
万 单位 ， 地塞 米 松 ２ ／ ４支 ， 磺 乙胺 ２ Ｌ， ｍｇ支 酚 ｍ 科 特壮（ 复方 布他磷 注射液 ） ｍ １％血 虫 净 ２ｍ ， ５ Ｌ，０ Ｌ 分 别肌 注 ， 治疗 三天 ， 未见 好 转 ， 病情 加重 ， 于病 处 危 状态 。当地 医生把 血样 送 到 南 宁小 宝 宠 物诊 所
钩端螺旋体病的护理
患者男，18岁，因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛1 周入院。体温最高39.5℃。发病第6天出现黑便，伴 呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前2 d有在山塘游 泳史。查体：T 37℃，P 90次/min，BP 13/10 kPa，全 身皮肤及巩膜中度黄染，可触及腹股沟淋巴结，双 侧结膜充血较明显，心肺腹无异常体征。双下肢无 水肿，双侧腓肠肌压痛明显，腱反射对称，病理征 未引出。
对青霉素过敏的钩体患者，可选用 红霉素、 庆大霉素、四环素、强力霉素
治疗
对症治疗 （1）赫氏反应：镇静剂+激素，并降温、补液、强心 （2）肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv；100－200mg,继
200mg静滴维持。如首次静注病情无改善，可半小时到1 小时内重复静脉推注，直至患者面色转红，全身出汗， 逐安静，肺部罗音减少，病情得到控制
黄疸出血型分度
轻度 中度
重度
消化道症状
较明显
重
出血
无 重度
重度
DBIL 〈85umol/L 85-170umol/L 〉170umol/L
凝血功能 基本正常 异常
明显异常
尿蛋白 阴性 阳性
（ ++）以上
管型
可见
较多
预后 良好 可逐渐恢复 较差
死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%； 严重出血10%
治疗
原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗
一般治疗 病原治疗 对症治疗 后发症治疗
治疗
病原治疗：关键和根本措施 首选青霉素，首次剂量为40万，肌肉注射，
病情重者可2小时后追加40万Ｕ，每日的总量 为160万Ｕ－240万Ｕ，避免发生赫氏反应。
浅析羊钩端螺旋体病
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１ ｌ
浅析羊钩端螺旋 体病
阿拉腾达来
（ 内蒙古 巴彦淖尔市乌拉特 中旗呼勒斯太苏木农 牧业服务 中心 ，内蒙古巴彦淖尔
该 病 的病 原体 是 钩端 螺旋 体 科细 螺旋 体 属 的似 问号 螺旋 体 。
一
端或 两端 弯 曲成 钩 状 ，故称 其 为钩 端螺 旋 体 。对人 和 动物 具有
的病例 呈 红色 。肠 系膜 淋 巴结 体积 增大 ，切缘 外 翻 。张传 兵等 在 《 波尔 山羊 钩 端螺 旋体 病 的病 理学 观察 》中表 明 ，确诊 的 羊钩 端
各 地 均有 发 生 ，严重 危 害人 类 的健 康 ，是 我 国重 点防 治 的人 畜共 检 查 ，呈 血红 蛋 白尿 ，尿 胆原 增多 。 患传 染病 之 一 。笔者 根 据 临床经 验 和 参考 文献 ，对 羊 钩端 螺旋 体 ３． ２ 亚 急性 型 病 进 行 浅 析 ， 以期 为 钩 端 螺 旋体 病 的 预 防 、诊 断 、防 制 提 供 参
０ １ ５ ０ ０ ０ ）
病 。在临 床 上表 现 出多样 的症状 ，主要 为 发烧 、黄 疸 、血 红蛋 白
尿 、出血 性 素质 、流 产 、皮 肤和 黏 膜坏 死 、水 肿等 该病 在世 界 裂 、坏死 和溃 疡 ，常在发 病后 ３ — ７ ｄ 内死 亡 ，病 死率 较高 。经尿 液
最 多 。笔 者根 据 临床 经验 和 参考 文献 ，对羊 钩端 螺旋 体 病进 行 浅 及 皮下 组 织黄 染 ，有 的病 例可 见皮 下水 肿 。肺 脏 、心脏 、肾脏 和
犬钩端螺旋体病例分析
犬钩端螺旋体病例分析1.基本信息宠物犬，6岁，雌性，疫苗齐全（卫佳捌+狂犬）、已驱虫。
有胰腺炎病史。
体格偏瘦，食欲减退，近半个月排便较少。
喝水量较健康时偏多，排尿正常。
运动能力低下，精神状态较差，叫声改变。
口腔溃疡，有牙结石，口臭严重，听诊心音、心率、呼吸轻微喘促。
2.首次就医，体温37.4℃，体重4.5 kg。
血常规检查结果为白细胞（WBC）数目高，红细胞（RBC）数目低，血小板数低。
生化检查肝、肾功能、淀粉酶、血磷、血钙。
