小儿液体疗法
04小儿液体疗法
新生儿出现惊厥
伴有饮食较差
较大儿童可有性格的改变
呕吐，汗出等症状
与低血钙临床表现类似
⑴早期补钙；
补钙中抽搐症状无改善时
⑵输液治疗中出现 抽搐者 应考虑到低镁血症(可
及时可给 10%葡萄糖酸钙 测定血清镁，有助诊断)
5~10ml静脉注射 q6h/次 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，
⑶必要时重复使用
每日3~4次深部肌肉注射
疾病中受疾病或环境影响，发生水和电解质的代 谢障碍，导致体液平衡紊乱，致使病情加重。甚则可 危及小儿生命。
㈣ 意义：临床能够正确掌握小儿液体疗法，对儿科 危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
⒈体液分布 体 液 细胞内液
细胞外液 间质液---指血管外液体，又称组织液 血 浆---指血管内液，又称血液
失水占体重 <5%
中度脱水 6%-10%重度Fra bibliotek水 >10%
（%）
50ml/Kg
60-100ml/Kg
100~120ml/Kg
口 腔 粘 膜 口欠湿润
口干欲饮
极度干燥
前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显
深度凹陷
眼泪、尿量 啼哭有泪
啼哭少泪
啼哭无泪
尿量稍减
尿量减少
尿量极少
皮 肤 弹 性 皮肤稍干
肤干苍白
肤干花斑
40~45 10~15 5
80 70 65 55~60
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
二．小儿体液平衡 ⒋ 水的代谢特点 ⑴显性失水，以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉 滴入5%葡萄糖液即可； ⑵大量出汗所致失水者，则需要适当补充钠盐溶液。 ⑶正常人每日分泌的消化液，大部分在体内再吸收； ⑷小儿年龄越小，消化液交换亦快，临床常容易因消 化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。
小儿液体疗法很全
药物存储
儿童液体药物应存放在儿童不能 触及的安全位置，避免误用和事 故。
过期药物
不要使用过期的液体药物，应定 期清理并更新医药箱。
结论和总结
有效疗法
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，能够快速缓解症状。
注意事项
在使用液体药物时，需要严格按照医生的指示和警告注意事项来使用。
儿童健康
通过小儿液体疗法，我们可以帮助儿童恢复健康并促进他们的全面发展。
小儿液体疗法很全
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，通过给予液体药物来促进 康复和健康发展。
小儿液体疗法的定义
治疗方法
通过口服或注射液体药物来改善和恢复儿童的健康状况。
适用对象
适用于儿童患有各种疾病和症状的情况，包括感冒、咳嗽和发烧等。
医疗专业性
由专业医生根据患儿的情况和需要来制定具体的液体疗法方案。
2
静脉注射
将液体药物通过静脉注射进入儿童的血液循环系统，以快速起效。
3
外用液体药物
将液体药物应用到患儿的皮肤上，以治疗皮肤病和外伤。
小儿液体疗法的优点
1 易于吸收
液体药物更容易被儿童的消化系统吸收，以实现更快的治疗效果。
2 个性化调整
医生可以根据患儿的年龄、体重和病情调整液体药物的剂量和配方。
3 方便服用
液体药物更容易被儿童接受，尤其是对于无法吞咽固体药物的患儿。
小儿液体疗法的适用范围
发热
可以通过液体退烧药物儿童的咳嗽症状。
感冒
鼻腔喷雾剂可以帮助儿童缓解感冒 引起的鼻塞和流鼻涕。
小儿液体疗法的注意事项
儿童剂量
确保按照医生的指示给予儿童正 确剂量的液体药物。
小儿液体疗法的原理
小儿液体疗法的原则
（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到，所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段， 时间4－8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压（张力）
血浆：等张
葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水 补充等张液，低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分
困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、 安全、快速，只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最 严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)，主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药， 发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨 髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生 素，可降低骨髓炎的发生率。
小儿液体疗法实施方案
小儿液体疗法实施方案小儿液体疗法是一种常见的治疗方法，适用于各种小儿疾病。
它通过补充体内液体，促进新陈代谢，加速废物排泄，从而达到治疗疾病的效果。
在实施小儿液体疗法时，需要注意一些方面，以确保治疗效果和孩子的安全。
本文将介绍小儿液体疗法的实施方案，希望对广大医护人员和家长朋友有所帮助。
一、确定适用症。
小儿液体疗法适用于各种小儿疾病，如感冒发热、腹泻脱水、呼吸道感染等。
在实施前，需要明确孩子的病情，确保小儿液体疗法对其有益。
二、选择合适的液体。
在实施小儿液体疗法时，应选择适合孩子的液体，如葡萄糖盐水、口服补液盐溶液等。
根据孩子的年龄和病情，确定合适的液体种类和用量。
