神经源性膀胱
神经源性膀胱诊断金标准
神经源性膀胱诊断金标准神经源性膀胱是一种由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等疾病。
对于神经源性膀胱的诊断，临床上常常需要依靠一系列的检查手段来进行综合判断。
本文将介绍神经源性膀胱的诊断金标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
首先，神经源性膀胱的诊断需要进行详细的病史询问。
医生需要了解患者的病史，包括是否有脊髓损伤、神经系统疾病、手术史等。
这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在神经源性膀胱的可能性。
其次，临床检查也是神经源性膀胱诊断的重要手段。
医生可以通过检查患者的膀胱充盈情况、排尿情况、腹部肌力等来进行初步判断。
此外，还可以进行直肠指检，以了解患者的直肠括约肌功能情况。
这些检查可以为后续的进一步检查提供重要参考。
进一步的检查手段包括尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
尿流率测定可以帮助医生了解患者的排尿功能情况，是否存在排尿障碍。
膀胱造影可以清晰显示膀胱的充盈和排空情况，帮助医生判断膀胱功能是否正常。
膀胱功能评估则可以通过膀胱压力测定、膀胱容量测定等手段来全面评估膀胱的功能状态。
除了上述检查手段外，还可以进行神经系统影像学检查，如脑脊液检查、脑部MRI等，以了解患者神经系统的情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在神经系统损伤，进而确定神经源性膀胱的诊断。
综合上述各项检查结果，医生可以对神经源性膀胱进行综合判断。
在诊断确定后，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，包括药物治疗、膀胱训练、膀胱康复等手段。
同时，定期复查和随访也是治疗过程中不可忽视的环节，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总之，神经源性膀胱的诊断需要依靠一系列的检查手段，包括病史询问、临床检查、尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
只有综合运用这些手段，医生才能更准确地诊断神经源性膀胱，并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
神经源性膀胱的诊断金标准的确立，对于临床医生来说具有重要的指导意义，也有助于提高患者的诊疗水平和生活质量。
神经源性膀胱最常见的原因
神经源性膀胱最常见的原因
神经源性膀胱是指膀胱功能异常的一种疾病。
它是由于膀胱神经功能障碍导致的膀胱排尿功能失调。
神经源性膀胱的最常见的原因有以下几种：
1. 中枢神经系统损伤：中枢神经系统损伤是导致神经源性膀胱的主要原因之一。
例如，脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等都可能造成膀胱神经功能异常，导致神经源性膀胱的发生。
2. 神经系统发育异常：某些先天性疾病或遗传病变，例如脊髓脊膜膨出、脊髓空洞症等，会引起神经源性膀胱。
这些疾病所致的神经系统发育异常导致了膀胱神经功能紊乱，进而引起膀胱排尿功能失调。
3. 疾病或手术所致的神经损伤：某些疾病或手术，例如膀胱肌肉萎缩、前列腺手术、盆底手术等，都可能引起神经源性膀胱。
这些疾病或手术对膀胱神经的损伤导致了膀胱神经功能障碍。
4. 糖尿病神经病变：糖尿病是一种常见的代谢性疾病，长期高血糖会造成多种脏器神经病变，包括膀胱神经。
糖尿病神经病变是导致神经源性膀胱的常见原因之一。
5. 神经系统感染：某些神经系统感染，例如脑膜炎、脑炎等，会导致膀胱神经损伤，从而引起神经源性膀胱。
6. 药物所致：一些药物，尤其是长期使用的药物，例如镇静剂、抗抑郁药、抗精神病药等，会对神经系统产生影响，进而导致膀胱神经功能异常。
以上所列的是神经源性膀胱最常见的原因，但并不包括所有导致神经源性膀胱的原因。
神经源性膀胱的具体发生机制还需要进一步的研究和探索。
对于患有神经源性膀胱的患者来说，及时明确病因对于治疗方案的选择和疗效评估都具有重要的意义。
神经源性膀胱科内讲课课件
04
神经源性膀胱是什么？
神经源性膀胱的症状有 哪些？
如何诊断神经源性膀胱 ？
神经源性膀胱的治疗方 法有哪些？
专家现场答疑
针对患者提出的问题 ，专家进行现场解答 。
专家提供关于神经源 性膀胱的最新研究进 展和治疗方法。
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contents
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与预防 • 神经源性膀胱的最新研究进展 • 病例分享与讨论 • 问题与答疑环节
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一类疾 病。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程 等。
临床表现
储尿期症状、排尿期症状 、合并症等。
诊断依据
影像学检查、尿动力学检 查、其他相关检查结果。
治疗效果评估
治疗方法
手术、药物治疗、物理治 疗等。
治疗效果评估标准
症状改善程度、生活质量 提高程度、并发症发生率 等。
保持规律的作息时间，避免过 度疲劳。
控制体重
肥胖者适当减肥，减轻膀胱压 力。
预防措施与注意事项
及时就医
如有疑似神经源性膀胱 的症状，应及时就医检
查。
避免长时间憋尿