结果见表1。
表1.检查项目2月20日参考范围单位T-Pro 总蛋白66 53-79g/lAlb 白蛋白25 23-36g/lBUN 尿素氮59.8 2.14-11.73mmol/lUA 尿酸40 0-70umol/lCre 肌酐544 53.06-141.5umol/lIP 无机磷 3.46 0.58-1.68mmol/lCa 钙UNDER 2.54-3.42mmol/l生化结果显示，尿素氮偏高，超过正常范围48 mmol/l，肌酐偏高，超过正常范围400umol/l，无机磷偏高、钙偏低，钙磷比例失调。
诊断为肾衰竭。
处方如下：1)5% GNS 50ml恩诺沙星0.5 ml /IV2)氨基酸注射液100mlATP 1.0 ml、辅酶A 1支、肌苷1.0 ml、B1、B6各0.5 ml、50% 高糖2.0 ml、Ca 2.0 ml、V C 1.0 ml/IV3)0.9 % NaCl 50 ml利尿剂0.5 ml/IV4)林格液50 ml奥普乐0.5 ml/IV5)肾康两勺/口服6)肾透半片两日后，处方如下：1)0.9 NaCl 80 ml迪新头孢呋辛钠50 mg/IV2)氨基酸注射液70 mlATP 1.0 ml、辅酶A 1支、肌苷1.0 ml、B1、B6各0.5 ml、50% 高糖2.5 ml、V C 1.0 ml/IV3)5% GNS 60 ml利尿剂1.5 ml/IV 4)5% GNS 100 ml奥普乐1.0 ml/IV5)肾康两勺/口服6)肾透半片/口服7)CoV B 1.5 ml/H8)黄氏多糖1.5 ml/H。
非典型犬钩端螺旋体病例分析
收稿日期：2019—06—08 作者简介:韦思远(1994 -)，女，硕士，研究方向为动物疾病诊 断与治疗,E-mail: weisiyuan@ cau. edu. cn 通信作者:袁占奎,E-mail：yzkui221@ 163. com
参考范围 44 -159
2.5 -9.6 52 -82 23 -40 25 -45
图1肾脏异常B超征象
A：左肾;B：右肾
收稿日期：2019 —11—13 基金项目：北京市科技计划项目（Z171100001517008） 作者简介:娄银莹！ 1994 -），女，硕士，从事小动物临床疾病诊 疗，Ewiaii：15229083283@163. com 通信作者：于咏兰，E-mail: gaodifeihao@ cau. edu. com
& 增产物
2%的
凝
鉴定，送
检测 进行序列比对。
结果 ，尿液样本在549 bp处出现特异
性扩增条带（图2 ）& 增产物测序后经GenBank :
列比对鉴定为问号钩端
（=-interrogans）&
Leptx（ IDEXX,美国爱德士公司）和 WIVNESS® Lep-
tx（ Zoetis,美国 腾公司）试剂盒进行检测。结果均
， pH 性；
检结果 见异 &
3.4超声检查腹部超声检
，双肾质回声
增强，提 肾急性损伤（图1）;卵巢形态与活动期
;脏、胰腺右叶、 、
子宫形态未见明
异&
项目 肌酹 尿素氮 总蛋白 白蛋白 球蛋
表1首诊时血清生化检测结果
牛钩端螺旋体病的诊治实例分析
健康养殖·诊疗2020.10 畜牧业环境73摘 要：作为人畜共患病，钩端螺旋体病由致病性牛钩端螺旋体引发，给养牛业带来了较大威胁。
基于此，本文结合牛钩端螺旋体病诊治实例，对疾病的临床症状和诊断方法展开了分析，并对疾病的治疗方法和预防措施进行了探讨，为关注这一话题的人们提供参考。
关键词：牛钩端螺旋体病；临床症状；实验室诊断1 牛钩端螺旋体病的诊断1.1 发病情况某养牛场养殖100头黄牛，有10头牛出现了发热、发烧症状，1头牛发病严重，已经死亡。
对病牛进行仔细检查，病牛体温达到42℃以上，出现精神萎靡、食欲减退等症状，部分牛甚至出现食欲废绝现象。
部分病牛出现贫血症状，可视黏膜显苍白，尿液发红，呈现出血红蛋白尿症状。
位于口腔、乳房等位置的黏膜、皮肤存在坏死现象，鼻镜出现龟裂、干燥等现象。
结合牛钩端螺旋体病流行特点可知，该病以发热、血红蛋白尿、黏膜坏死等为主要临床症状，带有季节性，7-9月属于疾病高发期，多在潮湿雨季和蚊虫、鼠类旺盛活动季节发生，各年龄家畜均易感。
根据疾病临床症状可知，急性牛钩端螺旋体病将导致患病牛出现高热症状，并且排出色泽暗的尿液，其中含有血红蛋白、白蛋白等物质。
感染后，病牛皮肤发生坏死、溃疡等症状，黏膜出现黄染现象，发病仅需3-7d就能导致病牛死亡。
综合分析养殖场环境和病牛发病情况，初步推断病牛患上牛钩端螺旋体病。