三、确定给药途径。
小儿液体疗法可以通过口服、静脉输液等途径给药。
根据孩子的年龄、病情和身体状况，确定合适的给药途径，确保治疗效果和孩子的安全。
四、注意给药速度。
在给药过程中，需要注意给药速度，避免过快或过慢给药引起不良反应。
根据孩子的情况，调整给药速度，确保治疗效果和孩子的安全。
五、监测疗效和不良反应。
在实施小儿液体疗法时，需要密切观察孩子的疗效和不良反应，如尿量、精神状态、体温等。
及时调整治疗方案，确保治疗效果和孩子的安全。
六、注意饮食调理。
在实施小儿液体疗法期间，需要注意孩子的饮食调理，避免食用刺激性食物，保证营养均衡，促进康复。
七、注意家长指导。
在实施小儿液体疗法时，需要做好家长的指导工作，告知他们治疗的重要性和注意事项，帮助他们正确理解和配合治疗。
总之，小儿液体疗法是一种常见的治疗方法，适用于各种小儿疾病。
在实施时，需要注意选择合适的液体、给药途径和速度，监测疗效和不良反应，注意饮食调理，做好家长指导工作，以确保治疗效果和孩子的安全。
希望本文的介绍对广大医护人员和家长朋友有所帮助，谢谢阅读！。
儿科液体疗法
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以恢复机体的正常生理功能;补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果,综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定;首先确定补液的总量、组成、步骤和速度;补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面;一、补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量1补液量：根据脱水严重程度而定;原则上轻度脱水补50ml／kg,中度脱水补50～100ml／kg,重度脱水补100～120ml／kg;实际应用时一般先按上述量的2／3量给予;2补液成分：根据脱水性质而定;一般而论,低渗性脱水补充高渗溶液,等渗性脱水补充等张溶液,高渗性脱水补充低渗溶液;若临床判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理;有条件者最好测血钠含量,以确定脱水性质;3补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2：1等张含钠液2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠20ml/kg,总量不超过300ml,于30～60分钟内静脉推注或快速滴入;二、补充继续损失量指补液开始后,因呕吐腹泻等继续损失的液体量应按实际损失量补充,但腹泻患儿的大便量较难准确计算,一般根据次数和量的多少大致估计,适当增减;补充继续损失量的液体种类,一般用l/3张～1／2张含钠液,于24小时内静脉缓慢滴入;三、供给生理需要量小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg,钠、钾、氯各需1～2mmol/kg;这部分液体应尽量口服补充,口服有困难者,给予生理维持液1/5张含钠液十0．15％氯化钾,于24小时内均匀滴入;在实际补液中,要对上述三方面需要综合分析,混合使用;对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg;补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液,并补充钾,再根据治疗反应,随时进行适当调整;静脉补钾的原则10%kcl 1ml= 1mmol K= %KCl一、尿量时机要求尿量每小时在30ml以上;也就是医学上常说的见尿补钾即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾;二、总量每天补钾总量要正确估计;补钾总量：婴儿3-4mmol/L-0.3g./；儿童2-3mmol/～0.2g/1/2静脉,1/2口服;静脉滴注时间不应短于6～8小时;补钾量一般为200~300mg /kgd;对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d;不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g10%氯化钾10ml为1g,但特殊情况例外;三、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于8h;不得静脉推注四、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml;浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注;五、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴;六、疗程：补钾应持续4~6天,不需静脉者可改用口服补充举例患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻;PE：眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速;根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量前训等指标判断：重度低渗性脱水;1岁发育正常估计体重10kg输液总量：18010=1800ml,其中扩容2010=200ml,累积损失量1800/2-200=700补1/2总量输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,702=140ml盐,70ml碱%NaHCO3相当于70/4= 5%NaHCO3和= GS第二步补累积损失量700ml的4：3：2液,4∶3∶2 100糖 4盐 65%SB 2/3张700/9=,804=320ml盐,803=240糖,802=160碱%NaHCO3相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量=890-900ml的3：2：1液,900/6=150,1503=450糖,1502=300ml盐,150ml碱%NaHCO3相当于150/4= 5%NaHCO3和= GS +450= GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.