长时间憋尿会导致膀胱 功能受损，应尽量避免
。
定期复查
根据医生建议，定期进 行相关检查，以便及时
了解病情变化。
注意药物副作用
神经源性膀胱的科普知识课件
神经源性膀胱的预防和护理
注意个人卫生：保持外阴干燥清洁，避 免尿路感染。
神经源性膀胱 的生活质量
神经源性膀胱的生活质量
神经源性膀胱可能对患者的生 活质量产生影响，但合理的治 疗和护理可以帮助患者减轻症 状，提高生活质量。
总结
总结
神经源性膀胱是由神经系统疾病或损伤 引起的膀胱功能紊乱的疾病，常见症状 包括尿频、尿急、尿失禁和尿潴留。
神经源性膀胱的科普知识课 件
目录 介绍神经源性膀胱 神经源性膀胱的症状 神经源性膀胱的诊断与治疗 神经源性膀胱的预防和护理 神经源性膀胱的生活质量 总结
介绍神经源性 膀胱
介绍神经源性膀胱
神经源性膀胱的定义：神经源性膀 胱是指由神经系统疾病或损伤引起 的膀胱功能紊乱的疾病。 神经源性膀胱的病因：常见的病因 包括脊髓损伤、多发性硬化症、帕 金森病等神经系统疾病。
神经源性膀胱的诊断与治疗
诊断：神经源性膀胱的诊断依赖于病史 、体格检查和相关检查，如尿流率、尿 道电阻等。 治疗：根据患者的具体情况，治疗神经 源性膀胱的方法包括药物治疗、行为治 疗和手术治疗。
神经源性膀胱 的预防和护理
神经源性膀胱的预防和护理
饮食调理：避免饮用刺激性食物和 饮料，控制体重，避免便秘等问题 。 排尿训练：定期排尿，避免过度尿 量和长时间憋尿。
诊断需要病史、体格检查和相关检查， 治疗方法有药物治疗、行为治疗和手 尿训练和注意个人卫生。 通过合理的治疗和护理，神经源性 膀胱患者可以改善生活质量。
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神经源性膀胱 的症状
神经源性膀胱的症状
尿频：神经源性膀胱患者常常会感到经 常需要排尿。 尿急：患者会感到突然强烈的排尿欲望 ，难以控制。
神经源性膀胱的症状
神经源性膀胱管理医学课件
2023-11-05•神经源性膀胱概述•神经源性膀胱管理策略•神经源性膀胱的康复治疗•神经源性膀胱的护理与支持•神经源性膀胱的预防与控制目•神经源性膀胱管理案例分析录01神经源性膀胱概述定义神经源性膀胱是指由于神经系统的病变，导致膀胱储尿和排尿功能出现障碍所引起的疾病。
分类根据病因和病理的不同，神经源性膀胱可分为中枢神经源性膀胱和周围神经源性膀胱。
定义与分类神经源性膀胱的病因主要包括神经系统损伤、炎症、肿瘤、药物副作用等。
病因神经源性膀胱的病理改变主要包括神经元损伤、神经传导障碍、肌肉萎缩和纤维化等。
病理病因与病理临床表现神经源性膀胱的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁等。
诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
其中，尿流动力学检查是诊断神经源性膀胱的重要手段。
临床表现与诊断02神经源性膀胱管理策略药物治疗药物治疗是神经源性膀胱管理的重要手段之一，旨在缓解症状、预防并发症和提高生活质量。
常用的药物包括α受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂等，可针对不同的病因和症状选择合适的药物。
药物治疗需注意观察患者的反应和副作用，定期调整药物种类和剂量。
行为治疗行为治疗是一种有效的神经源性膀胱管理方法，包括膀胱训练、排尿训练和盆底肌肉锻炼等。
通过训练患者的排尿习惯和盆底肌肉收缩能力，提高膀胱排空能力和减少残余尿量，预防泌尿系统感染和结石等并发症。
行为治疗需在专业医师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
手术治疗常用的手术方法包括膀胱扩大术、尿道改流术、膀胱颈关闭术等，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需注意手术适应症和并发症的预防，术后仍需进行必要的药物治疗和行为治疗。
对于药物治疗和行为治疗无法控制的神经源性膀胱患者，手术治疗可能是一种有效的选择。
03神经源性膀胱的康复治疗通过收缩和放松盆底肌肉，增强肌肉力量和耐力，提高排尿控制能力。
《神经源性膀胱的诊》课件
高分辨率的影像学检查，能够更清晰地显示膀胱和尿路的结 构，发现潜在的病变。
尿动力学检查
压力容积测定
通过测量膀胱内压力和容积的变化，评估膀胱的储尿和排尿功能。
尿道压力描记
了解尿道括约肌的功能和尿道阻力，判断排尿障碍的原因。
其他检查方法
膀胱镜检查
通过膀胱镜直接观察膀胱内部情况， 了解膀胱黏膜病变和尿道狭窄等。
体格检查
检查膀胱容量、残余尿量 、排尿功能等，以及是否 有其他相关体征。
病理生理诊断标准
神经传导异常
通过神经电生理检查，发现膀胱神经传导异常，如神经源性电位异常或神经传导速度减 慢。
膀胱功能异常
通过膀胱压力容积曲线等检查，发现膀胱功能异常，如逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射 。
分型诊断标准
逼尿肌反射亢进型
神经源性膀胱的诊 断
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 诊断方法 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 诊断注意事项
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一组疾 病。
分类
根据病因可分为中枢神经源性膀 胱和外周神经源性膀胱，根据临 床表现可分为急迫性尿失禁、充 盈性尿失禁和反射性尿失禁等。
神经源性膀胱
由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能障碍，表现为储尿和排尿异常。