1.2 诊断分析在疾病诊断方面，先对病死牛进行剖检，可以发现舌面、耳颈、生殖器、鼻镜等位置多处皮肤、黏膜发生溃疡或坏死，呈现出明显败血症病变，包含出血、严重贫血和黄疸等。
在浆膜和皮下组织等位置，出现黄染，肌间、皮下、胸腹下等位置出现弥漫性胶样水肿，四处分布出血点。
在肺脏位置，出现水肿、肺小叶间质增宽等现象，颜色苍白。
肾脏、肝脏肿大，表面存在出血点，切面结构模糊。
膀胱位置含有出血性浑浊尿液，各处淋巴结肿大，切面多汁。
根据发病机理可知，钩端螺旋体由皮肤、消化道等途径侵入病牛体内后，将迅速繁殖，并侵入血液，循环到各组织脏器，导致机体发生出血、溶血等症状，使肝脏、肾脏等器官受到损害。
钩端螺旋体病-2
钩端螺旋体病-2(总分：34.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：19，分数：19.00)1.23岁，农民，因高热，全身肌肉酸痛7天，黄疸2天，于7月29日入院，查体：结膜充血，巩膜轻度黄疽，肝肋下1.0cm，脾不大，血象WBC 8.3×10 9/L，N72%，L28%，尿蛋白(+)，总胆红素60μmol/L，ALT 350U/L，肥达反应"O"1：40，H：1：320，凝集，溶解试验1：400，外斐氏及反应OX l:80，根据以上资料考虑是以下哪种疾病∙A．伤寒∙B．斑疹伤寒∙C．钩端螺旋体病∙D．急性黄疸型肝炎∙E．流行性出血热（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.男，38岁，因畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛4天于8月20急诊入院。
发病前10天曾有水田劳动史。
体检：体温39.4℃，眼结合膜充血，皮肤、巩膜轻度黄染，腋下可见出血点，左侧腹股沟触及2个蚕豆大小淋巴结。
化验：外周血白细胞8.4×10 9/L，中性粒细胞0.78，尿蛋白＋，镜检每高倍镜视野见白细胞10～15个，红细胞10～20个。
诊断首先考虑为∙A．病毒性肝炎∙B．钩端螺旋体病∙C．急性肾炎∙D．流行性出血热∙E．疟疾（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.25岁男性，发热3天，伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳，于9月14日就诊。
体检：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa。
急病容，咽充血，上腭有2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝于右肋下1.0cm，肾区叩击痛。
腹股沟淋巴结数个，为蚕豆大，轻压痛。
外周血象：血红蛋白140g/L，白细胞数14×109/L，中性粒细胞0.35。
尿蛋白(+)，红细胞2～3/高倍视野，白细胞1～2/高倍视野。
诊断应考虑∙A．流行性出血热∙B．钩端螺旋体病∙C．无黄疸型肝炎∙D．流行性脑脊髓膜炎∙E．伤寒（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.35岁农民，因高热、全身肌肉酸痛、乏力7天、尿黄2天，于1982年8月5日入院。
钩端螺旋体病1
常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。
血清学检查：
显微镜凝集试验：测定型特异性抗体，效价在1：400 以上或抗体滴度4倍↑增长有诊断价值。
ELISA：适合早期抗体的检测。对鉴定原因不明的脑 膜炎有价值，约有14.6%的钩体 IgM抗体阳性
伤 结膜充血
寒 型
腓肠肌痛 淋巴结肿
其他表现
中期 内脏损害期 （3～5 天时出现） 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾型
后期（恢复期） 变态反应期
（病后 2 周～6 月内） 后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎
（一）早期（败血症期，流感伤寒型）
起病多急骤。主要为全身感染中毒表现
1．发 热 2．全身酸痛 3．衰弱无力 4．结膜充血 5．淋巴结肿大 6. 腓肠肌疼痛、压痛、拒按 7．其 他
基本结构：菌体 互相缠绕 轴丝 外膜: 具有抗原活性，产生保护性抗体
生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感
病原学