六、介绍常用的静脉补液方法"4：3：2"补液法4份%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠1.等渗脱水补充累积损失：轻度:4:3:2溶液30～50ml/kg,于8～12h静滴;中度:4:3:2溶液50～100ml/kg,于8～12h静滴;重度:先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h内静脉输入,以扩充血容量;继以4:3:2溶液80～100ml/kg,于8～12h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良中—重度脱水的患儿,这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢;轻度：4:3:2溶液30～50ml/kg,8～12h输入;重度及中度：先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h输入,以便快速恢复血容量;继给2:1液20ml/kg,4:3:2液40ml/kg 10～12h 输入;3.纠正低钠血症水中毒：不伴脱水,血钠低于130mmol/L;症状表现：细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿;可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人出现大量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失;仍不好再加6ml/kg;如用%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻～中度脱水;高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡;因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正;采用1/3～1/4张液,一般用1/3张"2:6:1"2份%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠,于48h纠正累积损失;具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kgh;第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kgh;5.高钠血症盐中毒的治疗：此类病儿体内水不少,钠显著增多,钾减少,钙也减少;治疗重点在补充水分和利尿,以清除钠,并要适量补充钾和钙;可用速尿1mg/kg次,po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出;可口服补充水分,150ml/100cal/kgd,KC1 3～4mmol/kgd;如需输液,可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的"2：1"液,以4～6ml/kgh的速度缓慢静脉输入,并按上述方法补充氯化钾;为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙,输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次,稀释1倍静脉滴入,同时服用适量VitD;输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,必要时测血压;如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿;应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂;6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：50- 现测得的二氧化碳结合力容积%××体重kg=5%碳酸氢钠ml OR腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正;对有些重度酸中毒,可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容积% ;三、液体疗法基本原则"一、二、三、四"一个计划：一个24小时计划二个步骤：补充累积损失量,维持补液;三个确定：定量,定性,定速度和步骤;四句话：先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,随时调整;三定原则"一"定补液量累计损失量：轻30-50ml/kg,中50-100 ml/kg,重100-120ml/kg三岁以上量减少1/3到1/4继续损失量：丢多少,补多少,腹泻病10-40ml/kg/d生理需要量：基础代谢60-80ml/kg/day"二"定液体性质累计损失量：等渗：2 :3 :1溶液1/2张低渗：4 :3 :2溶液2/3张高渗：2 :6 :1溶液1/3张继续损失量：丢什么,补什么,腹泻病1/3-1/2张生理需要量1/4-1/5张溶液"三"定补液速度和步骤轻中度脱水分二步一步:补充累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h二步:维持补液继续损失量+生理需要量12-16小时内,5ml/kg/h重度脱水分三步内滴完一步:扩容阶段2:1等张含钠液或%碳酸钠液20ml/kg总量＜300ml,30-60分钟二步:补充累积损失量,应减去扩容量,余同上三步:维持补液,同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP计算介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GSml 