非神经源性膀胱
膀胱功能障碍并非由神经系统损伤或疾病引起，可能与其他因素如感染、结石、肿瘤等有关。
神经源性膀胱与其他疾病的鉴别
逼尿肌括约肌协同失调
01
表现为排尿困难、残余尿量增加等，与神经源性膀胱相似，但
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不同。
神经原性膀胱ppt课件
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
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பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
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Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
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尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
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尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
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复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
神经源性膀胱科普
饮食与营养
多喝水
充足的水分摄入有助于预防尿路 感染，促进排尿。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，可以降低患上高 血压和心血管疾病的风险，这些疾 病可能间接导致神经源性膀胱。
补充营养素
摄入富含维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助 于提高身体的抵抗力，预防疾病。
04 神经源性膀胱的康复与预后
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如尿 常规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
02 神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和改善生活质量。常用的药物包括抗胆碱能药物、平 滑肌松弛剂等，这些药物可以放松膀胱肌肉，减少尿急和尿 频等症状。
心理疏导
对患者进行心理疏导， 帮助其正确认识疾病， 减轻焦虑、抑郁等情绪
。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者 的康复过程，提供情感
支持和日常照顾。
社会支持
鼓励患者参加社交活动 ，与同病患者交流经验
，互相康复 教育，提高其对疾病的 认识和自我管理能力。
05 神经源性膀胱的科研进展
手术治疗需要在医生的指导下进行，手术效果和患者的病 情、手术适应症的选择等因素有关。患者在手术后需要遵 循医生的建议，定期复查和进行康复训练。
03 神经源性膀胱的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过定期进行泌尿系统检查，可以及 时发现并处理可能引起神经源性膀胱 的疾病和损伤。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 及保持良好的作息习惯，有助于预防 神经源性膀胱的发生。
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膀胱神经支配
• 起自骶髓2～4侧角的盆神经，其传出纤 维属副交感神经，兴奋时使膀胱逼尿肌 收缩，尿道内括约肌松驰，促进排尿 自骶髓2～4前角的阴部神经，属躯体神 经，兴奋时使尿道外括约肌收缩。这一 作用受意识控制 起自脊髓胸11～腰2侧角的腹下神经，其 传出纤维属交感神经，兴奋时使膀胱逼 尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，抑制排 尿。但在排尿活动中，该神经的作用较 次要 上述三种神经中也含有传入纤维。膀胱 充盈感觉的传入纤维在盆神经中；传导 膀胱痛觉的纤维在腹下神经中；尿道感 觉的传入纤维在阴部神经中。
• 2.下运动神经元病变
无病变，如脊髓灰质炎。
病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中 枢以下的周围神经，包括感觉支与运动支。 病变只限于运动支，感觉支
• 3.原发性运动神经元病变 • 4.原发生感觉神经元病变 • 5.“混合”病变
病变只限于感觉支。运动神经 元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经原性膀胱。
有关排尿的自主运动神经元病变（副交感神经）与体运动 神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下运动神经元，或一 个有病变另一个无病变。
• （4）括约肌肌电图
5/10/2012
尿动力学
• （5）尿流动力学、Ｂ超或Ｘ线联合检查 用稀释的碘溶液代替生理盐水充盈膀胱，在作 尿流动力学检测时同步获得尿流动力学及膀胱尿 道形态等各项资料，可收集较全面的资料。