革兰氏染色阴性。在暗视野显微镜下观察形似细小珍珠排列的 细链，一端或两端弯曲呈钩状，运动活泼。经镀银染色后呈棕 褐色，菌体呈“C”或“S”形状。
钩端螺旋体暗视野显微镜下观察 钩端螺旋体镀银染色
黄疸出血型 也称外耳病，近年国内少见。病初感染 中毒，于病程4-8日出现： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损
肾衰竭型：钩体发生肾损害十分普遍。
脑膜脑炎型：较少见，头痛、呕吐、颈项强 直等脑膜炎症状；神志障碍、瘫痪、昏迷等 脑炎症状。可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。
（三）后期（恢复期或后发症期）
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［ １ ］Ｆ ａ ｎＸ Ｇ ．Ｌ ｅ ｐ ｔ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ／ ／ Ｙ ａ ｎ ｇＳ Ｊ ．Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ： Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｕ ｓ ｅ ， ２ ０ ０ ２ ： ２ ２ ８ ２ ３ ４ ． 范学工． 钩端螺旋体病 ／ ／ 杨绍基． 传染病学． 北京： 人民卫生出 ２ ０ ０ ２ ： ２ ２ ８ ２ ３ ４ ． 版社， ［ ２ ］Ｚ ｈ ａ ｎ ｇＧ Ｃ ，Ｈ ｕＰ Ｊ ． Ａ ｃ ｕ ｔ ｅｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ／ ／ Ｋ ｕ ａ ｎ ｇＨ Ｌ ，Ｈ ｕＰ Ｊ ．Ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ：Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｕ ｓ ｅ ， ２ ０ ０ ６ ： １ ３ ３ １ ． 胡品津． 急性发热 ／ ／ 邝贺龄， 胡品津． 内科疾病鉴别诊 张国材， 断学．北京： 人民卫生出版社， ２ ０ ０ ６ ： １ ３ ３ １ ． ［ ３ ］Ｔ ｕＹ Ｙ ，Ｑ ｉ ｕＨ Ｘ ．Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｓｏ ｎｅ ａ ｒ ｌ ｙｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓｏ ｆｌ ｅ ｐ ｔ ｏ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ （ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ４ ２ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ．Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｒ ｅ ｎ ｓ ｈ ｏ ｕＧ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ｎ ｂ ｉ ｎ ｇ Ｚ ａ ｚ ｈ ｉ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ８ ） ： ７ ３ ６ ． 丘海先． 钩端螺旋体病的早期临床诊断标准探讨— — — 涂燕云， 附１ ４ ２例临床分析．中国人兽共患病杂志． ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ８ ） ： ７ ３ ６ ． （ 收稿日期： ２ ０ ０ ８ ０ ６ １ １ ）
作者单位： ３ １ ０ ０ ０ ３杭州， 浙江大学医学院附属第一医院感染科 通信作者： 黄建荣， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ２ ７ｇ ／ Ｌ ， Ａ ｌ ｂ ／ 球蛋白 １ ２ ， 胆碱脂酶 ３ ９ ９ ０Ｕ／ Ｌ ， 尿素氮 ８ ２ ２ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。红细胞沉降率 ４ ０ ｍ ｍ／ ｈ 。Ｃ反应蛋白 ２ ７ ８ｍ ｇ ／ Ｌ 。血培养无细菌生 长。尿常规镜下红细胞： ０ １ ／ 高倍视野； 镜下白细 ０ １ ／ 高倍视野； 粪便隐血试验呈弱阳性。胸片未 胞： 见明显异常。Ｂ超检查肝胆脾胰及泌尿系统均未见 异常。曾考虑为“ 败血症、 伤寒、 血小板减少症” 等 疾病。因患者持续两下肢肌肉酸痛， 考虑有钩端螺 旋体病可能， 钩端螺旋体显微镜凝集试验阳性 １ ∶ ８ ０ ０ ， １周后复查示钩端螺旋体显微镜凝集试验阳性