10%NSml 5%SBml2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10;例如：欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB;系数是300/100=3欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB;系数是200/100=2欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB;系数是400/100=4欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+%NS+%SB;系数是250/100=余此按比例类推,信手拈来;如果大家把这理解了,基本上已经达到主治医师水平两个有用的公式原创1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度毫升/小时/体重千克X6举例：一个体重为3公斤的新生儿,用10%的糖,液体速度10ml/h,则糖速为：10X10/3X6=,注意,在以上公式中代数字的时候,所有单位、百分号一律省去;这是一个便捷公式;因为新生儿的糖速规定是很严格的,所谓糖速,就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量,单位一般用mg/,一般来说,维持足月儿的糖速在6~8mg/,早产儿4~6mg/为宜;且体重轻,胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤;2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短3~5分钟,所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重2~3微克进;公式如下：公斤体重X2~3微克X6/液体速度,举例,一个3公斤的新生儿,液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴,则多巴胺需要量：3X3X6/3=18mg,注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦,但是你液体速度只有3ml/h,100ml/3=……个小时了而我只要持续12小时静滴,怎么办很简单,12小时,3ml/h,那么总量只有36毫升,利用比例,18mg:100ml=x:32ml算出x=.即,在36毫升糖水中加毫克的多巴胺,就可以达到以3个微克每公斤每分钟,持续静滴12个小时的一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
小儿液体疗法
配制公式
例4，配制1/3张含钠液（6:2:1液）300ml，所 需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸 氢钠=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖 =300-6-9=285ml;
配制公式
Байду номын сангаас
例5，配制1/5张含钠液300ml，所需10%氯化 钠=300×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氢钠 =300×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=3003.6-5.6=290ml。
配制公式
均可按照以下方法来配制: 公式1:10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量 ×张力×6% 公式2:5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量 ×张力×9.3%（ml）
配制公式
公式3:5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液 总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠
配制公式
例1，配制等张液（2:1液）200ml，所需10% 氯化钠=200×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠 =200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-1219=169ml;
为了方便大家理解，我们暂且把张力的计算公 式定为等张液之和/总液量之和，等张液我们 理解为等渗的含钠液。
下面我们看看一个例子：如果有5%GS aml、 0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml.在一起混合那 么其张力应如何去算，根据公式那我们应该把 0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml（二者为等张液） 之和除以总液量之和，则为(b+c)/(a+b+c)
累积损失量
轻度脱水应补液量30～50mL/kg； 中度脱水应补液量50～80mL/kg； 重度脱水应补液量80～100mL/kg。
小儿液体疗法原则
小儿液体疗法原则小儿液体疗法原则是指在小儿疾病治疗中使用液体药品，采取一系列仪器和药物的治疗方式。
其主要通过静脉注射等方式将药物直接输送到病变部位，达到治疗和控制疾病的目的。
下面我们就来介绍一下小儿液体疗法的原则。
1.安全原则小儿液体疗法是应用于治疗疾病的药物，所以治疗过程中一定要保证药物的安全性，避免因药物导致的过敏反应、药物不良反应等。