5/10/2012
膀胱 解剖
�膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔 的前部为一贮存尿液的器官 �成人膀胱容量为 300～500ml尿液 �膀胱壁分为四层：即浆膜层、肌肉层、粘膜 下层和粘膜层
5/10/2012
1. 浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围着膀胱后上两侧 和顶部 2. 肌肉层：
逼尿肌：逼尿肌为 膀胱壁层肌肉的总 称，由平滑肌构成 。分为三层，内外 层为纵行肌，中层 为环形肌。环状肌 最厚，坚强有力
•
•
•
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膀胱的生理学
• 膀胱平滑肌、膀胱括约肌及尿道括约肌与排尿动 作有关 • 平滑肌不同于横纹肌，横纹肌由体干神经支配， 具有明显的运动神经纤维 • 平滑肌由自主神经系统双重神经支配，但未发现 有真正的运动神经存在。平滑肌的收缩比较迟 钝，但能持久，同时在神经切断以后，并不长期 丧失它的紧张性 • 膀胱平滑肌的收缩是由尿液膨胀刺激引起的
•
这一类神经原性膀胱的逼尿肌对 刺激无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可 伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。
2.逼尿肌无反射
• 该分类法和尿动力学相互结合，分类准确， 对临床具有指导作用。
5/10/2012
Krane-Siroky分类法
• 逼尿肌反射亢 进 • 逼尿肌不稳定 • 如果合并有中 枢神经系统的 异常，则称为 逼尿肌反射亢 进 • 诊断标准为在 储尿期出现幅 度超过 15cmH2O的逼 尿肌不自主性 收缩 • 分以下亚型
5/10/2012
5/10/2012
膀胱神经支配
� 自主神经和躯体神经皆参与膀胱和尿道 的排尿功能。这两个神经系统，均包含 着感觉和运动神经 � 交感神经前神经节纤维，来自全部胸椎 及第一、二、三腰脊髓段，它通过骶前 神经即上腹下神经丛，在第五腰椎处分 为左右两支腹下神经。这两支神经和腹 下神经节接合后，进入膀胱 � 副交感神经，来自第二、三、四骶脊髓 段，连合成为盆神经，供应膀胱及其颈 部 � 躯体神经来自第二、三、四骶脊髓段， 以外阴神经为代表，其分支分别支配膀 胱、前列腺、会阴、及尿道外括约肌 � 副交感神经为运动神经，起排尿作用 � 躯体神经主要作用为控制尿道外括约肌 的收缩
正常压力容积为： ①无残余尿；②膀胱充盈期内压维持5~15cmH2O， 顺应性良好； ③没有无抑制性收缩； ④膀胱充盈过程中，最初出现排 尿感觉时容量为100~200ml；⑤膀胱总容量400~500ml；⑥排尿及中止 排尿受意识控制。
5/10/2012
果，即下尿路的总体功能情况。主要参数有：最大尿流率、尿流时间 及排量等。尿流率受性别、年龄和排尿等因素的影响。
5/10/2012
• 正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动。 当尿量达到300-400毫升，膀胱内压升至 6070cmHg左右时，逼尿肌受到膨胀刺激，发生阵 发性收缩。膨胀刺激的冲动，对平滑肌加强以 后，排尿感觉由副交感神经感觉纤维，反映到脊 髓反射弧，再由薄神经束传导到大脑中枢，随后 高级排尿中枢，将运动冲动，由降皮质调节束， 通过盆神经、副交感神经输出纤维，到达膀胱， 使膀胱逼尿肌收缩。
5/10/2012
2.检查
• ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就 可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经 原性膀胱的可能。 • ②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。 • ③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。 • ④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓 反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自 大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变 （上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是 滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌 无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。
5/10/2012
鉴别两种神经源性膀胱的方法
1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩 2.冰水试验 用F16导尿管排空膀胱后，快速注入 60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟
内，冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。
3.肛门括约肌张力 肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反 射一类。 4.尿道闭合压力图 5.尿道阻力测定 正常尿道阻力为10.6kPa （80mmHg）逼尿肌无反射者尿道低于正常。
5/10/2012
I.
II.