１ ］ 。钩端螺旋体病可分为 系统损害和肺部大出血 ［
流感伤寒型、 肺出血型、 黄疸出血型、 肾功能衰竭型 和脑膜脑炎型， 本例属流感伤寒型。流感伤寒型多 数以全身症状为特征， 无黄疸和中枢神经系统症状， 肺部亦无明显病变， 类似流感和上呼吸道感染。但 本病患者往往同时或随之出现肝肾功能损害， 半数 患者会出现皮肤黏膜出血， 最终可通过病原学证据
９ 发热、 气促。血常规： ＷＢ Ｃ７ ５× １ ０ ／ Ｌ ， 中性粒细胞 ９ ０ ９ ５ ， 嗜酸性粒细胞 ０ ， Ｈ ｂ １ １ ６ｇ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ４ ９× １ ０ ／ Ｌ 。 ９ ９
１ ∶ １ ６ ０ ０ 。最终诊断为钩端螺旋体病， 予青霉素及对 症支持治疗， 症状、 体征恢复正常后出院。 讨论 钩端螺旋体病的主要临床表现有急性起 病、 高热、 眼结膜充血、 腓肠肌压痛及浅表淋巴结肿 大等， 轻型似感冒， 重型可有明显的肝、 肾、 中枢神经
２ ］ 确诊 ［ 。本例患者临床表现极不典型， 再加上当地
无类似病例， 难以进行早期诊断。但有研究认为， 血 常规 ＷＢ Ｃ升高或中性粒细胞分类计数升高， 并有 不同程度的肾功能损害便可作出钩体病的早期临床
３ ］ 。 诊断 ［
钩端螺旋体病最主要的传播途径是经水传播， 本例患者为农民， 曾用山上养鸡场下游的水洗脸， 存 在疫水接触史。结合两次钩端螺旋体显微镜凝集试 验阳性， 且滴度逐渐升高， 诊断较为明确， 调整治疗 方案后获得较好疗效。
３ ０ ０
中华临床感染病杂志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 １卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ８ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ， Ｎ ｏ ． ５
·病例报告·
钩端螺旋体病一例
袁雯霞 黄建荣 患者男， ５ ７岁， 浙江德清人， 因发热、 头晕 ３ｄ 于 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 ８日入院。患者 ３ｄ 前劳作后感头晕、 发热， 出汗较多， 伴畏寒寒战、 纳差、 乏力， 当时意识 清， 无头痛， 无恶心及呕吐， 自认为是“ 中暑” ， 口服 安乃近、 藿香正气水后恶心、 呕吐 １次， 呕吐物为胃 内容物， 无腹痛， 无腹泻， 无腰痛， 无尿频、 尿急及尿 痛等。到当地诊所就诊（ 体温 ３ ８ ５℃） 后， 自服中 药治疗， 但发热、 头晕症状无明显缓解， 遂在当地医 院住院治 疗。当 地 医 院 体 检： 体温 ３ ８ ０℃， 血压 ７ ５ ／ ５ ５ｍ ｍＨ ｇ （ １ｍ ｍＨ ｇ＝０ １ ３ ３ｋ Ｐ ａ ） 。实验室 检 Ｐ Ｌ Ｔ 偏 低， 最低达 ２ ９×１ ０／ Ｌ ， ＷＢ Ｃ８ ５× 查： １ ０／ Ｌ ， 中性粒细胞 ０ ８ ９ 。予对症支持治疗后血压 无明显升高， 为求进一步诊治来我院。急诊查中性 粒细胞 ０ ８ ６ ， 予多巴胺、 重酒石酸间羟胺和头孢唑 啉等治疗后血压恢复正常， 并收住入院。入院体检： ７℃， 呼吸 １ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 脉搏 ５ ６次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 体温 ３ １ ０ ２ ／ ６ ６ｍ ｍＨ ｇ ， 神志清， 精神软， 皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及， 咽无充血， 扁桃体正常， 未见蜘蛛 痣， 无肝掌， 双肺呼吸音清， 未闻及干湿音。心率 ５ ６次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐， 未闻及病理性杂音。腹平软， 无压 痛、 反跳痛， 肝脾肋缘下未及， 移动性浊音（－） ， 肝 区叩痛（－ ） ， 双下肢无水肿， 生理反射存在， 病理反 射未引出， 两下肢肌肉压痛明显。入院后患者持续