2.准确用药原则在小儿液体疗法治疗中，要根据孩子的体重、年龄和身体情况等情况，确定使用的药物种类和剂量，避免药物的过量或者用错药物，对患儿造成不良反应。
3.对症治疗原则小儿液体疗法的选择应根据不同的疾病种类，注重对症治疗，而不是盲目医治，注意药物的选择和时间的掌握，避免因药物过度依赖而导致病情加重。
4.严密观察原则在治疗过程中，应及时观察患儿的病情变化，对出现异常反应和不良反应，要立即停止使用药物，并及时调整治疗方案。
5.规范用药原则小儿液体疗法的用药应严格按照医嘱执行，不得自行更改剂量，避免药物滥用或耽误治疗。
同时，药物的注射方法也需要合理规范，以避免不必要的损伤。
6.个性化治疗原则小儿液体疗法在临床应用中，不同的患儿病情不同，治疗方案也应该因人而异。
要根据患儿病情的轻重缓急，制定出符合患儿的个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。
7.合理营养原则在小儿液体疗法治疗过程中，应加强对患儿的营养支持，尽量减轻治疗对患儿身体的影响，提高患儿的免疫力，加速康复。
综上所述，小儿液体疗法的治疗原则是以安全为第一、准确用药、对症治疗、严密观察、规范用药、个性化治疗和合理营养，以期最大程度的保证治疗的疗效和患儿的安全，缩短回复期，减轻痛苦，提高治疗的满意度。
小儿液体疗法
酸中毒较重者(血PH<7.30,失代偿)需用碱 性溶液，用量公式：
（-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数 （mmol）
（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数 （5%碳酸氢钠量ml）
表现为循环血量及细胞外液的减少，而细 胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与 体液损失量的多少基本一致。
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
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（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
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（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
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（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
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（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感
染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
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（三）酸碱平衡紊乱
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（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
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精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
1
316
张力
等张
3：2：1 3
2
1
158
1/2
4：3：2 3
1：2
2
1：1
1
4
2
1
1
210
2/3
100
1/3
1/2
液体疗法
液体疗法是通过补充液体来纠正水、电 解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生 理功能的一种治疗方法
高渗性脱水补液速度宜稍慢，总量宜在24小时 内均匀输入
补液第二步
维持补液阶段
补充生理需要量和继续丢失量
量： 总量减去累积丢失量 种类：生理需要量用1/3～1/5张含钠液
继续丢失量用1/2～1/3张含钠液 速度：12～16小时输完，约为5ml/kg.hr
重度脱水时静脉补液
第一阶段：改善循环
（扩容）0.5～1小时
是指溶质分子通过半透膜的一种吸 水力量
其大小取决于溶质颗粒数目的多少
血浆渗透压
血浆渗透压是维持细胞内外和血管内外 水平衡的一种力量
由溶解于血浆中的晶体物质主要是电解 质（晶体渗透压）和血浆中的蛋白质 （胶体渗透压）构成
血浆渗透压 289（280 ～ 320mmol/L）
血浆渗透压
阳离子
低钙、低镁血症
正常血清钙2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl) 血清钙＜2.1mmol/L(8.5mg/dl)称为低钙血症 ＜1.75mmol/L(7mg/dl)时可引起惊厥或手足搐
搦 正常血清镁0.74～1.03mmol/L(1.8～2.5mg/dl) ＜0.74mmol/L(1,8mg/dl)时称为低镁血症
二、定 性
（依脱水性质而定）
累积损失量：
等渗性脱水 用1/2张 常用1:1液、3：2：1液 低渗性脱水 用2/3张 常用4:3:2液 高渗性脱水 用1/3～1/5张 常用生理维持液
继续丢失量：1/2张 常用1:1液 生理需要量：1/3～1/5张 常用生理维持液
三、定 速
（总原则：先快后慢）
低钙、低镁血症
低钙低镁原因 进食少、小肠吸收不良 腹泻丢失 活动性佝偻病、营养不良儿
低钙、低镁血症
脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后，易出现症状 血液稀释 酸中毒纠正后，离子钙减少