当逼尿肌开始收缩时，又刺激了膀胱壁 内牵张感受器，由此导致膀胱逼尿肌反 射性地进一步收缩，并使收缩持续到膀 胱内尿液被排空为止。 排尿时，逼尿肌收缩可使后尿道缩短并 加宽，于是膀胱内压升高，尿道阻力减 小，尿液被送入后尿道。
5/10/2012
III. 当尿液进入后尿道时，尿液还可刺激尿道的感 受器，冲动沿盆神经再次传到骶髓排尿中枢， 进一步加强其活动。 IV. 此外，提肛肌和会阴肌的松弛，也可缩短后尿 道并减小尿道的阻力。 V. 与此同时，声门关闭，膈肌下降和腹壁收缩， 先是使腹内压增加，随后膀胱内压也升高，也 加速了尿的排出。 VI. 排尿结束后，尿道外括约肌立即收缩，随后内 括约肌紧张性慢慢地增强，膀胱逼尿肌舒张， 内压降低至零。
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排尿反射
Micturition
5/10/2012
膀胱充盈时感觉反馈 逼尿肌收缩 尿道外括约肌松驰
尿液排出
5/10/2012
神经源性膀胱
• 定义 神经源性膀胱是指因神经病变或损害导致的膀胱和（或）尿道 功能障碍，具体到临床表现上，主要引起两方面的异常： 1. 储尿期功能异常，主要表现为膀胱感觉敏感或感觉减退或 感觉丧失，逼尿肌反射亢进，低顺应性膀胱，膀胱容量减小 或增大等； 2. 排尿功能异常，主要表现为排尿困难，尿频，尿失禁，尿 潴留等。 3.相关的储尿期和排尿功能异常可以导致泌尿系统感染、结石 等并发症，严重者可导致上尿路积水，甚至肾功能衰竭，危 及生命。
5/10/2012
Krane-Siroky-逼尿肌无反射
① 括约肌协调正常：指排尿时尿道括约肌 能协调性松弛 外括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时 尿道外括约肌处于持续的收缩状态。 内括约肌痉挛或失弛缓：表现为排尿时 尿道内口不开放
外括约肌去神经：指尿道外括约肌及盆底肌失去 神经支配后肌肉萎缩、松弛，致使膀胱尿道下 垂，尿道成角产生排尿困难
神经源性膀胱 康复治疗进展
冯小军 wolffxj@
5/10/2012
Contents
1. 膀胱解剖 1.膀胱解剖
2. 2.神经源性膀胱概念和机制 神经源性膀胱概念和机制 神经源性膀胱分类和并发症 3. 3. 神经源性膀胱分类和并发症
4. 康复评定 4.康复评定 5. 康复治疗 5.康复治疗
5/10/2012
①
括约肌协调正常：指逼尿肌收缩排尿时 尿道括约肌能协调性松弛。
②
外括约肌协同失调：指逼尿肌收缩排尿 时，尿道外括约肌仍处于收缩状态，导 致尿道开放不全
③
内括约肌协同失调：指逼尿肌收缩排尿 时尿道内括约肌不松弛。
Krane-Siroky分类法
• 逼尿肌无反射：指在排尿期逼尿肌不能收 缩或收缩无力。可进一步分为以下亚型：
• 这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法 的选择缺乏指导意义
5/10/2012
神经源性膀胱分类 - Krane-Siroky
近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无• 1.逼尿肌反射亢进 逼尿肌对刺激的反应有反射亢进
现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌 的功能障碍。
尿动力学
• （3）尿道压力分布
主要参数包括最大尿道闭合压 50~130cm H2O（女性60~70cm H2O）；功能性尿道长度男性 5.4±0.8cm，女性3.7±0.5cm。 可用表面电极置入肛门测定肛门 括约肌肌电活动或用针电极经会阴部直接插入尿道外括约肌，记录肌 电活动，从而了解在逼尿肌收缩时尿道外括约肌的协调性活动。
5/10/2012
膀胱特性
• 紧张性和收缩性是膀胱逼尿肌本身赋有的 特性。 • 这种特性可能是由于肌球蛋白在肌肉中活 动的影响，也可能是血液中化学物质因素 所造成。 • 一般认为膀胱逼尿肌和膀胱颈部运动神经 的作用是由副交感神经支配的。
5/10/2012
排尿反射
• 排尿反射是一种简单反射，也称为非条件 反射。 • 膀胱和尿道的神经支配一种脊髓反射，大 脑皮层向下发放冲动，传至骶髓初级排尿 中枢，引起盆神经传出纤维兴奋，同时抑 制腹下神经和阴部神经，从而引起膀胱壁 逼尿肌收缩，内、外括约肌舒张，将贮存 在膀胱内的尿液排出。