临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥 若补钙后症状不见缓解，注意低镁
Na+ K+ Ca++ Mg++
mmol/L 142
5 2.5 1.5
总 量 151
阴离子
HCO3Cl-
HPO4²¯ SO4-有机酸
蛋白质
mmol/L 27 103 1 0.5 6
0.8
138.3
血浆渗透压 289（280 ～ 320mmol/L）
溶 液 渗透压
血浆渗透压 280 ～ 320mmol/L
轻、中度脱水分二步 总量的1/2应在头8小时内补完，速度为 8～12ml/kg/h 余量12～16小时内补完，约5ml/kg/h
重度脱水有休克时分三步 先扩容：用2:1等张液或1.4﹪碳酸氢钠， 10～20ml/kg，30～60分钟内快速滴完 余量按上述原则
补液第一步
补充累积丢失量
目的：在8～12小时内纠正脱水 量： 取决于脱水程度， 种类：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完，约8～12ml/kg/h，
小儿脱水及液体疗法
主任医师 朱阿瑾 南阳市第一人民医院儿一科
小儿体液平衡的特点
体液是人体的重要组成部分，保持体液平衡 是维持生命所必需的条件
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗 透压的正常
体液中水、电解质、酸碱度和渗透压的动态 平衡依赖于机体神经、内分泌、呼吸及肾脏 等系统的正常调节功能
小儿体液平衡的特点
渗透压与血浆渗透压相等或相近的溶液称 为等渗溶液或等张溶液（如0.9%NaCI溶液）
渗透压高于320的溶液称为高渗溶液 （如5%碳酸氢钠3.5渗）
渗透压低于280的溶液称为低渗溶液
液体张力
渗透压是一个物理、化学概念 张力是一个生物学概念 液体张力
指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力， 指血液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正
若抽搐不见好转可给25％MgSO4 0.1ml/kg次im
补液疗效估计
补液有效：
补液后3～4小时应有尿，说明血容量已恢复 6～12小时皮肤弹性应恢复 24小时眼窝凹陷应恢复 若补液后尿量多，但脱水未纠正，说明所补
液体张力低 若补液后出现眼睑浮肿，说明补钠过多，应
停补液。
第二天补液
主要补充生理维持液和继续丢失量 生理维持量：60～80ml/kg 1/5张 继续丢失量：丢多～少补多少，随丢随
低钾血症
临床特点：神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重
者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀、肠麻痹、肠鸣音减
弱或消失 心肌收缩无力，心音低钝、心动过速、心律
失常，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波 低平、双向或倒置，出现u波、P-R、Q-T间 期延长，S-T段下降 碱中毒
纠正低钾
有尿补钾：补钾前6小时曾排过尿 补钾量：200～300mg/kg.d
（ 10%KCI 2～3ml/kg.d ） 静脉补钾浓度：浓度≤0.3%） 静脉补钾速度：不应小于8h 为平衡细胞内外液钾，一般补钾需
4－6天
补钙补镁
若病人出现抽搐可给10％葡萄糖酸钙 5－10ml加等量GS静滴
有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不 用，
透压变化，致不同性质脱水 按脱水性质分为低渗、等渗、高渗性脱水
脱水程度判定
皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 尿量 神志精神 末梢循环（心率、血压、脉搏、
肢温、体温等）
脱水程度及表现
失水量 (占体重) 神志精神
皮肤
唇粘膜 前囟眼窝 眼泪 尿量 末梢循环
轻度
＜50ml/kg
补，1/2～1/3张液体 12～24小时匀速滴入 依病情继续补钾和纠酸 注意观察病情，边补边调整 补其所失，纠其所偏，供其所需
口服补液疗法
适应症：
轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀，无明 显周围循环衰竭
方法：
8～12小时将累积损失量补足，少量多餐 轻度：50～80ml/kg， 中度：80～100ml/kg
液体疗法
主任医师 朱阿瑾 南阳市第一人民医院儿一科
液体疗法
液体疗法是通过补充液体来纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正 常生理功能的一种治疗方法
包括口服补液、静脉补液
渗透压
当两种不同浓度溶液用一种理想的 半透膜隔开时，则溶剂从低浓度溶 液向高浓度溶液中渗透，这种溶剂 渗透的力，通常称为渗透压
液体疗法包括口服补液法和静脉补液法 两种
液体疗法包括补充累积损失量、继续丢 失量和生理需要量三部分
静脉补液
三定
补多少？补液总量（定量） 补什么？补液种类（定性） 怎么补？补液速度（定速）
一、定 量
（依脱水程度而定）
第一天补液：
补液总量＝累积损失量＋继续丢失量＋生理需要量
累积损失量 继续丢失量 生理维持液 总量（ml/kg） 轻度 50 10～30 60～80 90～120 中度 50～100 10～30 60～80 120～150 重度 100～120 10～30 60～80 150～180
小儿体液占体重比例较大 小儿器官功能发育尚未成熟 体液平衡调节功能差 容易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱 若处理不及时或不当可危及生命
脱水
由于水分摄入量不足或丢失过多，使体液总 量尤其是细胞外液量的减少，称为脱水。最 常见原因是呕吐和腹泻
按脱水程度分为轻、中、重度脱水。 由于水和电解质丢失比例不同，造成体液渗
CO2CPvol﹪ 40～60 30～40 20～30 ＜20
低钾血症
正常3.5～5.5mmol/L 血钾＜3.5mmol/L称为低钾血症